Kronisk pankreatit

Kronisk pankreatit
Andra namn Pankreatit - kronisk - flytningar
Chronische Pankreatitis mit Verkalkungen - CT axial.jpg
Axial CT visar flera förkalkningar i bukspottkörteln hos en patient med kronisk pankreatit
Specialitet Gastroenterologi Edit this on Wikidata
Symtom Illamående och kräkningar
Komplikationer Exokrin pankreasinsufficiens , Endokrin pankreasinsufficiens
Orsaker Alkohol(ism), Immunstörning
Diagnostisk metod Serumtrypsinogen, Fekalt fetttest
Behandling Smärtmediciner, undvikande av alkohol (och rökning), bland andra möjliga hanteringsinsatser
Frekvens 50 per 100 000 personer (prevalens)

Kronisk pankreatit är en långvarig inflammation i bukspottkörteln som förändrar organets normala struktur och funktioner. Det kan uppträda som episoder av akut inflammation i en tidigare skadad bukspottkörtel , eller som kronisk skada med ihållande smärta eller malabsorption . Det är en sjukdomsprocess som kännetecknas av irreversibla skador på bukspottkörteln till skillnad från reversibla förändringar vid akut pankreatit .

tecken och symtom

  • Smärta i övre delen av buken: Smärta i övre delen av magen som ökar efter att ha druckit eller ätit, minskar när man fastar eller sitter och lutar sig framåt. Vissa människor kanske inte lider av smärta.
  • Illamående och kräkningar
  • Steatorré: Frekventa, feta, illaluktande tarmrörelser. Skador på bukspottkörteln minskar produktionen av bukspottkörtelenzymer som hjälper matsmältningen, vilket kan resultera i undernäring. Fetter och näringsämnen absorberas inte ordentligt, vilket leder till lös, fet avföring som kallas steatorrhea .
  • Viktminskning även när matvanor och mängder är normala.
  • bukspottkörtelns öars förmåga att producera insulin för att reglera glukosnivåerna , vilket leder till diabetes typ 1 . Symtom på diabetes typ 1 inkluderar ökad hunger och törst, frekvent urinering, viktminskning och trötthet.

Orsaker

Bland orsakerna till kronisk pankreatit är följande:

Sambandet mellan etiologiska faktorer, genetisk predisposition och hastigheten i sjukdomsprogressionen kräver ytterligare klargörande, även om nyare forskning indikerar att rökning kan vara en högriskfaktor för att utveckla kronisk pankreatit. Hos en liten grupp patienter har kronisk pankreatit visat sig vara ärftlig . Nästan alla patienter med cystisk fibros har etablerat kronisk pankreatit, vanligtvis från födseln. Genmutationer för cystisk fibros har också identifierats hos patienter med kronisk pankreatit men hos vilka det inte fanns några andra manifestationer av cystisk fibros. Obstruktion av pankreaskanalen på grund av antingen en godartad eller malign process kan resultera i kronisk pankreatit.

Patofysiologi

PRSS1

Mekanismen för kronisk pankreatit sett ur en genetisk synvinkel indikerar tidigt debut av svår epigastrisk smärta med början i barndomen. Det är en autosomal dominant sjukdom , kronisk pankreatitsjukdom identifieras i den katjoniska trypsinogengenen PRSS1 och mutation, R122H. R122H är den vanligaste mutationen för ärftlig kronisk pankreatit med ersättning av arginin med histidin vid aminosyraposition 122 i trypsinogenproteinet. Det finns naturligtvis andra mekanismer - alkohol, undernäring , rökning - var och en uppvisar sin egen effekt på bukspottkörteln.

Diagnos

Diagnosen kronisk pankreatit baseras på tester på pankreas struktur och funktion. Serumamylas och lipas kan vara måttligt förhöjda i fall av kronisk pankreatit . Ett sekretinstimuleringstest anses vara det bästa testet för diagnos av kronisk pankreatit. Andra tester som används för att fastställa kronisk pankreatit är serumtrypsinogen , datortomografi , ultraljud och biopsi.

När kronisk pankreatit orsakas av genetiska faktorer kan förhöjda ESR , IgG4 , reumatoid faktor , ANA och anti-släta muskelantikroppar upptäckas.

Vid datortomografi kan bukspottkörtel- och gallgångsdilatation, atrofi av bukspottkörteln, flera förkalkningar av bukspottkörteln och förstoring av bukspottkörteln upptäckas.

Vid MR-undersökning är det en låg T1-signal på grund av inflammation, fibros, fokala lesioner och förkalkningar. Hos dem som får kontrastmedel skulle det finnas en högre T1-signal med sen gadoliniumförstärkning på grund av kompression från de fibrotiska områdena. Den totala tjockleken på bukspottkörteln kommer att minska. Magnetisk resonans kolangiopankreatografi (MRCP) är det mest användbara alternativet för att komma åt pankreaskanalen och gallgången .

Behandling

De olika behandlingsalternativen för hantering av kronisk pankreatit är medicinska åtgärder, terapeutisk endoskopi och kirurgi. Behandlingen är, när det är möjligt, inriktad på den bakomliggande orsaken och för att lindra smärta och malabsorption. Insulinberoende diabetes mellitus kan uppstå och behöver långvarig insulinbehandling. Buksmärtan kan vara mycket svår och kräver höga doser av smärtstillande medel , ibland inklusive opiater . Alkoholavvänjning och kostförändringar ( diet med låg fetthalt ) är viktiga för att hantera smärta och bromsa förkalkningsprocessen. Antioxidanter kan hjälpa men det är oklart om fördelarna är meningsfulla.

Bukspottkörtelenzymer

Bukspottkörtelenzymersättning är ofta effektiv vid behandling av malabsorption och steatorré i samband med kronisk pankreatit. Behandling av CP består av administrering av en lösning av pankreasenzymer med måltider. Vissa patienter har smärtlindring med enzymersättning och eftersom de är relativt säkra är att ge enzymersättning till en patient med kronisk pankreatit ett acceptabelt steg i behandlingen för de flesta patienter. Behandling kan vara mer sannolikt att vara framgångsrik hos de som inte är inblandade i stora kanaler och de med idiopatisk pankreatit.

Kirurgi

Kirurgi för att behandla kronisk pankreatit tenderar att delas in i två områden - resektions- och dräneringsprocedurer. Bland skälen till att välja operation är om det finns en pseudocysta, fistel , ascites eller en fast obstruktion. Puestow -proceduren kan användas för behandling av kronisk pankreatit. [ citat behövs ]

Epidemiologi

Den årliga incidensen av kronisk pankreatit är 5 till 12 per 100 000 personer, prevalensen är 50 per 100 000 personer. År 2021 rapporterade Venturi att bukspottkörteln kan absorbera i stor mängd radioaktivt cesium (Cs-134 och Cs-137 ) vilket orsakar kronisk pankreatit och troligen pankreascancer med skador på pankreasöarna med typ 3c (pankreatogen) diabetes .

Se även

Vidare läsning

externa länkar

Scholia har en ämnesprofil för kronisk pankreatit .
Hämtad från " https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Chronic_pancreatitis&oldid=1140985100 "