Leddjur biter och sticker

Leddjur biter och sticker
Leddjur biter och sticker
Andra namn	Insektsbett
	Fästingbett
Symtom	Svullnad, klåda, smärta
Komplikationer	Anafylaxi , envenomation , sjukdomsöverföring

Många arter av leddjur (insekter, spindeldjur, tusenfotingar och tusenfotingar) kan bita eller sticka människor. Dessa bett och stick uppstår vanligtvis som en försvarsmekanism eller under normal leddjursmatning. Medan de flesta fall orsakar självbegränsad irritation, inkluderar medicinskt relevanta komplikationer envenomation , allergiska reaktioner och överföring av vektorburna sjukdomar .

tecken och symtom

Den vänstra sidan av bilden visar temperaturökningen orsakad av ett insektsbett efter cirka 28 timmar.

De flesta leddjursbett och stick orsakar självbegränsad rodnad, klåda och/eller smärta runt platsen. Mindre vanligt (cirka 10 % av Hymenoptera-stickreaktionerna) uppstår en stor lokal reaktion när svullnadsområdet är större än 10 centimeter (4 tum). I sällsynta fall (1-3 % av reaktionerna på Hymenoptera-stick) systemiska reaktioner påverka flera organ och utgöra en medicinsk nödsituation, som i fallet med anafylaktisk chock .

Defensiva och rovbett och stick

Många leddjur biter eller sticker för att immobilisera sitt byte eller avskräcka potentiella rovdjur som en försvarsmekanism . Sting som innehåller gift är mer benägna att vara smärtsamma. Mer sällan är giftiga spindelbett också förknippade med sjuklighet och dödlighet hos människor.

De flesta leddjursstick involverar Hymenoptera (myror, getingar och bin). Medan majoriteten av Hymenoptera-stick är lokalt smärtsamma, orsakar deras associerade gift sällan toxiska reaktioner om inte offren får många stick samtidigt. Den låga dödligheten (cirka 60 dödsfall per år i USA av orapporterade miljontals stick i hela landet) i samband med Hymenoptera beror främst på anafylaxi från giftöverkänslighet .

De flesta skorpionstick orsakar också självbegränsad smärta eller parestesier . Endast vissa arter (från familjen Buthidae ) injicerar neurotoxiskt gift, vilket är ansvarigt för mest sjuklighet och dödlighet. Allvarliga toxiska reaktioner kan uppstå som resulterar i progressiv hemodynamisk instabilitet, neuromuskulär dysfunktion, kardiogen chock, lungödem, multiorgansvikt och död. Även om robusta epidemiologiska data inte är tillgängliga, överstiger globala uppskattningar av skorpionsstick 1,2 miljoner vilket resulterar i mer än 3000 dödsfall årligen.

Spindelbett orsakar oftast mindre symtom och löser sig utan ingrepp. Medicinskt betydelsefulla spindelbett innebär betydande förgiftning från endast vissa arter som änkspindlar och enstöringar . Symtom på latrodektism (från änkaspindlar) kan innefatta smärta vid bettet eller involvera bröstet och buken, svettningar, muskelkramper och kräkningar bland annat. Som jämförelse loxoscelism (från enstöringspindlar) uppträda med lokal nekros av den omgivande huden och omfattande nedbrytning av röda blodkroppar . Huvudvärk, kräkningar och lätt feber kan också förekomma.

Matningsbett

Matbett har karakteristiska mönster och symtom som återspeglar matvanor hos den felande skadegöraren och salivens kemi. Matbett är mindre benägna att kännas vid bettet, även om det finns några undantag. Eftersom utfodring kräver längre bindning till bytet än förgiftning, är matbett oftare förknippat med vektoröverföring av sjukdomar.

Skadedjur	Föredragen kroppsdel	Kändes vid betttillfället	Reaktion
Myggor	exponerade bihang	vanligtvis inte	Lågt upphöjt svep, kliar i flera timmar.
Myggor och no-see-ums	exponerade bihang	vanligtvis	Kliar i flera timmar.
Loppor	föredrar anklar och bara fötter	vanligtvis	Kan göra röd kliande näsa; flera dagar. Senare bett är mindre allvarliga.
Bitande flugor	någon exponerad hud	smärtsamt och omedelbart	Smärtsam väta, flera timmar.
Vägglöss	bihang, nacke, exponerad hud	vanligtvis inte	Låga röda kliande svullnader, vanligtvis flera tillsammans som liknar utslag, utvecklas långsamt och kan pågå i veckor.
Löss	blygdområdet eller hårbotten	vanligtvis inte	Det angripna området kliar intensivt, med röda noppor vid bettställena. Se pedikulos .
Larvfästingar	Var som helst på kroppen, men föredrar täckt hud, sprickor.	Vanligtvis inte; kan skrapas av innan de syns.	Intensivt kliande röda svullnader som varar över en vecka.
Vuxna fästingar	täckt hud, sprickor, hela kroppen	vanligtvis inte	Kliar i svedan, flera dagar.
Kvalster	främst på bålen och extremiteterna	vanligtvis inte	Intensivt kliande blödningar och papler som kan pågå i flera dagar. Se akariasis .

Som vektorer för sjukdomar

Förutom att stick och bett orsakar obehag i sig själva, kan bett också sprida sekundära infektioner om leddjuret bär på ett virus, en bakterie eller en parasit. Världshälsoorganisationen (WHO) uppskattar att 17 % av alla infektionssjukdomar världen över överfördes av leddjursvektorer, vilket resulterade i över 700 000 dödsfall årligen. Tabellen nedan listar vanliga leddjursvektorer och deras associerade sjukdomar. Figuren nedan representerar endemiska områden med vanliga vektorburna sjukdomar.

Vektor	Patogen klass	Sjukdom	Årlig sjukdomsbörda*
Myggor ( Culicidae )	Arbovirus (Togavirus, Flavivirus, Bunyavirus) Protozoer ( Plasmodia ) Nematod ( Wuchereria bancrofti )	Chikugunya , Zika , Gul feber , Dengue , West Nile , Kalifornien encefalit , Japansk encefalit , Equine encefalit , Rift Valley feber Malaria Lymfatisk filariasis	>300 miljoner
Svarta flugor ( Simuliidae )	Nematod ( Onchocerca volvulus )	Flodblindhet	>10 miljoner
Assassin bugg ( Reduviidae )	Protozoer ( Trypanosoma cruzi )	Chagas sjukdom	>6 miljoner
Sandfluga ( Phlebotominae )	Protozoer ( Leishmania )	Kutan och visceral leishmaniasis	>3 miljoner
Fästingar ( Ixodidae )	Arbovirus (Bunyavirus, Flavirus) Bakterier ( Rickettsia , Anaplasma , Ehrlichia , Borrelia burgdorferi , Coxiella burnetti ) Protozoer ( Babesia )	Heartland virus, fästingburen hjärninflammation , Krim-Kongo hemorragisk feber Rocky Mountain spotted fever , anaplasmos , ehrlichios , borrelia , Q-feber Babesios	>500 000
Tsetse flyger ( Glossinidae )	Protozoer ( Trypanosoma gambiense , T. rhodesesiense )	Afrikansk sömnsjuka	>10 000
Bitande flugor ( Tabanidae )	Nematod (Loa Loa)	Afrikansk ögonmask	NA
Loppor ( Siphonaptera , Pulicidae )	Bakterier ( Yersinia pestis, Bartonella henselae )	Pest , kattskrapsfeber	NA
Löss ( Phthiraptera , Pediculidae )	Bakterier ( Borrelia recurrentis, Rickettsia prowazekii, Bartonella quintana )	Lössburen återfallsfeber, endemisk tyfus , trenchfeber	NA

* Beräknat globalt antal fall årligen enligt WHO 2017. Om en vektor överför flera sjukdomar listas aggregerade fallnummer. Grova uppskattningar är endast avsedda att ge en känsla av skala. Okänd sjukdomsbörda är listad som NA för ej tillgänglig.

Geografisk fördelning av stora vektorburna sjukdomar

Diagnos

Mikrofotografi med låg förstoring som visar kilformad perivaskulär inflammation (ytligt dermalt perivaskulärt lymfeosinofilt infiltrat), det histomorfologiska utseendet av ett insektsbett ( H&E-färgning ).

De flesta leddjursbett och stick kräver ingen specifik diagnos eftersom de vanligtvis förbättras med enbart stödjande behandling. Vissa bett och stick uppträder med karaktäristiska utseenden och utbredningar. I allmänhet hjälper dermoskopiska fynd av biten eller stucken hud sällan till diagnosen. Snarare vägleder patienthistorien (senaste resor till endemiska områden, utomhusaktiviteter och andra riskfaktorer) primärt det diagnostiska tillvägagångssättet, vilket kan väcka klinisk misstanke om allvarligare komplikationer som vektorburna sjukdomar.

Mikroskopiskt utseende

Hudbiopsier är inte indicerade för bett eller stick, eftersom det histomorfologiska utseendet är ospecifikt. Bett och stick såväl som andra tillstånd (t.ex. läkemedelsreaktioner, urtikariella reaktioner och tidig bullös pemfigoid) kan orsaka mikroskopiska förändringar såsom ett kilformat ytligt perivaskulärt dermalt infiltrat bestående av rikligt med lymfocyter och spridda eosinofiler , som visas i figuren intill:

Förebyggande

Förebyggande strategier mot leddjursbett och stick omfattar åtgärder för personligt skydd, reserådgivning, folkhälsa och miljöhänsyn.

Personligt skydd

Resenärer bör försöka minimera utomhusaktiviteter under högtrafik och undvika högriskområden som regioner med kända utbrott eller epidemier . Stående vatten och tät vegetation lockar också ofta till sig leddjur. Kläder som täcker mest utsatt hud kan också ge ett mått av fysiskt skydd, vilket kan förstärkas när tyget behandlas med bekämpningsmedel som permetrin . Aktuella repellanter som N,N-dietyl-m-toluamid ( DEET ) stöds av en stor mängd bevis.

Vacciner kan också hjälpa till att förebygga vektorburna sjukdomar för berättigade patienter. Till exempel, japansk encefalit , gul feber och denguefeber har FDA-godkända vacciner tillgängliga. Eftersom de är relativt nya vacciner är de dock inte standardvård från och med 2023. Dessutom ordineras patienter som reser till endemiska malariaregioner rutinmässigt malariakemoprofylax .

Patienter med en historia av giftöverkänslighet kan ha nytta av giftimmunterapi (VIT). Patientberättigande till VIT inkluderar en tidigare anafylaktisk reaktion på ett giftstick och som har IgE mot giftallergener. VIT kan hjälpa till att förhindra framtida allvarliga systemiska reaktioner hos utvalda patienter.

Global hälsa

Internationella organisationer som WHO strävar efter att minska sjukdomsbördan av försummade tropiska sjukdomar, av vilka många är vektorburna. Sådana kampanjer måste innehålla mångsidiga tillvägagångssätt för att överväga global ojämlikhet, tillgång till resurser och klimatförändringar.

Förvaltning

De flesta leddjursbett och stick kräver endast stödjande vård. Emellertid kan komplikationer såsom förgiftning och allvarliga allergiska reaktioner uppträda som medicinska nödsituationer.

Stödjande vård

Lokala reaktioner på bett och stick behandlas symtomatiskt. Om en stinger fortfarande är inbäddad kan manuell borttagning minska ytterligare irritation. Att tvätta det drabbade området med tvål och vatten kan bidra till att minska risken för kontaminering. Orala antihistaminer, kalaminlotion, topikala kortikosteroider och kalla kompresser är vanliga receptfria medel för att minska klåda och lokal inflammation. I mer allvarliga fall, såsom stora lokala reaktioner, ordineras ibland systemiska glukokortikoider, även om begränsade bevis stöder deras effektivitet. Det finns begränsade data för att stödja en behandling framför en annan.

Medicinska nödsituationer

Systemiska reaktioner från giftöverkänslighet kan snabbt utvecklas till en medicinsk nödsituation. Grundpelaren för behandling av anafylaktisk chock är intramuskulärt injicerad adrenalin. Patienten ska stabiliseras och överföras till en intensivvårdsavdelning.

Toxiska reaktioner på envenomation hanteras på liknande sätt med medicinsk stabilisering och symtomatisk behandling. Tetanusprofylax bör vara aktuell men antibiotika är vanligtvis onödigt om inte en bakteriell superinfektion misstänks. Antigiftläkemedel har skapats för vissa arter såsom Centruroides skorpionstick, men dessa läkemedel är ännu inte allmänt tillgängliga och är därför vanligtvis reserverade för allvarlig systemisk toxicitet.

Flera vektorburna sjukdomar kan uppträda.

Behandling av vektorburna sjukdomar

Efter bekräftelse av diagnosen ordineras antimikrobiella medel enligt vårdstandard.

Bitande och stickande leddjur

Aedes aegypti , gulfebermyggan, bitande. Kvinnliga myggor livnär sig på blod. Denna art är känd för att också överföra gula febern .

Ett bett definieras som att det kommer från leddjurens mundelar . Bettet består av både bettsåret och saliven . Leddjurens saliv kan innehålla antikoagulantia , som hos insekter och spindeldjur som livnär sig från blod. Matbett kan också innehålla bedövningsmedel för att förhindra att bettet känns. Matbett kan också innehålla matsmältningsenzymer , som hos spindlar ; spindelbett har i första hand utvecklats till att förlama och sedan smälta byten. Ett stick kommer från buken; i de flesta insekter (som alla till stor del är hymenopteraner ), är stinger en modifierad äggläggare , som sticker ut från buken. Sticket består av ett instickssår och gift. Giftet utvecklas för att orsaka smärta hos ett rovdjur, förlama ett bytesobjekt eller båda. Eftersom insektsstickare utvecklats från ovipositorer kan endast honan sticka hos de flesta hymenoptera. Det finns dock några få beställningar av geting där hanen har utvecklat ett "pseudostick" - manliga könsorganen har utvecklat två vassa utsprång som kan ge ett instickssår. De innehåller dock inte gift, så de anses inte vara ett riktigt stick. Hos myror som biter istället för att sticka, såsom Formicinae , orsakar bettet såret, men under bettet böjer sig buken framåt för att spraya myrsyra i såret, vilket orsakar ytterligare smärta. Hos spindeldjur som sticker (alla till stor del scorpians ) är stinger inte en modifierad ovipositor, utan istället ett metasoma som bär en telson. (Scorpians saknar helt en ovipositor och föder levande ungar .)

Insekter

Botflugan lägger sina ägg i såret efter att ha bitit, vilket orsakar en infektion av parasitiska larver som kallas Myiasis .

Diptera (äkta flugor)

Svarta flugor (Simuliidae)
Hästflugor (Tabanidae)
- Hjortflugor /Gula flugor (Chrysops)
Tsetseflugor (Glossinidae)
Stallflugor (Muscidae)
Bitande myggor eller inga see-ums (Ceratopogonidae)
- Höglandsmygga
Myggor (Culicidae)
Småflugor (som larver, Oestridae)
Sandflugor (Phlebotomidae)
- Lutzomyia
- Phlebotomus
Blåflugor (som larver, Calliphoridae)
Skruvmaskflugor (som larver, Calliphoridae)
Hippoboscidae (Keds)

Giftdroppe från en getingsticka. Getingstick hos människor kan framkalla en stark lokaliserad reaktion, och sällan anafylaxi hos dem med getingsticksallergi.