Abdominalt kompartmentsyndrom
| Abdominalt kompartmentsyndrom | |
|---|---|
| Specialitet |
Nödfallsmedicin 
|
Abdominalt kompartmentsyndrom ( ACS ) uppstår när buken blir föremål för ökat tryck som når förbi punkten för intraabdominal hypertoni (IAH). ACS är närvarande när det intraabdominala trycket stiger och bibehålls vid > 20 mmHg och det finns ny organdysfunktion eller -svikt. ACS klassificeras i tre grupper: Primär, sekundär och återkommande ACS. Det är inte en sjukdom och som sådan uppstår den i samband med många sjukdomsprocesser, antingen på grund av den primära sjukdomen eller i samband med behandlingsinsatser. Specifik orsak till abdominalt kompartmentsyndrom är inte känd, även om vissa orsaker kan vara sepsis och allvarligt buktrauma. Ökat tryck minskar blodflödet till bukorganen och försämrar lung- , kardiovaskulär- , njur- och gastrointestinala (GI) funktion, vilket orsakar obstruktiv chock , multipelorgandysfunktionssyndrom och dödsfall.
Orsaker
- Peritonealt vävnadsödem sekundärt till diffus bukhinneinflammation, buktrauma
- Vätskebehandling på grund av återupplivning av massiv volym
- Retroperitonealt hematom sekundärt till trauma och aortaruptur
- Peritonealt trauma sekundärt till akuta bukoperationer
- Reperfusionsskada efter tarmischemi på grund av någon orsak
- Retroperitonealt och mesenteriskt inflammatoriskt ödem sekundärt till akut pankreatit
- Ileus och tarmobstruktion
- Intraabdominal massa av någon orsak
- Abdominal packning för kontroll av blödning
- Stängning av buken under onödig spänning
- Ascites (intraabdominal vätskeansamling)
- Akut pankreatit med böldbildning
Patofysiologi
Abdominalt kompartmentsyndrom uppstår när vävnadsvätska i peritoneal- och retroperitonealutrymmet (antingen ödem , retroperitonealt blod eller fri vätska i buken) ackumuleras i så stora volymer att tröskeln för bukväggens överensstämmelse passeras och buken inte längre kan sträcka sig. När väl bukväggen inte längre kan expandera, resulterar ytterligare vätska som läcker in i vävnaden i ganska snabba ökningar av trycket i det stängda utrymmet. Till en början orsakar denna tryckökning inte organsvikt men hindrar organ från att fungera korrekt – detta kallas intraabdominal hypertoni och definieras som ett tryck över 12 mmHg hos vuxna. ACS definieras av ett ihållande IAP (intraabdominalt tryck) över 20 mmHg med nystartad eller progressiv organsvikt. Svårt organdysfunktionellt syndrom. Dessa tryckmätningar är relativa. Små barn hamnar i problem och utvecklar kompartmentsyndrom vid mycket lägre tryck medan unga tidigare friska atletiska individer kan tolerera ett buktryck på 20 mmHg mycket bra. Den bakomliggande orsaken till sjukdomsprocessen är kapillärpermeabilitet orsakad av det systemiska inflammatoriska svarssyndromet ( SIRS) som förekommer hos varje kritiskt sjuk patient. SIRS leder till läckage av vätska ut från kapillärbäddarna in i det interstitiella utrymmet i hela kroppen med en stor mängd av denna vätska som läcker in i tarmväggen, mesenteriet och retroperitoneal vävnad.
Abdominalt kompartmentsyndrom följer en destruktiv väg som liknar kompartmentsyndrom i extremiteterna . När ökad kompression inträffar i ett sådant ihåligt utrymme, kommer organ att börja kollapsa under trycket. När trycket ökar och når en punkt där buken inte längre kan tänjas ut börjar det påverka kardiovaskulära och lungsystem. När abdominalt kompartmentsyndrom når denna punkt utan operation och hjälp av en silo kommer patienten med största sannolikhet att dö. Det finns en hög dödlighet associerad med abdominalt kompartmentsyndrom.
Diagnos
Abdominalt kompartmentsyndrom definieras som ett intraabdominalt tryck över 20 mmHg med tecken på organsvikt. Abdominalt kompartmentsyndrom utvecklas när det intraabdominala trycket snabbt når vissa patologiska värden, inom flera timmar (intraabdominal hypertoni observeras), och varar i 6 eller fler timmar. Nyckeln till att känna igen abdominalt kompartmentsyndrom är demonstrationen av förhöjt intraabdominalt tryck som oftast utförs via urinblåsan, och det anses vara "guldstandarden " . Multiorgansvikt inkluderar skador på hjärt-, lung-, njur-, neurologiska, gastrointestinala, bukvägg och oftalmiska system. Tarmen är den mest känsliga för intraabdominal hypertoni, och den utvecklar tecken på ändorganskada innan förändringar observeras i andra system. I en nyligen genomförd systematisk översikt, Holodinsky et al. beskrev 25 riskfaktorer associerade med IAH (intraabdominal hypertoni) och 16 med ACS (abdominalt kompartmentsyndrom). Dessa kan grovt kategoriseras i tre kategorier, vilket kan vara mer användbart vid sängkanten för att identifiera patienter i riskzonen (tabell 1). Särskilt anmärkningsvärt är den potentiella rollen av vätskeupplivning i utvecklingen av IAH och ACS. Genom att erkänna den centrala rollen av återupplivning av vätska i patogenesen av IAH och ACS förser läkaren med ett mål för förebyggande åtgärder. Återupplivning av stora volymer med kristalloider bör undvikas hos patienter med eller löper risk för ACS.
| Magkatastrofer | Allvarlig organdysfunktion | Vätskebalans |
|---|---|---|
| Trauma, bukhinneinflammation, akut pankreatit, brusten bukaortaaneurysm Ofta efter operation |
Metabolisk respiratorisk njurhemodynamisk | >3000–4000 ml i 24 timmars fönster |
Behandling
Operativ dekompression
Dödligheten i samband med abdominalt kompartmentsyndrom är signifikant och varierar mellan 60 % och 70 %. Det dåliga resultatet hänför sig inte bara till själva bukkompartmentsyndromet utan också till samtidig skada och hemorragisk chock. Den kirurgiska dekompressionen av buken förblir behandlingen av valet av abdominalt kompartmentsyndrom; detta förbättrar vanligtvis organförändringarna och följs av en av de tillfälliga bukförslutningsteknikerna för att förhindra sekundär intraabdominal hypertoni. Kirurgisk dekompression kan uppnås genom att öppna bukväggen och bukfascian anterior för att fysiskt skapa mer utrymme för bukorganen. När den väl har öppnats kan fascian överbryggas för stöd och för att förhindra förlust av domän med en mängd olika medicinska apparater ( Bogota-påse , konstgjord borr och vakuumanordningar som använder negativt trycksårterapi ).
