Vasodilaterande chock
| Vasodilaterande chock | |
|---|---|
| Andra namn | Refraktär vasodilatorisk chock, refraktär chock, irreversibel chock, vasogen chock eller vasoplegisk chock. |
| Specialitet | Nödfallsmedicin |
| Komplikationer | Dysfunktion av flera organ |
| Förebyggande | Tidig upptäckt och snabb behandlingsstart för alla typer av chock. |
| Prognos | Högre än 50 % dödlighet inom en månad [ tveksamt ] |
Vasodilaterande chock , vasogen chock eller vasoplegisk chock är en medicinsk nödsituation som hör till chock tillsammans med kardiogen chock , septisk chock , allergeninducerad chock och hypovolemisk chock . När blodkärlen plötsligt slappnar av resulterar det i vasodilatation . Vid vasodilatorisk chock är blodkärlen för avslappnade vilket leder till extrem vasodilatation och blodtrycksfall och blodflödet blir mycket lågt. Utan tillräckligt med blodtryck kommer blod och syre inte att pressas för att nå kroppens organ . Om kärlvidgande chock varar mer än några minuter, börjar syrebristen skada kroppens organ . Kärlvidgande chock bör precis som andra typer av chock behandlas snabbt, annars kan det orsaka permanent organskada eller dödsfall till följd av dysfunktion av flera organ .
Behandlingen innefattar vanligtvis användning av vasopressor , inotroper , vätskebolus och införande av återupplivning . Om vasodilatorisk chock inte svarar på höga doser av vasopressorer (definierad som ≥ 0,5 mg/kg/min noradrenalin-ekvivalent dos), vilket innebär att den är vasopressor-resistent och går vidare till att kallas refraktär vasodilaterande chock eller helt enkelt refraktär chock . Tilläggsterapier inkluderar angiotensin II , hydrokortison , tiamin , katekolaminer , askorbinsyra och kombinationer därav.
tecken och symtom
- Förvirring eller brist på vakenhet
- Förlust av medvetande
- Ett plötsligt och pågående snabbt hjärtslag
- Svettas
- Blek hud
- En svag puls
- Snabb andning
- Minskad eller ingen urinproduktion
- Coola händer och fötter
Orsak
En bakteriell infektion i blodomloppet, en allvarlig allergisk reaktion ( anafylaxi ), systemiskt inflammatoriskt svarssyndrom eller skada på nervsystemet ( hjärna och nerver ) kan orsaka vasodilaterande chock. Dessutom kan nästan alla typer av distributiv chock såsom septisk chock , neurogen chock , anafylaktisk chock , läkemedels- och toxininducerad chock, endokrin chock övergå i refraktär vasodilatorisk chock när den ursprungliga chocken blir allvarligare.
Den vanligaste orsaken till vasodilatorisk chock är sepsis . Förutom sepsis omfattar andra orsaker svår akut pankreatit , post cardiopulmonary bypass vasoplegia och andra triggers för ett systemiskt inflammatoriskt svarssyndrom. Låga serumkalciumvärden kan spela en roll vid vasodilatorisk chock.
Patofysiologi
I fall av kardiogen chock till följd av hjärtsvikt eller akut hemorragisk chock orsakad av en stor volym blodförlust , drar kroppen ihop perifera kärl för att vända det låga artärtrycket som orsakar otillräcklig vävnadsperfusion. Med vasodilaterande chock är det svårt för den perifera vaskulära glatta muskulaturen att dra ihop sig. Vid refraktär vasodilatorisk chock svarar perifer vaskulär glatt muskulatur dåligt på terapi med vasopressorläkemedel.
Vasopressinbrist kan spela en viktig roll vid vasodilatorisk chock. Vid refraktär vasodilatorisk chock har patienten både underskott av vasopressinsekretion och en avancerad resistens mot vasopressin-inducerade blodtrycksförändringar. Vissa har antagit att patienter med vasopressinbrist, inklusive en minskning av baroreceptorstimulering, verkar ha försämrade autonoma reflexer. Tonus kan hämmas av atrial stretch-receptorer och vasopressinfrisättning kan hämmas av kväveoxid eller höga cirkulerande nivåer av noradrenalin .
Vasodilatorisk chock är ofta involverad i dysfunktionen hos fysiologiska kompensatoriska mekanismer såsom det sympatiska nervsystemet , vasopressin-argininsystemet och renin-angiotensin-aldosteronsystemet.
Diagnos
Definitionen av refraktär chock eller vasodilatorisk chock varierar. Under 2018 uppgav American College of Chest Physician att det är närvarande om det finns ett otillräckligt svar på högdos vasopressorterapi definierad som ≥ 0,5 mg/kg/min noradrenalin-ekvivalent dos.
| Läkemedel | Dos | Norepinifrin ekvivalent |
|---|---|---|
| Adrenalin | 0,1 μg/Kg/min | 0,1 μg/Kg/min |
| Dopamin | 15 μg/Kg/min | 0,1 μg/Kg/min |
| Noradrenalin | 0,1 μg/Kg/min | 0,1 μg/Kg/min |
| Fenylefrin | 1 μg/Kg/min | 0,1 μg/Kg/min |
| Vasopressin | 0,04 U/Kg/min | 0,1 μg/Kg/min |
Förvaltning
Att vända de bakomliggande orsakerna till vasodilaterande chock, stabilisera hemodynamisk, förhindra njur-, myokard- och andra organ från skador på grund av hypoperfusion och hypoxi, och att vidta nödvändiga åtgärder för att skydda mot komplikationer inklusive venös tromboembolism är högsta prioritet under behandlingen.
Den initiala behandlingen som syftar till att återställa effektivt blodtryck hos patienter som har refraktär chock börjar vanligtvis med att introducera noradrenalin och dopamin. Vasopressin kommer som andrahandsmedel.
Emellertid är högdosbehandling kopplad till överdriven kranskärlskonstriktion, splanchnisk vasokonstriktion och hyperkoagulation. Överdriven vasokonstriktion kan orsaka minskad hjärtminutvolym eller till och med dödlig hjärtkomplikation, särskilt hos personer med svag myokardfunktion .
Hos dem vars kärlvidgande chock orsakas av hypokalcemisk kardiomyopati i samband med dilaterad kardiomyopati med dokumenterad både reducerad hjärtutstötningsfraktion och kontraktil prestanda, är användningen av kalcium och aktivt D-vitamin eller rekombinant humant bisköldkörtelhormon genomförbart eftersom det fanns många framgångsrika fall rapporterade samtidigt ges den fysiologiska rollen av kalcium på muskelkontraktion.
En framgångsrik behandling kräver att man utnyttjar de respektive unika bidragen från ett multidisciplinärt team, inte bara intensivvårdsläkare och ofta specialister på infektionssjukdomar utan också andningsterapi , omvårdnad , apotek och andra i samarbete.
Epidemiologi
Observationsstudier tyder på att cirka 6% till 7% av kritiskt sjuka personer kan sluta utveckla refraktär chock.
Prognos
Tidig upptäckt och snabb behandlingsstart är avgörande för att rädda liv. Om vasodilatorisk chock lämnas obehandlad kan även korta hypotensiva perioder resultera i hjärt- och njurskada . Det kan också öka dödligheten hos kritiskt sjuka . Refraktär chock har en dödlighet av alla orsaker som är större än 50 % inom en månad [ tveksamt ] .