Läkemedelsinjektion

"Skjut upp" omdirigerar här. För att fotografera videospelsgenre, se Shoot 'em up .
Den här artikeln beskriver narkotikainjektioner främst i samband med rekreationsdroganvändning. För fokus på medicinsk praxis, se Intravenös terapi eller Intramuskulär injektion .
Fragment av en injektionsnål som har fastnat i armen på en intravenös droganvändare (röntgen)

Läkemedelsinjektion är en metod för att föra in ett läkemedel i blodomloppet via en ihålig injektionsnål, som sticks genom huden in i kroppen (vanligtvis intravenöst , men också på en intramuskulär eller subkutan plats). Intravenös terapi , en form av injektion av läkemedel, praktiseras universellt inom moderniserad sjukvård. Från och med 2004 fanns det 13,2 miljoner människor världen över som själv administrerade injektionsläkemedel utanför medicinsk övervakning, [ förtydligande behövs] varav 22% är från utvecklade länder.

En mängd olika droger injiceras, ofta opioider : dessa kan inkludera lagligt förskrivna mediciner och mediciner som morfin , såväl som starkare föreningar som ofta gynnas vid rekreationsdroganvändning , som ofta är olagliga. Även om det finns olika metoder för att ta droger, föredras injektion av vissa människor eftersom den fulla effekten av läkemedlet upplevs mycket snabbt, vanligtvis inom fem till tio sekunder. Det kringgår också första-passage-metabolismen i levern, vilket resulterar i högre biotillgänglighet och effektivitet för många läkemedel (som morfin eller diacetylmorfin/heroin , av vilka ungefär två tredjedelar förstörs i levern när de konsumeras oralt) än oralt intag skulle göra. Effekten är att personen får en starkare (men kortare verkande) effekt av samma mängd av läkemedlet. Injektion av narkotika är därför ofta relaterad till substansberoende .

läkemedelskultur för fritidsanvändning kan beredningen innefatta att blanda det pulveriserade läkemedlet med vatten för att skapa en vattenlösning, och sedan injiceras lösningen. Denna handling kallas ofta i vardagsspråk som "slam", " skjuta upp ", "krossa", "slå", "nåla" eller "jacka upp", ofta beroende på den specifika drogsubkultur som termen används i ( dvs. heroin , kokain eller metamfetamin ).

Risker

Utöver de allmänna problem som är förknippade med eventuell intravenös läkemedelsadministrering (se risker med IV-behandling ), finns det några specifika problem i samband med injektion av läkemedel av icke-professionella personer, såsom:

  • Risken för infektion – Detta är i allmänhet ett dubbelt stort problem:
  • Ökad risk för överdosering – Eftersom IV-injektion ger en dos av läkemedel direkt in i blodomloppet, är det svårare att bedöma hur mycket som ska användas (i motsats till rökning eller frustande, där dosen kan ökas relativt stegvis tills den önskade effekten uppnås; detta ger en användare som riskerar att överdosera en chans att söka läkarvård innan andningsstoppet sätter in). Dessutom, på grund av den snabba uppkomsten av intravenösa läkemedel, kan överdosering inträffa mycket snabbt, vilket kräver omedelbar åtgärd. En annan anledning till att överdosering är en risk är att renheten hos gatudroger varierar mycket.
  • Ärrbildning i de perifera venerna – Detta beror på användningen av trubbig injektionsutrustning. Detta är särskilt vanligt med användare som har injicerat medan de sitter i fängelse och återanvänder engångssprutor ibland hundratals gånger. IV läkemedelsanvändning under en längre period kan resultera i kollapsade vener. Även om roterande ställen och ge tid att läka innan återanvändning kan minska sannolikheten för att detta inträffar, kan kollaps av perifera vener fortfarande inträffa vid långvarig intravenös läkemedelsanvändning. IV-missbrukare är bland de patientpopulationer som är svårast att få blodprov från på grund av perifer venös ärrbildning. Mörkning av venerna på grund av ärrbildning och toxinuppbyggnad producerar spår längs venernas längd och är kända som spårmärken .
  • Arteriell skada – Arteriell pseudoaneurysm kan bildas vid injektionsställena, som kan brista, vilket kan leda till blödning , distal ischemi och kallbrand . Oavsiktlig intraarteriell injektion kan också resultera i endarterit och trombos , med i slutändan liknande konsekvenser.
  • Ökad risk för missbruk – Den ökade effekten av att administrera läkemedel intravenöst kan göra risken för beroende mer sannolikt.
  • Socialt stigma – I många samhällen finns det ett socialt stigma kopplat till intravenös droganvändning, utöver det mer allmänna stigmat kring illegal droganvändning och missbruk.

Metoder

Ett hemligt kit som innehåller material för att injicera droger, en flaska av en typ av magert , prometazin , ett antiemetikum och oidentifierade piller

Läkemedlet - vanligtvis (men inte alltid) i pulver- eller kristallform - löses i vatten, vanligtvis i en sked, burk, flasklock, botten på en läskburk eller annan metallbehållare. Cylindriska metallbehållare - ibland kallade "kokare" - tillhandahålls av nålbytesprogram . Användare drar upp den nödvändiga mängden vatten i en spruta och sprutar detta över läkemedlen. Lösningen blandas sedan och värms upp underifrån vid behov. Uppvärmning används främst med heroin (dock inte alltid, beroende på typ av heroin), men används också ofta med andra droger, särskilt krossade tabletter. Kokain HCl (kokain i pulverform) löser sig ganska lätt utan värme. Heroin framställt för den europeiska marknaden är olösligt i vatten och kräver vanligtvis tillsats av en syra som citronsyra eller askorbinsyra (C-vitamin) pulver för att lösa upp läkemedlet. På grund av farorna med att använda citronsaft eller vinäger för att surgöra lösningen finns paket med citronsyra och C-vitaminpulver tillgängliga på nålbyten i Europa. I USA används vinäger och citronsaft för att skjuta crack-kokain . Syrorna omvandlar den vattenolösliga kokainbasen i crack till ett kokainsalt (kokainacetat eller kokaincitrat), som är vattenlösligt (som kokainhydroklorid).

När läkemedlen är upplösta används en liten spruta (vanligtvis 0,5 eller 1 cc) för att dra lösningen genom ett filter, vanligtvis bomull från ett cigarettfilter eller en bomullspinne (bomullsknopp). "Tuberkulin"-sprutor och typer av sprutor som används för att injicera insulin används vanligtvis. Vanligt använda sprutor har vanligtvis en inbyggd 28 gauge (eller däromkring) nål, vanligtvis 1/2 eller 5/8 tum lång.

Det föredragna injektionsstället är armbågens krok (dvs. Median cubitalvenen ) på användarens icke-skrivande hand. Andra användare väljer att använda Basilic-venen ; även om det kan vara lättare att "slå" måste försiktighet iakttas då två nerver löper parallellt med venen, vilket ökar risken för nervskador, liksom risken för ett arteriellt "nick".

När det gäller administreringssätt är mycket injektionsdroganvändning, men inte alla, intravenös injektion , medan en del är subkutan injektion eller intramuskulär injektion (inklusive hudpopping , som ofta involverar en depåinjektion ).

Fritidsdroger

Risker

Risker med läkemedelsinjektion orsakas av en mängd olika faktorer, inklusive orena eller osäkra injektionspraxis som blodblinkande och upprepade injektioner på samma ställe. Användare av injektionsdroger som misslyckas med att desinficera huden eller använda rena injektionsprodukter löper ökad risk för cellulit , bölder och tromboflebit ; dessa infektioner kan sedan resultera i sepsis och bakteriemi , vilket kan vara dödligt om det inte behandlas. Upprepade injektioner, särskilt de med osäkra metoder, kan resultera i ytterligare medicinska problem som inkluderar trombosbildning och infektiös endokardit . I sällsynta fall osteomyelit i bröstet orsakas av intravenös droganvändning.

Ytterligare risker till följd av osäkra injektionsmetoder beror främst på att dela material (nålar, spisar, sprutor) som används vid injektion. Blodburna patogener , såsom HIV , Hepatit B och Hepatit C , är särskilt oroande bland injektionsmissbrukare som delar på förråd och ökar sannolikheten för infektion. En extra utmaning är att inte bara infekterade individer känner till sin positiva status och fortsätter att dela med sig av förnödenheter, vilket också utsätter andra användare för risk för infektion. 30-50 % av vuxna kommer inte att uppleva akuta hepatit B -symtom, och de som upplever slöhet , illamående, smärta i övre delen av buken, muskelvärk eller mörkare urin kommer att behöva koppla dessa symtom till en möjlig infektion för att söka vård och begränsa spridning av viruset.

Av alla sätt att inta droger medför injektion de största riskerna eftersom den kringgår kroppens naturliga filtreringsmekanismer mot virus, bakterier och främmande föremål. Det kommer alltid att vara mycket mindre risk för överdosering, sjukdomar, infektioner och hälsoproblem med alternativ till injektion, såsom rökning, insufflation (snorkning eller nasal intag) eller sväljning.

Narkotikainjektion är också vanligen en komponent i HIV-relaterade syndemier . Fragment från injektion av piller är kända för att täppa till de små blodkärlen i lungorna, hjärnan och på andra ställen, vilket potentiellt kan orsaka lungemboli (PE), stroke eller venemboli . En liten del av PE beror på embolisering av luft, fett och talk i droger från personer som injicerar substanser. Vanligare är att det inflammatoriska svaret på dessa främmande föremål orsakar att granulationsvävnad bildas i kapillärbäddarna, vilket resulterar i vaskulit , och, när det inträffar i lungkapillärbädden, potentiellt pulmonell talkos . Att träffa artärer och nerver är farligt, smärtsamt och presenterar sitt eget liknande spektrum av problem.

Injektion av talk från krossade piller har associerats med lungtalkos hos intravenösa droganvändare.

Skademinskning

Ett sterilt och säkert injektionspaket erhållet från ett nålbytesprogram

Skademinskning är en folkhälsostrategi som fungerar som ett alternativ till enbart avhållningsvägledning. Även om den inte tolererar användningen av illegala eller illegala droger, försöker den minska de skador, risker och faror som är förknippade med illegal droganvändning, både för den som använder illegala droger och för samhället i stort. Injektionsmissbrukare som återanvänder läkemedelsleveranskomponenter utsätter sig själva och andra för risker för sjukdomar som HIV, hepatit B och hepatit C, samt ökar deras chanser att få en allvarlig infektion. Under 2015 utförde CDC en HIV-övervakningsrapport och tillskrev 2 392 (6 %) av nya HIV-diagnoser till intravenös droganvändning i USA.

En framträdande metod för att ta itu med frågan om sjukdomsöverföring bland intravenösa droganvändare är nålbytesprogram (även kända som sprutbytesprogram, sprutserviceprogram eller nålsprutprogram), där personer som injicerar droger (PWID) kan komma åt sterila nålar, sprutor och andra tillbehör. Förutom att tillhandahålla sterila anordningar som används vid injektion av läkemedel, erbjuder dessa program ofta tillgång till testning av infektionssjukdomar, remisser för droganvändning eller behandlingsprogram för mental hälsa och mer. Tanken bakom skademinskningsmetoder är att bromsa sjukdomsöverföring, såsom HIV/AIDS och hepatit B och C, och främja folkhälsan genom att minska användningen av att dela använda nålar.

I länder där skademinskningsprogram är begränsade eller obefintliga är det ganska vanligt att en IV-användare använder en enda nål upprepade gånger eller delar med andra användare. Det är också ganska ovanligt att ett steriliseringsmedel används på nålar och sprutor. Detta skapar en högriskpopulation för spridning av blodburna patogener.

Ett nytt tillvägagångssätt för att minska skada på intravenös droganvändare startades nyligen i södra Nevada 2017. Trac-B Exchange - Southern Nevada Harm Reduction Program godkändes i början av 2017 för att hjälpa till att minska spridningen av HIV i "People Who Inject Drugs". I Nevada har delning av nålar för läkemedelsinjektioner lett till en ökad spridning av HIV och hepatit B och C. I ett försök att minska spridningen av blodburna patogener installerade södra Nevada varuautomater för att ge tillgång till sterila nålar till de som använder dem för narkotikainjektioner. Individer som använder dessa varuautomater måste registrera sig hos Trac-B och får 2 lådor i veckan. Lådorna innehåller sterila nålar samt andra förnödenheter som behövs för att minska risken för spridning av blodburna patogener. Om detta pilotprogram lyckas minska spridningen av blodburna patogener kan vi se program som detta sprids till andra delar av landet.

Även om detta är en ny idé i USA, testades den i Europa för över 20 år sedan. För att bekämpa AIDS-epidemin som spred sig över Europa tillät Frankrike apotek att dispensera nålar utan recept och implementerade nålbytesprogram. 1996 började de ett pilotprogram med sprutautomater, liknande en myntautomat. De första varuautomaterna placerades i Marseille på grund av dess höga förekomst av AIDS orsakad av delning av nålar. Resultaten av deras studie publicerades 1999. De fann att när tillgången på sprutor ökade började fler och fler köpa sterila nålar. Det var också ett diskret sätt för människor att köpa nålar utan att behöva känna sig generad när de gick in på ett apotek. De teoretiserade att med större tillgång till sterila nålar skulle de förvänta sig att se en minskning av blodburna patogenfall.

Utöver bara nålbytesprogram är den andra stora skademinskningsstrategin för droganvändare säkra injektionsanläggningar (SIF). Dessa ger en steril miljö för personer som injicerar droger att göra det rent, och med sterila sprutor som tvingas slängas efter användning så att ingen återanvändning sker. Den första av dessa anläggningar öppnade i Schweiz, men det finns nu över 100 globalt, inklusive en i Vancouver - Kanada, Sydney - Australien och senast Melbourne - Australien.

Ändringar

Särskilt för intravenös administrering kan självinjektion i armen vara besvärlig, och en del människor modifierar en spruta för enhandsoperation genom att ta bort kolven och fästa en glödlampa från en stor droppare eller napp till slutet av cylindern. i själva verket gör det till en stor dropper med en nål fäst. Detta är därför en variant av den vanliga metoden att injicera med en droppare med injektionsnålen fastsatt, med hjälp av en "krage" av papper eller annat material för att skapa en tätning mellan nålen och pipetten. Att ta bort en del av kolvaggregatet genom att skära av det mesta av skaftet och tumstödet och fästa glödlampan vid änden av cylindern, och därigenom tillåta glödlampan att driva kolven genom sug, fungerar också i många fall.

Ett alternativ till sprutor på 1970-talet var att använda en medicindroppare i glas , som förmodligen var lättare att manipulera med en hand. En stor hårnål användes för att göra ett hål i huden och dropparen som innehöll drogen (vanligtvis heroin) sattes in och glödlampan klämdes och släppte ut den i vävnaderna. Denna metod rapporterades också – av William S. Burroughs och andra källor – för intravenös administrering åtminstone så långt tillbaka som 1930.

Alternativ

Den metod som ligger närmast IV/övergripande injektionsanvändning, när det gäller snabbt insättande, optimal biotillgänglighet och minskade hälsorisker för de flesta läkemedel, tenderar att vara rektal administrering via koncentrerad flytande lösning (även känd som ett suppositorium), vanligtvis bestående av endast ~1 -3 ml vätska (typiskt inte överstiger 5-10 ml) förutsatt att läkemedlet i fråga har tillräcklig vattenlöslighet. Medan oralt morfin har ett generellt biotillgänglighetsintervall på endast 20-40 %, har korrekt administrerad rektal användning av flytande morfin en effektiv biotillgänglighet på ungefär 70 %, eller mer än dubbelt så stor styrka som oralt morfin och mer än två tredjedelar av intravenös användning . Att svälja tenderar att vara den säkraste och långsammaste metoden att inta droger. Det är säkrare eftersom kroppen har mycket större chans att filtrera bort orenheter. När drogen kommer långsammare tenderar effekten att vara längre också, vilket gör den till en favoritteknik på dansscenen för fart och extas. Människor tar sällan heroin oralt, eftersom det omvandlas till morfin i magen och dess styrka minskar med mer än 65 % under processen. Den orala biotillgängligheten av opioider är dock starkt beroende av substansen, dosen och patienten på ett sätt som ännu inte är förstått.

Historia

IV droganvändning är ett relativt nytt fenomen som härrör från uppfinningen av återanvändbara sprutor och syntesen av kemiskt rent morfin och kokain.

Det noterades att administrering av droger intravenöst stärkte deras effekt, och eftersom sådana droger som heroin och kokain redan användes för att behandla en mängd olika åkommor - fick många patienter injektioner av "hårda" droger för sådana åkommor som alkoholism och depression .

Ursprung och tidig användning

Injektionsnålen och sprutan i sin nuvarande form uppfanns av den franske vetenskapsmannen Charles Pravaz 1851 och blev särskilt känd under det och det efterföljande decenniets krig . Men det första välkända försöket att injicera droger i kroppen var ett försök från 1667 att injicera en lösning av opium i en hund, och vissa hade misstänkt att parenteral administrering av droger kan fungera bättre baserat på praxis att gnugga opium och andra droger i sår eller skärsår på huden i syfte att orsaka systemisk absorption och början på vetenskaplig förståelse av lungornas funktion.

Under större delen av 1850-talet hade den tidigare uppfattningen att opiatberoende och -beroende (ofta kallat "opiumaptiten", eller, när det är relevant, "morfinaptiten" eller "kodeinaptiten") berodde på läkemedlets verkan på matsmältningssystemet – precis som all hunger eller törst – gjorde att läkare valde att injicera morfin istället för att administrera det oralt, i hopp om att missbruk inte skulle utvecklas. Visst, av c. 1870 eller tidigare var det uppenbart att så inte var fallet och titeln tidigaste morfinmissbrukare som termen för närvarande förstås ges ofta till Pravaz fru, även om tillvänjning genom oralt intag av drogen var känd före denna tid, inklusive Friedrich Sertürner och hans medarbetare, anhängare, fru och hund. I viss mån trodde man också tidigt att att kringgå lungorna skulle förhindra opiumberoende, såväl som tillvänjning vid tobak . Etanol i sin vanliga form injiceras i allmänhet inte och kan vara mycket skadligt vid de flesta injektionsvägar; i modern tid används det som ett alternativ eller potentiator av fenol (karbolsyra) i procedurer för att avlägsna skadade nerver.

Under eller strax efter 1851 inkluderade de droger som hade upptäckts och extraherats från deras ursprungsväxter och raffinerats till rena kristallina salter lösliga i vatten morfin (1804 eller sent 1803), kodein (1832), narkotin / noskapin (1803–1805? ), papaverin (1814), kokain (1855), koffein (1819), kinin (1820), atropin (1831), skopolamin (aka hyoscin, aka laevo-duboisine) (1833?), hyoscyamin eller laevo-atropin (1831) , opiumsaltblandningar ( ca 1840-talet ), kloralderivat (1831 och följande), efedrin (1836?), nikotin (1828) och många andra av alla typer, psykoaktiva och inte. Morfin i synnerhet användes mycket mer allmänt efter uppfinningen av injektionssprutan, och utövandet av lokalbedövning genom infiltration var ytterligare ett steg framåt inom medicinen som ett resultat av injektionsnålen, som upptäcktes ungefär samtidigt som det fastställdes att kokain produceras användbart bedövning av slemhinnor och ögon.

En mängd olika läkemedel injiceras. Bland de mest populära i många länder är morfin, heroin, kokain, amfetamin och metamfetamin. Receptbelagda läkemedel - inklusive tabletter, kapslar och till och med vätskor och stolpiller - injiceras också ibland. Detta gäller särskilt receptbelagda opioider, eftersom vissa opioidmissbrukare redan injicerar heroin. Att injicera preparat som inte var avsedda för detta ändamål är särskilt farligt på grund av förekomsten av hjälpämnen (fyllmedel), som kan orsaka blodproppar. Att injicera kodein direkt i blodomloppet är farligt eftersom det orsakar en snabb histaminfrisättning , vilket kan leda till potentiellt dödlig anafylaxi och lungödem . Dihydrokodein , hydrokodon , nikokodein och andra kodeinbaserade produkter medför liknande risker. Kodein kan istället injiceras intramuskulärt eller subkutant. Effekten kommer inte att vara omedelbar, men den farliga och obehagliga massiva histaminfrisättningen från den intravenösa injektionen av kodein undviks. För att minimera mängden olöst material i vätskor förberedda för injektion, används vanligtvis ett filter av bomull eller syntetiska fibrer, såsom en bomullspinne eller en liten bit cigarettfilter.

Vissa tillverkare lägger till den narkotiska antagonisten naloxon eller antikolinergika atropin och homatropin (i lägre än terapeutiska doser) till sina piller för att förhindra injektion. Till skillnad från naloxon hjälper atropin verkligen morfin och andra narkotika att bekämpa neuralgi . Atropinet kan mycket väl inte utgöra ett problem, och det finns möjlighet att minska atropininnehållet i lösliga tabletter genom att placera dem på en bläckläsare med en droppe vatten ovanpå, och sedan förbereda en injektion från resten av pillret. Kanada och många andra länder förbjuder tillverkare att inkludera sekundära aktiva ingredienser av ovanstående anledning; deras Talwin PX innehåller inte naloxon. Men som en narkotisk agonist-antagonist kan pentazocin och dess släktingar orsaka abstinens hos personer som är fysiskt beroende av narkotika.

Se även

externa länkar

Hämtad från " https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Drug_injection&oldid=1128696167 "