Svälja

"Swallowed" omdirigerar här. För låten av Bush, se Swallowed (sång) .
"Gulp" omdirigerar här. För annan användning, se Gulp (disambiguation) .

Sväljning , ibland kallad delutition i vetenskapliga sammanhang, är den process i människo- eller djurkroppen som gör att ett ämne kan passera från munnen, till svalget och in i matstrupen , samtidigt som epiglottis stängs . Att svälja är en viktig del av att äta och dricka . Om processen misslyckas och materialet (som mat, dryck eller medicin) går genom luftstrupen, kan kvävning eller lungaspiration inträffa . I människokroppen styrs den automatiska tillfälliga stängningen av epiglottis av sväljreflexen .

Den del av mat, dryck eller annat material som kommer att röra sig genom halsen i en svälj kallas en bolus .

På vardagliga engelska används termen "svälja" också för att beskriva åtgärden att ta in en stor munfull mat utan att bita, där ordet gulping är mer adekvat.

I människor

Att svälja är så lätt för de flesta att processen sällan föranleder mycket eftertanke. Men från synpunkter från fysiologi , tal-språkpatologi och hälsovård för personer med svårigheter att svälja (dysfagi) , är det ett intressant ämne med omfattande vetenskaplig litteratur .

Samordning och kontroll

Att äta och svälja är komplexa neuromuskulära aktiviteter som huvudsakligen består av tre faser, en oral , svalg och matstrupsfas . Varje fas styrs av en annan neurologisk mekanism. Den orala fasen, som är helt frivillig, styrs huvudsakligen av de mediala tinningloberna och limbiska systemet i hjärnbarken med bidrag från den motoriska cortexen och andra kortikala områden. Farynxsvalan startas av den orala fasen och koordineras därefter av sväljcentret på medulla oblongata och pons . Reflexen initieras av beröringsreceptorer i svalget när en bolus mat skjuts till baksidan av munnen av tungan, eller genom stimulering av gommen (palatal reflex).

Sväljning är en komplex mekanism som använder både skelettmuskler ( tunga ) och glatta muskler i svalget och matstrupen . Det autonoma nervsystemet (ANS) koordinerar denna process i svalg- och matstrupsfasen.

Realtids-MR – sväljning
Sagittal vy av mun och svalg

Faser

Oral fas

Före de följande stadierna av munfasen trycker underkäken ner och läpparna abducerar för att tillåta mat eller vätska att komma in i munhålan. När man kommer in i munhålan höjs underkäken och läpparna addukterar för att hjälpa till med oral inneslutning av maten och vätskan. Följande steg beskriver de normala och nödvändiga åtgärderna för att bilda bolusen, vilket definieras som tillståndet för maten i vilken den är redo att sväljas.

1) Fuktning

Maten fuktas av saliv från spottkörtlarna ( parasympatisk ).

2) Tuggning

Mat bryts ned mekaniskt av tändernas verkan som kontrolleras av tuggningsmusklerna (V3) som verkar på käkleden . Detta resulterar i en bolus som flyttas från ena sidan av munhålan till den andra av tungan. Buccinator (VII) hjälper till att hålla maten mot de ocklusala ytorna på tänderna. Bolusen är redo att sväljas när den hålls samman av saliv (till stor del slem), avkännas av tungans lingualnerv (VII—chorda tympani och IX—lesser petrosal) (V 3 ). All mat som är för torr för att bilda en bolus kommer inte att sväljas.

3) Trågbildning

Ett tråg bildas sedan på baksidan av tungan av de inre musklerna (XII). Tråget utplånar den hårda gommen framifrån och bak, vilket tvingar bolusen till baksidan av tungan. Tungans inneboende muskler (XII) drar ihop sig för att bilda ett tråg (ett längsgående konkavt veck) på baksidan av tungan. Tungan höjs sedan upp till taket av munnen (av mylohyoiden (mylohyoidnerven—V 3 ), genioglossus , styloglossus och hyoglossus (resten XII)) så att tungan sluttar nedåt bakåt. Sammandragningen av genioglossus och styloglossus (båda XII) bidrar också till bildandet av det centrala tråget.

4) Förflyttning av bolusen posteriort

I slutet av den orala förberedande fasen har matbolusen bildats och är redo att drivas bakåt in i svalget. För att anterior till posterior transitering av bolus ska ske, drar orbicularis oris ihop sig och adderar läpparna för att bilda en tät försegling av munhålan. Därefter höjer den övre longitudinella muskeln spetsen av tungan för att få kontakt med den hårda gommen och bolusen drivs till den bakre delen av munhålan. När bolusen når den palatoglossala bågen i orofarynx, börjar svalget, som är reflexmässigt och ofrivilligt. Receptorer som initierar denna reflex är proprioceptiva (afferent lem av reflex är IX och efferent lem är pharyngeal plexus-IX och X). De är utspridda över basen av tungan, palatoglossal och palatopharyngeal bågar, tonsillar fossa, uvula och bakre svalgväggen. Stimuli från receptorerna i denna fas provocerar sedan farynxfasen. Faktum är att det har visat sig att sväljreflexen helt och hållet kan initieras genom perifer stimulering av den inre grenen av larynxnerven superior . Denna fas är frivillig och involverar viktiga kranialnerver : V (trigeminus) , VII (ansiktsbehandling) och XII (hypoglossal) .

Faryngeal fas

För att svalgfasen ska fungera korrekt måste alla andra utträden från svalget vara tilltäppta – detta inkluderar nasofarynx och struphuvudet . När svalgfasen börjar hämmas samtidigt andra aktiviteter såsom tugga, andning, hosta och kräkningar.

5) Stängning av nasofarynx

Den mjuka gommen spänns av tensor palatini (Vc), och höjs sedan av levator palatini (pharyngeal plexus—IX, X) för att stänga nasofarynxen. Det finns också en samtidig approximation av svalgets väggar till den bakre fria gränsen av den mjuka gommen, vilket utförs av palatopharyngeus (pharyngeal plexus-IX, X) och den övre delen av superior constrictor (pharyngeal plexus-IX) , X).

6) Svalget förbereder sig för att ta emot bolusen

Svalget dras uppåt och framåt av suprahyoida och longitudinella svalgmuskler – stylopharyngeus (IX), salpingopharyngeus (pharyngeal plexus-IX, X) och palatopharyngeus (pharyngeal plexus-IX, X) för att ta emot bolus. De palatofaryngeala vecken på vardera sidan av svalget förs tätt samman genom de övre sammandragningsmusklerna, så att endast en liten bolus kan passera.

7) Öppning av hörselröret

Effekterna av levator palatini (pharyngeal plexus—IX, X), tensor palatini (Vc) och salpingopharyngeus (pharyngeal plexus—IX, X) vid stängning av nasofarynx och höjning av svalget öppnar hörselröret, vilket utjämnar trycket mellan nasofarynx och mellanörat. Detta bidrar inte till att svälja, utan sker som en konsekvens av det.

8) Stängning av orofarynx

Orofarynx hålls stängd av palatoglossus (pharyngeal plexus—IX, X), tungans inneboende muskler (XII) och styloglossus (XII).

9) Larynx stängning

Den primära laryngofaryngeala skyddsmekanismen för att förhindra aspiration under sväljning är via stängningen av de verkliga stämbanden. Adduktionen av stämbanden påverkas av sammandragningen av de laterala cricoarytenoiderna och de sneda och tvärgående arytenoiderna (alla återkommande larynxnerv i vagus). Eftersom de sanna stämbanden addukterar under sväljningen, måste en begränsad period av apné (sväljningsapné) nödvändigtvis ske med varje sväljning. När man relaterar sväljning till andning har det visat sig att sväljning sker oftast under utandning, även vid full utandning släpps en fin luftstråle ut troligen för att rensa övre struphuvudet från matrester eller vätska. Den kliniska betydelsen av detta fynd är att patienter med en baslinje för nedsatt lungfunktion under en tidsperiod kommer att utveckla andningsbesvär när en måltid fortskrider. Därefter sker falsk stämbandsadduktion, adduktion av aryepiglottiska veck och retroversion av epiglottis. Den aryepiglotticus (återkommande larynxnerven i vagus) drar ihop sig, vilket får arytenoiderna att närma sig varandra (stänger larynxaditus genom att föra ihop de aryepiglottiska vecken) och drar ner epiglottis för att bringa dess nedre halva i kontakt med arytenoider, vilket stänger aditus. . Retroversion av epiglottis, även om det inte är den primära mekanismen för att skydda luftvägarna från larynxpenetration och aspiration, verkar för att anatomiskt rikta matbolusen lateralt mot den piriforma fossa . Dessutom dras struphuvudet upp med svalget under tungan av stylopharyngeus (IX), salpingopharyngeus (pharyngeal plexus-IX, X), palatopharyngeus (pharyngeal plexus-IX, X) och inferior constrictor (pharyngeal plexus-IX, X). Denna fas passivt reflexmässigt och involverar kranialnerverna V, X (vagus) , XI (tillbehör) och XII (hypoglossal) . Medullans andningscentrum hämmas direkt av sväljcentret under den mycket korta tid som det tar att svälja. Detta innebär att det kortvarigt är omöjligt att andas under denna sväljningsfas och det ögonblick då andningen förhindras kallas för delutitionsapné .

10) Hyoid höjd

Hyoiden höjs av digastric (V & VII) och stylohyoid (VII), vilket lyfter svalget och struphuvudet upp ytterligare.

11) Bolus passerar svalget

Bolusen rör sig ner mot matstrupen genom svalget peristaltiken som sker genom sekventiell sammandragning av de superior, mellersta och inferior pharyngeal constrictor-musklerna (pharyngeal plexus—IX, X). Den nedre delen av inferior constrictor ( cricopharyngeus ) är normalt stängd och öppnar endast för den framskridande bolusen. Tyngdkraften spelar bara en liten roll i upprätt position – det är faktiskt möjligt att svälja fast föda även när man står på huvudet. Hastigheten genom svalget beror på ett antal faktorer som bolusens viskositet och volym. I en studie uppmättes bolushastigheten hos friska vuxna till cirka 30–40 cm/s.

Esofagus fas

12) Esophageal peristaltik

Liksom svalgfasen vid sväljning är esofagusfasen under ofrivillig neuromuskulär kontroll. Utbredningen av matbolusen är dock betydligt långsammare än i svalget. Bolusen går in i matstrupen och drivs nedåt först av tvärstrimmig muskel (återkommande larynx, X) sedan av glatt muskulatur (X) med en hastighet av 3–5 cm/s. Den övre esofagusfinktern slappnar av för att släppa igenom maten, varefter olika tvärstrimmiga sammandragningsmuskler i svalget samt peristaltiken och avslappningen av den nedre matstrupssfinktern sekventiellt pressar matbolusen genom matstrupen in i magsäcken.

13) Avslappningsfas

Slutligen rör sig struphuvudet och svalget ner med hyoiden mestadels genom elastisk rekyl. Sedan rör sig struphuvudet och svalget ner från hyoiden till sina avslappnade positioner genom elastisk rekyl. Sväljning beror därför på ett koordinerat samspel mellan många olika muskler, och även om den första delen av sväljningen är under frivillig kontroll, är det ganska svårt att stoppa den när utsmyckningsprocessen väl har börjat.

Klinisk signifikans

Sväljning blir ett stort problem för äldre eftersom stroke och Alzheimers sjukdom kan störa det autonoma nervsystemet . Logopeder diagnostiserar och behandlar vanligtvis detta tillstånd eftersom talprocessen använder samma neuromuskulära strukturer som att svälja. Diagnostiska procedurer som vanligtvis utförs av en logoped för att utvärdera dysfagi inkluderar fiberoptisk endoskopisk utvärdering av sväljning och modifierad bariumsväljstudie. Arbetsterapeuter kan också erbjuda sväljrehabiliteringstjänster samt ordinera modifierade matningstekniker och redskap. Samråd med en dietist är viktigt för att säkerställa att individen med dysfagi kan konsumera tillräckligt med kalorier och näringsämnen för att bibehålla hälsan. Hos dödssjuka patienter leder ett misslyckande av reflexen att svälja till en ansamling av slem eller saliv i halsen och luftvägarna, vilket producerar ett ljud som kallas dödsskrammel (inte att förväxla med agonal andning , vilket är ett onormalt mönster andning på grund av cerebral ischemi eller hypoxi).

Avvikelser i svalget och/eller munhålan kan leda till orofaryngeal dysfagi . Avvikelser i matstrupen kan leda till esofagusdysfagi . Misslyckandet hos den nedre matstrupssfinktern att svara ordentligt på att svälja kallas akalasi .

M-Type Sväljning

Med övning kan människor lära sig att svälja flytande utan att stänga munnen genom att bara manipulera tungan och käken för att driva vätska eller mat ner i matstrupen. Med en kontinuerlig rörelse skapar en individ andning och prioriterar det nedsvalda materialet. Denna mellannivå av muskelmanipulation liknar de tekniker som används av svärdsslukare.

Hos icke-däggdjur

En pelikan som sväljer en fisk

Hos många fåglar är matstrupen till stor del en ren gravitationsränna , och i sådana händelser som en mås som sväljer en fisk eller en stork som sväljer en groda , består sväljningen till stor del av att fågeln lyfter sitt huvud med näbben uppåt och leder bytet med tungan och käkar så att bytet glider in och ner.

Hos fiskar är tungan till stor del benig och mycket mindre rörlig och att få maten till baksidan av svalget underlättas av att vatten pumpas in i munnen och ut ur gälarna .

Hos ormar görs sväljningsarbetet genom att kratta med underkäken tills bytet är tillräckligt långt tillbaka för att hjälpas ner av kroppens vågningar.

Se även

externa länkar

Hämtad från " https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Swallowing&oldid=1103140630 "