Tredje hjärtljudet
| Tredje hjärtljudet | |
|---|---|
| Andra namn | Ventrikulär galopp, protodiastolisk galopp |
.svg) | |
| Diagram över hjärtat. | |
| Specialitet | Kardiologi |
Det tredje hjärtljudet eller S 3 är ett sällsynt extra hjärtljud som uppstår strax efter de normala två "lub-dub" hjärtljuden (S 1 och S 2 ). S3 är förknippat med hjärtsvikt .
Fysiologi
Det inträffar i början av den mellersta tredjedelen av diastolen , ungefär 0,12 till 0,18 sekunder efter S 2 . Detta producerar en rytm klassiskt jämfört med kadensen för ordet " Kentucky " med den sista stavelsen (" -CKY ") som representerar S 3 . Man kan också använda frasen "Slosh'-ing- IN " för att hjälpa till med kadensen (Slosh S 1 , -ing S 2 , -in S 3 ), såväl som patologin för S 3 -ljudet, eller något annat nummer av lokala varianter.
S 3 kan vara normalt hos personer under 40 år och vissa tränade idrottare men bör försvinna före medelåldern. Återuppträdande av detta ljud sent i livet är onormalt och kan tyda på allvarliga problem som hjärtsvikt . Ljudet av S 3 är lägre i tonhöjd än de normala ljuden, vanligtvis svagt, och hörs bäst med stetoskopets klocka . [ citat behövs ]
Det har också kallats en ventrikulär galopp eller en protodiastolisk galopp på grund av dess plats i tidig diastol. Det är en typ av galopprytm i kraft av att den har ett extra ljud; den andra galopprytmen heter S 4 . De två är ganska olika, men de kan ibland förekomma tillsammans och bilda en fyrdubbel galopp . Om hjärtfrekvensen också är mycket snabb ( takykardi ), kan det bli svårt att skilja mellan S 3 och S 4 och därmed producera ett enda ljud som kallas summeringsgalopp . S 3 är ett dovt, lågt ljud som bäst hörs med klockan placerad över hjärtspetsen med patienten liggande i vänster lateral decubitusposition. Detta hjärtljud när det finns hos ett barn eller en ung vuxen antyder närvaron av en smidig kammare som kan genomgå snabb fyllning. Omvänt, när det hörs hos en medelålders eller äldre vuxen, är en S 3 ofta ett tecken på sjukdom, vilket indikerar ökad ventrikulär fyllning på grund av kongestiv hjärtsvikt eller allvarlig mitralis- eller trikuspidaluppstötning.
Orsaker
S 3 tros orsakas av svängning av blod fram och tillbaka mellan väggarna i ventriklarna som initieras av inflödet av blod från atrierna. Anledningen till att det tredje hjärtljudet inte uppstår förrän i mitten av diastolen är förmodligen att ventriklarna under den tidiga delen av diastolen inte är tillräckligt fyllda för att skapa tillräckligt med spänning för efterklang. Det kan också vara ett resultat av spänning av chordae tendineae under snabb fyllning och expansion av ventrikeln . [ citat behövs ]
Föreningar
Det är förknippat med hjärtsvikt , orsakat av tillstånd som har:
Snabb ventrikulär fyllning
- Mitral uppstötning - detta är när en av mitralisklaffbladen som vanligtvis stoppar blodflödet från vänster kammare till vänster förmak misslyckas, vilket släpper in blod i förmaken under systole . Detta innebär att det vänstra förmaket kommer att överfyllas, vilket leder till snabb kammarfyllning när mitralisklaffen öppnar.
- Förhöjda fyllningstryck i vänster förmak och vänster kammare, vanligtvis ett resultat av en förstyvad och utvidgad vänster kammare
- Ventrikulär septumdefekt - detta är ett hål i väggen mellan de två ventriklarna, vilket möjliggör snabb fyllning från den andra ventrikeln.
Dålig vänsterkammarfunktion
- Post-MI - död av vävnad i kammarväggen på grund av förlust av blodtillförsel orsakar väggområden som inte rör sig lika bra som normalt ( hypokinesi ), eller inte alls (akinesi), vilket innebär att de slappnar av långsammare, så att kammaren fyllningen går relativt snabbt.
- Dilaterad kardiomyopati - kammarväggarna är onormala av olika anledningar och blir tunna och stela så slappna inte av bra.
S3 kan också bero på trikuspidaluppstötningar och kan tyda på hypertensiv hjärtsjukdom. [ citat behövs ]
Vid tillstånd som påverkar hjärtsäcken eller sjukdomar som främst påverkar hjärtmuskeln ( restriktiva kardiomyopatier ) kan ett liknande ljud höras, men det är vanligtvis mer högt och kallas en "perikard knackning". S3 kan också förväxlas med en vida delad S2, eller en mitralisöppningssnäpp, men dessa ljud är vanligtvis av mycket högre tonhöjd och uppträder närmare början av S2. [ citat behövs ]
Behandling
Tillståndet i sig behöver inte behandlas, utan snarare kräver den bakomliggande orsaken korrigering. Beroende på etiologin kan galopprytmen försvinna spontant. [ citat behövs ]
Se även
externa länkar
- KUO PT, SCHNABEL TG, BLAKEMORE WS, WHEREAT AF (1957). "Diastoliska galoppljud, produktionsmekanismen" . J. Clin. Investera . 36 (7): 1035–42. doi : 10.1172/JCI103499 . PMC 1072690 . PMID 13449156 .