Lekterapi

Lekterapi
Barn leker under en session med en psykolog
ICD-9-CM	93,81 , 94,36
MeSH

Lekterapi avser en rad olika metoder för att utnyttja barns naturliga lust att utforska och utnyttja den för att möta och svara på utvecklingsbehoven och senare även deras psykiska hälsobehov. Den används också för rättsmedicinska eller psykologiska bedömningsändamål där individen är för ung eller för traumatiserad för att ge en muntlig redogörelse för negativa, missbrukande eller potentiellt kriminella omständigheter i sitt liv.

Lekterapi är allmänt erkänt av specialister som en effektiv intervention för att komplettera barns personliga och interpersonella utveckling. Lek- och lekterapi används vanligtvis för barn i åldern sex månader till sen tonåren och ung vuxen ålder. De tillhandahåller ett inneslutet sätt för dem att uttrycka sina upplevelser och känslor genom en fantasifull självuttryckande process i samband med en pålitlig relation med vårdgivaren eller terapeuten. Eftersom barns och ungas erfarenheter och kunskap vanligtvis förmedlas genom lek är det ett väsentligt redskap för personlighet och social utveckling.

Under de senaste åren har lekterapeuter på det västra halvklotet, som en grupp av hälso- och sjukvårdspersonal, vanligtvis varit medlemmar eller anslutna till professionella utbildningsinstitutioner och tenderar att vara föremål för etiska koder.

Lek som terapi

Enligt Jean Piaget "förser leken barnet med det levande, dynamiska, individuella språket som är oumbärligt för att uttrycka [barnets] subjektiva känslor för vilka ett kollektivt språk ensamt är otillräckligt." Lek hjälper ett barn att utveckla en känsla av sant jag och en behärskning över hennes/hans medfödda förmågor, vilket resulterar i en känsla av värde och lämplighet. Under lek drivs barn att möta det väsentliga behovet av att utforska och påverka sin miljö. Leken bidrar också till att främja kreativt tänkande. Lek ger likaså ett sätt för barn att släppa starka känslor. Under lek kan barn spela ut utmanande livserfarenheter genom att omarbeta dem, och därigenom utlösa känslomässiga tillstånd, med potentialen att integrera varje upplevelse tillbaka till stabilitet och få en större känsla av behärskning.

Allmän

Lekterapi är en form av psykoterapi som använder lek som det huvudsakliga kommunikationssättet, särskilt med barn och personer vars talförmåga kan äventyras, för att fastställa och övervinna psykosociala utmaningar. Det syftar till att hjälpa patienter mot bättre tillväxt och utveckling , social integration , minskad aggression, emotionell modulering, utveckling av sociala färdigheter, empati och traumalösning. Lekterapi hjälper också till med sensorimotorisk utveckling och coping-förmåga.

Diagnostiskt verktyg

Lekterapi kan också användas som ett verktyg för diagnos. En lekterapeut observerar en klient som leker med leksaker ( lekstugor , mjuka leksaker, dockor, etc.) för att fastställa orsaken till det störda beteendet. Spelobjekten och spelmönstren, såväl som viljan att interagera med terapeuten, kan användas för att förstå den underliggande logiken för beteende både inom och utanför terapisessionen. Försiktighet bör dock iakttas vid användning av lekterapi för bedömning och/eller diagnostiska syften.

Enligt den psykodynamiska synen kommer människor (särskilt barn) att engagera sig i lekbeteende för att arbeta igenom sina inre oro . Enligt denna synvinkel kan lekterapi användas som en självreglerande mekanism, så länge som barn får tid för "fri lek" eller "ostrukturerad lek". Vissa former av terapi avviker dock från icke-direktivitet i fantasispel, och introducerar varierande mängd riktning, under terapisessionen.

Ett exempel på ett mer riktat tillvägagångssätt för lekterapi kan till exempel innebära användning av en typ av desensibilisering eller omlärande terapi, för att ändra besvärande beteenden, antingen systematiskt eller genom ett mindre strukturerat tillvägagångssätt. Förhoppningen är att genom den symboliska lekens språk kan sådan desensibilisering ske, som en naturlig del av den terapeutiska upplevelsen, och leda till positiva behandlingsresultat.

Ursprung

Liten häst på hjul, antik grekisk barnleksak. Från en grav från 950–900 f.Kr., Kerameikos arkeologiska museum, Aten

Barns lek har registrerats i artefakter åtminstone sedan antiken. I 1700-talets Europa skrev Rousseau (1712–1778) i sin bok Emile om vikten av att observera leken som ett sätt att lära sig om och förstå barn.

Från utbildning till terapi

Under 1800-talet började europeiska pedagoger ta upp lek som en integrerad del av barndomsundervisning. De inkluderar Friedrich Fröbel , Rudolf Steiner , Maria Montessori , LS Vygotsky , Margaret Lowenfeld och Hans Zulliger .

Hermine Hug-Hellmuth formaliserade lek som terapi genom att ge barn leksaker för att uttrycka sig och observerade lek för att analysera barnet. 1919 Melanie Klein använda lek som ett sätt att analysera barn under sex år. Hon trodde att barns lek i grunden var detsamma som fri umgänge med vuxna, och att den som sådan var att ge tillgång till barnets omedvetna . Anna Freud (1946, 1965) använde leken som ett medel för att underlätta en anknytning till terapeuten och förment få tillgång till barnets psyke.

Förmodligen var det första dokumenterade fallet, som beskrev en prototerapeutisk användning av lek, 1909 när Sigmund Freud publicerade sitt arbete med "Lille Hans", ett femårigt barn som lider av hästfobi. Freud såg honom en gång kort och rekommenderade hans far att notera Hans lek för att ge observationer som kunde hjälpa barnet. Fallet "Lille Hans" var det första fallet där ett barns svårighet fördes till känslomässiga faktorer.

Modeller

En individ som deltar i sandleksterapi.

Utrustning som används för sandleksterapi.

HG Wells ' Floor Games (1911) inspirerade Margaret Lowenfelds lekterapi

Lekterapi kan delas in i två grundläggande typer: icke-direktiv och direktiv. Icke-direktiv lekterapi är en icke-påträngande metod där barn uppmuntras att leka i förväntan att detta kommer att lindra deras problem som de uppfattas av deras vårdgivare och andra vuxna. Det klassificeras ofta som en psykodynamisk terapi . Däremot är riktad lekterapi en metod som innehåller mer struktur och vägledning av terapeuten då barn genom lek arbetar sig igenom känslomässiga och beteendemässiga svårigheter. Den innehåller ofta en beteendekomponent och processen inkluderar mer uppmaning av terapeuten. Båda typerna av lekterapi har fått åtminstone visst empiriskt stöd. I genomsnitt förbättras behandlingsgrupper för lekterapi, jämfört med kontrollgrupper, med 0,8 standardavvikelser.

Jessie Taft (1933), ( Otto Ranks amerikanska översättare) och Frederick H. Allen (1934) utvecklade ett tillvägagångssätt som de kallade relationsterapi. Den primära tonvikten läggs på den känslomässiga relationen mellan terapeuten och barnet. Fokus läggs på barnets frihet och styrka att välja.

Virginia Axline , en barnterapeut från 1950-talet tillämpade Carl Rogers arbete på barn. Rogers hade utforskat arbetet med terapeutrelationen och utvecklat icke-direktiv terapi, senare kallad klientcentrerad terapi . Axline sammanfattade sitt koncept med lekterapi i sin artikel, "Enter the child's world through play experiences" och sa: "En lekupplevelse är terapeutisk eftersom den ger en trygg relation mellan barnet och den vuxne, så att barnet har friheten och utrymme att uttrycka sig själv i sina egna termer, precis som han är i det ögonblicket på sitt eget sätt och i sin egen tid” (Progressive Education, 27, s. 68). Axline skrev också Dibs in Search of Self , som beskriver en serie lekterapisessioner under en period av ett år.

Ickedirektiv lekterapi

Icke-direktiv lekterapi, kan omfatta barnpsykoterapi och ostrukturerad lekterapi. Den styrs av föreställningen att om de får chansen att tala och leka fritt under lämpliga terapeutiska förhållanden, kommer oroliga barn och unga att få hjälp att lösa sina svårigheter. Icke-direktiv lekterapi betraktas generellt som huvudsakligen icke-påträngande. Kännetecknet för icke-direktiv lekterapi är att den har minimala begränsningar förutom ramen och därför kan användas i alla åldrar. Dessa tillvägagångssätt för terapi kan komma från Margaret Lowenfeld , Anna Freud , Donald Winnicott , Michael Fordham , Dora Kalff, alla barnspecialister eller till och med från vuxenterapeuten, Carl Rogers icke-direktiv psykoterapi och i hans karaktärisering av "den optimala terapeutiska betingelser". Virginia Axline anpassade Carl Rogers teorier till barnterapi 1946 och anses allmänt vara grundaren av denna terapi. Olika tekniker har sedan dess etablerats som faller inom området för icke-direktiv lekterapi, inklusive traditionell sandlekterapi, lekterapi med medföljande leksaker och Winnicotts Squiggle and Spatula - spel. Var och en av dessa formulär behandlas kort nedan.

Att använda leksaker i icke-direktiv lekterapi med barn är en metod som används av barnpsykoterapeuter och lekterapeuter. Dessa tillvägagångssätt härrör från hur leksaker användes i Anna Freuds teoretiska orientering. Tanken bakom metoden är att barn bättre ska kunna uttrycka sina känslor för sig själva och sin omgivning genom lek med leksaker än genom att verbalisera sina känslor. Genom denna upplevelse kan barn kanske uppnå katarsis , få mer stabilitet och glädje i sina känslor och testa sin egen verklighet. Populära leksaker som används under terapi är djur, dockor, handdockor, mjuka leksaker, kritor och bilar. Terapeuter har ansett sådana föremål som mer benägna att öppna fantasifull lek eller kreativa associationer, som båda är viktiga i uttrycket.

Sandlek

Jungiansk analytisk metod för psykoterapi med hjälp av en bricka av sand och miniatyr, symboliska figurer tillskrivs Dr. Margaret Lowenfeld , en barnläkare som är intresserad av barnpsykologi som var pionjär med hennes "World Technique" 1929, hämtad från författaren HG Wells och hans Floor Games publicerade 1911. Dora Kalff, som studerade med henne, kombinerade Lowenfelds världsteknik med Carl Jungs idé om det kollektiva omedvetna och fick Lowenfelds tillåtelse att döpa sin version av verket till "sandlek". Liksom i traditionell icke-direktiv lekterapi har forskning visat att att låta en individ fritt leka med sanden och medföljande föremål i det inneslutna utrymmet i sandlådan (22,5" x 28,5") kan underlätta en läkningsprocess när det omedvetna uttrycker sig i sanden och påverkar sandspelaren. När en klient skapar "scener" i sandlådan, ges lite instruktioner och terapeuten ger lite eller inget samtal under processen. Detta protokoll understryker vikten av att hålla vad Kalff kallade det "fria och skyddade utrymmet" för att tillåta det omedvetna att uttrycka sig i symboliskt, icke-verbalt spel. Efter färdigställandet av en bricka kan klienten välja att prata om sin skapelse eller inte, och terapeuten, utan att använda direktiv och utan att röra vid sandbrickan, kan erbjuda ett stödjande svar som inte inkluderar tolkning. Skälet är att terapeuten litar på och respekterar processen genom att låta bilderna i brickan utöva sitt inflytande utan störningar.

Sandplay Therapy kan användas under individuella sessioner. De begränsningar som sandtrågets gränser presenterar kan fungera som fysiska och symboliska begränsningar för omedvetet, symboliskt material som kan återspeglas ytterligare i analytisk dialog. ISST Sandplay Therapy samt riktlinjer för att bli en lärarterapeut.

Winnicotts Squiggle och Spatula-spel

Huvudartikel: Donald Woods Winnicott

Donald Winnicott kom förmodligen först på den centrala föreställningen om lek från sitt samarbete under krigstid med den psykiatriska socialarbetaren Clare Britton (senare psykoanalytiker och hans andra fru), som 1945 publicerade en artikel om lekens betydelse för barn. Med "leka" menade han inte bara sättet som barn i alla åldrar leker, utan också sättet som vuxna "leker" genom att göra konst, eller engagera sig i sport, hobbyer, humor, meningsfulla samtal etc. Winnicott trodde att det bara var i spelet att människor helt och hållet är deras sanna jag, så det följde att för att psykoanalysen skulle vara effektiv behövde den fungera som ett spelsätt.

Två av de speltekniker som Winnicott använde i sitt arbete med barn var squiggle -spelet och spatelspelet . Den första handlade om att Winnicott ritade en form för barnet att leka med och förlänga (eller vice versa) – en praxis som hans anhängare utökade till att använda partiella tolkningar som en "snurra" för en patient att använda sig av.

Den andra innebar att Winnicott placerade en spatel (medicinsk tungdepressor) inom barnets räckhåll så att han/hon kunde leka med. Winnicott ansåg att "om han bara är en vanlig bebis kommer han att lägga märke till det attraktiva föremålet ... och han kommer att sträcka sig efter det ... [då] inom loppet av en liten stund kommer han att upptäcka vad han vill göra med det ". sid. 75–6. Från barnets första tvekan när det gäller att använda spateln, härledde Winnicott sin idé om den nödvändiga "tveksamhetsperioden" i barndomen (eller analys), vilket möjliggör en sann koppling till leksaken, tolkningen eller föremålet som presenteras för överföring . sid. 12.

Effektivitet

Nalle Puh, originalet "Winnie", möjligen Christopher Robins övergångsobjekt

Winnicott kom att överväga att "Lek äger rum i det potentiella utrymmet mellan barnet och moderfiguren...[D]e början av leken är förknippad med livserfarenheten hos barnet som har kommit att lita på moderfiguren" . "Potentiellt utrymme" var Winnicotts term för en känsla av ett inbjudande och tryggt mellanmänskligt fält där man kan vara spontant lekfull samtidigt som man är kopplad till andra. sid. 162. Att leka kan också ses i användningen av ett övergångsobjekt , en term som Winnicott myntade för ett föremål, till exempel en nallebjörn, som kan ha en egenskap för ett litet barn att vara både verkligt och påhittat på samma gång . Winnicott påpekade att ingen kräver att ett litet barn förklarar om hans Binky är en "riktig björn" eller en skapelse av barnets egen fantasi, och fortsatte med att hävda att det var mycket viktigt att barnet får uppleva Binky som varande. i en odefinierad, "övergångs" status mellan barnets fantasi och den verkliga världen utanför barnet. sid. 169. För Winnicott var ett av de viktigaste och mest osäkra utvecklingsstadierna under de tre första levnadsåren, när ett spädbarn växer till ett barn med en allt mer separat självkänsla i förhållande till en större värld av andra människor. I hälsa lär sig barnet att föra sitt spontana, verkliga jag i spel med andra; medan i en falsk självstörning kan barnet tycka att det är osäkert eller omöjligt att göra det, och istället kan det känna sig tvunget att dölja det sanna jaget för andra människor och istället låtsas vara vad de vill. Att leka med ett övergångsobjekt kan vara en viktig tidig bro "mellan sig själv och andra", som hjälper ett barn att utveckla förmågan att vara kreativ och genuin i relationer. sid. 170-2.

Forskning

Lekterapi har ansetts vara ett etablerat och populärt terapisätt för barn i över sextio år. Kritiker av lekterapi har ifrågasatt effektiviteten av tekniken för användning med barn och har föreslagit andra interventioner med större empiriskt stöd, såsom kognitiv beteendeterapi . De hävdar också att terapeuter fokuserar mer på lekens institution snarare än den empiriska litteraturen när de utför terapi. Klassiskt argumenterade Lebo mot lekterapins effektivitet 1953, och Phillips upprepade sitt argument igen 1985. Båda hävdade att lekterapi saknas i flera områden av hård forskning. Många studier inkluderade små urvalsstorlekar, vilket begränsar generaliserbarheten, och många studier jämförde också endast effekterna av lekterapi med en kontrollgrupp. Utan en jämförelse med andra terapier är det svårt att avgöra om lekterapi verkligen är den mest effektiva behandlingen. Nya lekterapiforskare har arbetat med att genomföra fler experimentella studier med större urvalsstorlekar, specifika definitioner och mått på behandlingen och mer direkta jämförelser.

Utanför det psykoanalytiska barnpsykoterapiområdet, som är väl kommenterat, saknas forskning jämförelsevis i andra, eller slumpmässiga tillämpningar, om den övergripande effektiviteten av att använda leksaker i icke-direktiv lekterapi. Dell Lebo fann att av ett urval av över 4 000 barn, var de som lekte med rekommenderade leksaker jämfört med icke-rekommenderade eller inga leksaker under icke-direktiv lekterapi inte mer benägna att uttrycka sig verbalt till terapeuten. Exempel på rekommenderade leksaker skulle vara dockor eller kritor, medan exempel på icke-rekommenderade leksaker skulle vara kulor eller ett dambrädespel. Det finns också pågående kontroverser när det gäller att välja leksaker för användning i icke-direktiv lekterapi, med val som till stor del görs genom intuition snarare än genom forskning. Men annan forskning visar att att följa specifika kriterier när man väljer leksaker i icke-direktiv lekterapi kan göra behandlingen mer effektiv. Kriterier för en önskvärd behandlingsleksak inkluderar en leksak som underlättar kontakten med barnet, uppmuntrar katarsis och leder till lek som lätt kan tolkas av en terapeut.

Flera metaanalyser har visat lovande resultat om effekten av icke-direktiv lekterapi. Metaanalys av författarna LeBlanc och Ritchie, 2001, fann en effektstorlek på 0,66 för icke-direktiv lekterapi. Detta fynd är jämförbart med effektstorleken 0,71 som hittats för psykoterapi som används med barn, vilket indikerar att både icke-direktiv lek och icke-lekterapier är nästan lika effektiva för att behandla barn med känslomässiga svårigheter. Metaanalys av författarna Ray, Bratton, Rhine och Jones, 2001, fann en ännu större effektstorlek för icke-direktiv lekterapi, med barn som presterade med 0,93 standardavvikelser bättre än icke-behandlingsgrupper. Dessa resultat är starkare än tidigare metaanalytiska resultat, som rapporterade effektstorlekar på 0,71, 0,71 och 0,66. Metaanalys av författarna Bratton, Ray, Rhine och Jones, 2005, fann också en stor effektstorlek på 0,92 för barn som behandlades med icke-direktiv lekterapi. Resultat från alla metaanalyser tyder på att icke-direktiv lekterapi har visat sig vara lika effektiv som psykoterapi som används med barn och till och med genererar högre effektstorlekar i vissa studier.

Prediktorer för effektivitet

Det finns flera prediktorer som också kan påverka effektiviteten av lekterapi med barn. Antalet sessioner är en betydande prediktor för resultat efter testet, med fler sessioner som tyder på högre effektstorlekar. Även om positiva effekter kan ses med i genomsnitt 16 sessioner, finns det en toppeffekt när ett barn kan genomföra 35–40 sessioner. Ett undantag från detta fynd är barn som genomgår lekterapi i kritiska händelser, såsom sjukhus och skyddsrum för våld i hemmet. Resultat från studier som tittade på dessa barn indikerade en stor positiv effektstorlek efter endast 7 sessioner, vilket ger implikationen att barn i kris kan reagera lättare på behandling Föräldrarnas engagemang är också en signifikant prediktor för positiva resultat av lekterapi. Detta engagemang innebär i allmänhet deltagande i varje session med terapeuten och barnet. Föräldrars engagemang i lekterapisessioner har också visat sig minska stress i relationen mellan föräldrar och barn när barn uppvisar både interna och externa beteendeproblem. Trots dessa prediktorer som har visat sig öka effektstorlekarna, har lekterapi visat sig vara lika effektiv över ålder, kön och individuella kontra gruppinställningar.

Lekterapeututbildning

Rådgivare inom lekterapiområdet tar ofta upp ett antal hinder när det gäller att hjälpa barn. De allra flesta kuratorer som börjar saknar de grundläggande kunskaper som behövs för att vara en effektiv lekterapeut. Utbildning för dessa rådgivare sker genom många olika tekniker såsom utbildningsprogram för universitetsrådgivare, workshops i hopp om att möta barnens olika behov. Olika studier utförs också för att ytterligare bedöma framstegen för rådgivarens kompetensuppsättning baserat på vilken typ av utbildning de följt. Studier har visat att de som studerat lekterapi på universitetsnivå har visat högre nivåer av färdigheter, attityder och kunskaper. De barn som behöver lekterapi hanterar många olika störningar och beteenden och det är absolut nödvändigt att terapeuten har dessa huvudsakliga färdigheter för att lekterapi ska bli effektiv. Att förstå stadierna av barns utveckling och hur lek kan hjälpa dem med det är ett viktigt steg i deras inlärningsprocess.

Direktiv lekterapi

Friedrich Fröbels byggsats i trä, 1782–1852 SINA fax

Plast legoklossar

På 1930-talet utvecklade David Levy en teknik som han kallade frisättningsterapi. Hans teknik betonade ett strukturerat förhållningssätt. Ett barn, som hade upplevt en specifik stressig situation, skulle få ägna sig åt fri lek. Därefter skulle terapeuten introducera lekmaterial relaterade till den stressframkallande situationen som låter barnet återskapa den traumatiska händelsen och släppa de associerade känslorna.

1955 utökade Gove Hambidge Levys arbete med att betona en "strukturerad lekterapi"-modell, som var mer direkt när det gäller att introducera situationer. Formen för tillvägagångssättet var att skapa en relation, återskapa den stressframkallande situationen, spela ut situationen och sedan fri lek för att återhämta sig.

Direkt lekterapi styrs av föreställningen att användning av direktiv för att vägleda barnet genom lek kommer att orsaka en snabbare förändring än vad som genereras av ickedirektiv lekterapi. Terapeuten spelar en mycket större roll i styrande lekterapi. Terapeuter kan använda flera tekniker för att engagera barnet, som att leka med barnet själva eller föreslå nya ämnen istället för att låta barnet styra samtalet själv. Berättelser som läses av styrande terapeuter är mer benägna att ha ett underliggande syfte, och terapeuter är mer benägna att skapa tolkningar av berättelser som barn berättar. Inom direktterapi väljs vanligtvis spel för barnet, och barn får teman och karaktärsprofiler när de deltar i dock- eller dockaktiviteter. Denna terapi lämnar fortfarande utrymme för barnets fria uttryck, men den är mer strukturerad än ickedirektiv lekterapi. Det finns också olika etablerade tekniker som används i direkt lekterapi, inklusive riktad sandtrayterapi och kognitiv beteendelekterapi.

Riktad sandtray-terapi är vanligare med traumaoffer och involverar "prat"-terapin i mycket större utsträckning. Eftersom trauma ofta är försvagande, fungerar riktad sandleksterapi för att skapa förändring i nuet, utan den långa läkningsprocess som ofta krävs i traditionell sandleksterapi. Det är därför terapeutens roll är viktig i detta tillvägagångssätt. Terapeuter kan ställa frågor till klienterna om deras sandbricka, föreslå dem att byta sandbrickan, be dem att utveckla varför de valde särskilda föremål att lägga i brickan, och i sällsynta fall byta sandbrickan själva. Användning av direktiv av terapeuten är mycket vanligt. Medan traditionell sandleksterapi anses fungera bäst för att hjälpa klienter att komma åt oroande minnen, används riktad sandtrayterapi för att hjälpa människor att hantera sina minnen och den inverkan det har haft på deras liv.

Barnterapi , utvecklad av Bernard och Louise Guerney, var en innovation inom lekterapi under 1960-talet. Det barnvänliga tillvägagångssättet betonar ett strukturerat träningsprogram för föräldrar där de lär sig hur man använder barncentrerade leksessioner i hemmet. På 1960-talet, med tillkomsten av skolkuratorer, började skolbaserad lekterapi ett stort skifte från den privata sektorn. Rådgivare-pedagoger som Alexander (1964); Landreth; Muro (1968); Myrick och Holdin (1971); Nelson (1966); och Waterland (1970) började bidra väsentligt, särskilt när det gäller att använda lekterapi som både ett pedagogiskt och förebyggande verktyg för att hantera barns frågor.

Roger Phillips, i början av 1980-talet, var en av de första som föreslog att en kombination av aspekter av kognitiv beteendeterapi med lekinterventioner skulle vara en bra teori att undersöka. Kognitiv beteendelekterapi utvecklades sedan för att användas med mycket små barn mellan två och sex år. Den innehåller aspekter av Aaron Becks kognitiva terapi med lekterapi eftersom barn kanske inte har de utvecklade kognitiva förmågor som krävs för att delta i rak kognitiv terapi. I denna terapi kan specifika leksaker som dockor och gosedjur användas för att modellera särskilda kognitiva strategier, såsom effektiva hanteringsmekanismer och problemlösningsförmåga. Lite tonvikt läggs på barnens verbaliseringar i dessa interaktioner utan snarare på deras handlingar och deras lek. Att skapa berättelser med dockorna och gosedjuren är en vanlig metod som används av kognitiva beteendelekterapeuter för att förändra barns missanpassade tänkande.

Effektivitet

Effektiviteten av direkt lekterapi har varit mindre etablerad än den av icke-direktiv lekterapi, men siffrorna indikerar fortfarande att denna lekterapi också är effektiv. I 2001 metaanalys av författarna Ray, Bratton, Rhine och Jones visade sig direkt lekterapi ha en effektstorlek på 0,73 jämfört med den effektstorlek på 0,93 som ickedirektiv lekterapi visade sig ha. På liknande sätt i 2005 metaanalys av författarna Bratton, Ray, Rhine och Jones, hade direktivterapi en effektstorlek på 0,71, medan ickedirektiv lekterapi hade en effektstorlek på 0,92. Även om effektstorlekarna för direktterapi är statistiskt signifikant lägre än de för icke-direktiv lekterapi, är de fortfarande jämförbara med effektstorlekarna för psykoterapi som används med barn, visat av Casey, Weisz och LeBlanc. En potentiell orsak till skillnaden i effektstorlek kan bero på antalet studier som har gjorts på icke-direktiv kontra direkt lekterapi. Cirka 73 studier i varje metaanalys undersökte ickedirektiv lekterapi, medan det bara fanns 12 studier som tittade på direkt lekterapi. När mer forskning har gjorts om direkt lekterapi, finns det potential att effektstorlekar mellan icke-direktiv och styrande lekterapi kommer att vara mer jämförbara.

Tillämpning av elektroniska spel

Ett tidigt tv-spel som spelas av två barn

De senaste årens förekomst och popularitet för videospel har skapat en mängd psykologiska studier kring dem. Medan huvuddelen av dessa studier har täckt videospelsvåld och -beroende , börjar vissa mentalvårdare i västvärlden att bli intresserade av att inkludera sådana spel som terapeutiska verktyg. Dessa är per definition "direktiv" verktyg eftersom de internt styrs av algoritmer . Sedan elektroniska medier introducerades i den populära västerländska kulturen har spelens natur blivit "allt mer komplexa, mångfaldiga, realistiska och sociala till sin natur." Gemenskaperna mellan elektroniskt och traditionellt spel (som att tillhandahålla ett säkert utrymme för att arbeta genom starka känslor) leder till liknande fördelar. Videospel har delats upp i två kategorier: "seriösa" spel, eller spel som utvecklats specifikt för hälso- eller inlärningsskäl, och "off-the-shelf"-spel, eller spel utan kliniskt fokus som kan användas på nytt för en klinisk miljö . Användning av elektroniska spel av kliniker är en ny praxis, och okända risker och fördelar kan uppstå när praktiken blir mer mainstream.

Forskning

Det mesta av den aktuella forskningen som rör elektroniska spel i terapeutiska miljöer är inriktad på att lindra symptomen på depression, främst hos ungdomar. Vissa spel har dock utvecklats specifikt för barn med ångest och Attention Deficit Hyperactivity Disorder (ADHD), Samma företag bakom det senare har för avsikt att skapa elektroniska behandlingar för barn inom autismspektrumet och de som lever med Major depressive Disorder , bland andra störningar . Det föredragna tillvägagångssättet för behandling av mental hälsa är genom kognitiv beteendeterapi ( KBT). Även om den här metoden är effektiv är den inte utan sina begränsningar: till exempel tristess med materialet, patienter som glömmer eller inte tränar tekniker utanför en session, eller tillgängligheten till vården. Det är dessa områden som terapeuter hoppas kunna ta itu med genom användning av elektroniska spel. Preliminär forskning har gjorts med små grupper och de slutsatser som dragits motiverar att man studerar frågan mer på djupet.

Rollspel (RPG) är den vanligaste typen av elektroniska spel som används som en del av terapeutiska interventioner. Det här är spel där spelare tar på sig roller och resultatet beror på de handlingar som spelaren vidtar i en virtuell värld. Psykologer kan få insikter i elementen i patientens förmåga att skapa eller experimentera med en alternativ identitet. Det finns också de som understryker det enkla i behandlingsprocessen eftersom att spela ett RPG som behandlingssituation ofta upplevs som en inbjudan till spel, vilket gör processen säker och utan risk för exponering eller pinsamhet. Det mest välkända och väldokumenterade RPG-spelet som används vid behandling är SPARX . SPARX-användare utspelar sig i en fantasivärld och spelar igenom sju nivåer, var och en på cirka en halvtimme, och varje nivå lär ut en teknik för att övervinna depressiva tankar och beteenden. Recensioner av studien har funnit att spelbehandlingen är jämförbar med enbart KBT-terapi. En recension noterade dock att SPARX ensamt inte är effektivare än vanlig KBT-behandling. Det finns också studier som funnit att rollspel, i kombination med Adlerian Play Therapy (AdPT)-tekniker, leder till ökad psykosocial utveckling. ReachOutCentral är inriktat på ungdomar och tonåringar, och tillhandahåller gamifierad information om skärningspunkten mellan tankar, känslor och beteende. En utgåva utvecklad specifikt för att hjälpa kliniker, ReachOutPro, erbjuder fler verktyg för att öka patienternas engagemang.

Andra applikationer

Typiskt Tetris-spel

Biofeedback (ibland känt som tillämpad psykofysiologisk återkoppling ) media är mer lämpade för att behandla en rad ångeststörningar. Biofeedback-verktyg kan mäta hjärtfrekvens, hudfuktighet, blodflöde och hjärnaktivitet för att fastställa stressnivåer, med ett mål att lära ut stresshantering och avslappningstekniker. Utvecklingen av elektroniska spel med denna utrustning är fortfarande i sin linda, och därför finns få spel på marknaden. The Journey to Wild Divines utvecklare har hävdat att deras produkter är ett verktyg, inte ett spel, även om de tre omgångarna innehåller många spelelement. Omvänt påminner Freeze Framers design om ett Atari- system. Tre förenklade spel ingår i Freeze Framers 2.0-modell, med psykofysiologisk feedback som styrenhet. Effektiviteten hos båda programvarorna såg betydande förändringar i deltagarnas depressionsnivåer. Ett biofeedback-spel som ursprungligen utformades för att hjälpa till med ångestsymtom, Relax to Win, visade sig på samma sätt ha bredare behandlingstillämpningar. Extended Attention Span Training (EAST), utvecklad av NASA för att mäta piloternas uppmärksamhet, gjordes om som ett ADHD-hjälpmedel. Hjärnvågor av deltagare övervakades under uppspelning av kommersiella videospel tillgängliga på PlayStation , och svårigheten för spelen ökade när deltagarnas uppmärksamhet avtog. Effekten av denna behandling är jämförbar med traditionell ADHD-intervention.

Flera online-spel eller mobilspel ( Re-Mission , Personal Investigator, Treasure Hunt och Play Attention) har särskilt noterats för användning för att lindra andra störningar än de för ångest och humör. Re-Mission 2 riktar sig särskilt till barn, spelet har designats med vetskapen om att dagens västerländska ungdomar är fördjupade i digitala medier. Mobilapplikationer för ångest, depression, avslappning och andra områden av mental hälsa är lätt tillgängliga i Android Play Store och Apple App Store . Utbredningen av bärbara datorer, mobiltelefoner och surfplattor innebär att man kan komma åt dessa appar när som helst, var som helst. Många av dem är billiga eller till och med gratis, och spelen behöver inte vara komplexa för att vara till nytta. Att spela en tre-minuters omgång Tetris har potentialen att stävja ett antal sug, en längre speltid kan minska flashbacksymtom från posttraumatisk stressyndrom, och en första studie fann att ett visuellt-spatialt spel som Tetris eller Candy Crush , när spelas nära efter en traumatisk händelse, skulle kunna användas som ett "'terapeutiskt vaccin" för att förhindra framtida tillbakablickar.

Effektivitet

Även om området för att tillåta elektroniska medier en plats på en terapeuts kontor är nytt, är utrustningen inte nödvändigtvis så. De flesta västerländska barn är bekanta med moderna datorer, konsoler och handhållna enheter även om utövaren inte är det. Ett ännu nyare tillägg till att interagera med en spelmiljö är virtuell verklighetsutrustning , som både ungdomar och läkare kan behöva lära sig att använda på rätt sätt. Paraplybeteckningen för de förstudier som gjorts med VR är Virtual reality exponeringsterapi ( VRET). Denna forskning är baserad på traditionell exponeringsterapi och har visat sig vara mer effektiv för deltagare än för de som placerats i en väntelista kontrollgrupp, men inte lika effektiv som personliga behandlingar. En studie spårade två grupper – en grupp som fick en typisk, längre behandling medan den andra behandlades via kortare VRET-sessioner – och fann att effektiviteten för VRET-patienter var betydligt mindre vid sexmånadersgränsen.

I framtiden kan läkare se fram emot att använda elektroniska medier som ett sätt att bedöma patienter, som ett motiverande verktyg och underlätta sociala personliga och virtuella interaktioner. Aktuella data, även om de är begränsade, pekar mot att kombinera traditionella terapimetoder med elektroniska medier för den mest effektiva behandlingen.

Lekterapi i litteraturen

1953 skrev Clark Moustakas sin första bok, Children in Play Therapy . År 1956 sammanställde han Publication of The Self , resultatet av dialogerna mellan Moustakas, Abraham Maslow , Carl Rogers och andra, vilket skapade den humanistiska psykologirörelsen . 1973 fortsatte Moustakas sin resa till lekterapi och publicerade sin roman Barnets upptäckt av sig själv . Moustakas arbete som oroad över den typ av relation som behövs för att göra terapi till en tillväxtupplevelse. Hans stadier börjar med att barnets känslor är generellt negativa och när de uttrycks blir de mindre intensiva, slutresultaten tenderar att bli uppkomsten av mer positiva känslor och mer balanserade relationer.

Lekterapi för föräldrar/barn

Lekfullhet av Paul Manship , 1912–1914

Lekterapi är ett evidensbaserat tillvägagångssätt för barn som gör att de kan hitta sätt att lära sig, bearbeta sina känslor och skapa mening med världen omkring dem. Lekterapi kan användas av flera skäl, inklusive trauma, autism, beteende, anknytning och språk.

Träning i icke-direktiv lek för föräldrar har visat sig avsevärt minska psykiska problem hos förskolebarn i riskzonen. En av de första metoderna för lekterapi för föräldrar/barn som utvecklades var Filial Therapy (på 1960-talet - se avsnittet Historia ovan), där föräldrar utbildas i att underlätta icke-direktiv lekterapisessioner med sina egna barn. Barnterapi har visat sig hjälpa barn att hantera trauman och även lösa beteendeproblem.

Att låta barn som kämpar med trauma använda lekterapi gör att de kan arbeta sig igenom sitt trauma och börja lita bortom det. "För att barn ska bli förtroende utöver sina trauman, och vuxna bör reagera annorlunda på deras defensiva och avstängda beteenden (Baylin & Hughes, 2016)" (Parker, Hergenrather, Smelser, & Kelly, 2021). När föräldrar svarar på barn på ett defensivt sätt, litar barnet inte på dem på grund av deras tidigare trauma. Att arbeta med en barncentrerad lekterapeut gör det möjligt för terapeuten att engagera sig i barnet, förmedla budskap och är öppen med barnet kan uttrycka angående sitt tidigare eller nuvarande trauma. Terapeuten svarar på ett empatiskt och förstående sätt för att låta barnet bli fördomsfria och svara på ett njutbart sätt snarare än ett självskyddande, defensivt sätt.

Ett annat tillvägagångssätt för lekterapi som involverar föräldrar är Theraplay , som utvecklades på 1970-talet. Till en början arbetade utbildade terapeuter med barn, men Theraplay utvecklades senare till ett tillvägagångssätt där föräldrar tränas i att leka med sina barn på specifika sätt hemma. Theraplay bygger på idén att föräldrar kan förbättra sina barns beteende och även hjälpa dem att övervinna känslomässiga problem genom att engagera sina barn i former av lek som replikerar de lekfulla, anpassade och empatiska interaktionerna mellan en förälder och ett spädbarn. Studier har visat att Theraplay är effektivt för att förändra barns beteende, särskilt för barn som lider av anknytningsstörningar.

På 1980-talet utvecklade Stanley Greenspan Floortime , en omfattande, lekbaserad metod för föräldrar och terapeuter att använda med autistiska barn. Det finns bevis för framgången med detta program med barn som diagnostiserats med autistiska spektrumstörningar.

Lawrence J. Cohen har skapat ett tillvägagångssätt som kallas Playful Parenting, där han uppmuntrar föräldrar att leka med sina barn för att hjälpa till att lösa känslomässiga och beteendemässiga problem. Föräldrar uppmuntras att lekfullt få kontakt med sina barn genom enfald, skratt och bus.

2006 utvecklade Garry Landreth och Sue Bratton ett mycket undersökt och strukturerat sätt att lära föräldrar att engagera sig i terapeutisk lek med sina barn. Den är baserad på en övervakad instegsutbildning i barncentrerad lekterapi. De döpte det till Child Parent Relationship Therapy. Dessa 10 sessioner fokuserar på föräldrafrågor i en gruppmiljö och använder video- och ljudinspelningar för att hjälpa föräldrarna att få feedback på deras 30-minuters "speciella lektider" med sina barn.

På senare tid har Aletha Solter utvecklat ett heltäckande tillvägagångssätt för föräldrar som kallas Attachment Play, som beskriver evidensbaserade former av lekterapi, inklusive icke-direktiv lek, mer riktad symbolisk lek, oförutsedda lek och flera skrattproducerande aktiviteter. Föräldrar uppmuntras att använda dessa lekfulla aktiviteter för att stärka sin kontakt med sina barn, lösa disciplinproblem och även hjälpa barnen att arbeta genom traumatiska upplevelser som sjukhusvistelse eller föräldrars skilsmässa.

"Anknytning är ett känslomässigt band mellan barnet och den primära vårdgivaren, vanligtvis föräldern" (Lin, 2003). Ett barn som har anknytningsproblem är betydande eftersom ett barn kan ha antingen en bra eller dålig anknytning till sin primära vårdgivare. Vilket kan leda till utvecklings- och beteendeproblem då åldern beror på typ av anknytning. När du använder lekterapi för anknytningsproblem är det viktigt att lätta på det eftersom barnet kan ha känslomässig isolering och terapin gynnar både föräldern och barnet på grund av att de är anslutna på en djupare nivå. Det gör att föräldern och barnet kan bygga sin relation och barnet kan känna sig tryggare med föräldern.

Se även

• Konstterapi
• Dramaterapi
• Eurytmi
• Musik terapi
• Froebel presenter
• Eva Frommer
• Montessoriutbildning
• Charles E. Schäfer
• International Journal of Play Therapy
• PLAY-projektet
• Waldorfutbildning

Vidare läsning

• Axline, V. (1947). Ickedirektiv terapi för fattiga läsare" Journal of Consulting Psychology 11, 61–69.
• Axline, V. (1969, reviderad utg.). Lekterapi. New York: Ballantine Books.
• Barrett, C. Hampe, TE & Miller, L. (1978). Forskning om barnpsykoterapi. I Garfield, S. & Bergin, A. (Eds.). Handbok i psykoterapi och beteendeförändring. New York: Wiley.
• Freud, A. (1946). Den psykoanalytiska behandlingen av barn. London: Imago.
• Freud, A. (1965). Den psykoanalytiska behandlingen av barn. New York: International Universities Press.
• Freud, S. (1909). Fallet med "Lille Hans" och "Råttmannen". London: Hogarth Press.
• Froebel (1903). Människans utbildning. New York: D. Appleton.
• Guerney, B., Guerney, L., & Andronico, M. (1976). Den terapeutiska användningen av barns lek. New York: Jason Aronson.
•   Grant, Robert, Jason. (Red.) med Stone, Jessica och Mellenthin, Clair. (2020). Spelterapiteorier och perspektiv: En samling tankar på fältet . London: Routledge. ISBN 9780367418373
• Hug-Hellmuth, H (1921). "Om tekniken för barnanalys". International Journal of Psycho-Analysis . 2 : 287-305.
• Klein, M. The Collected Writings of Melanie Klein i fyra volymer, London: Hogarth Press.
•   Landreth, GL (2002). Lekterapi: Konsten i relationen. (2:a upplagan). New York: (Andra upplagan 2002). ISBN 1-58391-327-0 . Brunner-Routledge.
•   Lanyado, Monica och Horne, Ann. (Red.) (1999). Handboken för barn- och ungdomspsykoterapi: psykoanalytiska tillvägagångssätt . London: Routledge. ISBN 9780203135341 . DOI https://doi.org/10.4324/9780203135341
• Lowenfeld, M. (1939). "Världsbilderna av barn: En metod för att spela in och studera dem". British Journal of Medical Psychology . 18 : 65–101. doi : 10.1111/j.2044-8341.1939.tb00710.x .
•   O'Connor, Kevin J; Schaefer, Charles E; Braverman, Lisa D, red. (2015). Handbook of Play Therapy, 2:a upplagan . Wiley. ISBN 978-1-118-85983-4 .
• Phillips, R.; Landreth, G. (1998). "Lekterapeuter i lekterapi (Del 2) Kliniska frågor i lekterapi". International Journal of Play Therapy . 6 (2): 1–24. doi : 10.1037/h0089416 .
• Schäfer, C. (1993). Lekens terapeutiska krafter. New Jersey: Jason Aronson.
• Schaefer, Charles, E. Kaduson, Heidi. (2006). Samtida lekterapi: teori, forskning och praktik . Storbritannien: Guilford Publications.
•   Winnicott, DW (1971) The Piggle: An Account of the Psychoanalytic Treatment of a Little Girl . London: Hogarth Press, ISBN 0-140-1466-79

externa länkar

• Association of Child Psychotherapists (ACP) den professionella organisationen för psykoanalytiska barn- och ungdomspsykoterapeuter i Storbritannien
• Arquetipo Ludi (spanska)
• Canadian Association of Play Therapy
• Föreningen för lekterapi
• British Association of Play Therapists
• Play Therapy International
• Play Therapy Storbritannien
• Lekterapiinstitutet
• Spelterapi Australien
• British Association of Clinical Play Therapists
• Sandtray terapi
• Squiggle Foundation, London