Ormbett

För annan användning, se Snakebite (disambiguation) .

Ormbett
Ett skallerormsbett på foten av en 9-årig flicka i Venezuela
Specialitet	Nödfallsmedicin
Symtom	Två sticksår , rodnad , svullnad , kraftig smärta i området
Komplikationer	Blödning , njursvikt , allvarlig allergisk reaktion , vävnadsdöd runt bettet, andningsproblem, amputation , förgiftning
Orsaker	Ormar
Riskfaktorer	Att arbeta utomhus med sina händer ( jordbruk , skogsbruk , konstruktion); trakasserier; fylleri
Förebyggande	Skyddsskor, undvik områden där ormar lever, inte hantera ormar
Behandling	Tvätta såret med tvål och vatten, antigift
Prognos	Beror på typ av orm
Frekvens	Upp till 5 miljoner per år
Dödsfall	94 000–125 000 per år

Ett ormbett är en skada som orsakas av bett av en orm, särskilt en giftig orm . Ett vanligt tecken på bett från en giftig orm är närvaron av två sticksår ​​från djurets huggtänder . Ibland giftinjektion från bettet förekomma. Detta kan resultera i rodnad, svullnad och svår smärta i området, vilket kan ta upp till en timme att uppträda. Kräkningar , suddig syn, stickningar i armar och ben och svettningar kan uppstå. De flesta bett är på händer, armar eller ben. Rädsla efter ett bett är vanligt med symtom på ett rusande hjärta och svimningskänsla . Giftet kan orsaka blödning , njursvikt , en allvarlig allergisk reaktion , vävnadsdöd runt bettet eller andningsproblem. Bett kan resultera i förlust av en lem eller andra kroniska problem eller till och med dödsfall.

Resultatet beror på typen av orm, det område på kroppen som bitits, mängden ormgift som injiceras, den allmänna hälsan hos den bitna personen och om antigiftserum har administrerats av en läkare i tid. Problemen är ofta allvarligare hos barn än hos vuxna, på grund av deras mindre storlek. Allergiska reaktioner på ormgift kan ytterligare komplicera resultatet och kan inkludera anafylaxi , som kräver ytterligare behandling och i vissa fall leda till döden.

Ormar biter, både som jaktmetod och som skyddsmedel. Riskfaktorer för bett inkluderar att arbeta utomhus med sina händer, till exempel inom jordbruk , skogsbruk och konstruktion. Ormar som är gemensamt involverade i envenomations inkluderar elapids (som kraits , kobror och mambas ), huggormar och havsormar . Majoriteten av ormarterna har inte gift och dödar sitt byte genom förträngning (klämma dem). Giftormar kan hittas på alla kontinenter utom Antarktis . Att bestämma vilken typ av orm som orsakade ett bett är ofta inte möjligt. Världshälsoorganisationen säger att ormbett är en "försummad folkhälsofråga i många tropiska och subtropiska länder", och 2017 kategoriserade WHO förgiftning av ormbett som en försummad tropisk sjukdom ( Kategori A). WHO uppskattar också att mellan 4,5 och 5,4 miljoner människor bits varje år, och av dessa siffror utvecklar 40-50 % någon form av klinisk sjukdom som ett resultat. Dessutom kan dödssiffran för en sådan skada variera mellan 80 000 och 130 000 personer per år. Syftet var att uppmuntra forskning, utöka tillgängligheten för antigift och förbättra hanteringen av ormbett i " utvecklingsländer ".

Förebyggande av ormbett kan innebära att man bär skyddsskor, undviker områden där ormar lever och inte hanterar ormar. Behandlingen beror delvis på typen av orm. Att tvätta såret med tvål och vatten och hålla lemmen stilla rekommenderas. Att försöka suga ut giftet, skära av såret med en kniv eller att använda en turniquet rekommenderas inte. Antivenom är effektivt för att förhindra död från bett; men antivenom har ofta biverkningar . Vilken typ av antigift som behövs beror på vilken typ av orm som är involverad. När typen av orm är okänd, ges ofta antigift baserat på de typer som man vet finns i området. I vissa delar av världen är det svårt att få tag på rätt typ av antigift och detta bidrar delvis till varför de ibland inte fungerar. En ytterligare fråga är kostnaden för dessa mediciner. Antivenom har liten effekt på området runt själva bettet. Ibland krävs det också att stödja personens andning .

Antalet giftiga ormbett som inträffar varje år kan vara så högt som fem miljoner. De resulterar i cirka 2,5 miljoner förgiftningar och 20 000 till 125 000 dödsfall. Frekvensen och svårighetsgraden av bett varierar mycket mellan olika delar av världen. De förekommer vanligast i Afrika , Asien och Latinamerika , med landsbygdsområden mer påverkade. Dödsfall är relativt sällsynta i Australien , Europa och Nordamerika . Till exempel, i USA blir cirka sju till åtta tusen människor per år bitna av giftormar (ungefär en av 40 tusen människor) och cirka fem personer dör (ungefär en död per 65 miljoner människor).

tecken och symtom

De vanligaste symtomen på någon form av ormförgiftning. Det finns dock stor variation i symtom mellan bett från olika typer av ormar.

Det vanligaste första symtomet på alla ormbett är en överväldigande rädsla, som kan bidra till andra symtom, och kan inkludera illamående och kräkningar , diarré , svindel , svimning , takykardi och kall, fuktig hud. Ormbett kan ha en mängd olika tecken och symtom beroende på deras art.

Torra ormbett och de som orsakas av en icke-giftig art kan fortfarande orsaka allvarliga skador. Bettet kan bli infekterat från ormens saliv. Huggtänderna hyser ibland patogena mikrobiella organismer, inklusive Clostridium tetani , och kan kräva en uppdaterad tetanusimmunisering.

De flesta ormbett, från antingen en giftig eller en icke-giftig orm, kommer att ha någon typ av lokal effekt. Mindre smärta och rodnad förekommer i över 90 procent av fallen, även om detta varierar beroende på platsen. Bitt av huggormar och vissa kobror kan vara extremt smärtsamma, med den lokala vävnaden som ibland blir öm och kraftigt svullen inom fem minuter. Detta område kan också blöda och bilda blåsor och kan leda till vävnadsnekros . Andra vanliga initiala symtom på huggormsbett och huggormsbett inkluderar letargi, blödning, svaghet, illamående och kräkningar. Symtomen kan bli mer livshotande med tiden, utvecklas till hypotoni , takypné , svår takykardi, svår inre blödning, förändrat sensorium , njursvikt och andningssvikt .

Bitt av vissa ormar, som kraits , korallormen , Mojave-skallerormen och den spräckliga skallerormen , kan orsaka liten eller ingen smärta, trots deras allvarliga och potentiellt livshotande gift. Vissa personer rapporterar att de upplever en "gummiaktig", "mintig" eller "metallisk" smak efter att ha blivit biten av vissa arter av skallerormar. Att spotta kobror och rinkhalses kan spotta gift i en persons ögon. Detta resulterar i omedelbar smärta, oftalmopares och ibland blindhet .

Allvarlig vävnadsnekros efter Bothrops asper- envenomation som krävde amputation ovanför knät. Personen var en 11-årig pojke, biten två veckor tidigare i Ecuador , men endast behandlad med antibiotika .

Vissa australiska elapider och de flesta huggormsgiftar orsakar koagulopati , ibland så allvarlig att en person kan blöda spontant från mun, näsa och till och med gamla, till synes läkta sår. Inre organ kan blöda, inklusive hjärnan och tarmarna, och ekkymos (blåmärken) i huden.

Giftet från elapider, inklusive havsormar , kraiter , kobror , kungkobra , mambas och många australiska arter, innehåller toxiner som angriper nervsystemet och orsakar neurotoxicitet . Personen kan uppvisa konstiga störningar i synen, inklusive suddighet. Parestesi i hela kroppen, liksom svårigheter att tala och andas, kan rapporteras. Problem med nervsystemet kommer att orsaka ett stort antal symtom, och de som tillhandahålls här är inte uttömmande. Om de inte behandlas omedelbart kan de dö av andningssvikt .

Gift som släpps ut från vissa typer av kobror, nästan alla huggormar och vissa havsormar orsakar nekros av muskelvävnad. Muskelvävnad kommer att börja dö i hela kroppen, ett tillstånd som kallas rabdomyolys . Rabdomyolys kan resultera i skador på njurarna till följd av myoglobinackumulering i njurtubuli. Detta, i kombination med hypotoni , kan leda till akut njurskada och, om den lämnas obehandlad, till slut döden.

Ormbett är också känt för att orsaka depression och posttraumatisk stressyndrom hos en hög andel av människor som överlever.

Orsak

Se även: Lista över farliga ormar

I utvecklingsvärlden förekommer de flesta ormbett hos dem som arbetar utanför såsom bönder, jägare och fiskare. De händer ofta när en person trampar på ormen eller närmar sig den för nära. I USA och Europa förekommer ormbett oftast hos dem som håller dem som husdjur.

Vilken typ av orm som oftast ger allvarliga bett beror på regionen i världen. I Afrika är det mambas , egyptiska kobror , puffaddare och matthuggormar . I Mellanöstern är det matthuggormar och elapider . I Latinamerika är det ormar av typen Bothrops och Crotalus , den senare inklusive skallerormar . I Nordamerika är skallerormar det primära problemet, och upp till 95 % av alla ormbettrelaterade dödsfall i USA tillskrivs de västra och östra diamantryggsskallerormarna . I Sydasien trodde man tidigare att indiska kobror , vanliga kraiter , Russells huggorm och matthuggormar var de farligaste; andra ormar kan dock också orsaka betydande problem i denna del av världen.

Patofysiologi

Eftersom envenomation är helt frivillig, kan alla giftormar bita utan att injicera gift i en person. Ormar kan ge ett sådant " torrbett " snarare än att slösa bort sitt gift på en varelse som är för stor för att de ska kunna äta, ett beteende som kallas giftmätning . Procentandelen torrbett varierar dock mellan arter: 80 procent av betten som orsakas av havsormar , som normalt är skygga, leder inte till förgiftning, medan endast 25 procent av huggormsbett är torra. Dessutom ökar vissa ormsläkten , såsom skallerormar , avsevärt mängden gift som injiceras i defensiva bett jämfört med rovdjur.

Vissa torrbett kan också vara resultatet av oprecis timing från ormens sida, eftersom gift kan släppas ut i förtid innan huggtänderna har trängt in i personen. Även utan gift kan vissa ormar, särskilt stora sammandragningar som de som tillhör Boidae och Pythonidae , ge skadliga bett; stora exemplar orsakar ofta allvarliga rivsår , eller att ormen själv drar iväg, vilket gör att köttet slits sönder av de nålskärpa tillbakaböjda tänderna som är inbäddade i personen. Även om det inte är lika livshotande som ett bett från en giftig art, kan bettet vara åtminstone tillfälligt försvagande och kan leda till farliga infektioner om det behandlas på ett felaktigt sätt.

Medan de flesta ormar måste öppna sina munnar innan de biter, kan afrikanska och mellanösterniska ormar som tillhör familjen Atractaspididae vika sina huggtänder vid sidan av huvudet utan att öppna munnen och sticka en person.

Orm gift

Huvudartiklar: Snake venom and Venom-induced consumer coagulopathy

Det har föreslagits att ormar utvecklade de mekanismer som var nödvändiga för giftbildning och leverans någon gång under miocentiden . Under mitten av tertiären var de flesta ormar stora bakhållsrovdjur som tillhörde superfamiljen Henophidia , som använder sammandragning för att döda sitt byte. När öppna gräsmarker ersatte skogsområden i delar av världen, utvecklades vissa ormfamiljer till att bli mindre och därmed smidigare. Det blev dock svårare att underkuva och döda byten för de mindre ormarna, vilket ledde till utvecklingen av ormgift. Annan forskning om Toxicofera , en hypotetisk kladd som tros vara uråldrig till de flesta levande reptiler, föreslår en tidigare tidsram för utvecklingen av ormgift, möjligen i storleksordningen tiotals miljoner år, under den sena kritatiden .

Ormgift produceras i modifierade parotidkörtlar som normalt ansvarar för utsöndring av saliv. Det lagras i strukturer som kallas alveoler bakom djurets ögon och skjuts ut frivilligt genom dess ihåliga rörformiga huggtänder .

Gift i många ormar, såsom huggormar, påverkar praktiskt taget alla organsystem i människokroppen och kan vara en kombination av många toxiner, inklusive cellgifter , hemotoxiner , neurotoxiner och myotoxiner , vilket möjliggör en enorm variation av symtom. Ormgift kan orsaka cytotoxicitet eftersom olika enzymer inklusive hyaluronidaser , kollagenaser , proteinaser och fosfolipaser leder till nedbrytning (dermonekros) och skada på lokal vävnad och inflammation som leder till smärta, ödem och blåsbildning. Metalloproteinaser leder vidare till nedbrytning av den extracellulära matrisen (frisätter inflammatoriska mediatorer) och orsakar mikrovaskulär skada, vilket leder till blödning, skelettmuskelskada (nekros), blåsbildning och ytterligare dermonekros. Metalloproteinasfrisättningen av de inflammatoriska mediatorerna leder till smärta, svullnad och infiltration av vita blodkroppar ( leukocyter ). Lymfsystemet kan skadas av de olika enzymer som finns i giftet, vilket leder till ödem; eller så kan lymfsystemet också tillåta att giftet transporteras systemiskt. Ormgift kan orsaka muskelskador eller myotoxicitet via enzymet fosfolipas A2 som stör muskelcellernas plasmamembran. Denna skada på muskelceller kan orsaka rabdomyolys , kompromiss med andningsmuskler eller båda. Andra enzymer såsom bradykininpotentierande peptider, natriuretiska peptider, vaskulära endoteltillväxtfaktorer , proteaser kan också orsaka hypotoni eller lågt blodtryck. Toxiner i ormgift kan också orsaka njurskador (nefrotoxicitet) via samma inflammatoriska cytokiner. Toxinerna orsakar direkt skada på glomeruli i njurarna samt orsakar proteinavlagringar i Bowmans kapsel . Eller så kan njurarna indirekt skadas av förgiftning på grund av chock, eliminering av giftiga ämnen som immunkomplex, blodnedbrytningsprodukter eller produkter av muskelnedbrytning (rabdomyolys).

Vid giftinducerad konsumtionskoagulopati främjar toxiner i ormgift blödning via aktivering, konsumtion och efterföljande utarmning av koagulationsfaktorer i blodet. Dessa koagulationsfaktorer fungerar normalt som en del av koagulationskaskaden i blodet för att bilda blodproppar och förhindra blödning. Toxiner i ormgift (särskilt giftet från huggorm från nya världens gropar (familjen crotalina )) kan också orsaka låga blodplättar ( trombocytopeni ) eller förändrad trombocytfunktion som också leder till blödning.

Ormgift är känt för att orsaka neuromuskulär förlamning, vanligtvis som en slapp förlamning som är nedåtgående; börjar vid ansiktsmusklerna, vilket orsakar ptos eller sjunkande ögonlock och dysartri eller dålig talartikulation, och sjunker ner till andningsmusklerna vilket orsakar andningsproblem. Neurotoxinerna kan antingen binda till och blockera membranreceptorer vid de postsynaptiska neuronerna eller så kan de tas upp i de presynaptiska neuroncellerna och försämra frisättningen av neurotransmittorer. Giftgifter som tas upp intracellulärt in i cellerna i de presynaptiska neuronerna är mycket svårare att vända med anti-gift eftersom de är otillgängliga för anti-giftet när de är intracellulära.

Giftets styrka skiljer sig markant mellan arter och ännu mer mellan familjer, mätt med median dödlig dos (LD ₅₀ ) hos möss. Subkutan LD ₅₀ varierar mer än 140 gånger inom elapider och mer än 100 gånger i huggormar. Mängden gift som produceras skiljer sig också mellan arter, med Gaboon-huggormen kan potentiellt leverera från 450 till 600 milligram gift i ett enda bett, det mesta av någon orm. Opisthoglyphous colubrids har gift som sträcker sig från livshotande (i fallet med boomslang ) till knappt märkbara (som i Tantilla ).

Förebyggande

Skylt vid Sylvan Rodriguez Park i Houston, Texas , varnar för närvaron av ormar.

Ormar är mest benägna att bita när de känner sig hotade, blir skrämda, blir provocerade eller när de har hamnat i hörn. Ormar kommer sannolikt att närma sig bostadsområden när de lockas av byten, som gnagare . Regelbunden skadedjursbekämpning kan minska hotet från ormar avsevärt. Det är fördelaktigt att känna till de arter av ormar som är vanliga i lokala områden, eller när du reser eller vandrar. Afrika , Australien , Neotropics och Sydasien i synnerhet är befolkade av många farliga arter av ormar. Att vara medveten om - och i slutändan undvika - områden som är kända för att vara hårt befolkade av farliga ormar rekommenderas starkt.

När man är i vildmarken skapar tungtrampning markvibrationer och buller, vilket ofta får ormar att fly från området. Detta gäller dock i allmänhet bara huggormar, eftersom vissa större och mer aggressiva ormar i andra delar av världen, som mambas och kobror , kommer att reagera mer aggressivt. Om du får ett direkt möte är det bäst att vara tyst och orörlig. Om ormen ännu inte har flytt är det viktigt att gå långsamt och försiktigt iväg.

Användningen av en ficklampa när du är engagerad i campingaktiviteter, som att samla ved på natten, kan vara till hjälp. Ormar kan också vara ovanligt aktiva under särskilt varma nätter när omgivningstemperaturen överstiger 21 °C (70 °F). Det rekommenderas att inte sträcka sig blint in i ihåliga stockar, vända över stora stenar och gå in i gamla stugor eller andra potentiella ormgömställen. Vid bergsklättring är det inte säkert att ta tag i avsatser eller springor utan att undersöka dem först, eftersom ormar är kallblodiga och ofta solar på toppen av klippavsatser.

I USA satte mer än 40 procent av människor som bitits av ormar sig själva i fara genom att försöka fånga vilda ormar eller genom att vårdslöst hantera sina farliga husdjur – 40 procent av det antalet hade en alkoholhalt i blodet på 0,1 procent eller mer .

Det är också viktigt att undvika ormar som ser ut att vara döda , eftersom vissa arter faktiskt kommer att rulla över på ryggen och sticka ut sin tunga för att lura potentiella hot. En orms fristående huvud kan omedelbart agera genom reflex och potentiellt bita. Det framkallade bettet kan vara lika allvarligt som det hos en levande orm. Eftersom en död orm är oförmögen att reglera det injicerade giftet, kan ett bett från en död orm ofta innehålla stora mängder gift.

Behandling

Det kan vara svårt att avgöra om ett bett av någon art av orm är livshotande. Ett bett av en nordamerikansk kopparhuvud på fotleden är vanligtvis en måttlig skada på en frisk vuxen, men ett bett i ett barns buk eller ansikte av samma orm kan vara dödligt. Resultatet av alla ormbett beror på en mängd faktorer: typen av orm, ormens storlek, fysiska tillstånd och temperatur, personens ålder och fysiska tillstånd, området och vävnaden som bitits (t.ex. fot, bål, ven eller muskel), mängden gift som injiceras, tiden det tar för personen att hitta behandling och slutligen kvaliteten på behandlingen. En översikt av systematiska översikter om olika aspekter av ormbettshantering fann att evidensbasen från de flesta behandlingsmetoder är låg kvalitet. En analys av Världshälsoorganisationens riktlinjer visade att de är av låg kvalitet, med otillräckligt engagemang av intressenter och dålig metodisk noggrannhet.

Orm identifiering

Identifiering av ormen är viktig vid planering av behandling i vissa delar av världen, men är inte alltid möjligt. Helst skulle den döda ormen föras in med personen, men i områden där ormbett är vanligare kan lokalkännedom vara tillräcklig för att känna igen ormen. Men i regioner där flervärda antigifter finns tillgängliga, såsom Nordamerika, är identifiering av orm inte ett högprioriterat föremål. Försök att fånga eller döda den kränkande ormen riskerar också att återförgiftas eller skapa en andra person som blir biten, och rekommenderas i allmänhet inte.

De tre typerna av giftormar som orsakar de flesta större kliniska problem är huggormar , kraiter och kobror . Kunskap om vilka arter som finns lokalt kan vara avgörande, liksom kunskap om typiska tecken och symtom på förgiftning av varje typ av orm. Ett poängsystem kan användas för att försöka fastställa den bitande ormen baserat på kliniska egenskaper, men dessa poängsystem är extremt specifika för särskilda geografiska områden och kan äventyras av förekomsten av rymda eller frisläppta icke-inhemska arter.

Första hjälpen

första hjälpen för ormbett varierar, delvis på grund av att olika ormar har olika typer av gift. Vissa har liten lokal effekt, men livshotande systemiska effekter, i vilket fall att innehålla giftet i området för bettet genom tryckimmobilisering är önskvärt. Andra gifter orsakar lokaliserad vävnadsskada runt det bitna området, och immobilisering kan öka svårighetsgraden av skadan i detta område, men också minska det totala området som påverkas; huruvida denna avvägning är önskvärd förblir en kontroversiell fråga. Eftersom ormar varierar från ett land till ett annat, varierar också metoderna för första hjälpen.

Många organisationer, inklusive American Medical Association och American Red Cross , rekommenderar att du tvättar bettet med tvål och vatten. Australiska rekommendationer för behandling av ormbett rekommenderar mot rengöring av såret. Spår av gift kvar på huden/bandaget från strejken kan användas i kombination med ett identifieringssats för ormbett för att identifiera arten av orm. Detta påskyndar bestämningen av vilket antigift som ska administreras på akuten.

Tryckimmobilisering

Ytterligare information: Tryckimmobiliseringsteknik

En Russells huggorm "mjölkas". Laboratorier använder extraherat ormgift för att producera antigift , vilket ofta är den enda effektiva behandlingen för potentiellt dödliga ormbett.

Från och med 2008 är kliniska bevis för tryckimmobilisering via användning av ett elastiskt bandage begränsad. Det rekommenderas för ormbett som har inträffat i Australien (på grund av elapider som är neurotoxiska). Det rekommenderas inte för bett från icke-neurotoxiska ormar som de som finns i Nordamerika och andra delar av världen. Den brittiska militären rekommenderar tryckimmobilisering i alla fall där typen av orm är okänd.

Syftet med tryckimmobilisering är att innehålla gift i en biten lem och förhindra att den rör sig genom lymfsystemet till de vitala organen. Denna terapi har två komponenter: tryck för att förhindra lymfdränage och immobilisering av den bitna extremiteten för att förhindra pumpverkan av skelettmusklerna .

Antigift

Fram till tillkomsten av antivenom var bett från vissa arter av ormar nästan allmänt dödliga. Trots enorma framsteg inom akutbehandling är antivenom ofta fortfarande den enda effektiva behandlingen för förgiftning. Det första antigiftet utvecklades 1895 av den franske läkaren Albert Calmette för behandling av indiska kobrabett . Antivenom görs genom att injicera en liten mängd gift i ett djur (vanligtvis en häst eller får) för att initiera ett immunsystemsvar. De resulterande antikropparna skördas sedan från djurets blod.

Antivenom injiceras i personen intravenöst och verkar genom att binda till och neutralisera giftenzymer. Det kan inte åtgärda skador som redan orsakats av gift, så antivenombehandling bör sökas så snart som möjligt. Moderna antigifter är vanligtvis polyvalenta, vilket gör dem effektiva mot giftet från många ormarter. Läkemedelsföretag som producerar antigift riktar sina produkter mot arter som är hemmahörande i ett visst område. Även om vissa människor kan utveckla allvarliga biverkningar på antivenom, såsom anafylaxi , är detta vanligtvis behandlingsbart i nödsituationer och därför överväger fördelarna de potentiella konsekvenserna av att inte använda antivenom. Att ge adrenalin (epinefrin) för att förhindra biverkningar av antigift innan de inträffar kan vara rimligt i fall där de förekommer ofta. Antihistaminer verkar inte ge någon fördel för att förhindra biverkningar.

Kroniska komplikationer

Kroniska hälsoeffekter av ormbett inkluderar men är inte begränsade till icke-läkande och kroniska sår, muskel- och skelettsjukdomar, amputationer, kronisk njursjukdom och andra neurologiska och endokrina komplikationer. Behandlingen av kroniska komplikationer av ormbett har inte undersökts väl och det finns en systemansats som består av en multikomponent intervention.

Omodern

Ormbettssats i gammal stil som inte bör användas.

Följande behandlingar, även om de en gång rekommenderats, anses vara till ingen nytta eller skadliga, inklusive tourniquet, snitt, sug, applicering av kyla och applicering av elektricitet. Fall där dessa behandlingar verkar fungera kan vara resultatet av torra bett .

• Applicering av en tourniquet på den bitna extremiteten rekommenderas i allmänhet inte. Det finns inga övertygande bevis för att det är ett effektivt första hjälpen-verktyg som det vanligtvis används. Tourniquets har visat sig vara helt ineffektiva vid behandling av Crotalus durissus bett, men vissa positiva resultat har setts med korrekt applicerade tourniquets för kobragift i Filippinerna . Oinformerad användning av tourniquet är farligt, eftersom minskad eller avstängd cirkulation kan leda till kallbrand , vilket kan vara dödligt. Användningen av ett kompressionsbandage är i allmänhet lika effektivt och mycket säkrare.
• Att skära upp det bitna området, en åtgärd som ofta vidtas före sugning, rekommenderas inte eftersom det orsakar ytterligare skador och ökar risken för infektion; den efterföljande kauteriseringen av området med eld eller silvernitrat (även känd som infernalisk sten ) är också potentiellt hotande.
• Att suga ut gift, antingen genom munnen eller med en pump, fungerar inte och kan skada det drabbade området direkt. Sug som startas efter tre minuter tar bort en kliniskt obetydlig mängd - mindre än en tusendel av det injicerade giftet - som visas i en mänsklig studie. I en studie med grisar orsakade sug inte bara ingen förbättring utan ledde till nekros i det uppsugna området. Munsug innebär risk för ytterligare förgiftning genom munns slemhinnor . Hjälparen kan också släppa ut bakterier i personens sår, vilket leder till infektion.
• Nedsänkning i varmt vatten eller sur mjölk, följt av applicering av ormstenar (även känd som la Pierre Noire ), som tros dra bort giftet på ungefär samma sätt som en svamp suger upp vatten.
• Applicering av en enprocentig lösning av kaliumpermanganat eller kromsyra på det skurna, exponerade området. Det senare ämnet är särskilt giftigt och cancerframkallande.
• Dricka rikliga mängder alkohol efter kauterisering eller desinfektion av sårområdet.
• Användning av elektrochockterapi i djurförsök har visat att denna behandling är värdelös och potentiellt farlig.

I extrema fall, i avlägsna områden, har alla dessa missriktade försök till behandling resulterat i skador som är mycket värre än ett annars milt till måttligt ormbett. I värsta fall har ordentligt sammandragande tourniquets applicerats på bitna lemmar, vilket helt har stängt av blodflödet till området. När personen äntligen nådde lämpliga sjukvårdsinrättningar måste deras lemmar amputeras .

Under utveckling

Flera nya läkemedel och behandlingar är under utveckling för ormbett. Till exempel har metallkelatorn dimerkaprol nyligen visat sig kraftigt motverka aktiviteten av Zn2 ^{+ -beroende} metalloproteinaser från ormgift in vitro . Nya monoklonala antikroppar , polymergeler och en liten molekylhämmare som heter Varespladib är under utveckling. En uppsättning kärnresultat (minimal lista över konsensusresultat som bör användas i framtida interventionsforskning) för ormbett i Sydasien håller på att utvecklas.

Epidemiologi

Huvudartikel: Epidemiologi av ormbett

Se även: Lista över dödliga ormbett i USA och Lista över dödliga ormbett i Australien

Karta som visar den ungefärliga världsfördelningen av ormar.

Karta som visar den globala fördelningen av ormbettssjuklighet.

Tidigare uppskattningar för ormbett varierar från 1,2 till 5,5 miljoner, där 421 000 till 2,5 miljoner är förgiftningar och orsakar 20 000 till 125 000 dödsfall. Nyare modellering uppskattar att under 2019 dog cirka 63 400 människor globalt av ormbett, med 51 100 av dessa dödsfall som inträffade i Indien. Eftersom rapportering inte är obligatorisk i stora delar av världen, är uppgifterna om frekvensen av ormbett inte exakta. Många människor som överlever bett har permanent vävnadsskada orsakad av gift, vilket leder till funktionshinder. De flesta ormförgiftningar och dödsfall inträffar i södra Asien , Sydostasien och Afrika söder om Sahara , med Indien som rapporterar flest ormbettdödsfall i något land. Tillgängliga bevis om effekten av klimatförändringar på ormbets epidemiologi är begränsade men det förväntas att det kommer att ske en geografisk förskjutning i risken för ormbett: norrut i Nordamerika och söderut i Sydamerika och i Moçambique, och ökad incidens av bett. i Sri Lanka.

De flesta ormbett orsakas av icke-giftiga ormar. Av de cirka 3 000 kända ormarterna som finns över hela världen anses endast 15 % vara farliga för människor. Ormar finns på alla kontinenter utom Antarktis . Den mest mångfaldiga och utbredda ormfamiljen, colubriderna , har cirka 700 giftiga arter, men endast fem släkten - boomslangs , kvistormar , kölryggormar , gröna ormar och smala ormar - har orsakat mänskliga dödsfall.

Över hela världen förekommer ormbett oftast under sommarsäsongen när ormar är aktiva och människor är utomhus. Jordbruks- och tropiska regioner rapporterar fler ormbett än någon annanstans. I USA är de bitna vanligtvis män och mellan 17 och 27 år gamla. Barn och äldre har störst risk att dö.

Mekanik

Se även: Envenomation

Grunddiagram över en orms giftleveranssystem

När giftormar biter ett mål, utsöndrar de gift genom sitt giftleveranssystem. Gifttillförselsystemet består i allmänhet av två giftkörtlar, en kompressormuskel, giftkanaler, en huggtandslida och huggtänder . De primära och accessoriska giftkörtlarna lagrar de giftmängder som krävs under förgiftning . Kompressormuskeln drar ihop sig under bett för att öka trycket i hela giftleveranssystemet. Det trycksatta giftet går genom den primära giftkanalen till den sekundära giftkanalen som leder ner genom huggtandslidan och huggtand. Giftet drivs sedan ut genom utgångsöppningen på huggtand. Den totala volymen och flödeshastigheten av gift som administreras till ett mål varierar kraftigt, ibland så mycket som en storleksordning. En av de största faktorerna är ormens art och storlek, större ormar har visat sig administrera större mängder gift.

Predatoriska kontra defensiva bett

Ormbett klassificeras som antingen rovdjur eller defensivt till sin natur. Under defensiva strejker är hastigheten för utdrivning av gift och den totala volymen av utdrivet gift mycket större än under rovslag. Defensiva anfall kan ha 10 gånger så mycket giftvolym utstött vid 8,5 gånger flödeshastigheten. Detta kan förklaras av ormens behov av att snabbt bemästra ett hot. Samtidigt som man använder liknande giftutdrivningsmekanik, skiljer sig rovdjursanfall ganska mycket från defensiva strejker. Ormar släpper vanligtvis bytet kort efter förgiftningen vilket låter bytet springa iväg och dö. Att släppa ut byten förhindrar vedergällningsskador på ormen. Giftdoften gör att ormen kan flytta bytet när den väl har dött. Mängden gift som injiceras har visat sig öka med bytesdjurets massa. Större giftvolymer tillåter ormar att effektivt avliva större bytesdjur samtidigt som de förblir ekonomiska under slag mot mindre byten. Detta är en viktig färdighet eftersom gift är en metaboliskt dyr resurs.

Giftmätning

Giftmätning är förmågan hos en orm att ha neurologisk kontroll över mängden gift som släpps ut i ett mål under ett anfall baserat på situationsbetonade signaler. Denna förmåga skulle visa sig användbar eftersom gift är en begränsad resurs, större djur är mindre mottagliga för effekterna av gift och olika situationer kräver olika kraftnivåer. Det finns mycket bevis för att stödja hypotesen om giftmätning. Till exempel använder ormar ofta mer gift under defensiva strejker, administrerar mer gift till större byten och kan torrbita. Ett torrbett är ett bett från en giftig orm som resulterar i mycket liten eller ingen giftutdrivning, vilket gör målet asymptomatiskt. Det finns dock debatt bland många akademiker om giftmätning i ormar. Alternativet till giftmätning är tryckbalanshypotesen.

Tryckbalanshypotesen citerar tillbakadragningen av huggtandslidan som de många mekanismerna för att producera utåtriktat giftflöde från giftleveranssystemet. När den isoleras har indragning av huggtandslidan experimentellt visat sig inducera mycket höga tryck i giftleveranssystemet. En liknande metod användes för att stimulera kompressormuskulaturen, huvudmuskeln som ansvarar för sammandragningen och klämningen av giftet glad, och sedan mäta de inducerade trycken. Det fastställdes att trycket som skapades från indragningen av huggtandslidan ibland var en storleksordning större än de som skapades av kompressormuskulaturen. Ormar har inte direkt neurologisk kontroll av huggtandslidan, den kan bara dras tillbaka när huggtänderna går in i ett mål och målets hud och kropp ger betydande motstånd för att dra tillbaka slidan. Av dessa skäl drar tryckbalanshypotesen slutsatsen att yttre faktorer, främst bettet och den fysiska mekaniken, är ansvariga för mängden gift som drivs ut.

Gift spottar

Giftspytt är en annan metod för giftleverans som är unik för vissa asiatiska och afrikanska kobror . Vid giftspottning drivs en ström av gift med mycket höga tryck utåt upp till 3 meter. Giftströmmen är vanligtvis riktad mot målets ögon och ansikte som ett avskräckande medel för rovdjur. Det finns icke-spottande kobror som ger användbar information om den unika mekaniken bakom giftspottning. Till skillnad från de långsträckta ovala utgångsöppningarna hos icke-spottande kobror, har spottande kobror cirkulär utgångsöppning vid huggtandspetsarna. Detta i kombination med förmågan att delvis dra tillbaka sin huggtandslida genom att förskjuta palato-maxillärbågen och dra ihop adductor mandibulae, gör att de spottande kobrorna kan skapa stora tryck i giftleveranssystemet. Även om giftspottning är ett mindre vanligt system för gifttillförsel, kan giftet fortfarande orsaka effekterna om det intas.

Samhälle och kultur

Se även: Orm (symbolik)

Enligt traditionen begick Kleopatra VII självmord genom ormbett i hennes vänstra bröst, som avbildas i denna målning från 1911 av den ungerska konstnären Gyula Benczúr .

Ormar var både vördade och dyrkade och fruktade av tidiga civilisationer. De forntida egyptierna registrerade föreskrivna behandlingar för ormbett så tidigt som under den trettonde dynastin i Brooklyn Papyrus , som inkluderar minst sju giftiga arter som är vanliga i regionen idag, såsom hornhuggormarna . I judendomen var Nehushtan en påle med en orm gjord av koppar fäst på den. Objektet betraktades som ett gudomligt kraftfullt instrument av Gud som kunde ge helande till judar som bitits av giftormar medan de vandrade i öknen efter deras uttåg från Egypten . Healing sades ske genom att bara titta på föremålet när det hölls upp av Moses .

Historiskt sett sågs ormbett som ett sätt att avrätta i vissa kulturer. Enligt uppgift var en form av dödsstraff i södra Han under Kinas fem dynastier och tio kungadömenperioder och i Indien att kasta människor i ormgropar , vilket lämnade människor att dö av flera giftiga bett. Enligt populär uppfattning begick den egyptiska drottningen Cleopatra VII självmord genom att låta sig bitas av en asp - troligen en egyptisk kobra - efter att ha hört talas om Mark Antonius död, medan vissa samtida antika författare snarare antog en direkt applicering av gift.

Ormbett som en smygform av mord har varit med i berättelser som Sir Arthur Conan Doyles The Adventure of the Speckled Band, men faktiska händelser är praktiskt taget oerhörda, med bara ett fåtal dokumenterade fall. Det har föreslagits att Boris III av Bulgarien , som var allierad med Nazityskland under andra världskriget, kan ha dödats med ormgift, även om det inte finns några definitiva bevis. Minst ett självmordsförsök genom ormbett har dokumenterats i medicinsk litteratur som involverar ett puffadderbett i handen.

Forskning

2018 listade Världshälsoorganisationen att förgiftning av ormbett är en försummad tropisk sjukdom. Under 2019 lanserade de en strategi för att förebygga och kontrollera ormbettförgiftning, som involverade ett program riktat mot drabbade samhällen och deras hälsosystem.

Andra djur

Flera djur fick immunitet mot gift från ormar som förekommer i samma livsmiljö. Detta har också dokumenterats hos vissa människor.

Bibliografi

•   Greene HW (1997). Snakes: The Evolution of Mystery in Nature . Berkeley, CA: University of California Press. ISBN 978-0-520-20014-2 .
•   Mackessy SP, red. (2010). Handbook of Venoms and Toxins of Reptiles (2nd ed.). Boca Raton, FL: CRC Press. ISBN 978-0-8493-9165-1 .
•   Valentina J (2010). Giftormar: Envenoming, Therapy (2:a upplagan). Hauppauge, NY: Nova Science Publishers. ISBN 978-1-60876-618-5 .

Vidare läsning

• Campbell JA , Lamar WW (2004). De giftiga reptilerna på västra halvklotet . Ithaca, NY: Cornell University Press 978-0-8014-4141-7.
•   Spawls S, Branch B (1995). The Dangerous Snakes of Africa: Natural History, Species Directory, Venoms and Snakebite . Sanibel Island, FL: Ralph Curtis Publishing. ISBN 978-0-88359-029-4 .
• Sullivan JB, Wingert WA, Norris Jr RL (1995). "Nordamerikanska giftiga reptilbett". Vildmarksmedicin: Hantering av vildmarks- och miljönödsituationer . 3 : 680-709.
•   Thorpe RS, Wüster W , Malhotra A. Giftormar: ekologi, evolution och ormbett . Oxford, England: Oxford University Press . ISBN 978-0-19-854986-4 .

externa länkar

• WHO:s Snake Antivenoms Database
•   Organisation (2016). Riktlinjer för hantering av ormbett . Regionalt kontor för Sydostasien, Världshälsoorganisationen. hdl : 10665/249547 . ISBN 9789290225300 .