Botulism

Botulism1and2.JPG
Botulism
En 14-åring med botulism, kännetecknad av svaghet i ögonmusklerna och de hängande ögonlocken som visas i den vänstra bilden, och vidgade och icke-rörliga pupiller som visas i den högra bilden. Den här ynglingen var vid fullt medvetande.
Uttal
Specialitet Infektionssjukdomar , gastroenterologi
Symtom Svaghet, problem med att se, trötthet , problem med att tala
Komplikationer Andningssvikt
Vanligt debut 12 till 72 timmar
Varaktighet Variabel
Orsaker Clostridium botulinum
Diagnostisk metod Att hitta bakterierna eller deras toxin
Differentialdiagnos Myasthenia gravis , Guillain-Barrés syndrom , Amyotrofisk lateralskleros , Lambert Eatons syndrom
Förebyggande Korrekt matlagning, ingen honung för barn yngre än ett
Behandling Antitoxin , antibiotika, mekanisk ventilation
Prognos ~7,5% risk för dödsfall

Botulism är en sällsynt och potentiellt dödlig sjukdom som orsakas av ett toxin som produceras av bakterien Clostridium botulinum . Sjukdomen börjar med svaghet, suddig syn, trötthetskänsla och problem med att tala. Detta kan sedan följas av svaghet i armar, bröstmuskler och ben. Kräkningar, svullnad av buken och diarré kan också förekomma. Sjukdomen påverkar vanligtvis inte medvetandet eller orsakar feber .

Botulism kan spridas på flera sätt. Bakteriesporerna som orsakar det är vanliga i både mark och vatten . De producerar botulinumtoxinet när de utsätts för låga syrenivåer och vissa temperaturer. Matburen botulism inträffar när mat som innehåller toxinet äts. Spädbarnsbotulism uppstår när bakterierna utvecklas i tarmarna och frigör toxinet. Detta inträffar vanligtvis bara hos barn yngre än sex månader, eftersom skyddsmekanismer utvecklas efter den tiden. Sårbotulism förekommer oftast bland dem som injicerar gatudroger . I denna situation kommer sporer in i ett sår, och i frånvaro av syre släpper toxinet. Det förs inte direkt mellan människor. Diagnosen bekräftas genom att giftet eller bakterien hittas hos personen i fråga.

Förebyggande är främst genom korrekt matlagning. Bakterierna, men inte sporerna, förstörs genom att värma den till mer än 85 °C (185 °F) i mer än 5 minuter. Honung kan innehålla organismen, och av denna anledning bör honung inte ges till barn under 12 månader. Behandlingen är med ett antitoxin . Hos dem som förlorar förmågan att andas på egen hand mekanisk ventilation vara nödvändig i månader. Antibiotika kan användas för sårbotulism. Döden inträffar hos 5 till 10 % av människorna. Botulism drabbar även många andra djur. Ordet kommer från latin botulus , som betyder korv.

tecken och symtom

Muskelsvagheten av botulism börjar typiskt i musklerna som försörjs av kranialnerverna - en grupp av tolv nerver som kontrollerar ögonrörelser , ansiktsmusklerna och musklerna som kontrollerar tuggning och sväljning . Dubbelseende , hängande av båda ögonlocken , förlust av ansiktsuttryck och sväljproblem kan därför förekomma. Förutom att påverka de frivilliga musklerna kan det också orsaka störningar i det autonoma nervsystemet . Detta upplevs som torr mun och svalg (på grund av minskad produktion av saliv), postural hypotoni (sänkt blodtryck när du står upp, med resulterande yrsel och risk för blackout) och så småningom förstoppning (på grund av minskad framåtrörelse av tarminnehållet ). Vissa av toxiner (B och E) orsakar också illamående , kräkningar och svårigheter att prata . Svagheten sprider sig sedan till armarna (börjar i axlarna och fortsätter till underarmarna) och benen (igen från låren ner till fötterna).

Allvarlig botulism leder till minskad rörelse av andningsmusklerna och därmed problem med gasutbytet . Detta kan upplevas som dyspné (svårigheter att andas), men när det är allvarligt kan det leda till andningssvikt på grund av ansamlingen av outandad koldioxid och dess resulterande dämpande effekt på hjärnan. Detta kan leda till andningsproblem och död om det inte behandlas.

Kliniker tänker ofta på symtomen på botulism i termer av en klassisk triad: bulbar pares och fallande förlamning, brist på feber och tydliga sinnen och mental status ("clear sensorium").

Spädbarnsbotulism

Ett spädbarn med botulismː trots att det inte sover eller lugnat kan han inte öppna ögonen eller röra sig; han har också en svag gråt.

Spädbarnsbotulism (även kallat floppy baby syndrome ) upptäcktes först 1976 och är den vanligaste formen av botulism i USA. Spädbarn är mottagliga för spädbarnsbotulism under det första levnadsåret, med mer än 90 % av fallen hos spädbarn yngre än sex månader. Spädbarnsbotulism resulterar från intag av C. botulinum -sporer och efterföljande kolonisering av tunntarmen. Spädbarnets tarm kan koloniseras när sammansättningen av den intestinala mikrofloran (normalfloran) är otillräcklig för att kompetitivt hämma tillväxten av C. botulinum och nivåerna av gallsyror (som normalt hämmar clostridial tillväxt) är lägre än senare i livet.

Tillväxten av sporerna frisätter botulinumtoxin , som sedan absorberas i blodomloppet och tas genom hela kroppen, vilket orsakar förlamning genom att blockera frisättningen av acetylkolin vid den neuromuskulära förbindelsen . Typiska symtom på spädbarnsbotulism inkluderar förstoppning, slöhet, svaghet, matsvårigheter och ett förändrat gråt, som ofta utvecklas till en fullständig nedåtgående slapp förlamning . Även om förstoppning vanligtvis är det första symtomet på spädbarnsbotulism, förbises det ofta.

Honung är en känd dietreservoar av C. botulinum -sporer och har kopplats till spädbarnsbotulism. Av denna anledning rekommenderas inte honung till spädbarn under ett år. De flesta fall av spädbarnsbotulism tros dock orsakas av att sporer förvärvats från den naturliga miljön. Clostridium botulinum är en allestädes närvarande jordlevande bakterie. Många spädbarnsbotulismpatienter har visat sig bo nära en byggarbetsplats eller ett område med markstörning.

Spädbarnsbotulism har rapporterats i 49 av 50 amerikanska delstater (alla utom Rhode Island), och fall har erkänts i 26 länder på fem kontinenter.

Komplikationer

Spädbarnsbotulism har inga långsiktiga biverkningar. [ citat behövs ]

Botulism kan leda till dödsfall på grund av andningssvikt . Under de senaste 50 åren har dock andelen patienter med botulism som dör minskat från cirka 50 % till 7 % på grund av förbättrad stödbehandling. En patient med svår botulism kan behöva mekanisk ventilation (andningsstöd genom en ventilator) samt intensiv medicinsk och omvårdnad, ibland under flera månader. Personen kan behöva rehabiliteringsterapi efter att ha lämnat sjukhuset.

Orsak

Ett mikrofotografi av Clostridium botulinum -bakterier.

Clostridium botulinum är en anaerob , grampositiv , sporbildande stav. Botulinumtoxin är ett av de mest kraftfulla kända toxinerna: cirka ett mikrogram är dödligt för människor vid inandning. Det verkar genom att blockera nervfunktionen ( neuromuskulär blockad ) genom hämning av den excitatoriska neurotransmittorn acetylkolins frisättning från det presynaptiska membranet av neuromuskulära förbindelser i det somatiska nervsystemet . Detta orsakar förlamning. Avancerad botulism kan orsaka andningssvikt genom att förlama musklerna i bröstet; detta kan utvecklas till andningsstillestånd . Dessutom blockeras acetylkolinfrisättning från de presynaptiska membranen i muskarina nervsynapser. Detta kan leda till en mängd olika autonoma tecken och symtom som beskrivs ovan. [ citat behövs ]

I samtliga fall orsakas sjukdom av botulinumtoxinet som produceras av bakterien C. botulinum under anaeroba tillstånd och inte av bakterien i sig. Skademönstret uppstår eftersom toxinet påverkar nerver som först skjuter (depolariserar) med en högre frekvens.

Mekanismer för inträde i människokroppen för botulinumtoxin beskrivs nedan. [ citat behövs ]

Kolonisering av tarmen

Den vanligaste formen i västerländska länder är spädbarnsbotulism. Detta inträffar hos spädbarn som koloniseras med bakterien i tunntarmen under de tidiga stadierna av deras liv. Bakterien producerar sedan giftet, som tas upp i blodomloppet. Konsumtionen av honung under det första levnadsåret har identifierats som en riskfaktor för spädbarnsbotulism; det är en faktor i en femtedel av alla fall. Den vuxna formen av spädbarnsbotulism kallas tarmtoxemi hos vuxna och är ytterst sällsynt.

Mat

Toxin som produceras av bakterien i behållare med mat som har konserverats på ett felaktigt sätt är den vanligaste orsaken till livsmedelsburen botulism. Fisk som har betats utan salthalt eller surhet i saltlake som innehåller ättiksyra och höga natriumhalter , samt rökt fisk som lagras vid för hög temperatur, utgör en risk, liksom felaktig konserverad mat. [ citat behövs ]

Livsmedelsburen botulism är ett resultat av förorenad mat där C. botulinum- sporer har tillåtits gro under förhållanden med låg syrehalt. Detta inträffar vanligtvis i felaktigt tillagade hushållskonserver och fermenterade rätter utan tillräckligt med salt eller syra. Med tanke på att flera personer ofta konsumerar mat från samma källa är det vanligt att fler än en person drabbas samtidigt. Symtomen uppträder vanligtvis 12–36 timmar efter att ha ätit, men kan också uppträda inom 6 timmar till 10 dagar.

Sår

Sårbotulism är resultatet av kontaminering av ett sår med bakterierna, som sedan utsöndrar toxinet i blodomloppet. Detta har blivit vanligare hos intravenösa droganvändare sedan 1990-talet, särskilt personer som använder svart tjärheroin och de som injicerar heroin i huden snarare än i venerna. Sårbotulism står för 29% av fallen. [ citat behövs ]

Inandning

Enstaka fall av botulism har beskrivits efter inandning av laboratoriearbetare.

Injektion

Symtom på botulism kan förekomma borta från injektionsstället för botulinumtoxin . Detta kan inkludera förlust av styrka, suddig syn, ändrad röst eller andningssvårigheter som kan leda till döden. Debut kan vara timmar till veckor efter en injektion. Detta inträffar i allmänhet endast med olämpliga styrkor av botulinumtoxin för kosmetisk användning eller på grund av de större doser som används för att behandla rörelsestörningar. Efter en granskning 2008 lade FDA till dessa farhågor som en varning .

Mekanism

Toxinet är proteinet botulinumtoxin som produceras under anaeroba förhållanden (där det inte finns något syre) av bakterien Clostridium botulinum . [ citat behövs ]

Clostridium botulinum är en stor anaerob Gram-positiv bacill som bildar subterminala endosporer .

Det finns åtta serologiska varianter av bakterien som betecknas med bokstäverna A till H. Giftet från alla dessa verkar på samma sätt och ger liknande symtom: de motoriska nervändarna hindras från att frigöra acetylkolin, vilket orsakar slapp förlamning och symtom på dimsyn , ptos, illamående, kräkningar, diarré eller förstoppning, kramper och andningssvårigheter. [ citat behövs ]

Botulinumtoxin bryts upp i åtta neurotoxiner (märkta som typerna A, B, C [C1, C2], D, E, F och G), som är antigeniskt och serologiskt distinkta men strukturellt lika. Human botulism orsakas huvudsakligen av typerna A, B, E och (sällan) F. Typerna C och D orsakar endast toxicitet hos andra djur.

I oktober 2013 släppte forskare nyheter om upptäckten av typ H, det första nya botulismneurotoxinet som hittats på fyrtio år. Ytterligare studier visade dock att typ H är ett chimärt toxin som består av delar av typ F och A (FA).

Vissa typer producerar en karakteristisk ruttnande lukt och smälter kött (typ A och vissa av B och F); dessa sägs vara proteolytiska ; typ E och vissa typer av B, C, D och F är icke-proteolytiska och kan förbli oupptäckta eftersom det inte finns någon stark lukt förknippad med dem.

När bakterierna är under stress utvecklar de sporer som är inerta. Deras naturliga livsmiljöer finns i marken, i slam som utgör bottensedimentet av bäckar, sjöar och kustvatten och hav, medan vissa typer är naturliga invånare i däggdjurens tarmkanal (t.ex. hästar, nötkreatur, människor) och finns i deras avföring. Sporerna kan överleva i sin inerta form i många år.

Toxin produceras av bakterierna när miljöförhållandena är gynnsamma för sporerna att replikera och växa, men genen som kodar för toxinproteinet bärs faktiskt av ett virus eller en fag som infekterar bakterierna. Lite är känt om de naturliga faktorerna som kontrollerar faginfektion och replikation inom bakterierna.

Sporerna kräver varma temperaturer, en proteinkälla, en anaerob miljö och fukt för att bli aktiva och producera toxin. I det vilda kan sönderfallande vegetation och ryggradslösa djur i kombination med varma temperaturer ge idealiska förutsättningar för botulismbakterierna att aktivera och producera toxin som kan påverka matande fåglar och andra djur. Sporer dödas inte genom kokning, men botulism är ovanligt eftersom speciella, sällan erhållna förhållanden är nödvändiga för produktion av botulinumtoxin från C. botulinum-sporer, inklusive en anaerob miljö med låg salthalt, låg syra och låg sockerhalt vid omgivande temperaturer.

Botulinum hämmar frisättningen i nervsystemet av acetylkolin , en signalsubstans som ansvarar för kommunikationen mellan motorneuroner och muskelceller. Alla former av botulism leder till förlamning som vanligtvis börjar med musklerna i ansiktet och sedan sprider sig mot extremiteterna. I svåra former leder botulism till förlamning av andningsmusklerna och orsakar andningssvikt . I ljuset av denna livshotande komplikation behandlas alla misstänkta fall av botulism som medicinska nödsituationer , och folkhälsotjänstemän är vanligtvis involverade för att identifiera källan och vidta åtgärder för att förhindra att ytterligare fall inträffar.

Botulinumtoxin A, C och E klyver SNAP-25, vilket i slutändan leder till förlamning. [ citat behövs ]

Diagnos

För botulism hos spädbarn bör diagnos ställas på tecken och symtom. Bekräftelse av diagnosen görs genom att testa ett avförings- eller lavemangprov med musbioanalysen .

Hos personer vars historia och fysiska undersökning tyder på botulism är dessa ledtrådar ofta inte tillräckligt för att tillåta en diagnos. Andra sjukdomar som Guillain-Barrés syndrom , stroke och myasthenia gravis kan likna botulism, och speciella tester kan behövas för att utesluta dessa andra tillstånd. Dessa tester kan inkludera en hjärnskanning , undersökning av cerebrospinalvätska , nervledningstest ( elektromyografi eller EMG) och ett edrofoniumklorid (Tensilon)-test för myasthenia gravis . En säker diagnos kan ställas om botulinumtoxin identifieras i maten, magen eller tarminnehållet, kräks eller avföring. Giftet finns ibland i blodet i perakuta fall. Botulinumtoxin kan detekteras med en mängd olika tekniker, inklusive enzymkopplade immunosorbentanalyser (ELISA), elektrokemiluminiscenta (ECL) tester och musinokulering eller matningsförsök. Toxinerna kan typas med neutralisationstester på möss. Vid toxikoinfektionsbotulism kan organismen odlas från vävnader. På äggulemedium uppvisar toxinproducerande kolonier vanligtvis ytirisering som sträcker sig utanför kolonin.

Förebyggande

Även om den vegetativa formen av bakterierna förstörs genom kokning, dödas inte sporen i sig av de temperaturer som uppnås med normal kokning vid havsnivån, vilket gör att den kan växa och återigen producera toxinet när förhållandena är rätt.

En rekommenderad förebyggande åtgärd för spädbarnsbotulism är att undvika att ge honung till spädbarn yngre än 12 månader, eftersom botulinumsporer ofta förekommer. Hos äldre barn och vuxna undertrycker de normala tarmbakterierna utvecklingen av C. botulinum .

Även om kommersiellt konserverade varor måste genomgå en "botulinumkokning" i en tryckkokare vid 121 °C (250 °F) i 3 minuter, [ citat behövs ] och därför sällan orsakar botulism, har det funnits anmärkningsvärda undantag. Två var utbrottet av lax i Alaska 1978 och utbrottet av Castleberry's Food Company 2007. Matburen botulism är den sällsynta formen och står för endast cirka 15 % av fallen (USA) och har oftare orsakats av hemkonserverad mat med låg syrahalt, såsom morotsjuice , sparris , gröna bönor , rödbetor och majs . Utbrott av botulism har dock resulterat från mer ovanliga källor. I juli 2002 åt fjorton Alaskabor muktuk ( valkött ) från en strandad val , och åtta av dem utvecklade symptom på botulism, två av dem krävde mekanisk ventilation .

Andra, mycket sällsynta infektionskällor (ungefär vart decennium i USA) inkluderar vitlök eller örter som lagras täckta i olja utan försurning , chilipeppar , felaktigt hanterad bakad potatis insvept i aluminiumfolie , tomater och hemkonserverad eller fermenterad fisk .

När man konserverar eller konserverar mat hemma bör man vara uppmärksam på hygien, tryck, temperatur, kylning och förvaring. När du gör hushållskonserver ska endast sura frukter som äpplen, päron, stenfrukter och bär användas. Tropisk frukt och tomater har låg syra och måste ha en viss syra innan de konserveras.

Lågsyra livsmedel har pH-värden högre än 4,6. De inkluderar rött kött, skaldjur, fågel, mjölk och alla färska grönsaker förutom de flesta tomater. De flesta blandningar av mat med låg syrahalt och sura livsmedel har också pH-värden över 4,6 om inte deras recept innehåller tillräckligt med citronsaft, citronsyra eller vinäger för att göra dem sura. Sur mat har ett pH på 4,6 eller lägre. De inkluderar frukt, pickles, surkål, sylt, gelé, marmelad och fruktsmör.

Även om tomater vanligtvis anses vara ett surt livsmedel, är vissa nu kända för att ha pH-värden något över 4,6. Fikon har också pH-värden något över 4,6. Om de ska konserveras som sura livsmedel måste dessa produkter därför surgöras till ett pH på 4,6 eller lägre med citronsaft eller citronsyra. Korrekt syrade tomater och fikon är sura livsmedel och kan säkert bearbetas i en burk med kokande vatten.

Oljor infunderade med färsk vitlök eller örter bör surgöras och kylas. Potatis som har bakats inlindad i aluminiumfolie ska förvaras varm tills den serveras eller kyls. Eftersom botulismtoxinet förstörs av höga temperaturer är det bäst att koka hemkonserver i 10 minuter innan de äts. Metallburkar som innehåller mat i vilka bakterier växer kan bukta utåt på grund av gasproduktion från bakterietillväxt eller så kan maten inuti vara skum eller ha en dålig lukt; burkar med något av dessa tecken ska kasseras.

Varje behållare med livsmedel som har värmebehandlats och sedan antagits vara lufttät och som visar tecken på att inte vara så, t.ex. metallburkar med nålstickshål från rost eller mekanisk skada, ska kasseras. Kontaminering av en konserverad mat enbart med C. botulinum får inte orsaka några visuella defekter på behållaren, såsom utbuktning. Endast försäkran om tillräcklig termisk bearbetning under produktionen, och avsaknad av en väg för efterföljande kontaminering, bör användas som indikatorer på livsmedelssäkerhet.

Tillsatsen av nitriter och nitrater till bearbetat kött som skinka, bacon och korv minskar tillväxten och toxinproduktionen av C. botulinum .

Vaccin

Vacciner är under utveckling, men de har nackdelar, och i vissa fall finns det farhågor om att de kan återgå till farlig inhemsk aktivitet. Från och med 2017 pågick ett arbete för att utveckla ett bättre vaccin, men amerikanska FDA hade inte godkänt något vaccin mot botulism.

Behandling

Botulism behandlas i allmänhet med botulism antitoxin och stödjande vård.

Understödjande vård för botulism inkluderar övervakning av andningsfunktionen. Andningssvikt på grund av förlamning kan kräva mekanisk ventilation i 2 till 8 veckor, plus intensiv medicinsk och omvårdnad. Efter denna tid förbättras förlamningen i allmänhet när nya neuromuskulära anslutningar bildas.

I vissa bukfall kan läkare försöka ta bort förorenad mat som fortfarande finns i mag-tarmkanalen genom att framkalla kräkningar eller använda lavemang . Sår bör behandlas, vanligtvis kirurgiskt, för att avlägsna källan till de toxinproducerande bakterierna.

Antitoxin

Botulinum antitoxin består av antikroppar som neutraliserar botulinumtoxin i cirkulationssystemet genom passiv immunisering . Detta förhindrar ytterligare toxin från att binda till den neuromuskulära övergången, men vänder inte någon redan tillfogad förlamning.

Hos vuxna används ett trivalent antitoxin som innehåller antikroppar framkallade mot botulinumtoxin typerna A, B och E oftast; men ett heptavalent botulismantitoxin har också utvecklats och godkändes av amerikanska FDA 2013. Hos spädbarn undviks ibland hästhärledda antitoxin av rädsla för att spädbarn ska utveckla serumsjuka eller varaktig överkänslighet mot proteiner från häst. För att undvika detta har ett humant antitoxin utvecklats och godkänts av US FDA 2003 för behandling av spädbarnsbotulism. Detta antitoxin härrörande från människa har visat sig vara både säkert och effektivt för behandling av spädbarnsbotulism. Faran med antitoxin från hästar för spädbarn har dock inte fastställts tydligt, och en studie visade att det hästhärledda antitoxinet är både säkert och effektivt för behandling av spädbarnsbotulism.

Trivalent (A,B,E) botulinum-antitoxin härrör från hästkällor som använder hela antikroppar (Fab- och Fc-delar). I USA är detta antitoxin tillgängligt från den lokala hälsoavdelningen via CDC . Det andra antitoxinet, heptavalent (A,B,C,D,E,F,G) botulinumantitoxin, är härlett från "despecierade" ekvina IgG- antikroppar som har fått Fc-delen avklyvd och lämnar F(ab')2-delarna. Detta mindre immunogena antitoxin är effektivt mot alla kända botulismstammar där det inte är kontraindicerat.

Prognos

Den förlamning som orsakas av botulism kan pågå i två till åtta veckor, under vilken stödbehandling och ventilation kan vara nödvändig för att hålla patienten vid liv. Botulism kan vara dödlig hos fem till tio procent av personer som drabbas. Men om den lämnas obehandlad är botulism dödlig i 40 till 50 procent av fallen.

Spädbarnsbotulism har vanligtvis inga långsiktiga biverkningar men kan kompliceras av behandlingsrelaterade biverkningar. Antalet dödsfall är mindre än två procent för spädbarn som är inlagda på sjukhus.

Epidemiologi

Globalt är botulism ganska sällsynt, med cirka 1 000 identifierade fall årligen.

Förenta staterna

I USA rapporteras i genomsnitt 145 fall varje år. Av dessa är ungefär 65 % spädbarnsbotulism, 20 % är sårbotulism och 15 % är matburen. Spädbarnsbotulism är övervägande sporadisk och inte förknippad med epidemier, men stor geografisk variation finns. Från 1974 till 1996, till exempel, inträffade 47 % av alla fall av botulism för spädbarn som rapporterades i USA i Kalifornien.

Mellan 1990 och 2000 rapporterade Centers for Disease Control and Prevention 263 individuella livsmedelsburna fall från 160 botulismhändelser i USA med en dödlighet på 4 %. Trettio-nio procent (103 fall och 58 händelser) inträffade i Alaska, som alla berodde på traditionell mat från Alaska aborigin. I de lägre 49 delstaterna var hemkonserverad mat inblandad i 70 händelser (~69%) med konserverad sparris som den vanligaste orsaken. Två restaurangrelaterade utbrott drabbade 25 personer. Medianantalet fall per år var 23 (intervall 17–43), medianantal händelser per år var 14 (intervall 9–24). Den högsta incidensen inträffade i Alaska, Idaho, Washington och Oregon. Alla andra stater hade en incidens på 1 fall per tio miljoner människor eller mindre.

Antalet fall av matburen botulism och spädbarnsbotulism har förändrats lite de senaste åren, men sårbotulism har ökat på grund av användningen av svart tjärheroin , särskilt i Kalifornien .

All data angående frisättning av botulismantitoxiner och laboratoriebekräftelser av fall i USA registreras årligen av Centers for Disease Control and Prevention och publiceras på deras hemsida.

  • Den 2 juli 1971 släppte US Food and Drug Administration (FDA) en offentlig varning efter att ha fått veta att en man i New York hade dött och att hans fru hade blivit allvarligt sjuk på grund av botulism efter att ha ätit en burk Bon Vivant vichyssoisesoppa .
  • Mellan 31 mars och 6 april 1977 utvecklade 59 individer typ B botulism. Alla som blev sjuka hade ätit på samma mexikanska restaurang i Pontiac, Michigan , och hade ätit en het sås gjord på felaktigt hemmaburk jalapeñopeppar, antingen genom att lägga den till maten eller genom att äta nachos som hade tillagats med den varma sås. Hela det kliniska spektrumet (lindrig symptomatologi med neurologiska fynd genom livshotande ventilationsförlamning) av typ B botulism dokumenterades.
  • I april 1994 inträffade det största utbrottet av botulism i USA sedan 1978 i El Paso, Texas . Trettio personer drabbades; 4 krävs mekanisk ventilation. Alla åt mat från en grekisk restaurang. Angreppsfrekvensen bland personer som åt ett potatisbaserat dopp var 86 % (19/22) jämfört med 6 % (11/176) bland personer som inte åt dippen (relativ risk [RR] = 13,8; 95 % konfidensintervall [Cl], 7,6–25,1). Angreppsfrekvensen bland personer som åt en auberginebaserad dopp var 67 % (6/9) jämfört med 13 % (24/189) bland personer som inte gjorde det (RR = 5,2; 95 % KI, 2,9–9,5). Botulismtoxin typ A upptäcktes hos patienter och i båda dopparna. Toxinbildning resulterade från att hålla aluminiumfolielindad bakad potatis vid rumstemperatur, tydligen i flera dagar, innan de användes i dipparna. Livsmedelshanterare bör informeras om de potentiella farorna som orsakas av att hålla folieförpackad potatis vid rumstemperatur efter tillagning.
  • År 2002 åt fjorton Alaskabor muktuk (valspäck) från en strandad val, vilket resulterade i att åtta av dem utvecklade botulism, medan två av de drabbade krävde mekanisk ventilation .
  • Med början i slutet av juni 2007 fick 8 personer botulismförgiftning genom att äta konserver tillverkade av Castleberry's Food Company i dess anläggning i Augusta, Georgia . Det upptäcktes senare att Castleberrys anläggning hade allvarliga produktionsproblem på en specifik linje av retorter som hade underbearbetat burkarna med mat. Dessa problem inkluderade trasiga matlagningslarm, läckande vattenventiler och felaktiga temperaturanordningar, allt ett resultat av dålig ledning av företaget. Alla offren fördes in på sjukhus och placerades på mekanisk ventilation. Utbrottet av Castleberry's Food Company var det första exemplet av botulism i kommersiella konserver i USA på över 30 år.
  • En person dog, 21 fall bekräftades och ytterligare 10 misstänktes i Lancaster, Ohio när ett botulismutbrott inträffade efter en kyrkofest i april 2015. Den misstänkta källan var en sallad gjord på hemburkpotatis.
  • Ett botulismutbrott inträffade i norra Kalifornien i maj 2017 efter att 10 personer konsumerat nachoostdopp serverat på en bensinstation i Sacramento County. En man dog till följd av utbrottet.

Storbritannien

Det största registrerade utbrottet av livsmedelsburen botulism i Storbritannien inträffade i juni 1989. Totalt 27 patienter drabbades; en patient dog. Tjugofem av patienterna hade ätit ett märke hasselnötsyoghurt veckan innan symtomen började. Kontrollåtgärder inkluderade upphörande av all yoghurttillverkning av den inblandade tillverkaren, återkallande av företagets yoghurt från försäljning, återkallande av burkar med hasselnötskonserver och råd till allmänheten att undvika konsumtion av all hasselnötsyoghurt.

Kina

Från 1958 till 1983 var det 986 utbrott av botulism i Kina som involverade 4 377 personer med 548 dödsfall.

Qapqals sjukdom

Efter den kinesiska kommunistiska revolutionen 1949 märktes en mystisk pest (som kallas Qapqals sjukdom ) som drabbade flera Sibe-byar i Qapqal Xibe autonoma län . Det var endemiskt med distinkta epidemimönster, men den bakomliggande orsaken förblev okänd under en lång tid. Det orsakade ett antal dödsfall och tvingade några människor att lämna platsen.

1958 skickades ett team av experter till området av hälsoministeriet för att undersöka fallen. Den epidemiundersökning som genomfördes visade att sjukdomen i första hand var typ A botulism, med flera fall av typ B. Teamet upptäckte också att källan till botulinum var lokalt fermenterat spannmål och bönor, samt en rå köttmat som kallas mi song hu hu . De främjade förbättringen av jäsningstekniker bland lokalbefolkningen och eliminerade därmed sjukdomen.

Kanada

Från 1985 till 2005 var det utbrott som orsakade 91 bekräftade fall av livsmedelsburen botulism i Kanada , varav 85% var i inuitsamhällen , särskilt Nunavik , såväl som First Nations of the Coast of British Columbia , efter konsumtion av traditionellt beredda marina däggdjur och fisk Produkter.

Ukraina

Under 2017 fanns det 70 fall av botulism med 8 dödsfall i Ukraina. Föregående år var det 115 fall med 12 dödsfall. De flesta fallen var resultatet av torkad fisk, ett vanligt lokalt dricksnack .

Vietnam

År 2020 rapporterades flera fall av botulism i Vietnam . Alla var relaterade till en produkt som innehöll förorenad vegetarisk paté . Vissa patienter fick livstöd.

Andra mottagliga arter

Botulism kan förekomma hos många ryggradsdjur och ryggradslösa djur . Botulism har rapporterats hos sådana arter som råttor, möss, kycklingar, grodor, paddor, guldfiskar, aplysia , bläckfisk, kräftor, drosophila och blodiglar.

Död av botulism är vanligt hos sjöfåglar; uppskattningsvis dör 10 000 till 100 000 fåglar av botulism årligen. Sjukdomen kallas vanligtvis "limberneck". I vissa stora utbrott kan en miljon eller fler fåglar dö. Ankor verkar vara drabbade oftast. En enzootisk form av ankbotulism i västra USA och Kanada är känd som "western duck sickness". Botulism påverkar också kommersiellt uppfödda fjäderfä. Hos kycklingar varierar dödligheten från några få fåglar till 40 % av flocken.

Botulism verkar vara relativt ovanligt hos tama däggdjur; i vissa delar av världen ses dock epidemier med upp till 65 % dödlighet hos nötkreatur. Prognosen är dålig hos stora djur som ligger liggande.

Hos nötkreatur kan symtomen inkludera dregling, rastlöshet, inkoordination, urinretention, dysfagi och bröstrygg. Djur som ligger i sidled är vanligtvis mycket nära att dö. Hos får kan symtomen inkludera dregling, serös flytning från näsan, stelhet och inkoordination. Abdominal andning kan observeras och svansen kan växla på sidan. När sjukdomen fortskrider kan extremiteterna bli förlamade och döden kan inträffa. Fosforbristboskap, särskilt i södra Afrika, är benägna att få i sig ben och kadaver som innehåller clostridiumtoxiner och utvecklar följaktligen haltsjuka eller lamsiekte .

De kliniska tecknen hos hästar liknar nötkreatur. Muskelförlamningen är progressiv; den börjar vanligtvis i bakdelen och flyttar sig gradvis till de främre extremiteterna, halsen och huvudet. Döden inträffar vanligtvis 24 till 72 timmar efter de första symtomen och är resultatet av andningsförlamning. Vissa föl hittas döda utan andra kliniska tecken.

Clostridium botulinum typ C-toxin har ansetts vara orsaken till grässjuka , ett tillstånd hos hästar som uppstår under regniga och varma somrar i norra Europa . Det huvudsakliga symtomet är förlamning i svalget .

Tamhundar kan utveckla systemisk toxemi efter att ha konsumerat C. botulinum typ C exotoxin eller sporer i fågelkadaver eller annat infekterat kött, men är i allmänhet resistenta mot de allvarligare effekterna av C. botulinum typ C. Symtomen inkluderar slak muskelförlamning, som kan leda till döden på grund av hjärt- och andningsstopp.

Grisar är relativt resistenta mot botulism. Rapporterade symtom inkluderar anorexi, vägran att dricka, kräkningar, pupillutvidgning och muskelförlamning.

Hos fjäderfä och vilda fåglar ses vanligen slapp förlamning i ben, vingar, hals och ögonlock. Broilerkycklingar med den giftiga infektionsformen kan också ha diarré med överskott av urater .

Används i biologisk krigföring och terrorism

Förenta staterna

Under USA:s forskning om biologisk krigföring under CIA i Fort Detrick , ansågs mjältbrand och botulism allmänt som de två mest effektiva alternativen. Under 50-talet upptäcktes en mycket dödlig stam under det biologiska krigföringsprogrammet. CIA fortsatte att hålla 5 gram clostridium botulinum, även efter Nixons förbud mot biologisk krigföring 1969. Under Gulfkriget, när USA var oroade över en potentiell biokrigföringsattack, övergick ansträngningarna kring botulism till förebyggande. Det enda sättet att tillverka antitoxin i Amerika fram till 90-talet var dock genom att dra antikroppar från en enda häst som heter First Flight, vilket väckte mycket oro från Pentagons hälsotjänstemän.

Irak

Irak har historiskt haft många typer av bakterier, inklusive botulism. American Type Culture Collection sålde 5 varianter av botulinum till University of Bagdad i maj 1986. CIA-rapporter från 1991 visar också att irakier fyllde skal, stridsspetsar och bomber med biologiska ämnen som botulinum (även om ingen har utplacerats). Det irakiska flygvapnet använde kodnamnet "te" för att referera till botulinum, och det kallades också för biovapen "A".

Japan

En japansk kult som heter Aum Shinrikyo skapade laboratorier som producerade biologiska vapen, speciellt botulinum, mjältbrand och Q-feber . Från 1990 till 1995 iscensatte sekten många misslyckade bioterrorismattacker på civila. De sprayade botulinumtoxin från en lastbil i centrala Tokyo och på flygplatsen i Narita, men det finns inga rapporterade fall av botulism som ett resultat.

Se även

Vidare läsning

externa länkar

The offline app allows you to download all of Wikipedia's medical articles in an app to access them when you have no Internet.
Wikipedias hälsovårdsartiklar kan ses offline med Medical Wikipedia-appen .
Hämtad från " https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Botulism&oldid=1134495785 "