Dysenteri

Dysenteri
Andra namn	Blodig diarré
En person med dysenteri i ett burmesiskt krigsläger, 1943
Specialitet	Smittsam sjukdom
Symtom	Blodig diarré, buksmärtor , feber
Komplikationer	Uttorkning
Varaktighet	Mindre än en vecka
Orsaker	Vanligtvis Shigella eller Entamoeba histolytica
Riskfaktorer	Förorening av mat och vatten med avföring på grund av dålig sanitet
Diagnostisk metod	Baserat på symtom, Avföringstest
Förebyggande	Handtvätt , livsmedelssäkerhet
Behandling	Dricker tillräckligt med vätska, antibiotika (svåra fall)
Frekvens	Förekommer ofta i många delar av världen
Dödsfall	1,1 miljoner per år

Dysenteri (UK uttal: / ˈ d ɪ s ə n t r i / , USA: / ˈ d ɪ s ə n t ɛ r i / ), historiskt känd som blodig flux , är en typ av gastroenterit som resulterar i blodig diarré . Andra symtom kan vara feber , buksmärtor och en känsla av ofullständig avföring . Komplikationer kan innefatta uttorkning .

Orsaken till dysenteri är vanligtvis bakterierna från släktet Shigella , i vilket fall det är känt som shigellosis , eller amöban Entamoeba histolytica ; då kallas det amöbiasis . Andra orsaker kan inkludera vissa kemikalier, andra bakterier, andra protozoer eller parasitmaskar . Det kan spridas mellan människor. Riskfaktorer inkluderar förorening av mat och vatten med avföring på grund av dålig sanitet . Den underliggande mekanismen involverar inflammation i tarmen , särskilt i tjocktarmen .

Insatser för att förebygga dysenteri inkluderar handtvätt och livsmedelssäkerhetsåtgärder när du reser i länder med hög risk. Även om tillståndet i allmänhet går över av sig självt inom en vecka, är det viktigt att dricka tillräckligt med vätska såsom oral rehydreringslösning . Antibiotika som azitromycin kan användas för att behandla fall i samband med resor i utvecklingsländerna . Medan mediciner som används för att minska diarré som loperamid inte rekommenderas på egen hand, kan de användas tillsammans med antibiotika.

Shigella resulterar i cirka 165 miljoner fall av diarré och 1,1 miljoner dödsfall per år med nästan alla fall i utvecklingsländerna. I områden med dålig sanitet beror nästan hälften av fallen av diarré på Entamoeba histolytica . Entamoeba histolytica påverkar miljontals människor och leder till mer än 55 000 dödsfall per år. Det förekommer vanligtvis i mindre utvecklade områden i Central- och Sydamerika, Afrika och Asien. Hippokrates tid .

tecken och symtom

Den vanligaste formen av dysenteri är bacillär dysenteri, som vanligtvis är en mild sjukdom som orsakar symtom som normalt består av milda buksmärtor och frekvent passage av lös avföring eller diarré. Symtomen visar sig normalt efter 1–3 dagar och är vanligtvis inte längre närvarande efter en vecka. Frekvensen av uppmaning att göra avföring, den stora volymen flytande avföring som kastas ut och närvaron av blod, slem eller pus beror på patogenen som orsakar sjukdomen. Tillfällig laktosintolerans kan också förekomma. Vid vissa frätande tillfällen kan svåra magkramper, feber , chock och delirium alla vara symtom.

I extrema fall kan människor passera mer än en liter vätska per timme. Oftare kommer individer att klaga på diarré med blod , åtföljd av extrem buksmärta, ändtarmssmärta och låggradig feber . Snabb viktminskning och muskelvärk åtföljer ibland också dysenteri, medan illamående och kräkningar är sällsynta. I många fall kan det finnas kaskadkramper som påverkar musklerna som omger hela övre tarmen; ibland allvarlig nog att få slemhinnan i tarmen att separera från väggen, vilket leder till systemisk infektion.

I sällsynta fall kommer den amöba parasiten att invadera kroppen genom blodomloppet och spridas utanför tarmarna . I sådana fall kan det allvarligare infektera andra organ som hjärnan , lungorna och oftast levern .

Orsak

Tvärsnitt av sjuka tarmar. Färglitografi c. 1843

Dysenteri är resultatet av bakteriella eller parasitära infektioner. Virus orsakar i allmänhet inte sjukdomen. Dessa patogener når vanligtvis tjocktarmen efter att de kommit in oralt, genom intag av förorenad mat eller vatten, oral kontakt med kontaminerade föremål eller händer, och så vidare. Varje specifik patogen har sin egen mekanism eller patogenes, men i allmänhet är resultatet skador på tarmslemhinnan, vilket leder till inflammatoriska immunsvar . Detta kan orsaka förhöjd fysisk temperatur , smärtsamma spasmer i tarmmusklerna ( kramper ), svullnad på grund av vätska som läcker från tarmens kapillärer ( ödem ) och ytterligare vävnadsskador av kroppens immunceller och kemikalierna, kallade cytokiner , som frigörs till bekämpa infektionen. Resultatet kan bli försämrad näringsupptag, överdriven vatten- och mineralförlust genom avföringen på grund av nedbrytning av kontrollmekanismerna i tarmvävnaden som normalt tar bort vatten från avföringen, och i svåra fall inträde av patogena organismer i blodomloppet. Anemi kan också uppstå på grund av blodförlusten genom diarré.

Bakterieinfektioner som orsakar blodig diarré klassificeras vanligtvis som antingen invasiva eller toxogena. Invasiva arter orsakar skada direkt genom att invadera in i slemhinnan. De toxogena arterna invaderar inte, utan orsakar cellskador genom att utsöndra gifter, vilket resulterar i blodig diarré. Detta är också i motsats till toxiner som orsakar vattnig diarré, som vanligtvis inte orsakar cellskador, utan de tar över cellulära maskineri under en del av cellens liv.

Vissa mikroorganismer – till exempel bakterier av släktet Shigella – utsöndrar ämnen som kallas cellgifter , som dödar och skadar tarmvävnaden vid kontakt. Shigella tros orsaka blödning på grund av invasion snarare än toxin, eftersom även icke-toxogena stammar kan orsaka dysenteri, men E. coli med shigaliknande toxiner invaderar inte tarmslemhinnan, och är därför toxinberoende.

Definitioner av dysenteri kan variera beroende på region och medicinsk specialitet. US Centers for Disease Control and Prevention (CDC) begränsar sin definition till "diarré med synligt blod". Andra definierar termen bredare. Dessa skillnader i definition måste beaktas när mekanismer definieras. Användning av CDC-definitionen kräver till exempel att tarmvävnaden är så allvarligt skadad att blodkärlen har spruckit, vilket gör att synliga mängder blod kan förloras vid avföring. Andra definitioner kräver mindre specifik skada.

Amöbadysenteri

Huvudartikel: Amöbiasis

Amoebiasis , även känd som amöbisk dysenteri, orsakas av en infektion från amöban Entamoeba histolytica , som främst finns i tropiska områden. Korrekt behandling av den underliggande infektionen av amöbisk dysenteri är viktig; otillräckligt behandlad amöbiasis kan ligga vilande i åratal och därefter leda till allvarliga, potentiellt dödliga, komplikationer .

När amöbor inuti tarmen på en smittad person är redo att lämna kroppen, grupperar de sig och bildar ett skal som omger och skyddar dem. Denna grupp av amöbor är känd som en cysta, som sedan förs ut ur personens kropp i avföringen och kan överleva utanför kroppen. Om hygienen är dålig – till exempel om personen inte gör sig av med avföringen på ett hygieniskt sätt – kan det förorena omgivningen, som närliggande mat och vatten. Om en annan person sedan äter eller dricker mat eller vatten som har kontaminerats med avföring som innehåller cystan, kommer den personen också att bli infekterad med amöbor. Amöbisk dysenteri är särskilt vanligt i delar av världen där mänsklig avföring används som gödningsmedel. Efter att ha kommit in i personens kropp genom munnen, färdas cystan ner i magen. Amöborna inuti cystan är skyddade från magens matsmältningssyra. Från magen färdas cystan till tarmarna, där den bryter upp och släpper amöbor, vilket orsakar infektionen. Amöborna kan gräva sig in i tarmens väggar och orsaka att små bölder och sår bildas. Cykeln börjar sedan igen.

Bakteriell dysenteri

Huvudartikel: Bacillär dysenteri

Dysenteri kan också orsakas av shigellosis , en infektion av bakterier av släktet Shigella , och är då känd som bacillär dysenteri (eller Marlows syndrom). Termen bacillär dysenteri etymologiskt kan tyckas hänvisa till vilken dysenteri som helst som orsakas av någon bacilliform bakterie, men dess betydelse är enligt konventionen begränsad till Shigella -dysenteri.

Andra bakterier

Vissa stammar av Escherichia coli orsakar blodig diarré. De typiska bovarna är enterohemorragisk Escherichia coli , varav O157:H7 är den mest kända.

Diagnos

En diagnos kan ställas genom att ta en anamnes och göra en kort undersökning. Dysenteri ska inte förväxlas med hematochezia , som är passage av färskt blod genom anus, vanligtvis i eller med avföring.

Fysisk undersökning

Munnen, huden och läpparna kan verka torra på grund av uttorkning. Ömning i nedre delen av buken kan också förekomma.

Avföring och blodprov

Kulturer av avföringsprover undersöks för att identifiera organismen som orsakar dysenteri. Vanligtvis måste flera prover tas på grund av antalet amöbor, som ändras dagligen. Blodprover kan användas för att mäta abnormiteter i nivåerna av essentiella mineraler och salter .

Förebyggande

Insatser för att förebygga dysenteri inkluderar handtvätt och livsmedelssäkerhetsåtgärder när du reser i områden med hög risk.

Vaccin

Även om det för närvarande inte finns något vaccin som skyddar mot Shigella -infektion, är flera under utveckling. Vaccination kan så småningom bli en del av strategin för att minska förekomsten och svårighetsgraden av diarré, särskilt bland barn i låga resurser. Till exempel Shigella ett långvarigt mål från Världshälsoorganisationen (WHO) för vaccinutveckling, och kraftiga minskningar av antalet åldersspecifika diarré-/dysenteriangrepp för denna patogen indikerar att naturlig immunitet utvecklas efter exponering; sålunda bör vaccination för att förhindra denna sjukdom vara genomförbart. Utvecklingen av vacciner mot dessa typer av infektioner har hämmats av tekniska begränsningar, otillräckligt stöd för samordning och avsaknad av marknadskrafter för forskning och utveckling. De flesta vaccinutvecklingsinsatser sker inom den offentliga sektorn eller som forskningsprogram inom bioteknikföretag.

Behandling

Dysenteri hanteras genom att bibehålla vätskor med hjälp av oral rehydreringsterapi . Om denna behandling inte kan upprätthållas adekvat på grund av kräkningar eller ymnig diarré, kan sjukhusinläggning krävas för intravenös vätskeersättning. I idealiska situationer bör ingen antimikrobiell behandling ges förrän mikrobiologisk mikroskopi och odlingsstudier har fastställt den specifika infektionen som är involverad. När laboratorietjänster inte är tillgängliga kan det vara nödvändigt att administrera en kombination av läkemedel, inklusive ett amöbicidt läkemedel för att döda parasiten , och ett antibiotikum för att behandla eventuell associerad bakterieinfektion.

Om shigellos misstänks och den inte är alltför allvarlig, kan det vara rimligt att låta det gå sin väg – vanligtvis mindre än en vecka. Om fallet är allvarligt kan antibiotika som ciprofloxacin eller TMP-SMX vara användbara. Men många stammar av Shigella blir resistenta mot vanliga antibiotika, och effektiva mediciner är ofta en bristvara i utvecklingsländer. Om det behövs kan en läkare behöva reservera antibiotika för dem som löper störst risk att dö, inklusive små barn, personer över 50 och alla som lider av uttorkning eller undernäring.

Amoebic dysenteri behandlas ofta med två antimikrobiella läkemedel som metronidazol och paromomycin eller jodokinol .

Prognos

Med korrekt behandling avtar de flesta fall av amöba och bakteriell dysenteri inom 10 dagar, och de flesta individer uppnår en fullständig återhämtning inom två till fyra veckor efter påbörjad korrekt behandling. Om sjukdomen lämnas obehandlad varierar prognosen med den enskilda patientens immunstatus och sjukdomens svårighetsgrad. Extrem uttorkning kan fördröja återhämtningen och avsevärt ökar risken för allvarliga komplikationer.

Epidemiologi

Det finns otillräckliga data, men Shigella uppskattas ha orsakat 34 000 barn under fem års ålder 2013 och 40 000 dödsfall hos personer över fem år. Amöbiasis infekterar över 50 miljoner människor varje år, av vilka 50 000 dör (en promille).

Historia

Kapokträdets frön, blad och bark har använts i traditionell medicin av ursprungsbefolkningar i regnskogsregionerna i Amerika, västra centrala Afrika och Sydostasien för denna sjukdom.

År 1915 tjänstgjorde den australiensiska bakteriologen Fannie Eleanor Williams som läkare i Grekland med Australian Imperial Force och tog emot offer direkt från Gallipoli . I Gallipoli drabbade dysenteri allvarligt soldater och orsakade betydande förlust av arbetskraft. Williams genomförde serologiska undersökningar av dysenteri och skrev flera banbrytande artiklar tillsammans med Sir Charles Martin , chef för Lister Institute . Resultatet av deras arbete med dysenteri var ökad efterfrågan på specifik diagnostik och botande sera.

Bacillus subtilis marknadsfördes i hela Amerika och Europa från 1946 som ett immunstimulerande hjälpmedel vid behandling av tarm- och urinvägssjukdomar som rotavirus och Shigella , men minskade i popularitet efter introduktionen av konsumentantibiotika.

Anmärkningsvärda fall

En soldat från Röda armén dör av dysenteri efter att ha ätit otvättade grönsaker. Detta är ett vanligt sätt att få dysenteri. Från en hälsorådgivningsbroschyr som gavs till soldater.

• 685 – Konstantin IV , den bysantinske kejsaren, dog av dysenteri i september 685.
• 1183 – Henrik den unge kungen dog av dysenteri på slottet Martel den 11 juni 1183.
• 1216 – John, kung av England dog av dysenteri på Newark Castle den 19 oktober 1216.
• 1270 – Ludvig IX av Frankrike dog av dysenteri i Tunis medan han befälhavde sina trupper för det åttonde korståget den 25 augusti 1270.
• 1307 – Edward I av England fick dysenteri på väg till den skotska gränsen och dog i sina tjänares armar den 7 juli 1307.
• 1322 – Filip V av Frankrike dog av dysenteri i klostret Longchamp (platsen för den nuvarande hippodromen i Bois de Boulogne ) i Paris när han besökte sin dotter, Booty, som hade avlagt sina löften som nunna där 1322. Han dog den 3 januari 1322.
• 1376 - Edward the Black Prince son till Edward III av England och arvtagare till den engelska tronen. Dog av uppenbar dysenteri i juni, efter en månader lång sjukdomsperiod under vilken han förutspådde sin egen nära förestående död, i sitt 46:e år.
• 1422 – Kung Henrik V av England dog plötsligt den 31 augusti 1422 på Château de Vincennes , uppenbarligen av dysenteri, som han hade drabbats av under belägringen av Meaux . Han var 35 år gammal och hade regerat i nio år.
• 1536 – Erasmus , holländsk renässanshumanist och teolog. I Basel .
• 1596 – Sir Francis Drake , viceamiral , dog av dysenteri den 28 januari 1596 medan han ankrade utanför Portobelos kust .
• 1605 - Akbar , härskare över Mughalriket i Sydasien, dog av dysenteri. Den 3 oktober 1605 insjuknade han i ett dysenterianfall, som han aldrig återhämtade sig från. Han tros ha dött på eller omkring 27 oktober 1605, varefter hans kropp begravdes vid ett mausoleum i Agra , nuvarande Indien .
• 1675 – Jacques Marquette dog av dysenteri på väg norrut från det som idag är Chicago och reste till uppdraget där han tänkte tillbringa resten av sitt liv.
• 1676 – Nathaniel Bacon dog av dysenteri efter att ha tagit kontroll över Virginia efter Bacon's Rebellion . Han tros ha dött i oktober 1676, vilket tillåter Virginias styrande elit att återta kontrollen.
• 1680 – Shivaji , grundare och härskare av Maratha-riket i Sydasien, dog av dysenteri den 3 april 1680. År 1680 insjuknade Shivaji i feber och dysenteri, och dog omkring 3–5 april 1680 vid 52 års ålder på kvällen Hanuman Jayanti . Han kremerades i Raigad Fort , där hans Samadhi är byggd i Mahad , Raigad-distriktet i Maharashtra , Indien .
• 1827 – Drottning Nandi kaBhebhe , (mor till Shaka Zulu ) dog av dysenteri den 10 oktober 1827.
  

  Allierade krigsfångar med dysenteri i ett japanskt läger i Thailand 1943
• 1873 – David Livingstone , dog av dysenteri den 1 maj 1873.
• 1896 - Phan Đình Phùng , en vietnamesisk revolutionär som ledde rebellarméer mot franska kolonialstyrkor i Vietnam, dog av dysenteri när fransmännen omringade hans styrkor den 21 januari 1896.
• 1910 – Luo Yixiu , Mao Zedongs första fru dog av dysenteri den 11 februari 1910. Hon var 20 år gammal.
• 1930 – Den franske upptäcktsresanden och författaren Michel Vieuchange dog av dysenteri i Agadir den 30 november 1930, när han återvände från den "förbjudna staden" Smara . Han vårdades av sin bror, doktor Jean Vieuchange , som inte kunde rädda honom. Anteckningsböckerna och fotografierna, redigerade av Jean Vieuchange, fortsatte att bli bästsäljare.
• 1942 – Incidenten med Selarang-kasernerna sommaren 1942 under andra världskriget involverade den påtvingade trängseln av 17 000 anglo - australiska krigsfångar av deras japanska fångare i områdena runt baracktorget i nästan fem dagar med lite vatten och ingen sanitet efter att Selarang Barracks POWs vägrade att underteckna ett löfte om att inte fly. Incidenten slutade med att de australiensiska befälhavarna övergav sig på grund av spridningen av dysenteri bland deras män.

Se även

• Kolera

Anförda verk

•   Chang, Jung ; Halliday, Jon (2005). Mao: Den okända historien . London: Jonathan Cape. ISBN 978-0-224-07126-0 .
• Lü, Chun 吕春 (2009). "Sex kvinnor som påverkade Mao Zedong 影响毛泽东一生的六位女性" . Dangshi Wenyuan 党史文苑 .
• Majumdar, RC (1984). Mughulimperiet . Bombay: Bharatiya Vidya Bhavan .
•   Pantsov, Alexander V.; Levine, Steven I. (2012). Mao: Den verkliga historien . New York och London: Simon & Schuster. ISBN 978-1-4516-5447-9 .