Epidemiologi av ormbett

Karta som visar den ungefärliga världsfördelningen av ormar.
Karta som visar den globala fördelningen av ormbettssjuklighet.

De flesta ormbett orsakas av icke-giftiga ormar. Av de cirka 3 700 kända ormarterna som finns över hela världen anses endast 15 % vara farliga för människor. Ormar finns på alla kontinenter utom Antarktis . Det finns två stora familjer av giftormar, Elapidae och Viperidae. 325 arter i 61 släkten är erkända i familjen Elapidae och 224 arter i 22 släkten är igenkända i familjen Viperidae . Dessutom har den mest mångfaldiga och utbredda ormfamiljen, colubrids, cirka 700 giftiga arter , men bara fem släkten - boomslangs , kvistormar , kölryggormar , gröna ormar och smala ormar - har orsakat mänskliga dödsfall.

Eftersom rapportering inte är obligatorisk i många regioner i världen, rapporteras ormbett ofta inte. Följaktligen har ingen noggrann studie någonsin genomförts för att fastställa frekvensen av ormbett på internationell nivå. Men vissa uppskattningar visar att antalet är 1,2 till 5,5 miljoner ormbett, 421 000 förgiftningar , vilket resulterar i kanske 20 000 dödsfall, men det faktiska antalet dödsfall kan vara så högt som 94 000. Många människor som överlever bett lider ändå av permanent vävnadsskada orsakad av gift , vilket leder till funktionshinder. De flesta ormförgiftningar och dödsfall inträffar i södra Asien , Sydostasien och Afrika söder om Sahara , med Indien som rapporterar flest ormbettdödsfall i något land. En analys som korsrefererade exponering för giftiga ormar och tillgången till medicinsk behandling visade att 93 miljoner människor världen över är mycket sårbara för att dö av ormbett.

Tillgängliga bevis på effekten av klimatförändringar på ormbets epidemiologi är begränsade men det förväntas att det kommer att ske en geografisk förskjutning i risken för ormbett: norrut i Nordamerika och söderut i Sydamerika och i Moçambique, och ökad incidens av bett. i Sri Lanka. Tillgängliga bevis på effekten av klimatförändringar på ormbets epidemiologi är begränsade men det förväntas att det kommer att ske en geografisk förskjutning i risken för ormbett: norrut i Nordamerika och söderut i Sydamerika och i Moçambique, och ökad incidens av bett. i Sri Lanka.

Över hela världen förekommer ormbett oftast under sommarsäsongen när ormar är aktiva och människor är utomhus. Jordbruks- och tropiska regioner rapporterar fler ormbett än någon annanstans. I Nordamerika är offren vanligtvis män och mellan 17 och 27 år gamla. Barn och äldre har störst risk att dö.

Antal ormbettsförgiftningar per år
Område Låg uppskattning Hög uppskattning
Asien 237,379 1 184 550
Australasien 1 099 1 260
Karibien 1 098 8 039
Europa 3,961 9,902
Latinamerika 80 329 129 084
Nordafrika / Mellanöstern 3 017 80,191
Nordamerika 2,683 3,858
Oceanien 361 4,635
Subsahariska Afrika 90,622 419,639
Total: 420,549 1,841,158
Antal dödsfall från envenoming per år
Område Låg uppskattning Hög uppskattning
Asien 15 385 57,636
Australasien 2 4
Karibien 107 1,161
Europa 48 128
Latinamerika 540 2 298
Nordafrika / Mellanöstern 43 78
Nordamerika 5 7
Oceanien 227 516
Subsahariska Afrika 3,529 32,117
Total: 19,886 93,945

Afrika

Även om Afrika är hem för fyra giftiga ormfamiljer – Atractaspididae , Colubridae , Elapidae och Viperidae – orsakas ungefär 60 % av alla bett av huggorm enbart. I torrare områden på kontinenten, såsom sahel och savanner, orsakar huggormarna upp till 90 % av alla bett. Puffaddern är ansvarig för flest dödsfall totalt sett, även om sågfjällad huggorm ( Echis spp ) orsakar fler bett i nordafrikanska länder , där puffaddern vanligtvis inte finns. Dendroaspis polylepis är klassad som ormen av högsta medicinska betydelse av Världshälsoorganisationen i Afrika. Den svarta mamban ( Dendroaspis polylepis ), även om den är ansvarig för färre ormbettincidenter, är den art som har den högsta dödligheten i Afrika och i världen (per capita) om den inte behandlas. Innan tillkomsten av ett polyvalent antigift producerat av South African Institute for Medical Research , var det säkert att svart mamba orsakade dödsfall (100 % andel).

De flesta bett förekommer i industriplantager , som lockar till sig många typer av ormbyte. Bananplantager förknippas med huggormar som natthuggormar , medan gummi- och palmplantager lockar till sig elapider, inklusive kobror och svarta mambas. Viktiga afrikanska kobraarter inkluderar Cape cobra och den svarthalsade spottkobran . I skogsområden i Guinea kan kobror orsaka mer än 30 % av alla giftiga bett.

Mambas , kobror och vissa större puffadderarter kan göra anspråk på territorier på upp till 1 till 2 kvadratkilometer (0,4 till 0,8 kvadratkilometer), som används av ormarna för jakt och reproduktion. Dessa ormar är tillräckligt stora för att försvara sitt territorium från inkräktare, inklusive människor. Den svarta mamban, i synnerhet, är bland de giftigaste ormarna i världen och en av de mest aggressiva. Det är den längsta ormen på kontinenten och kan röra sig i 11 kilometer i timmen (6,8 mph), vilket gör den ovanligt farlig. Även om svarta mambas bara orsakar 0,5-1% av ormbetten i Sydafrika , producerar de den högsta dödligheten och arten är ansvarig för många ormbettdödsfall. Den svarta mamban är den art med den högsta dödligheten i varje enskild nation där den förekommer, trots att den inte är ansvarig för de mest talrika ormbetten. Det är också den art som har den högsta dödligheten i världen. Även om antigift räddar många liv, är dödligheten på grund av förgiftning av svart mamba fortfarande på 14 %, även med behandling mot gift. Förutom antigiftbehandling krävs endotrakeal intubation och mekanisk ventilation för stödjande terapi.

Det finns också giftiga colubrids i Afrika, även om av dessa endast två trädlevande släkten, boomslangen och kvistormarna , sannolikt kommer att orsaka livsfarliga bett. Av Atractaspididae Atractaspis den art som är involverad i majoriteten av bett. Eftersom dessa ormar är nattaktiva och fossiella och lever i hålor under jord, förblir bett sällsynta och når en topp på 1 till 3 % i vissa områden av den sudanska savannen . Det finns dock ingen antivenom eller annan effektiv terapi för Atractaspis -envenomation, och dödlighetsfrekvensen förblir cirka 10 %, med döden vanligtvis snabbt.

Ormbett i Afrika är vanligast i länderna söder om Sahara ( skorpionstick är vanligare i norra Afrika), och förekommer vanligtvis under regnperioden när ormar är mer aktiva. Jordbruksplantager och pastorala områden är involverade i cirka 50 till 60 % av rapporterade ormbett, medan utomhusaktiviteter som att samla ved och vatten står för ytterligare 20 % av betten. Ungefär 1 miljon ormbett inträffar i Afrika söder om Sahara varje år, vilket resulterar i upp till 500 000 förgiftningar, 25 000 dödsfall och ytterligare 25 000 permanenta funktionshinder.

Eftersom det inte finns något tillförlitligt rapporteringssystem och eftersom de flesta offer aldrig rapporterar sin skada till vårdinrättningar är dessa siffror osäkra. En omfattande studie uppskattar att 91 000 till 420 000 ormförgiftningar inträffar i Afrika söder om Sahara årligen, vilket resulterar i allt från 4 000 till 30 000 dödsfall. Samma studie uppskattar att 3 000 till 80 000 förgiftningar förekommer i Nordafrika, även om mycket färre människor, mindre än 100, dör varje år. Variabiliteten av dessa uppskattningar är en indikation på svårigheten att korrekt bedöma ormbettssjuklighet och dödlighet.

I Afrika söder om Sahara behandlas inte över 50 % av ormbettsskadorna på lämpligt sätt. Mellan 40 och 80 % av offren, beroende på land, förlitar sig uteslutande på traditionell medicin för behandling. De flesta drabbade som får behandling av hälso- och sjukvårdspersonal har ändå skjutit upp med att söka läkarvård i över 24 timmar, och ofta upp till 1 till 2 veckor. I många länder söder om Sahara bidrar dålig tillgång till dyrt antigift till sjuklighet, och ormbett fortsätter att förbli ett försummat hälsoproblem.

Asien

I Bangladesh är förekomsten av ormbett mycket hög, liksom andra tropiska länder i Sydostasien . Här är de flesta ormbettsoffer som bor på landsbygden bönder, fiskare och jägare, och det förekommer även ett stort antal ormbettsförekomster i deras hem eftersom de flesta ormarna är nattdjur och fattiga människor har vanan att sova på golvet. En epidemiologisk studie uppskattade cirka 8000 ormbett per år med 22% dödlighet, vilket har identifierats vara en av de högsta i världen. Icke desto mindre finns det cirka 80 arter av ormar i Bangladesh ; bland dem är endast ett fåtal giftiga. Dessa är kobra, krait, Russells huggorm, sågfjällhuggorm, gröna ormar och havsormar. Men de flesta bett rapporteras av icke-giftiga ormar och till och med så många som 40% bett som tillfogats av giftormar ger inga tecken på gift.

På den indiska subkontinenten har nästan alla ormbettdödar traditionellt tillskrivits de fyra stora , bestående av Russells huggorm , indisk kobra , sågfjällad huggorm och den vanliga kraiten . Studier har dock visat att den puckelnosade huggormen , som tidigare ansetts vara väsentligen ofarlig och felidentifierad som den sågfjällda huggormen, är kapabel att ge ett dödligt bett. I regioner i Kerala , Indien, kan det vara ansvarigt för nästan 10% av giftiga bett. Vanligt använda antigifter i Indien verkar inte vara effektiva mot huggormsbett med puckelnos. Enligt de mest försiktiga uppskattningarna inträffar minst 81 000 ormförgiftningar och 11 000 dödsfall i Indien varje år, vilket gör det till det hårdast drabbade landet i världen. Den malaysiska grophuggormen och banded krait är två andra arter som är involverade i ett betydande antal giftiga bett.

I Myanmar (Burma) orsakas cirka 70 till 80 % av betten av Russells huggorm, som ofta finns i risfält. I Japan orsakas majoriteten av giftiga bett av de asiatiska huggormarna . I Sri Lanka orsakas cirka 40 % av betten av Russells huggorm, medan 35 % orsakas av den indiska kobran. I Thailand är den monocled kobran ansvarig för majoriteten av ormbettdödsfall. Teplantager förknippas ibland med elapider som de vanliga kobrorna och kungskobran .

Rapporter om stora människoätande pytonslangar är vanliga i Sydostasien, även om hotet vanligtvis är överdrivet. Men i Filippinerna har mer än en fjärdedel av Aeta -männen (en modern skogsboende jägare-samlargrupp) rapporterat att de överlevt en attack med nätpyton . Pytonslangar är icke-giftiga bakhållsrovdjur, och både Aeta och pytonslangar jagar rådjur, vildsvin och apor, vilket gör dem till konkurrenter och byten.

I hela västra Asien tenderar de arter som är ansvariga för majoriteten av bett att vara giftigare än europeiska ormar, men dödsfall är sällsynta. Studier uppskattar att kanske 100 dödliga bett inträffar varje år. Den palestinska huggormen och den lebetinska huggormen är de viktigaste arterna. Medan större och giftigare elapider, som den egyptiska kobran , också finns i hela Mellanöstern, orsakar dessa arter färre bett. [ citat behövs ]

Australasien

Den gulläppade havskraiten är en blyg men mycket giftig havsorm som är vanlig i tropiska Indo-Stillahavsvatten .
Se även: Lista över dödliga ormbett i Australien

Den stora majoriteten av giftiga ormbett i Australasien förekommer utanför Australien, på de omgivande öarna. Minst 300 förgiftningar inträffar varje år i Papua Nya Guinea , 30 på Salomonöarna och 10 Vanuatu . Majoriteten av bett i Nya Guinea orsakas av dödhuggormar och ett mindre antal av den endemiska småögda ormen och andra lokala arter. De flesta av Stillahavsöarna är fria från landlevande ormar, även om havsormar är vanliga i korallrev. I det oceaniska riket står bara Mikronesien och Tonga , där minst 10 förgiftningar inträffar årligen, för en märkbar börda av ormbett.

I Australien finns det många fler årliga fall av spindelbett och förgiftning av maneter än ormbett; Men när man överväger antalet dödsfall är ormbett den allvarligaste typen av förgiftning. Australien är unikt genom att det är den enda kontinenten där giftormar utgör majoriteten av arterna. Nästan alla giftiga arter i Australien är elapider, eftersom huggormar saknas från kontinenten.

De bruna ormarna , dödhuggormarna , mulgaormarna , taipanerna och tigerormarna är de fem grupperna som tillfogar praktiskt taget alla rapporterade ormbett, även om kopparhuvuden , grovskalade ormar och medlemmar av släktet Hoplocephalus också ibland är involverade i bett. Av de fem farliga grupperna är den mycket giftiga östliga bruna ormen , som är utbredd och vanlig i både landsbygds- och stadsmiljöer, den viktigaste – den beräknas vara ansvarig för upp till 60 % av alla dödsfall orsakade av ormbett.

I norra Australien är havsormar vanliga och biter ibland, även om de är mycket mer sällan än landlevande ormar. Flera giftiga colubrids existerar också i Australien, såsom den bruna trädormen , även om de har geografiskt begränsade utbredningar och endast mycket sällan ger ett medicinskt signifikant bett. I Tasmanien och Kangaroo Island , som har en svalare, fuktigare livsmiljö än Australiens fastland, orsakar tigerormarna och kopparormarna de flesta bett. De bruna ormarna finns inte på dessa öar.

Trots det faktum att många australiska ormar har ovanligt potent gift, har bred tillgång till antigift, som är tillgängligt för alla farliga arter, gjort dödsfall ytterst sällsynta. Man tror att upp till 1 500 bestämda eller misstänkta ormbett inträffar i Australien varje år, varav cirka 200 är tillräckligt allvarliga för att motivera antigiftbehandling. Cirka 2 till 4 dödsfall inträffar årligen.

Europa

I Europa tillhör nästan alla ormar som är ansvariga för giftbett familjen huggorm, och av dessa orsakar kusthuggorm , noshornad huggorm , asp huggorm och Latastes huggorm de flesta bett. Även om Europa har en befolkning på cirka 731 miljoner människor, är ormbett endast ansvariga för mellan 1 och 7 (i genomsnitt 4) dödsfall varje år, till stor del på grund av bred tillgång till hälsovårdstjänster och antigift, samt den relativt milda styrkan av många inhemska arters gift.

Även i Europa är mätning av prevalens och dödlighet på grund av giftiga ormbett utmanande, och de flesta siffror är sannolikt underskattade. Den bästa uppskattningen är att den årliga förekomsten av ormbett i Europa (inklusive Europeiska Ryssland och Turkiet) är 1,06 [0,97–1,15] per 100 000 invånare, varav endast cirka 15 % är allvarliga bett. De mest detaljerade uppgifterna om dödlighet kommer från Frankrike, där 36 personer dog av giftiga ormbett mellan 1980 och 2008, en årlig dödlighet på 0,0021 per 100 000 invånare.

Bett från giftormar i fångenskap till en mycket specifik och begränsad population av amatörherpetokulturister, djurskötare och forskare är ett problem i Europa, som utmanar sjukhusarbetare med oväntade situationer.

Nordamerika

Se även: Lista över dödliga ormbett i USA

Av de 120 kända inhemska ormarterna i Nordamerika är endast 20 giftiga för människor, alla tillhörande familjerna Viperidae och Elapidae . Men i USA är varje stat utom Maine , Alaska och Hawaii hem för minst en av 20 giftiga ormarter. Upp till 95 % av alla ormbettsrelaterade dödsfall i USA tillskrivs de västra och östra diamantryggsskallerormarna . Vidare inträffar majoriteten av bett i USA i den sydvästra delen av landet, delvis på grund av att av skallerormar i de östra staterna är mycket lägre.

Den nationella genomsnittliga förekomsten av giftiga ormbett i USA är ungefär 4 bett per 100 000 personer, och cirka 5 dödsfall per år totalt (1 död per 65 miljoner människor). Delstaten North Carolina har den högsta frekvensen av rapporterade ormbett, i genomsnitt cirka 19 bett per 100 000 personer. Färre än 1% av giftiga ormbett i USA orsakas av korallormar, resten orsakas av huggormar (skallerormar, kopparhuvuden och cottonmouths).

Mexiko beräknas ha minst 28 000 ormförgiftningar årligen, även om endast ett litet antal av dessa leder till döden. Centralamerika är hem för 23 arter av huggormar, och de orsakar de allra flesta rapporterade bett. Av dessa Bothrops asper den viktigaste arten, dels för att den är riklig i låglänta områden och dels för att den ofta förekommer i jordbruks- och pastorala områden där människor arbetar. Av elapiderna har den gulbukiga havsormen , mycket sällan, orsakat giftbett, medan korallormarna , även om de är vanliga, bara orsakar 1 till 2 % av alla rapporterade ormbett. Av korallormarna Micrurus nigrocinctus ansvarig för flest bett.

Colubrid-arter som finns i Centralamerika orsakar endast mild till måttlig förgiftning hos friska vuxna, och de flesta av dessa bett har inträffat hos människor som hanterar ormarna. Panama kan ha den största förekomsten av ormbett i Latinamerika, medan El Salvador har den lägsta (mest för att B. asper inte finns i detta land). Det totala antalet ormbett i Centralamerika uppskattas till 4 000 till 5 000, även om ormbett förmodligen är underrapporterat, liksom i andra delar av världen.

Sydamerika

I Neotropics orsakar de lanshövdade huggormarna majoriteten av dödliga bett, även om av de många kända arterna är det bara två, den vanliga lanshuvuden och terciopelo , som är ansvariga för de flesta dödsfall. Den tropiska skallerormen är en annan viktig art.

Giftigt ormbett i Central- och Sydamerika granskades utförligt av Warrell. Uppskattningar av antalet dödsfall till följd av giftigt ormbett baserat på uppgifter från sjukhus och hälsovårdsministeriet är underskattade och "notoriskt felaktiga", allt från 3 000-4 000 dödsfall uppskattade 1954 till 5 000 dödsfall av 300 000 bett under 1998. på landsbygden sök hjälp av traditionella shamaner istället för moderna sjukhus. Till exempel hade 54 % av patienterna som lades in på sjukhus för giftigt ormbett i nordvästra Colombia redan behandlats av en shaman.

Även om risken för ormbett kan vara hög, bits turister och andra besökare sällan. Risken för fältbiologer som arbetar i Centralamerika uppskattas till ett bett per 500 000 timmars fältarbete. Behandling med antigift har minskat dödligheten från t.ex. tropiska skallerormsbett i Brasilien från 72 % till 12 %.

Otroligt nog tyder data från antropologiska studier på att även om ormbettsrisk och ormbettsdöd är relativt hög bland skogslevande indiangrupper (2-4 % av alla dödsfall beroende på grupp), så dör majoriteten av medlemmarna i vissa av dessa grupper istället i konflikter med andra människor, antingen utomstående eller andra indianer.

Hav

De flesta av Stillahavsöarna är fria från marklevande ormar; dock havsormar vanliga i Indiska oceanen och tropiska Stilla havet , men finns inte i Atlanten eller Karibien , Medelhavet eller Röda havet . Medan majoriteten av arterna lever nära kustlinjer eller korallrev , kan den helt pelagiska gulbukiga havsormen hittas i det öppna havet. Över 50 % av bett som orsakas av havsormar, som i allmänhet inte är aggressiva, inträffar när fiskare försöker ta bort ormar som har trasslat in sig i fiskenät.

Symtom kan uppträda på så lite som 5 minuter eller ta 8 timmar att utvecklas, beroende på art och region av kroppen som bitits. Även om havsormar är kända för extremt potent gift, slutar omkring 80 % av de rapporterade betten med att bli torra. Det uppskattas att varje år 15 000 till 75 000 fiskare blir bitna av havsormar. Tillkomsten av antigift och framsteg inom akutmedicin har minskat antalet dödsfall till cirka 3 % av fallen av ormbett. Den mycket giftiga havsormen med näbb är ansvarig för mer än 50 % av alla havsormsbett, såväl som majoriteten av förgiftningar och dödsfall.

Galleri

Anteckningar

Fotnoter
Bibliografi
Hämtad från " https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Epidemiology_of_snakebites&oldid=1140289964 "