Paragonimiasis
| Paragonimiasis | |
|---|---|
 | |
| Specialitet |
Infektionssjukdomar , helmintologi 
|
| Symtom | Feber, sjukdomskänsla, hosta, bröstsmärtor |
| Komplikationer | Anfall |
| Varaktighet | månader eller år |
| Orsaker | Paragonimus plattmaskar |
| Riskfaktorer | Äter dåligt tillagade krabbor och languster |
| Diagnostisk metod | Blodprov , CT-skanning, serologiskt test |
| Differentialdiagnos | Tuberkulos |
| Förebyggande | Äter genomkokta kräftdjur |
| Medicin | Praziquantel , Triclabendazol |
| Frekvens | 23 miljoner |
Paragonimiasis är en livsmedelsburen parasitsjukdom som orsakas av flera arter av lungor som tillhör släktet Paragonimus . Infektion förvärvas genom att äta kräftdjur såsom krabbor och kräftor som är värd för de smittsamma former som kallas metacercariae , eller genom att äta rått eller dåligt tillagat kött från däggdjur som hyser metacercariae från kräftdjur.
Mer än 40 arter av Paragonimus har identifierats; 10 av dessa är kända för att orsaka sjukdomar hos människor. Den vanligaste orsaken till mänsklig paragonimiasis är P. westermani , den orientaliska lungflocken.
Omkring 22 miljoner människor uppskattas drabbas årligen över hela världen. Det är särskilt vanligt i Östasien . Paragonimiasis kan lätt misstas för andra sjukdomar som den delar kliniska symtom med, såsom tuberkulos och lungcancer .
Livscykel
Inte alla Paragonimus -arter infekterar människor. Men alla av dem riktar sig till däggdjur som deras slutliga (definitiva) värdar. I däggdjurslungvävnad lever de vuxna flockarna som inkapslade par. Som hermafroditer producerar och befruktar de sina egna ägg som släpps ut genom luftvägarna. Äggen utsöndras till omgivningen antingen genom sputum eller sväljs och förs ut längs med avföringen.
I den yttre miljön förblir äggen embryonerade tills idealiska förhållanden för temperatur och luftfuktighet uppstår. Sedan embryonerar de och utvecklas till cilierade larver som kallas miracidia. När äggskalen sönderfaller kläcks de rörliga miracidierna och simmar för att söka efter den första mellanvärden, en snigel , och penetrera dess mjuka vävnader. Varje miracidium går igenom flera utvecklingsstadier inuti snigeln: först in i en serie dotterceller som kallas sporocyster och sedan till rediae , som ger upphov till många maskliknande larver som kallas cercariae . Cercariae tränger igenom snigelns kropp och kommer ut i vattnet. Utveckling hos snigeln tar cirka 9 till 13 veckor.
Cerkarierna infekterar sedan den andra mellanvärden, ett kräftdjur som en krabba eller kräfta , där de cyster in och blir metacerkarier. Encystation uppstår i levern, gälarna, tarmen, skelettmusklerna och ibland i hjärtat. Dessa cystor är infektionsstadiet för däggdjursvärden. Sötvattenskrabbarter av släktena Potamiscus, Potamon, Paratelphusa, Eriocheir, Geothelphusa, Barytelphusa, kräftarter av släktet Camberoides och räkor av släktena Acrohrachium och Caridina tjänar vanligtvis som sekundära mellanvärdar. De sekundära mellanvärdarna infekteras antingen genom att direkt äta upp snigeln eller penetration av kroppen av frisimmande cerkarier.
Människans infektion med P. westermani - den bäst förstådda arten - sker genom att man äter otillräckligt tillagad eller inlagd krabba eller kräftor som hyser parasitens metacerkarier. Metacercariae excyst i tolvfingertarmen , penetrerar genom tarmväggen in i bukhålan , sedan genom bukväggen och diafragman in i lungorna , där de blir inkapslade och utvecklas till vuxna (7,5 till 12 mm gånger 4 till 6 mm). Till skillnad från de flesta andra trematoder, efter att de har migrerat från tarmen, stannar de kvar i bukhålan tills de hittar en lämplig partner. Först då kommer paren in i lungvävnaderna för att bilda kapslar. Flingorna kan också nå andra organ och vävnader, såsom hjärnan och skelettmusklerna. Men när detta sker uppnås inte fullbordandet av livscyklerna, eftersom de ägg som läggs inte kan lämna dessa platser. Tiden från infektion till äggläggning är 65 till 90 dagar. Infektioner kan kvarstå i 20 år hos människor. Djur som grisar, hundar och en mängd olika kattarter kan också hysa P. westermani . För andra arter är gnagare och rådjur också ytterligare ( parateniska ) värdar. Genom att konsumera infekterade djur av dessa reservoararter kan även djur och människor som inte äter kräftdjur direkt bli infekterade.
Bakgrund
Det första mänskliga fallet sågs 1879 i Taiwan. En obduktion gjordes och vuxna trematoder hittades i lungorna. De vuxna flingorna har en rödbrun färg med en äggformad form. De har två muskulösa sugare, den första en munsug placerad anteriort och den andra en ventral sugare placerad i mitten av kroppen. De vuxna flingorna kan leva upp till 20 år. Äggen är gyllenbruna till färgen och är asymmetriskt äggformade. De har ett väldigt tjockt skal. Som sett ovan har dessa trematoder en mycket komplex livscykel med sju distinkta faser som involverar mellanvärdar och människor. Dessa sju faser beskrivs enligt följande: ägg når sötvatten där de utvecklas till miracidier. Dessa penetrerar många arter av vattensniglar (först mellanvärd) där de går igenom tre distinkta stadier: först sporocyster, sedan rediae och slutligen cercariae, även kallade larverna. Dessa larver släpps ut i vatten och penetrerar krabbor, kräftor och andra kräftdjur (andra mellanvärd). Cercarierna placerar sig i gälar, lever och muskler där de vidare utvecklas till metacercariae. När det parasitfyllda kräftdjuret äts upp kläcks metacerkarierna i tarmen. Dessa unga maskar penetrerar tarmväggen, bukhinnan, diafragman och lungsäcken där de slutligen når lungorna. Här bor de i par, lägger ägg som hostas upp i sputum för att få igång cykeln igen.
Geografisk spridning
Det finns mer än 30 kända arter av Paragonimus . Arter av Paragonimus är brett spridda i Asien, Afrika och Nord- och Sydamerika. P. westermani finns i Sydostasien och Japan, medan P. kellicotti är endemisk i Nordamerika. P. africanus finns i Afrika och P. mexicanus finns i Central- och Sydamerika. Precis som artnamnen antyder är paragonimiasis mer framträdande hos asiater, afrikaner och latinamerikaner på grund av deras livsmiljöer och kulturer. Prominensen ökar med åldern från äldre barn till unga vuxna och minskar sedan med åldern. Det är också högre bland de kvinnliga populationerna. Detta är en mycket vanlig parasit hos kräftdjursätande däggdjur.
Symtom och diagnos
Paragonimiasis orsakar lunginflammation med karakteristiska symtom inklusive långvarig hosta, bröstsmärtor, andnöd och hemoptys . På grund av de olika symtomen den uppvisar, är sjukdomen på olika sätt känd som endemisk hemoptys, orientalisk lungflukeinfektion, pulmonell distomiasis, parasitisk hemoptys och parasitare hemopte. Pulmonell paragonimiasis är den vanligaste kliniska manifestationen, och står för 76 till 90 % av alla infektioner. Det har de klassiska symtomen på lunginflammation. Extrapulmonell infektion beror på migration av de unga maskarna bort från den normala vägen till lungorna. I sådana fall kan vilken annan del av kroppen som helst vara infekterad. Kutan paragonimiasis är vanligt hos barn och indikeras i allmänhet av hudknölar som rör sig från en plats till en annan. Cerebrala paragonimias är de mest allvarliga extrapulmonella symtomen som påverkar hjärnan och leder till anfall, huvudvärk, synstörningar och motoriska och sensoriska störningar.
Den akuta fasen (invasion och migration) kan kännetecknas av diarré , buksmärtor, feber, hosta, urtikaria , hepatosplenomegali , lungavvikelser och eosinofili . Under den kroniska fasen inkluderar pulmonella manifestationer hosta, upphostning av missfärgat sputum som innehåller äggklumpar, hemoptys och röntgenavvikelser i bröstet . Extrapulmonella placeringar av de vuxna maskarna resulterar i allvarligare manifestationer, särskilt när hjärnan är inblandad. Diagnosen baseras på mikroskopisk demonstration av ägg i avföring eller sputum, men dessa finns inte förrän 2 till 3 månader efter infektion. (Ägg påträffas också ibland i effusionsvätska eller biopsimaterial .) Koncentrationstekniker kan vara nödvändiga hos patienter med lätta infektioner. Biopsi kan möjliggöra diagnostisk bekräftelse och artidentifiering när en vuxen eller utvecklande flak återfinns.
Diagnos görs genom mikroskopisk undersökning av sputum- och avföringsprover, och närvaron av äggen är en bekräftelse. Ägg är dock inte alltid att hitta. I sådana fall är serologiska tester baserade på antikroppsdetektion med ELISA en bättre metod. En mer besvärlig metod som immunblotting används också. För hjärninfektion används radiologiska undersökningar inklusive röntgen av vanligt skalle, hjärn-CT och MR-skanningar. Ett kit för snabb antikroppsdetektion, dot-immunogold filtration assay (DIGFA), utvecklades för P. Wertermani i Kina 2005.
Feldiagnostik är ett allvarligt problem vid paragonimiasis. Det är ofta feldiagnostiserat som tuberkulos eftersom det uppvisar liknande symtom. I Kina fanns mellan 69 och 89 % av feldiagnostiska fall på 10 tio år, från 2009 till 2019. Det är också ofta felidentifierat som malignitet eller kronisk obstruktiv lungsjukdom.
Behandling
Det valda läkemedlet för att behandla paragonimiasis är praziquantel , även om bitionol också kan användas. Triklabendazol är användbart vid P. uterobilateralis- , P. mexicanus- och P. skrjabini- infektioner men inte vid P. westermani- infektion.