Appendicit

Appendicit
Andra namn	Epityflit
En akut inflammerad och förstorad blindtarm, skivad på längden.
Specialitet	Allmän kirurgi
Symtom	Periumbilical eller höger nedre buksmärta , kräkningar , minskad aptit
Komplikationer	Bukinflammation , sepsis
Diagnostisk metod	Baserat på symtom, medicinsk bildbehandling , blodprover
Differentialdiagnos	Mesenterisk adenit , cholecystit , psoas abscess , abdominal aortaaneurysm
Behandling	Kirurgiskt avlägsnande av appendix , antibiotika
Frekvens	11,6 miljoner (2015)
Dödsfall	50 100 (2015)

Blindtarmsinflammation är inflammation i blindtarmen . Symtom inkluderar vanligtvis smärta i nedre högra delen av magen , illamående , kräkningar och minskad aptit . Men cirka 40 % av människorna har inte dessa typiska symtom. Allvarliga komplikationer av en sprucken blindtarm inkluderar utbredd, smärtsam inflammation i bukväggens insida och sepsis .

Blindtarmsinflammation orsakas av en blockering av den ihåliga delen av blindtarmen. Detta beror oftast på en förkalkad "sten" gjord av avföring . Inflammerad lymfoid vävnad från en virusinfektion, parasiter , gallsten eller tumörer kan också orsaka blockeringen. Denna blockering leder till ökat tryck i blindtarmen, minskat blodflöde till vävnaderna i appendixet och bakterietillväxt inuti blindtarmen som orsakar inflammation. Kombinationen av inflammation, minskat blodflöde till appendix och utvidgning av appendix orsakar vävnadsskada och vävnadsdöd. Om denna process lämnas obehandlad kan blindtarmen spricka och släppa ut bakterier i bukhålan, vilket leder till ökade komplikationer.

Diagnosen blindtarmsinflammation baseras till stor del på personens tecken och symtom. I fall där diagnosen är oklar kan noggrann observation, medicinsk bildbehandling och laboratorietester vara till hjälp. De två vanligaste avbildningstesterna som används är ultraljud och datortomografi (CT-skanning). CT-skanning har visat sig vara mer exakt än ultraljud för att upptäcka akut blindtarmsinflammation. Däremot kan ultraljud vara att föredra som det första avbildningstestet hos barn och gravida kvinnor på grund av riskerna förknippade med strålningsexponering från CT-skanningar.

Standardbehandlingen för akut blindtarmsinflammation är kirurgiskt avlägsnande av blindtarmen . Detta kan göras genom ett öppet snitt i buken ( laparotomi ) eller genom några mindre snitt med hjälp av kameror ( laparoskopi ). Kirurgi minskar risken för biverkningar eller dödsfall i samband med bristning av blindtarmen. Antibiotika kan vara lika effektiva i vissa fall av icke-bruten blindtarmsinflammation. Det är en av de vanligaste och mest betydande orsakerna till buksmärtor som kommer snabbt . Under 2015 inträffade cirka 11,6 miljoner fall av blindtarmsinflammation vilket resulterade i cirka 50 100 dödsfall. I USA är blindtarmsinflammation en av de vanligaste orsakerna till plötslig buksmärta som kräver operation. Varje år i USA får mer än 300 000 personer med blindtarmsinflammation sin blindtarm kirurgiskt borttagen. Reginald Fitz är krediterad för att vara den första personen som beskrev tillståndet 1886.

Videosammanfattning ( manus )

tecken och symtom

Placering av McBurneys punkt (1), belägen två tredjedelar av avståndet från naveln (2) till den högra främre övre höftbensryggraden (3)

Presentationen av akut blindtarmsinflammation inkluderar akut buksmärta, illamående, kräkningar och feber. När blindtarmen blir mer svullen och inflammerad börjar den irritera den intilliggande bukväggen. Detta leder till lokalisering av smärtan till höger nedre kvadrant . Denna klassiska migration av smärta kanske inte ses hos barn under tre år. Denna smärta kan framkallas genom tecken, som kan kännas skarpa. Smärta från blindtarmsinflammation kan börja som dov smärta runt naveln. Efter flera timmar kommer smärtan vanligtvis att övergå till den högra nedre kvadranten, där den blir lokaliserad. Symtomen inkluderar lokaliserade fynd i höger iliaca fossa . Bukväggen blir mycket känslig för lätt tryck ( palpering) . Det finns smärta i det plötsliga släppet av djupa spänningar i nedre delen av buken ( Blumbergs tecken) . Om blindtarmen är retrocekal (lokaliserad bakom blindtarmen ), kan även djupt tryck i den högra nedre kvadranten misslyckas med att framkalla ömhet (tyst blindtarm). Detta beror på att blindtarmen , utspänd med gas, skyddar den inflammerade blindtarmen från tryck. På liknande sätt, om blindtarmen ligger helt i bäckenet, är det vanligtvis en fullständig frånvaro av bukstelhet. I sådana fall framkallar en digital rektalundersökning ömhet i den rektovesikala påsen. Hosta orsakar punktömhet i detta område ( McBurneys punkt ), som kallas Dunphys tecken .

Orsaker

Placering av appendix i matsmältningssystemet

3D-modell av blindtarmsinflammation.

Akut blindtarmsinflammation verkar vara resultatet av en primär obstruktion av blindtarmen. När denna obstruktion inträffar, blir blindtarmen fylld med slem och sväller. Denna fortsatta produktion av slem leder till ökat tryck i lumen och väggarna i appendix. Det ökade trycket resulterar i trombos och ocklusion av de små kärlen, och stas av lymfflödet . Vid denna tidpunkt inträffar sällan spontan återhämtning. När ocklusionen av blodkärl fortskrider, blir blindtarmen ischemisk och sedan nekrotisk . När bakterier börjar läcka ut genom de döende väggarna, bildas pus i och runt blindtarmen (suppuration). Resultatet är blindtarmsruptur (en "burst appendix") som orsakar peritonit , vilket kan leda till sepsis och i sällsynta fall död . Dessa händelser är ansvariga för den långsamt utvecklande buksmärtan och andra vanliga symtom.

De orsakande medlen inkluderar bezoar , främmande kroppar, trauma , lymfadenit och, oftast, förkalkade fekala avlagringar som är kända som appendikoliter eller fekaliter . Förekomsten av obstruerande fekaliter har väckt uppmärksamhet eftersom deras förekomst hos personer med blindtarmsinflammation är högre i utvecklade länder än i utvecklingsländer. Dessutom är en blindtarmsfekalit vanligen förknippad med komplicerad blindtarmsinflammation. Fekal stasis och stopp kan spela en roll, vilket framgår av att personer med akut blindtarmsinflammation har färre tarmrörelser per vecka jämfört med friska kontroller.

Förekomsten av en fekalit i appendixet ansågs bero på en högersidig fekal retentionsreservoar i tjocktarmen och en förlängd transittid. En förlängd transittid observerades dock inte i efterföljande studier. Divertikulär sjukdom och adenomatösa polyper var historiskt okänd och tjocktarmscancer var ytterst sällsynt i samhällen där blindtarmsinflammation i sig var sällsynt eller frånvarande, såsom olika afrikanska samhällen. Studier har implicerat en övergång till en västerländsk kost med låg fiberhalt i stigande frekvenser av blindtarmsinflammation såväl som de andra ovannämnda kolonsjukdomarna i dessa samhällen. Och akut blindtarmsinflammation har visat sig förekomma föregångare till cancer i tjocktarmen och ändtarmen. Flera studier ger bevis för att ett lågt fiberintag är involverat i patogenesen av blindtarmsinflammation. Detta låga intag av kostfiber är i enlighet med förekomsten av en högersidig fekal reservoar och det faktum att kostfiber minskar transittiden.

Diagnos

Blindtarmsinflammation som ses på CT-bilder

Diagnosen baseras på en sjukdomshistoria (symtom) och fysisk undersökning, som kan stödjas av en förhöjning av neutrofila vita blodkroppar och avbildningsstudier vid behov. Historier delas in i två kategorier, typiska och atypiska.

Typisk blindtarmsinflammation inkluderar flera timmar av generaliserad buksmärta som börjar i navelregionen med tillhörande anorexi , illamående eller kräkningar. Smärtan "lokaliseras" sedan till den högra nedre kvadranten där ömheten ökar i intensitet. Det är möjligt att smärtan kan lokaliseras till den nedre vänstra kvadranten hos personer med situs inversus totalis . Kombinationen av smärta, anorexi, leukocytos och feber är klassisk.

Atypiska historier saknar denna typiska progression och kan inkludera smärta i den högra nedre kvadranten som ett initialt symptom. Irritation av bukhinnan (insidan av bukväggens slemhinna) kan leda till ökad smärta vid rörelser, eller ryckningar, till exempel att gå över farthinder . Atypiska historier kräver ofta avbildning med ultraljud eller CT-skanning.

Klinisk

• Aure-Rozanovas tecken : Ökad smärta vid palpation med fingret i den högra nedre lumbaltriangeln (kan vara ett positivt Blumbergs tecken ).
• Bartomier-Michelsons tecken : Ökad smärta vid palpation vid höger höftbensregion då personen som undersöks ligger på vänster sida jämfört med när han ligger på rygg.
• Dunphys tecken : Ökad smärta i höger nedre kvadrant med hosta.
• Hamburgerskylt : Patienten vägrar att äta ( anorexi är 80 % känslig för blindtarmsinflammation)
• Kochers tecken (Koshers tecken): Från personens sjukdomshistoria, början av smärta i navelregionen med en efterföljande förskjutning till höger höftbensregion.
• Massouhs tecken : Utvecklad i och populärt i sydvästra England, undersökaren utför ett fast swish med sitt pek- och långfinger över buken från xiphoid-processen till vänster och höger höftbensfossa.
• Obturatortecken : Personen som utvärderas ligger på rygg med höften och knäet böjda i nittio grader. Granskaren håller personens fotled med ena handen och knäet med den andra handen. Undersökaren roterar höften genom att flytta personens fotled bort från hans eller hennes kropp samtidigt som han låter knäet bara röra sig inåt. Ett positivt test är smärta med inre rotation av höften.
• Psoas-tecken , även känt som "Obraztsovas tecken", är smärta i den högra nedre kvadranten som produceras med antingen passiv förlängning av höger höft eller genom aktiv böjning av personens högra höft i liggande. Smärtan som framkallas beror på inflammation i bukhinnan som ligger över iliopsoas-musklerna och inflammation i själva psoas-musklerna. Att räta ut benet orsakar smärta eftersom det sträcker ut dessa muskler, medan böjning av höften aktiverar iliopsoas och orsakar smärta.
• Rovsings tecken : Smärta i nedre högra bukkvadranten med kontinuerlig djup palpation med start från vänster iliaca fossa uppåt (motsols längs tjocktarmen). Tanken är att det kommer att bli ett ökat tryck runt blindtarmen genom att trycka tarminnehåll och luft mot ileocaecalklaffen vilket framkallar högersidig buksmärta.
• Rosensteins tecken (Sitkovskys tecken): Ökad smärta i höger höftbensregion när personen undersöks ligger på vänster sida.
• Permans tecken: Vid akut blindtarmsinflammation kan palpation i den vänstra iliaca fossa ge smärta i den högra iliaca fossa.

Blod- och urinprov

Även om det inte finns något laboratorietest specifikt för blindtarmsinflammation, görs ett fullständigt blodvärde (CBC) för att kontrollera om det finns tecken på infektion. Även om 70–90 procent av personer med blindtarmsinflammation kan ha ett förhöjt antal vita blodkroppar (WBC), finns det många andra buk- och bäckentillstånd som kan göra att antalet vita blodkroppar höjs. På grund av sin låga känslighet och specificitet ses WBC i sig inte som en bra indikator på blindtarmsinflammation.

En urinanalys visar i allmänhet inte på infektion, men det är viktigt för att bestämma graviditetsstatus, särskilt möjligheten till utomkvedshavandeskap hos kvinnor i fertil ålder. Urinanalysen är också viktig för att utesluta en urinvägsinfektion som orsak till buksmärtor. Närvaron av mer än 20 WBC per högeffektfält i urinen tyder mer på en urinvägsstörning.

Avbildning

Hos barn är den kliniska undersökningen viktig för att avgöra vilka barn med buksmärtor som ska få omedelbar kirurgisk konsultation och vilka som ska få diagnostisk bilddiagnostik. På grund av hälsoriskerna med att utsätta barn för strålning är ultraljud det föredragna förstahandsvalet med CT-skanning som en legitim uppföljning om ultraljudet inte är avgörande. Datortomografi är mer exakt än ultraljud för diagnos av blindtarmsinflammation hos vuxna och ungdomar. CT-skanning har en sensitivitet på 94 %, specificitet på 95 %. Ultraljud hade en total sensitivitet på 86 %, en specificitet på 81 %.

Ultraljud

Ultraljudsbild av akut blindtarmsinflammation

Abdominal ultraljud , helst med dopplersonografi , är användbart för att upptäcka blindtarmsinflammation, särskilt hos barn. Ultraljud kan visa den fria vätskeansamlingen i den högra fossa höftbenet, tillsammans med en synlig blindtarm med ökat blodflöde vid användning av färgdoppler, och icke-kompressibilitet av blindtarmen, eftersom det i huvudsak är en murad abscess. Andra sekundära sonografiska tecken på akut blindtarmsinflammation inkluderar närvaron av ekogent mesenteriskt fett som omger blindtarmen och den akustiska skuggningen av en blindtarm. I vissa fall (cirka 5%) avslöjar ultraljudsundersökning av iliac fossa inga abnormiteter trots närvaron av blindtarmsinflammation. Detta falsknegativa fynd gäller särskilt tidig blindtarmsinflammation innan blindtarmen har blivit avsevärt utvidgad. Dessutom är falsknegativa fynd vanligare hos vuxna där större mängder fett och tarmgas gör det tekniskt svårt att visualisera blindtarmen. Trots dessa begränsningar kan sonografisk avbildning med erfarna händer ofta skilja mellan blindtarmsinflammation och andra sjukdomar med liknande symtom. Några av dessa tillstånd inkluderar inflammation i lymfkörtlar nära blindtarmen eller smärta som härrör från andra bäckenorgan som äggstockarna eller äggledarna. Ultraljud kan antingen göras av röntgenavdelningen eller av akutläkaren.

• Ultraljud som visar blindtarmsinflammation och en blindtarmsinflammation

• 

  Ultraljud som visar blindtarmsinflammation och en blindtarmsinflammation

• 

  Ultraljud av en normal blindtarm för jämförelse

• 

  En normal blindtarm utan och med kompression. Frånvaro av kompressibilitet indikerar blindtarmsinflammation.

Datortomografi

En CT-skanning som visar akut blindtarmsinflammation (observera att appendix har en diameter på 17,1 mm och att det finns omgivande fettstrandning)

En fekalit markerad med pilen som har resulterat i akut blindtarmsinflammation.

Där det är lättillgängligt har datortomografi (CT) blivit frekvent använt, särskilt hos personer vars diagnos inte är uppenbar vid anamnes och fysisk undersökning. Även om vissa betänkligheter om tolkning har identifierats, fann en Cochrane-granskning 2019 att känsligheten och specificiteten för CT för diagnosen akut blindtarmsinflammation hos vuxna var hög. Oron för strålning tenderar att begränsa användningen av CT hos gravida kvinnor och barn, särskilt med den allt mer utbredda användningen av MRT.

Den exakta diagnosen av blindtarmsinflammation är flera nivåer, med storleken på blindtarmen som har det starkaste positiva prediktiva värdet , medan indirekta egenskaper kan antingen öka eller minska känsligheten och specificiteten. En storlek på över 6 mm är både 95 % känslig och specifik för blindtarmsinflammation.

Men eftersom appendix kan fyllas med fekalt material, vilket orsakar intraluminal distention, har detta kriterium visat begränsad användbarhet i nyare metaanalyser. Detta är i motsats till ultraljud, där väggen av appendix lättare kan särskiljas från intraluminal avföring. I sådana scenarier kan underordnade egenskaper såsom ökad väggförstärkning jämfört med intilliggande tarm och inflammation i det omgivande fettet, eller fettstrandning, stödja diagnosen. Deras frånvaro utesluter dock inte det. I svåra fall med perforering kan en intilliggande flegmon eller abscess ses. Tät vätskeskiktning i bäckenet kan också uppstå, relaterat till antingen pus eller enteriskt spill . När patienterna är smala eller yngre kan den relativa frånvaron av fett göra att blindtarmen och det omgivande fettstrandningen är svår att se.

Magnetisk resonanstomografi

av magnetisk resonanstomografi (MRT) har blivit allt vanligare för diagnos av blindtarmsinflammation hos barn och gravida patienter på grund av stråldosen som, även om risken är nästan försumbar hos friska vuxna, kan vara skadlig för barn eller det utvecklande barnet. Under graviditet är det mer användbart under andra och tredje trimestern, särskilt eftersom den förstorande livmodern förskjuter blindtarmen, vilket gör det svårt att hitta med ultraljud. Den periappendiceala strängningen som reflekteras på CT genom fettsträngning på MRT uppträder som en ökad vätskesignal på T2-viktade sekvenser. Graviditeter i första trimestern är vanligtvis inte kandidater för MRT, eftersom fostret fortfarande genomgår organogenes, och det finns inga långtidsstudier hittills angående dess potentiella risker eller biverkningar.

Röntgen

Blindtarm som ses på vanlig röntgen

I allmänhet är vanlig abdominal radiografi (PAR) inte användbar för att ställa diagnosen blindtarmsinflammation och bör inte rutinmässigt erhållas från en person som utvärderas för blindtarmsinflammation. Vanliga bukfilmer kan vara användbara för att upptäcka uretarsten , tunntarmsobstruktion eller perforerat sår , men dessa tillstånd förväxlas sällan med blindtarmsinflammation . En ogenomskinlig fecalith kan identifieras i den högra nedre kvadranten hos färre än 5 % av de personer som utvärderas för blindtarmsinflammation. Ett bariumlavemang har visat sig vara ett dåligt diagnostiskt verktyg för blindtarmsinflammation. Även om oförmåga att fylla blindtarmen under ett bariumlavemang har associerats med blindtarmsinflammation, fylls inte upp till 20 % av normala bilagor.

Poängsystem

Flera poängsystem har utvecklats för att försöka identifiera personer som sannolikt har blindtarmsinflammation. Prestandan för poäng som Alvarado-poäng och Pediatric Appendicitis-poäng varierar dock.

Alvarado-poängen är det mest kända poängsystemet. En poäng under 5 talar för en diagnos av blindtarmsinflammation, medan en poäng på 7 eller mer är förutsägande för akut blindtarmsinflammation. Hos en person med en tvetydig poäng på 5 eller 6 kan en datortomografi eller ultraljudsundersökning användas för att minska frekvensen av negativ blindtarmsoperation.

Alvarado poäng

Migrerande höger fossa iliaca smärta	1 poäng
Anorexi	1 poäng
Illamående och kräkningar	1 poäng
Höger iliac fossa ömhet	2 poäng
Rebound ömhet i buken	1 poäng
Feber	1 poäng
Högt antal vita blodkroppar ( leukocytos )	2 poäng
Skift till vänster (segmenterade neutrofiler )	1 poäng
Totalpoäng	10 poäng

Patologi

Även för kliniskt säker blindtarmsinflammation är rutinmässig histopatologisk undersökning av appendektomiprover av värde för att identifiera oanade patologier som kräver ytterligare postoperativ behandling. Noterbart blindtarmscancer återfinns i cirka 1% av appendektomiproverna.

Patologisk diagnos av blindtarmsinflammation kan göras genom att detektera ett neutrofilt infiltrat av muscularis propria .

Periappendicit (inflammation i vävnader runt blindtarmen) finns ofta i samband med annan abdominal patologi.

• 

  Mikrofotografi av blindtarmsinflammation och periappendicit. H&E fläck

• 

  Mikrofotografi av blindtarmsinflammation som visar neutrofiler i muscularis propria. H&E fläck

• 

  Akut suppurativ blindtarmsinflammation med perforering (till höger). H&E fläck

Klassificering av akut blindtarmsinflammation baserat på grov patologi och ljusmikroskopiska egenskaper

Mönster	Grov patologi	Ljusmikroskopi	Bild	Klinisk signifikans
Akut intraluminal inflammation	Ingen synlig	Endast neutrofiler i lumen Inga sår eller transmural inflammation		Förmodligen ingen
Acuta mucosal inflammation	Ingen synlig	Neutrofiler i slemhinnan, och möjligen i submucosa Slemhinnesår		Kan vara sekundärt till enterit .
Suppurativ akut blindtarmsinflammation	Kan vara osynlig. Matt slemhinna Överbelastade ytfartyg Fibropurulent serosalt exsudat i sena fall Utvidgad appendix	Neutrofiler i mucosa, submucosa och muscularis propria, potentiellt transmurala. Omfattande inflammation Vanligtvis intramurala bölder Möjligen vaskulär trombos		Kan antas vara primär orsak till symtom
Gangrenös/nekrotiserande blindtarmsinflammation	Spröd vägg Lila, grön eller svart färg	Transmural inflammation, utplånar normala histologiska strukturer Nekrotiska områden Omfattande slemhinnesår		Kommer att perforera om den inte behandlas
Periappendicit	Kan vara osynlig. Serosa kan vara överbelastad, matt och exudativ	Serosal och subserosal inflammation, inte längre än yttre muscularis propria för att kallas isolerad		Om isolerad, förmodligen sekundär till annan sjukdom
Eosinofil blindtarmsinflammation	Ingen synlig	>10 eosinofiler/mm 2 i muscularis propria. Inga förändringar som överensstämmer med andra typer av blindtarmsinflammation		Möjligen parasitisk eller eosinofil enterit.

Differentialdiagnos

Coronal CT-skanning av en person som initialt misstänks ha blindtarmsinflammation på grund av högersidig smärta. CT visar i själva verket en förstorad inflammerad gallblåsa som når nedre högra delen av buken.

Barn: Gastroenterit , mesenterisk adenit , Meckels divertikulit , intussusception , Henoch-Schönlein purpura , lobar pneumoni , urinvägsinfektion (buksmärtor i frånvaro av andra symtom kan förekomma hos barn med UVI), nyuppstått Crohns sjukdom eller ulcerös kolit , pankreatös kolit och buktrauma från barnmisshandel ; distalt tarmobstruktionssyndrom hos barn med cystisk fibros; tyflit hos barn med leukemi.

Kvinnor: Ett graviditetstest är viktigt för alla kvinnor i fertil ålder eftersom en ektopisk graviditet kan ha tecken och symtom som liknar blindtarmsinflammation. Andra obstetriska/gynekologiska orsaker till liknande buksmärtor hos kvinnor inkluderar bäckeninflammatorisk sjukdom , äggstocksvridning , menarche , dysmenorré, endometrios och Mittelschmerz (att ett ägg passerar i äggstockarna cirka två veckor före menstruation).

Män: testikeltorsion

Vuxna: nyuppstått Crohns sjukdom , ulcerös kolit , regional enterit, kolecystit , njurkolik , perforerat magsår , pankreatit , rektushöljehematom och epiploisk appendagit .

Äldre: divertikulit , tarmobstruktion, kolonkarcinom , mesenterisk ischemi , läckande aortaaneurysm .

Termen " pseudoappendicit " används för att beskriva ett tillstånd som härmar blindtarmsinflammation. Det kan associeras med Yersinia enterocolitica .

Förvaltning

Akut blindtarmsinflammation hanteras vanligtvis genom kirurgi . Medan antibiotika är säkra och effektiva för behandling av okomplicerad blindtarmsinflammation, hade 26 % av människorna ett återfall inom ett år och krävde en slutligen blindtarmsinflammation. Antibiotika är mindre effektiva om en blindtarm är närvarande. Kirurgi är standardhanteringsmetoden för akut blindtarmsinflammation, men Cochrane-översikten från 2011 som jämförde appendektomi med antibiotikabehandlingar har inte uppdaterats och har dragits tillbaka. Kostnadseffektiviteten av operation kontra antibiotika är oklart.

Användning av antibiotika för att förhindra potentiella postoperativa komplikationer vid akuta appendektomiprocedurer rekommenderas, och antibiotikan är effektiv när den ges till en person före, under eller efter operationen.

Smärta

Smärtmediciner (som morfin ) verkar inte påverka noggrannheten av den kliniska diagnosen blindtarmsinflammation och bör därför ges tidigt i patientens vård. Historiskt sett fanns det farhågor bland vissa allmänkirurger att analgetika skulle påverka den kliniska undersökningen hos barn, och några rekommenderade att de inte skulle ges förrän kirurgen kunde undersöka personen.

Kirurgi

Se även: Appendektomi

Borttagning av inflammerad blindtarm genom öppen operation

Laparoskopisk appendektomi.

Laparoskopisk vy av en flegmonös cecal appendix med fibrinösa plack, belägen i den högra iliac fossa.

Det kirurgiska ingreppet för att avlägsna blindtarmen kallas blindtarmsoperation . Appendektomi kan utföras genom öppen eller laparoskopisk kirurgi. Laparoskopisk blindtarmsoperation har flera fördelar jämfört med öppen blindtarmsoperation som en intervention för akut blindtarmsinflammation.

Öppen blindtarmsoperation

I över ett sekel var laparotomi (öppen appendektomi) standardbehandlingen för akut blindtarmsinflammation. Denna procedur består av avlägsnande av den infekterade blindtarmen genom ett enda stort snitt i det nedre högra området av buken. Snittet i en laparotomi är vanligtvis 2 till 3 tum (51 till 76 mm) långt.

Vid öppen blindtarmsoperation läggs personen med misstänkt blindtarmsinflammation i narkos för att hålla musklerna helt avslappnade och för att hålla personen medvetslös. Snittet är två till tre tum (76 mm) långt, och det görs i den högra nedre delen av buken, flera tum ovanför höftbenet . När snittet öppnar bukhålan, och blindtarmen identifieras, kirurgen bort den infekterade vävnaden och skär av blindtarmen från den omgivande vävnaden. Efter noggrann och noggrann inspektion av det infekterade området och säkerställer att det inte finns några tecken på att omgivande vävnader är skadade eller infekterade. Vid komplicerad blindtarmsinflammation som hanteras av en akut öppen blindtarmsoperation kan bukdränage (en tillfällig slang från buken till utsidan för att undvika abscessbildning) sättas in, men detta kan öka sjukhusvistelsen. Kirurgen kommer att börja stänga snittet. Detta innebär att sy musklerna och använda kirurgiska häftklamrar eller stygn för att stänga huden. För att förhindra infektioner täcks snittet med ett sterilt bandage eller kirurgiskt lim.

Laparoskopisk appendektomi

Laparoskopisk appendektomi introducerades 1983 och har blivit en allt vanligare intervention för akut blindtarmsinflammation. Detta kirurgiska ingrepp består av att göra tre till fyra snitt i buken, vart och ett 0,25 till 0,5 tum (6,4 till 12,7 mm) långt. Denna typ av blindtarmsoperation görs genom att man sätter in ett speciellt kirurgiskt verktyg som kallas laparoskop i ett av snitten. Laparoskopet är kopplat till en monitor utanför personens kropp, och det är utformat för att hjälpa kirurgen att inspektera det infekterade området i buken. De andra två snitten görs för specifikt avlägsnande av appendix med hjälp av kirurgiska instrument . Laparoskopisk kirurgi kräver generell anestesi , och den kan pågå i upp till två timmar. Laparoskopisk appendektomi har flera fördelar jämfört med öppen blindtarmsoperation, inklusive en kortare postoperativ återhämtning, mindre postoperativ smärta och lägre infektionsfrekvens för ytliga operationsställen. Förekomsten av en intraabdominal abscess är dock nästan tre gånger vanligare vid laparoskopisk blindtarmsoperation än öppen blindtarmsoperation.

Laparoskopisk assisterad transumbilical appendektomi

Hos pediatriska patienter tillåter blindtarmens höga rörlighet externisering av blindtarmen genom naveln, och hela proceduren kan utföras med ett enda snitt. Laparoskopisk assisterad transumbilical appendektomi är en relativt ny teknik men med långa publicerade serier och mycket goda kirurgiska och estetiska resultat.

Före operation

Behandlingen börjar med att personen som ska opereras inte äter eller dricker under en viss period, vanligtvis över natten. Ett intravenöst dropp används för att återfukta personen som ska opereras. Antibiotika som ges intravenöst såsom cefuroxim och metronidazol kan administreras tidigt för att hjälpa till att döda bakterier och därmed minska spridningen av infektion i buken och postoperativa komplikationer i buken eller såret. Tvetydiga fall kan bli svårare att bedöma med antibiotikabehandling och dra nytta av serieundersökningar. Om magen är tom (ingen mat under de senaste sex timmarna) används vanligtvis generell anestesi. Annars spinalbedövning användas.

När beslutet att utföra en blindtarmsoperation har tagits tar förberedelseproceduren cirka en till två timmar. Under tiden kommer kirurgen att förklara operationsproceduren och kommer att presentera de risker som måste beaktas när man utför en blindtarmsoperation. (Med alla operationer finns det risker som måste utvärderas innan ingreppen utförs.) Riskerna är olika beroende på tillståndet i appendix. Om blindtarmen inte har brustit är komplikationsfrekvensen endast cirka 3% men om blindtarmen har spruckit stiger komplikationsfrekvensen till nästan 59%. De vanligaste komplikationerna som kan uppstå är lunginflammation, snittbråck , tromboflebit , blödningar och sammanväxningar . Bevis tyder på att en försening av operationen efter inläggningen inte resulterar i någon mätbar skillnad i resultat för personen med blindtarmsinflammation.

Laparoskopisk assisterad transumbilical appendektomi ärr på en pediatrisk patient. Anestesiresultat en månad efter operationen.

Kirurgen kommer att förklara hur lång tid återhämtningsprocessen ska ta. Bukhår tas vanligtvis bort för att undvika komplikationer som kan uppstå angående snittet.

I de flesta fall upplever patienter som ska in för operation illamående eller kräkningar som kräver medicinering före operationen. Antibiotika, tillsammans med smärtstillande medicin, kan administreras före blindtarmsoperationer.

Efter operationen

Stygnen dagen efter att blindtarmen tagits bort genom laparoskopisk kirurgi

Sjukhusvistelsen sträcker sig vanligtvis från några timmar till några dagar men kan vara några veckor om komplikationer uppstår. Återhämtningsprocessen kan variera beroende på tillståndets svårighetsgrad: om blindtarmen hade spruckit eller inte före operationen. Återhämtning av blindtarmsoperation är i allmänhet mycket snabbare om blindtarmen inte sprack. Det är viktigt att personer som genomgår operation respekterar sin läkares råd och begränsar sin fysiska aktivitet så att vävnaderna kan läka. Återhämtning efter en blindtarmsoperation kanske inte kräver kostförändringar eller en livsstilsförändring.

Längden på sjukhusvistelser för blindtarmsinflammation varierar beroende på tillståndets svårighetsgrad. En studie från USA fann att 2010 var den genomsnittliga sjukhusvistelsen för blindtarmsinflammation 1,8 dagar. För vistelser där personens blindtarm hade spruckit var den genomsnittliga vistelsetiden 5,2 dagar.

Efter operationen kommer patienten att överföras till en postanestesiavdelning , så att hans eller hennes vitala tecken kan övervakas noga för att upptäcka anestesi- eller operationsrelaterade komplikationer. Smärtstillande läkemedel kan ges vid behov. Efter att patienterna är helt vakna, flyttas de till ett sjukhusrum för att återhämta sig. De flesta individer kommer att erbjudas klara vätskor dagen efter operationen, för att sedan gå vidare till en vanlig diet när tarmarna börjar fungera korrekt. Patienter rekommenderas att sitta på sängkanten och gå korta sträckor flera gånger om dagen. Att flytta är obligatoriskt och smärtstillande medicin kan ges vid behov. Fullständig återhämtning från blindtarmsoperationer tar cirka fyra till sex veckor men kan förlängas till upp till åtta veckor om blindtarmen hade spruckit.

Prognos

De flesta med blindtarmsinflammation återhämtar sig snabbt efter kirurgisk behandling, men komplikationer kan uppstå om behandlingen försenas eller om bukhinneinflammation uppstår. Återhämtningstiden beror på ålder, tillstånd, komplikationer och andra omständigheter, inklusive mängden alkoholkonsumtion, men är vanligtvis mellan 10 och 28 dagar. För små barn (cirka tio år) tar återhämtningen tre veckor.

Möjligheten av peritonit är anledningen till att akut blindtarmsinflammation kräver snabb utvärdering och behandling. Personer med misstänkt blindtarmsinflammation kan behöva genomgå en medicinsk evakuering . Blindtarmsoperationer har ibland utförts under nödsituationer (dvs inte på ett riktigt sjukhus) när en medicinsk evakuering i tid var omöjlig.

Typisk akut blindtarmsinflammation reagerar snabbt på blindtarmsinflammation och kommer ibland att försvinna spontant. Om blindtarmsinflammation försvinner spontant är det fortfarande kontroversiellt om en elektiv intervall blindtarmsinflammation bör utföras för att förhindra en återkommande episod av blindtarmsinflammation. Atypisk blindtarmsinflammation (associerad med suppurativ blindtarmsinflammation) är mer utmanande att diagnostisera och är mer benägen att vara komplicerad även när man opererar tidigt. I båda tillstånden ger snabb diagnos och blindtarmsoperation de bästa resultaten med full återhämtning på två till fyra veckor vanligtvis. Dödlighet och allvarliga komplikationer är ovanliga men förekommer, särskilt om peritonit kvarstår och är obehandlat.

En annan enhet känd som blindtarmsklumpen talas om. Det händer när blindtarmen inte tas bort tidigt under infektionen, och omentum och tarm fäster vid det och bildar en påtaglig klump. Under denna period är kirurgi riskabelt såvida det inte förekommer pusbildning tydligt genom feber och toxicitet eller av USG. Medicinsk ledning behandlar tillståndet.

En ovanlig komplikation av en blindtarmsoperation är "blindtarmsinflammation": inflammation uppstår i den kvarvarande blindtarmsstumpen efter en tidigare ofullständig blindtarmsoperation. Blindtarmsinflammation kan uppstå månader till år efter initial blindtarmsinflammation och kan identifieras med bildbehandlingsmetoder som ultraljud.

Epidemiologi

Blindtarmsinflammation dödsfall per miljon personer 2012

  0

 1

 2

 3

 4

 5–7

 8–11

 12–33

 34–77

Handikappsanpassat levnadsår för blindtarmsinflammation per 100 000 invånare 2004.

 inga data

 mindre än 2,5

 2,5–5

 5–7,5

 7,5–10

 10–12.5

 12.5–15

 15–17.5

 17.5–20

 20-22.5

 22.5–25

 25–27.5

 mer än 27,5

Blindtarmsinflammation är vanligast mellan 5 och 40 år. År 2013 ledde den till 72 000 dödsfall globalt, en minskning från 88 000 1990.

I USA var det nästan 293 000 sjukhusinläggningar som involverade blindtarmsinflammation under 2010. Blindtarmsinflammation är en av de vanligaste diagnoserna för akutmottagningsbesök som resulterar i sjukhusvistelse bland barn i åldrarna 5–17 år i USA.

Vuxna som kommer till akutmottagningen med en känd familjehistoria av blindtarmsinflammation är mer benägna att ha denna sjukdom än de utan.

Se även

• Dödsfall av blindtarmsinflammation
• Evan O'Neill Kane
• Leonid Rogozov

externa länkar

• Blindtarmsinflammation hos Curlie
• CT av buken visar akut blindtarmsinflammation
• Blindtarmsinflammation, historia, diagnos och behandling av Surgeons Net Education
• Blindtarmsinflammation: Acute Abdomen and Surgical Gastroenterology från Merck Manual Professional (innehåll senast ändrat september 2007)
• Blindtarmsinflammation – Symtom orsaker och behandling Arkiverad 2021-02-27 på Wayback Machine på Health N Surgery