Munslemhinnan

Oral mucosa
Detaljer
Identifierare
latin tunica mucosa oris
Maska D009061
TA98 A05.1.01.002
TA2 2785
FMA 59660
Anatomisk terminologi

Munslemhinnan är slemhinnan som kantar insidan av munnen . Den omfattar skiktat skivepitel , benämnt "oralt epitel", och en underliggande bindväv benämnd lamina propria . Munhålan har ibland beskrivits som en spegel som speglar individens hälsa. Förändringar som tyder på sjukdom ses som förändringar i munslemhinnan som kantar munnen, vilket kan avslöja systemiska tillstånd, såsom diabetes eller vitaminbrist , eller de lokala effekterna av kronisk tobaks- eller alkoholbruk. Munslemhinnan tenderar att läka snabbare och med mindre ärrbildning jämfört med huden. Den underliggande mekanismen är fortfarande okänd, men forskning tyder på att extracellulära vesiklar kan vara inblandade.

Klassificering

Munslemhinnan kan delas in i tre huvudkategorier baserat på funktion och histologi :

Strukturera





Schematisk illustration av skikten som finns i keratiniserad munslemhinna som inkluderar en djupare lamina propria och basalmembran mellan och ytliga skikt av beskjuten skivepitel som inkluderar från det djupaste till det ytligaste: 1: Stratum basale 2: Stratum spinosum 3 : Stratum granulosum 4 : Stratum corneum

Munslemhinnan består av två lager, det ytskiktade skivepitelet och det djupare lamina propria . I keratiniserad munslemhinna består epitelet av fyra lager:

I icke-keratiniserat epitel förblir de två djupa skikten ( basal och spinosum ) desamma, men de yttre skikten kallas de mellanliggande och ytliga skikten.

Beroende på munregionen kan epitelet vara icke-keratiniserat eller keratiniserat. Ickeeratiniserat skivepitel täcker den mjuka gommen , de inre läpparna, de inre kinderna, munbotten och den ventrala ytan av tungan. Keratiniserat skivepitel finns i tandköttet och den hårda gommen samt områden på den dorsala ytan av tungan.

Keratinisering är differentieringen av keratinocyter i stratum granulosum till icke-vitala ytceller eller skivor för att bilda stratum corneum. Cellerna differentierar sig terminalt när de migrerar till ytan från stratum basale där progenitorcellerna är belägna till den ytliga ytan.

Till skillnad från keratiniserat epitel har icke keratiniserat epitel normalt inga ytliga lager som visar keratinisering. Ickeeratiniserat epitel kan emellertid lätt omvandlas till en keratiniserande typ som svar på friktions- eller kemiskt trauma, i vilket fall det genomgår hyperkeratinisering. Denna förändring till hyperkeratinisering inträffar vanligen på den vanligtvis icke-keratiniserade munslemhinnan när linea alba bildas, en vit ås av förhårdad vävnad som sträcker sig horisontellt på den nivå där käk- och underkäkständerna kommer samman och täpper till. Histologiskt noteras en överskottsmängd av keratin på vävnadens yta, och vävnaden har alla lager av en ortokeratiniserad vävnad med sina granulära och keratinlager. Hos patienter som har vanor som att bita ihop eller slipa ( bruxism ) sina tänder, blir en större del av munslemhinnan än bara linea alba hyperkeratiniserad. Denna större vita, grova, upphöjda lesion måste registreras så att ändringar kan göras i tandbehandlingsplanen angående patientens parafunktionella vanor.

Även keratiniserad vävnad kan genomgå ytterligare nivåer av hyperkeratinisering; en ökning av mängden keratin produceras som ett resultat av kroniska fysiska trauman i regionen. Förändringar som hyperkeratinisering är reversibla om källan till skadan avlägsnas, men det tar tid för keratinet att tappas bort eller förloras av vävnaden. För att kontrollera om det finns maligna förändringar kan en baslinjebiopsi och mikroskopisk studie av eventuell vit vävnad indikeras, särskilt om de tillhör en högriskkategori för cancer, till exempel med en historia av tobaks- eller alkoholanvändning eller är HPV-positiva. Hyperkeratiniserad vävnad är också associerad med värmen från rökning eller heta vätskor i den hårda gommen i form av nikotinisk stomatit .

Lamina propria är ett fibröst bindvävsskikt som består av ett nätverk av typ I och III kollagen och elastinfibrer i vissa regioner. Huvudcellerna i lamina propria är fibroblasterna, som är ansvariga för produktionen av fibrerna såväl som den extracellulära matrisen .

Lamina propria , som alla former av bindväv , har två lager: papillärt och tätt. Det papillära lagret är det mer ytliga lagret av lamina propria. Den består av lös bindväv i bindvävspapillerna, tillsammans med blodkärl och nervvävnad. Vävnaden har lika många fibrer, celler och intercellulär substans. Det täta lagret är det djupare lagret av lamina propria. Den består av tät bindväv med en stor mängd fibrer. Mellan det papillära lagret och de djupare lagren av lamina propria finns ett kapillärt plexus, som ger näring till alla lager av slemhinnan och skickar kapillärer in i bindvävspapillerna.

En submucosa kan eller kanske inte finns djupt i det täta lagret av lamina propria, beroende på munhålans område. Om det finns, innehåller submukosan vanligtvis lös bindväv och kan även innehålla fettvävnad eller spottkörtlar , såväl som överliggande ben eller muskler i munhålan. Munslemhinnan har ingen muscularis mucosae, och det är svårt att tydligt identifiera gränsen mellan den och de underliggande vävnaderna. Vanligtvis innehåller regioner som kinderna, läpparna och delar av den hårda gommen submucosa (ett lager av lös fett- eller körtelbindväv som innehåller de stora blodkärlen och nerverna som försörjer slemhinnan). Submukosans sammansättning bestämmer flexibiliteten i fästningen av munslemhinnan till de underliggande strukturerna. I regioner som tandköttet och delar av den hårda gommen är munslemhinnan fäst direkt till periosteum av underliggande ben, utan mellanliggande submucosa . Detta arrangemang kallas mucoperiosteum och ger en fast, oelastisk fäste.

Ett varierande antal Fordyce-fläckar eller granulat är utspridda i den icke-keratiniserade vävnaden. Dessa är en normal variant, synliga som små gulaktiga knölar på ytan av slemhinnan. De motsvarar avlagringar av talg från felplacerade talgkörtlar i submucosa som vanligtvis är förknippade med hårsäckar.

En basal lamina (basalmembran utan hjälp av mikroskop) är vid gränsytan mellan det orala epitelet och lamina propria liknande epidermis och dermis.

Fungera

Mekanisk stress utsätts kontinuerligt för den orala miljön genom handlingar som att äta, dricka och prata. Munnen är också utsatt för plötsliga förändringar i temperatur och pH vilket innebär att den måste kunna anpassa sig till förändringar snabbt. Munnen är det enda stället i kroppen som ger en smakkänsla. På grund av dessa unika fysiologiska egenskaper måste munslemhinnan fylla ett antal distinkta funktioner.

  • Skydd - En av munslemhinnans huvudfunktioner är att fysiskt skydda de underliggande vävnaderna från de mekaniska krafterna, mikroberna och gifterna i munnen. Keratinerad tuggslemhinna är tätt bunden till den hårda gommen och tandköttet. Den står för 25 % av all munslemhinna. Den stöder underliggande vävnader genom att motstå de belastningskrafter som utövas under tuggning. Slemhinnan i kinder, läppar och mungolv är rörlig för att skapa utrymme när man tuggar och pratar. Under tuggning tillåter det mat att röra sig fritt runt munnen och skyddar fysiskt de underliggande vävnaderna från trauma. Det står för 60% av munslemhinnan.
  • Sekretion - Saliv är den primära sekretionen från munslemhinnan. Den har många funktioner inklusive smörjning, pH-buffring och immunitet. Salivens smörjande och antimikrobiella funktioner upprätthålls huvudsakligen genom vila; saliv resulterar i en spolningseffekt och eliminering av munskräp och skadliga ämnen. Saliv innehåller många antimikrobiella proteiner som hjälper till att skydda det orala ekosystemet från smittämnen. Komponenter som lysozym, laktoferrin, salivperoxidas, myeloperoxidas och tiocyanatkoncentrationer fungerar som en försvarsmekanism i saliven. Saliv utsöndras från 3 par stora spottkörtlar (parotis, submandibulär, sublingual) tillsammans med många mindre spottkörtlar. Det underlättar också den initiala kemiska nedbrytningen av mat eftersom den innehåller enzymet amylas, som ansvarar för att bryta kolhydrater till sockerarter.
  • Känsla - Munslemhinnan är rikt innerverad, vilket betyder att den är mycket bra på att känna av smärta, beröring, temperatur och smak. Ett antal kranialnerver är involverade i förnimmelser i munnen inklusive trigeminus- (V), ansikts- (VII), glossopharyngeal (IX) och Vagus- (X) nerver. Tungryggen är täckt av specialiserad slemhinna. Detta innehåller närvaron av smaklökar som tillåter smak, och det står för cirka 15% av munslemhinnan. Reflexer som att svälja, munkavle och törst initieras också i munnen.
  • Termisk reglering - Även om det inte är signifikant hos människor, förlitar sig vissa djur, t.ex. hundar, på att flämta för att reglera sin temperatur, eftersom svettkörtlar bara finns i deras tassar

Klinisk signifikans

Smittsam

Viral

Majoriteten av virusinfektioner som påverkar munhålan orsakas av den humana herpesvirusgruppen. Varje mänskligt herpesvirus kan uppträda på olika sätt i munhålan. De är mer benägna att påverka immunförsvagade patienter som barn och äldre.

  • Herpetic Gingivostomatitis : En självbegränsande virusinfektion som orsakas av Herpes Simplex Virus-1 (HSV-1). Den uppträder vanligtvis hos små barn och är mycket smittsam. Det kännetecknas av förekomsten av små orala blåsor som bryts ner och smälter samman till sår
  • Herpes Labialis (munsår): Reaktivering av latent Herpes Simplex Virus-1 utlöst av solljus, stress och hormonella förändringar. Det kännetecknas av närvaron av skorpbildande blåsor på överläppen.
  • Vattkoppor : En typ av virusinfektion som orsakas av Varicella Zoster Virus och förekommer hos barn. Många kliande blåsor finns i ansiktet och på kroppen. Blåsor kan också hittas på inre kinden och gommen i munnen.
  • Herpes Zoster/Bältros : Virusinfektion orsakad av reaktivering av latent Varicella Zoster Virus och som finns hos vuxna. Patienter kan uppvisa akut smärta före eller efter uppkomsten av blåsor. Om viral reaktivering inträffar i ansiktsnerven kan det orsaka Ramsay-Hunt-syndrom där patienter kan utveckla ansiktsförlamning, blåsor runt öronen och på tungan och förlust av tungkänsel.
  • Hand-, fot- och klövsjuka : En mycket smittsam virusinfektion som infekterar små barn och orsakas av Coxsackie Virus A16. Det kännetecknas av förekomsten av små blåsor över hela armar och ben och mun.
  • Mässling : Ett mycket smittsamt tillstånd som orsakas av mässlingvirus. Det förekommer oftast hos små barn som inte har vaccinerats. Det kännetecknas av närvaron av vita fläckar ( Kopliks fläckar ) som brister och bildar sår på gommen.
  • 6. Papilloma och vårtor/verrucae De orsakas av olika stammar av det humana papillomviruset (HPV) av vilka det finns mer än 100 stammar men vanligtvis på grund av HPV-typ 6 och 11 (2). Papillomer är mestadels taggiga, fingerliknande utsprång eller blomkålshuvuden är rundade lobulära. Vanligtvis smärtfri och singulär. Verrucae visas vanligtvis på läpparna. Verrucae Vulgaris är associerad med HPV-typ 2 och 4. HPV-typerna 16 och 18, betecknade som högrisk på grund av samband med cancer, uppträder inte så här i munslemhinnan utan som vita fläckar (1). Multifokal epitelhyperplasi (Heck Disease) är sällsynt, vanligtvis familjär, svullnader uppträder i multiplar och är vanligare för vissa indian- och inuitgrupper. Verricuform Xanthoma, en sällsynt lesion som kan likna papillom, är ofta vit på grund av hyperkeratos, uppträder vanligtvis i åldersgruppen 50-70 år, vanligen på tandköttet. De kan misstas för papillom eller verrucous leukoplaki men är godartade (1).

Bakteriell

  • Syfilis - Bakteriell infektion som vanligtvis överförs sexuellt. Det orsakas av bakterien Treponema Pallidum och det har olika typer av oral presentation i olika stadier av sjukdomen.

Svamp

Orala svampinfektioner orsakas oftast av olika Candida-arter som Candida Albicans , Candida Glabrata och Candida Tropicalis, vilket resulterar i oral Candidiasis . Det finns flera predisponerande faktorer för svampinfektioner såsom systemisk sjukdom, t.ex. diabetes, nya antibiotika, användning av steroidinhalatorer etc. Hanteringen inkluderar att identifiera och ta itu med bidragande faktorer, användning av topiska/systemiska anti-svampmedel, instruktion om mun- och proteshygien.

Olika presentationer av oral Candidiasis inkluderar:

Autoimmun

  • Lichen Planus : En kronisk inflammatorisk sjukdom med olika former av orala presentationer. Det mest klassiska utseendet på Lichen Planus är förekomsten av vita streck på inre kinden, tungan och tandköttet. Desquamative gingivit kan ses hos patienter med Lichen Planus. Biopsi görs för definitiv diagnos av Lichen Planus .
  • Graft kontra värdsjukdom : En autoimmun sjukdom utvecklad efter benmärgstransplantation där dess orala presentation liknar Lichen Planus
  • Pemphigus Vulgaris : En autoimmun kronisk sjukdom med klinisk presentation av bildning av ytliga och stora blåsor som sedan bryter ut i sår på huden eller slemhinnan.
  • Slemhinnor Pemphigoid : Autoimmun sjukdom som endast drabbar slemhinnor med klinisk presentation av hårda och stela blåsor som sedan spricker så småningom till djupa sår.
  • Kutan lupus erythematosus : Dessa uppträder som orala diskoida lesioner som kan finnas på inre kinden och bakom läpparna. Vita papler kan också vara närvarande.

Överkänslighetsreaktion

  • Lichenoid Reaction - Intraoral lesion som har samma utseende som Lichen Planus men uppstår på grund av kontaktöverkänslighet mot vissa dentala material eller läkemedelsinducerad.

Traumatisk

  • Friktionskeratos: Detta uppträder vanligtvis som vita plack på munslemhinnan på grund av mekaniskt trauma. När orsaken till friktionskeratos avlägsnas kan den vita fläcken försvinna
  • Hyperplastiska reaktiva lesioner eller nodulära svullnader Dessa uppstår i munslemhinnan på grund av låggradig inflammation eller trauma (1, 2). De utvecklas där slemhinnan utsätts för kroniska mindre irriterande ämnen, mekaniska eller infektiösa (4). De förekommer oftast på munslemhinnan (inre kinden) längs den ocklusala linjen där tänderna möts och tandköttet (slemhinnan som täcker tandköttet); reaktiva knölar som förekommer här kategoriseras specifikt som epulider istället för polyper. Även alveolryggen (tuggköttet där tänderna bryter ut, eller om de saknas, där de brukade vara) och den hårda gommen (mystaket) (1). De vanligaste är fibrösa knölar som kallas fibroepiteliala polyper och epider (4). Andra hyperplastiska reaktiva hyperplastiska lesioner inkluderar de som är associerade med tandproteser och papillom. De är dock alla lika till orsak och natur, överproduktionen av cellerna i slemhinnan, främst epitelcellerna, även fibrös myxoid och låginflammerad vävnad på grund av irritation (1). 1. Fibroepiteliala polyper är vanligtvis bleka, fasta att röra vid och smärtfria men ytterligare irritation kan orsaka nötning och sedan sårbildning eller blödning (1). De kallas ibland fibroma, såsom bladfibrom, en fibroepitelial polyp som ofta förekommer under en tandprotes och verkar tillplattad. De är dock inte sanna godartade neoplasmer (betecknade med suffixet ~oma), som är lika till utseendet men mycket sällsynta i munnen (4). 2. Epulider. De vanligaste epuliderna är: a) Fibrös epulis . Dessa är bara fibroepiteliala polyper som bara finns på gingivae (5). b) Pyogent granulom och graviditetsepulis är båda vaskulära snarare än fibrösa epilider med mer vidgade blodkärl som gör att de ser mörkare rosa/röda ut och mjuka (2). De kan utvecklas mer fibrösa när de mognar. Graviditetsvarianten uppträder endast under graviditeten, oftast på grund av plack och bör lösa sig med bättre munhygien och i slutet av graviditeten om inte (1). Pyogent granulom kan förekomma på andra ställen i munnen såsom tungan och läpparna (3), men är därför inte epilider. c) Jättecellsepuli, även känd som perifert jättecellsgranulom, är som fibrös epulis och förekommer vid den främre interdentalmarginalen, tandköttet mellan tänderna framtill (2). De är vanligare hos kvinnor. De är ofta mjuka runda och djupröda till lilablå (1). Det är viktigt att de undersöks för att göra om de inte är äkta jättecellsgranulom (4). 3. Papillär hyperplasi i gommen (1,3), eller Epulis Fissaratum/ Denture-induced Hyperplasia (2,5). Orsaken kan vara okänd (1) men det finns ett samband med proteser som inte sitter dåligt, vilket leder till irritation av slemhinnan, vanligtvis av översträckt fläns, och med dålig tandprotes eller munhygien (2,4). Oral trast kan förekomma men tros inte vara orsaken (1)

Idiopatisk

  • Återkommande Apthous Stomatitis - Återkommande sår i munnen med en mängd olika predisponerande faktorer. Etiologin är dock fortfarande oklar. Det finns tre former av RAS: Minor, major och herpetiform. RAS finns vanligtvis hos icke-rökare och personer med hög socioekonomisk bakgrund.

Neoplastisk:

● Oral submukös fibros:

Detta är ett tillstånd som involverar inflammation i vävnaderna under ytan. Detta kan orsaka stela vävnader och svårigheter att öppna munnen.

Godartade mjukvävnadsneoplasmer

1. Tumörer i perifera nervhölje är oftast traumatiska neurom, ett reaktivt svar på trauma (1), neurilemmom och neurofibrom som är stora växande smärtfria tumörer som vanligtvis finns på tungan (3). Neurofibrom kan förekomma som en godartad solitär lesion men kan uppträda som multipla lesioner associerade med (Von Reckllinghausens sjukdom) neurofibromatos (4). De kan föregås av café au lait pigmentfläckar på huden, och när de växer kan de bli mycket vanprydande (4). Maligna förändringar kan förekomma vid neurofibromatos men mycket sällan vid en enskild lesionspresentation. Slemhinneneurom kan associeras med andra tillstånd som multipel endokrin neoplasi (MEN) syndrom och kan föregå sköldkörtelcancer. (1, 4)

2. Lipom och fibrolipom är tumörer i fettvävnad eller fett, vilket ger dem ett gult utseende som varierar beroende på fetthalt (1, 4). De är vanligtvis mjuka, rörliga, långsamt växande smärtfria och förekommer mest i medelåldern eller äldre.

3. Granulär celltumör är också en tumör som härrör från neurala celler, även om den felaktigt troddes härröra från muskelceller och därför tidigare kallades Granulär cellmyoblastom (4). Den växer också långsamt och växer smärtfritt och förekommer mestadels i tungan (1) 3).

4. Medfödd epulis , även känd som medfödd granulär celltumör (men inte relaterad till granulär celltumör) förekommer mestadels på det övre tandköttet, den maxillära alveolära åsen, hos nyfödda, övervägande kvinnor (4). Sällan förekommer de någon annanstans, vanligtvis på tungan. De är vanligtvis självupplösande (1).

5. Angiom – vaskulära tumörer: hemangiom, lymfangiom, venus varix (2). Angiomer är svåra att klassificera då de tidigare ansågs ha hamartom, godartade tumörliknande missbildningar (6) men det råder diskussion om det är utvecklingsavvikelse, äkta benign tumör eller hamartom, eller kan vara antingen (1, 4, 5). Hemangiom är vanliga i munslemhinnan men kan förekomma i andra strukturer som spottkörtlar (4), och kan vara medfödda (från födseln) eller utvecklas i barndomen. Medfödda lesioner kan försvinna spontant (involvera) men de som utvecklas senare fortsätter vanligtvis långsamt att växa. De är vanligtvis mörkröd-lila eller blå, mjuka, ibland fluktuerande (5) och smärtfria. De blancherar vanligtvis på tryck. Vanligtvis ensamma, de kan uppstå som en del av syndrom som Sturge-webers syndrom som påverkar trigeminusnerven. De löper risk för trauma med efterföljande kraftig blödning, trombos eller förkalkning (2). Lymfaniom är mycket mindre vanliga i munslemhinnan, vanligtvis på tungan, mindre vanligt på läppen vid födseln eller i spädbarnsåldern (1, 2, 4). De är färglösa till ljusrosa och kan vara nodulära utsprång (1) eller likna "grodlek"-kupoler (2). De kan orsaka makroglossi (förstoring av tungan) (1, 4). Venös Varix, liksom åderbråck, uppträder vanligtvis hos äldre personer på underläppen som en blålila klump (2).

  • Maligna neoplasmer i munslemhinnan - Sarkom

Maligniteter i bindväv, sarkom, är sällsynta i munslemhinnan. Osteosarkom, kondrosarkom uppstår i ben och brosk, lymfom vid hematologiska störningar (1). De vanligaste maligniteterna är karcinom, överväldigande skivepitelcancer (SSC) (4). Se Oral cancer.

  1. Rhabdomyosarkom är snabbt växande destruktiva svullnader vanligtvis i överkäken. Det är det vanligaste orala sarkomet hos barn och ungdomar (1), men sällsynt (4).
  2. Kaposi Sarcoma är relaterat till Kaposi Sarcoma Herpes Virus (KSHV) eller Human Herpes Virus (HHV-8) virusinfektion (3). Den dominerar i den hårda gommen och tandköttet och utvecklas initialt som en gula fläck som varierar i färg från rött, blått, lila till brunt eller svart, och blir nodulärt när det växer (2, 3, 4). Lesionerna är mycket vaskulära och kan lätt ulcerera och blöda; döden är vanligtvis från opportunistiska infektioner (1). Det är vanligtvis förknippat med hiv/aids men också mindre vanligt med immunsuppression såsom organdonatormottagare eller utbredd i vissa samhällen såsom medelhavsjudar (1). Det finns inget botemedel (4) men lesionerna svarar bra på läkemedel mot högaktiv antiretroviral behandling (HAART) (2)

Se även

externa länkar

Hämtad från " https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Oral_mucosa&oldid=1104537417 "