Hypovolemi

Hypovolemi
Andra namn Oligemi, hypovolemi, oligaemi, hypovolemi, volymutarmning
Capillary microcirculation.svg
Ett diagram som visar bildandet av interstitiell vätska från blodomloppet .
Specialitet Nödfallsmedicin
Symtom huvudvärk, trötthet, illamående, kraftig svettning, yrsel
Komplikationer Hypovolemisk chock
Differentialdiagnos Uttorkning

Hypovolemi , även känd som volymutarmning eller volymkontraktion , är ett tillstånd av onormalt låg extracellulär vätska i kroppen. Detta kan bero på antingen en förlust av både salt och vatten eller en minskning av blodvolymen . Hypovolemi hänvisar till förlust av extracellulär vätska och ska inte förväxlas med uttorkning .

Hypovolemi orsakas av en mängd olika händelser, men dessa kan förenklas i två kategorier: de som är förknippade med njurfunktionen och de som inte är det. Tecken och symtom på hypovolemi förvärras när mängden förlorad vätska ökar. Omedelbart eller kort efter mild vätskeförlust (från blodgivning , diarré , kräkningar , blödning från trauma, etc.), kan man uppleva huvudvärk , trötthet , svaghet , yrsel eller törst . Obehandlad hypovolemi eller överdriven och snabb volymförlust kan leda till hypovolemisk chock . Tecken och symtom på hypovolemisk chock inkluderar ökad hjärtfrekvens , lågt blodtryck , blek eller kall hud och förändrad mental status . När dessa tecken ses bör omedelbara åtgärder vidtas för att återställa den förlorade volymen .

tecken och symtom

Tecken och symtom på hypovolemi utvecklas med ökad förlust av vätskevolym.

Tidiga symtom på hypovolemi inkluderar huvudvärk, trötthet, svaghet, törst och yrsel. De mer allvarliga tecknen och symtomen är ofta förknippade med hypovolemisk chock. Dessa inkluderar oliguri , cyanos , buk- och bröstsmärtor, hypotoni , takykardi , kalla händer och fötter och progressivt förändrad mental status. [ citat behövs ]

Orsaker

Orsakerna till hypovolemi kan delas in i två kategorier:

Njure

  • Förlust av kroppsnatrium och därav följande intravaskulärt vatten (på grund av försämrad reabsorption av salt och vatten i njurarnas tubuli )

Övrig

Patofysiologi

Patofysiologi av hypovolemi

Tecken och symtom på hypovolemi beror främst på konsekvenserna av minskad cirkulationsvolym och en efterföljande minskning av mängden blod som når kroppens vävnader. För att korrekt utföra sina funktioner kräver vävnader det syre som transporteras i blodet. En minskning av cirkulationsvolymen kan leda till ett minskat blodflöde till hjärnan, vilket resulterar i huvudvärk och yrsel. [ citat behövs ]

Baroreceptorer i kroppen (främst de som finns i bihålorna och aortabågen ) känner av minskningen av cirkulerande vätska och skickar signaler till hjärnan för att öka det sympatiska svaret ( se även: baroreflex ). Detta sympatiska svar är att frigöra epinefrin och noradrenalin , vilket resulterar i perifer vasokonstriktion (minska storleken på blodkärlen) för att bevara de cirkulerande vätskorna för organ som är avgörande för överlevnad (dvs hjärna och hjärta). Perifer vasokonstriktion står för de kalla extremiteterna (händer och fötter), ökad hjärtfrekvens, ökad hjärtminutvolym (och associerad bröstsmärta). Så småningom kommer det att bli mindre perfusion till njurarna, vilket resulterar i minskad urinproduktion. [ citat behövs ]

Diagnos

Se även: Stötindex

Hypovolemi kan kännas igen av en snabb hjärtfrekvens , lågt blodtryck och frånvaro av perfusion som bedömts av hudtecken (huden som blir blek) och/eller kapillärpåfyllning på panna , läppar och nagelbäddar . Patienten kan känna sig yr, svimma, illamående eller mycket törstig. Dessa tecken är också karakteristiska för de flesta typer av stötar .

Hos barn kan kompensation resultera i ett artificiellt högt blodtryck trots hypovolemi (en minskning av blodvolymen). Barn kan vanligtvis kompensera (upprätthålla blodtrycket trots hypovolemi) under en längre period än vuxna, men försämras snabbt och allvarligt när de inte kan kompensera ( dekompensera ). Följaktligen bör varje möjlighet till inre blödning hos barn behandlas aggressivt.

Tecken på yttre blödning bör bedömas och notera att individer kan blöda internt utan yttre blodförlust eller andra uppenbara tecken.

Det bör övervägas möjliga mekanismer för skada som kan ha orsakat inre blödningar, såsom spruckna eller blåmärken inre organ. Om du är tränad att göra det och om situationen tillåter, bör en sekundär undersökning genomföras och bröstkorgen och buken kontrolleras för smärta, missbildning, skyddande, missfärgning eller svullnad. Blödning in i bukhålan kan orsaka de klassiska blåmärkena av Grey Turners tecken (blåmärken längs sidorna) eller Cullens tecken (runt naveln).

Undersökning

På ett sjukhus svarar läkare på ett fall av hypovolemisk chock genom att utföra dessa undersökningar: [ citat behövs ]

Etapper

Obehandlad hypovolemi kan leda till chock (se även: hypovolemisk chock ). De flesta källor anger att det finns fyra stadier av hypovolemi och efterföljande chock; dock finns ett antal andra system med så många som 6 steg.

De fyra stadierna är ibland kända som "Tennis"-stadiet av hypovolemisk chock, eftersom stadierna av blodförlust (under 15 % av volymen, 15–30 % av volymen, 30–40 % av volymen och över 40 % av volymen) härmar poängen i en omgång tennis: 15, 15–30, 30–40 och 40. Det är i princip samma sak som används för att klassificera blödning efter blodförlust.

Tecken och symtom på de viktigaste stadierna av hypovolemisk chock inkluderar:

Steg 1 Steg 2 Steg 3 Steg 4
Blodförlust Upp till 15 % (750 ml) 15–30 % (750–1500 ml) 30–40 % (1500–2000 ml) Över 40 % (över 2000 ml)
Blodtryck
Normal (upprätthålls av vasokonstriktion ) 		Ökat diastoliskt blodtryck Systoliskt blodtryck < 100 Systoliskt blodtryck < 70
Hjärtfrekvens Vanligt Lätt takykardi (>100 slag/min) Takykardi (> 120 slag/min) Extrem takykardi (> 140 bpm) med svag puls
Andningsfrekvens Vanligt Ökade (> 20) Takypneisk (> 30) Extrem takypné
Mental status Vanligt Lätt orolig, rastlös Förändrad , förvirrad Minskad LOC , letargi , koma
Hud Blek Blek, sval, fuktig Ökad diafores Extrem diafores ; fläckning möjlig
Kapillär påfyllning Vanligt Försenad Försenad Frånvarande
Urinproduktion Vanligt 20–30 mL/h 20 ml/h Försumbar

Behandling

Fältvård

Det viktigaste steget i behandlingen av hypovolemisk chock är att identifiera och kontrollera blödningskällan.

Medicinsk personal bör omedelbart tillföra akut syrgas för att öka effektiviteten i patientens återstående blodtillförsel. Denna intervention kan vara livräddande.

Andningspumpen är också särskilt viktig under hypovolemi eftersom spontan andning kan bidra till att minska effekten av denna blodtrycksförlust på slagvolymen genom att öka det venösa återflödet.

Användningen av intravenösa vätskor (IV) kan hjälpa till att kompensera för förlorad vätskevolym, men IV-vätskor kan inte bära syre på det sätt som blod gör - men forskare utvecklar blodersättningar som kan. Infusion av kolloida eller kristalloida IV-vätskor späder också ut koagulationsfaktorer i blodet, vilket ökar risken för blödning. Nuvarande bästa praxis tillåter tillåtande hypotoni hos patienter med hypovolemisk chock, både undviker alltför utspädande koagulationsfaktorer och undviker att artificiellt höja blodtrycket till en punkt där det "blåser av" koagel som har bildats.

Sjukhusbehandling

Vätskeersättning är fördelaktigt vid hypovolemi i steg 2, och är nödvändigt i steg 3 och 4. Se även diskussionen om chock och vikten av att behandla reversibel chock medan den fortfarande kan motverkas.

Följande insatser utförs:

Vasopressorer (som dopamin och noradrenalin ) bör i allmänhet undvikas, eftersom de kan resultera i ytterligare vävnadsischemi och inte korrigerar det primära problemet. Vätskor är det föredragna valet av terapi.

Historia

I de fall där förlust av blodvolym tydligt kan hänföras till blödning (till skillnad från t.ex. uttorkning) föredrar de flesta läkare termen exsanguination för dess större specificitet och beskrivande karaktär, med effekten att den senare termen nu är vanligare i de relevanta sammanhang.

Se även

Hämtad från " https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Hypovolemia&oldid=1122478658 "