spindelbett

För den urbana legenden, se Spider Bite .
Black Wishbone.jpg
Spindelbett
Chelicerae av en svart armbensspindel ( nemesiid ), en mygalomorf
Specialitet Nödfallsmedicin
Komplikationer Envenomation
Orsaker Spindlar

Ett spindelbett , även känt som arachnidism , är en skada som beror på bett av en spindel . Effekterna av de flesta bett är inte allvarliga. De flesta bett resulterar i milda symtom runt bettområdet. I sällsynta fall kan de ge ett nekrotisk hudsår eller svår smärta.

De flesta spindlar orsakar inte bett som är av betydelse. För att ett bett ska vara betydande krävs betydande förgiftning . Bett från änkaspindlarna involverar ett neurotoxiskt gift som producerar ett tillstånd som kallas latrodektism . Symtomen kan vara smärta som kan vara vid bettet eller involvera bröstet och buken, svettningar, muskelkramper och kräkningar bland annat. Bett från enstöringspindlarna orsakar tillståndet loxoscelism , där lokal nekros av den omgivande huden och utbredd nedbrytning av röda blodkroppar kan inträffa. Huvudvärk, kräkningar och lätt feber kan också förekomma. Andra spindlar som kan orsaka betydande bett inkluderar den australiska trattnätsspindeln och den sydamerikanska vandrande spindeln .

Insatser för att förebygga bett inkluderar att rensa skräp och använda bekämpningsmedel . De flesta spindelbett hanteras med stödjande vård som icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (inklusive ibuprofen ) för smärta och antihistaminer mot klåda. Opioider kan användas om smärtan är svår. Medan det finns ett antigift för svart änkaspindelgift, är det förknippat med anafylaxi och används därför inte ofta i USA. Antigift mot trattnätspindelgift förbättrar resultaten. Kirurgi kan krävas för att reparera området med skadad hud från vissa enstöringsbett.

Spindelbett kan vara överdiagnostiserat eller feldiagnostiserat. I många rapporter om spindelbett är det oklart om ett spindelbett faktiskt inträffade. Historiskt har ett antal tillstånd tillskrivits spindelbett. På medeltiden var ett tillstånd som påstods uppstå från spindelbett tarantism , där människor dansade vilt. Även om nekros har tillskrivits bett av ett antal spindlar, stöder goda bevis bara detta för enstöringspindlar.

tecken och symtom

En brasiliansk man 31 timmar efter att ha blivit biten i ansiktet av en enstöring spindel
4 månader efter ett brunt bett av enslinga med ärr kvar

Nästan alla spindlar är giftiga, men inte alla spindelbett resulterar i injicering av gift. Smärta från icke-giftiga bett, så kallade "torra bett", varar vanligtvis i 5 till 60 minuter medan smärta från förgiftande spindelbett kan vara längre än 24 timmar. Blödning kan också uppstå med ett bett. Tecken på en bakteriell infektion på grund av ett spindelbett förekommer sällan (0,9%).

En studie av 750 säkra spindelbett i Australien visade att 6 % av spindelbetten orsakar betydande effekter, de allra flesta av dessa är rödryggsbett som orsakar betydande smärta som varar i mer än 24 timmar. Aktivering av det sympatiska nervsystemet kan leda till svettningar, högt blodtryck och gåskött.

De flesta bett av enstöringar är små med liten eller ingen nekros. Ett litet antal bett ger dock nekrotiska hudskador. Första smärtan och ömheten på platsen börjar. Rodnaden förändras under två till tre dagar till en blåaktig sjunkande fläck av död hud - kännetecknet för nekros. Såret läker långsamt under månader men oftast helt. I sällsynta fall kan bett orsaka utbredda symtom, med enstaka dödsfall.

Det finns några spindlar som kan bita mänsklig hud och orsaka en hudreaktion , men spindlar får skulden för många fler reaktioner. I synnerhet feldiagnostisering av infektioner och andra hudsjukdomar hänförs vanligtvis till bruna enstöringar .

Spindlar i samband med hudreaktioner
Vetenskapligt namn Vanligt namn Gift Reaktion
Lampona spp Vitsvansad Bård
Loxosceles spp Brun enstöring Sfingomyelinas Nekros
Cheeiracanthium spp Säck Lipas Rodnad
Tegenaria agrestis Luffare Rodnad
Lycosidae spp Varg Rodnad, klåda

Orsak

Huvudartikel: Lista över medicinskt betydelsefulla spindelbett

Spindlar livnär sig inte på människor och bett förekommer vanligtvis som en försvarsmekanism. Detta kan uppstå från oavsiktlig kontakt eller fånga av spindeln. De flesta spindlar har huggtänder för små för att penetrera mänsklig hud. De flesta bett av arter som är tillräckligt stora för att deras bett ska märkas kommer inte att ha några allvarliga medicinska konsekvenser.

Medicinskt signifikanta spindelgifter inkluderar olika kombinationer och koncentrationer av nekrotiska medel, neurotoxiner och farmakologiskt aktiva föreningar som serotonin. I hela världen har bara två spindelgift inverkan på människor - de som är änkan och enstöringspindlarna. Till skillnad från orm- och skorpionförgiftning har bett av änkor och enstöringar sällan dödliga konsekvenser. Förutom de utbredda änkan och enstöringspindlarna har vissa spindelfamiljer som uteslutande finns i avlägsna tropiska regioner ett dödligt neurotoxiskt gift: den vandrande spindeln i Brasilien och trattnätet i Australien. Men på grund av begränsad kontakt mellan dessa spindlar och människor har dödsfall alltid varit sällsynta, och sedan införandet av anti-gift i Australien har det inte förekommit några trattnätrelaterade dödsfall.

Patofysiologi

Huvudartikel: Patofysiologi av spindelbett

Ett primärt problem med bett av en spindel är effekten av dess gift . En spindelförgiftning inträffar när en spindel injicerar gift i huden. Inte alla spindelbett involverar injektion av gift, och mängden gift som injiceras kan variera beroende på typen av spindel och omständigheterna kring mötet. Den mekaniska skadan från ett spindelbett är inte ett allvarligt problem för människor. Men det är i allmänhet toxiciteten hos spindelgift som utgör den största risken för människor; flera spindlar är kända för att ha gift som kan orsaka skada på människor i de mängder som en spindel kan injicera när de biter. Även om gifter per definition är giftiga ämnen, har de flesta spindlar inte gift som är direkt giftigt (i de mängder som levereras) för att kräva läkarvård och av de som gör det är svårighetsgraden vanligtvis mild.

Spindelgift fungerar på en av två grundläggande principer; de är antingen neurotoxiska (anfaller nervsystemet) eller nekrotiska (attackerande vävnader som omger bettet). I vissa fall påverkar giftet vitala organ och system. Gifterna från änkaspindlarna, den brasilianska vandrande spindeln och det australiska trattnätet är neurotoxiska. Hjärtmuskelskada är en ovanlig komplikation av änkegift som kan leda till döden. Lungödem, som är vätskeansamling i lungorna, är en fruktad och potentiellt allvarlig men ovanlig komplikation av trattvävsgift. Enstöringar och sydafrikanska sandspindelgift är nekrotisk. Enstört gift kan också orsaka allvarlig hemolys (förstörelse av röda blodkroppar), även om detta vanligtvis är ovanligt.

Diagnos

Tillförlitliga diagnoser av spindelbett kräver tre tillstånd: för det första bör det finnas kliniska effekter av bettet vid tidpunkten eller strax efteråt, även om det inte finns några universella diagnostiska symptom på ett spindelbett, och bett av vissa spindlar, t.ex. Loxosceles-arter, kan initialt vara smärtfri; för det andra bör spindeln samlas upp, antingen vid bettet eller omedelbart efteråt; och för det tredje bör spindeln identifieras av en expert araknolog.

Spindelbett är ofta feldiagnostiserade. En recension publicerad 2016 visade att 78 % av 134 publicerade medicinska fallstudier av förmodade spindelbett inte uppfyllde de nödvändiga kriterierna för att ett spindelbett skulle kunna verifieras. När det gäller de två släktena med det högsta rapporterade antalet bett, Loxosceles och Latrodectus , verifierades inte spindelbett i över 90 % av rapporterna. Även när verifiering hade skett saknades ofta detaljer om behandlingen och dess effekter. Overifierade bettrapporter representerar sannolikt många andra tillstånd, både smittsamma och icke-smittsamma, som kan förväxlas med spindelbett. Många av dessa tillstånd är mycket vanligare och mer sannolikt att de är källan till nekrotiska sår. En drabbad person kan tro att ett sår är ett spindelbett när det faktiskt är en infektion med meticillinresistent Staphylococcus aureus (MRSA). Falska rapporter om spindelbett har i vissa fall lett till feldiagnostik och felbehandling, med potentiellt livshotande konsekvenser.

Förebyggande

Insatser för att förebygga bett inkluderar att rensa skräp och använda bekämpningsmedel .

OSHA rekommenderar att arbetare vidtar följande åtgärder för att förhindra spindelbett:

  • Bär en långärmad skjorta, mössa, handskar och stövlar när du hanterar lådor, ved, timmer, stenar, etc.
  • Inspektera och skaka ut kläder och skor innan du klär på dig.
  • Använd insektsmedel, såsom DEET eller Picaridin , på kläder och skor.

Förvaltning

De flesta spindelbett är ofarliga och kräver ingen specifik behandling. Behandling av bett kan bero på typen av spindel; sålunda är det användbart att fånga spindeln – antingen levande eller i ett välbevarat tillstånd.

Behandling av spindelbett inkluderar att tvätta såret med tvål och vatten och is för att minska inflammation. Analgetika och antihistaminer kan användas; antibiotika rekommenderas dock inte om det inte också finns en bakteriell infektion . Black widow post-envenomation behandling syftar till att kontrollera resulterande smärta och illamående.

Vid bett av änkespindlar , australiska trattnätsspindlar eller brasilianska vandrande spindlar , bör läkare uppsökas omedelbart eftersom i vissa fall dessa spindlars bett utvecklas till en medicinsk nödsituation . Antivenom är tillgängligt för allvarliga änkor och trattnät.

Nekros

I nästan alla fall är enstöringsbett självbegränsande och läker vanligtvis utan någon medicinsk intervention. Rekommendationer för att begränsa skadans omfattning inkluderar höjning och immobilisering av den drabbade extremiteten, applicering av is. Både lokal sårvård och stelkrampsprofylax är enkla standarder. Det finns ingen etablerad behandling för mer omfattande nekros . Många terapier har använts inklusive hyperbar syre , dapson , antihistaminer (t.ex. cyproheptadin ), antibiotika , dextran , glukokortikoider , vasodilatorer, heparin , nitroglycerin , elektriska stötar , curettage , kirurgisk excision och antigift . Ingen av dessa behandlingar visar definitivt fördelar. Studier har visat att kirurgiska ingrepp är ineffektiva och kan försämra resultatet. Excision kan fördröja sårläkning, orsaka bölder och leda till stötande ärrbildning.

Dapson , ett antibiotikum, används ofta i USA och Brasilien för behandling av nekros. Det har förekommit motstridiga rapporter där vissa stöder dess effektivitet och andra har föreslagit att den inte längre bör användas rutinmässigt, om alls.

Antigift

Användning av antigift vid svåra spindelbett kan vara indicerat, särskilt vid neurotoxiska gifter. Effektiva antigifter finns för Latrodectus- , Atrax- och Phoneutria -gift. Antivenom i USA är i intravenös form men används sällan, eftersom anafylaktisk reaktion på antigiftet har resulterat i dödsfall. I Australien var antigift i intramuskulär form en gång vanligt, men användningen har minskat. Under 2014 har vissa tvivel om effektiviteten mot gift väckts. I Sydamerika finns ett antigift tillgängligt för Loxosceles- bett, och det verkar som om antivenom kan vara den mest lovande behandlingen för enstöringsbett. I experimentella prövningar är recluse-antigift dock mer effektivt när det ges tidigt, och patienterna är ofta inte närvarande under 24 eller fler timmar efter envenomation, vilket möjligen begränsar effekten av sådan intervention.

Epidemiologi

Att uppskatta antalet spindelbett som inträffar är svårt eftersom spindelinblandningen kanske inte kan bekräftas eller identifieras. Flera forskare rekommenderar att man endast utvärderar verifierade bett: de som har ett ögonvittne till bettet, spindeln förs in och identifieras av expert. Med "misstänkt arachnidism" kom diagnosen utan att en spindel var positivt identifierad.

Afrika

Flera Latrodectus- arter ( knappspindlar ) lever i Afrika. Sydafrika har också sexögda sandspindlar ( Hexophthalma -arter), vars bett potentiellt kan orsaka hudnekros. Läkare informeras om att diagnosen kan vara svår utan en spindel.

Australien

Biten av rödbacken ( Latrodectus hasselti ) uppgår till några tusen årligen i hela landet. Antigiftanvändning är frekvent men minskande. Barn kan ha färre komplikationer från bett. Spindelbett i trattnät är få 30–40 per år och 10 % kräver ingripande. Sydney-trattnätet och relaterade arter finns bara på Australiens östkust.

Europa

I Schweiz förekommer omkring tio till hundra spindelbett per en miljon människor per år. Under epidemier av latrodektism från den europeiska svarta änkan dokumenterades uppemot 150 bett per år.

Nordamerika

American Association of Poison Control Centers rapporterade att de fick samtal angående nästan 10 000 spindelbett 1994. De spindlar som är mest oroande i Nordamerika är bruna enstöringspindlar, med nästan 1 500 bett 2013 och spindlar av svarta änka med 1 800 bett. Den inhemska livsmiljön för bruna enstöringspindlar är i södra och centrala USA, så långt norrut som Iowa. Möten med brun enstöring utanför denna inhemska region är mycket sällsynt och bett anses vara misstänkt. Ett dussin stora komplikationer rapporterades under 2013.

Sydamerika

Många spindelbett registreras i Brasilien med 5000+ årligen. Loxosceles- arter är ansvariga för majoriteten av rapporterna. Olyckorna är koncentrerade till den södra delstaten Parana med så höga siffror som 1 per 1 000 personer. Betet från Phoneutria (brasiliansk vandrande spindel) uppgår till tusentals och de flesta är milda. Allvarliga effekter noteras i 0,5 % av fallen, mest hos barn.

Historia

Inspelad behandling från 1890-talet för spindelbett i allmänhet var att gnugga in tobaksjuice till den bitna huden, liknande några av de traditionella användningarna av tobaksplantan för olika bett och stick från Central- och Sydamerika. [ citat behövs ] Vild dans och musik var botemedlet mot tarantism - frenesien troddes uppstå från bett av en spindel. Ett antigift utvecklades mot vargspindlar i Brasilien och användes i årtionden. Vargspindlar har sedan dess blivit frikända – de orsakade aldrig sjukdom.

Se även

externa länkar

Hämtad från " https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Spider_bite&oldid=1128802071 "