Rökfri tobak
Rökfri tobak är en tobaksvara som används på annat sätt än rökning . Deras användning innebär att man tuggar, sniffar eller placerar produkten mellan tandköttet och kinden eller läppen. Rökfria tobaksprodukter tillverkas i olika former, såsom tuggtobak , snus , snus och upplösbara tobaksprodukter . Rökfria tobaksprodukter innehåller vanligtvis över 3000 beståndsdelar. Alla rökfria tobaksprodukter innehåller nikotin och är därför mycket beroendeframkallande . Att sluta använda rökfri tobak är lika utmanande som att sluta röka .
Rökfri tobak är mycket lägre på riskkontinuumet än förbrända produkter men varierar i risk inom den klassen av produkter (t.ex. lågt nitrosaminsnus av svensk typ jämfört med annan rökfri tobak med höga nitrosaminnivåer). Det uppskattas att säkerhetsrisken för rökfri tobak liknar den för elektroniska cigaretter . Det finns ingen säker nivå av rökfri tobaksanvändning. Det är korrelerat med ett antal negativa effekter som tandsjukdomar, oral cancer, matstrupscancer och cancer i bukspottkörteln, såväl som negativa reproduktionseffekter inklusive dödfödsel, för tidig födsel och låg födelsevikt. Rökfria tobaksprodukter innehåller cancerframkallande kemikalier. Cirka 28 kemiska beståndsdelar som finns i rökfri tobak är cancerframkallande till sin natur, bland vilka nitrosamin är den mest framträdande. Rökfri tobak står för ett överflöd av dödsfall globalt och en betydande andel av dem hänförs till Sydostasien.
Konsumtionen av rökfri tobak är utbredd över hela världen. En gång beroende av nikotin från rökfri tobak, utökar många människor, särskilt ungdomar, sin tobaksanvändning genom att röka cigaretter. Det var mer sannolikt att män än kvinnor använde rökfri tobak den senaste månaden.
Typer
Mest rökfri tobaksanvändning innebär att produkten placeras mellan tandköttet och kinden eller läppen. Rökfri tobak är en icke brännbar tobaksprodukt.
Typer av rökfri tobak inkluderar:
- Dopptobak , en typ av tobak som placeras mellan under- eller överläppen och tandköttet
- Tuggtobak , en typ av tobak som tuggas
- Iqmik , en Alaskan tobaksprodukt som även innehåller punkaska
- Snus , en typ av tobak som andas in eller "snuffas" in i näshålan
- Snus , liknande dopptobak även om tobaken placeras under överläppen och det inte finns något behov av att spotta
- Creamy snuff , en flytande tobaksblandning som marknadsförs som tandhygienhjälpmedel, även om den används för rekreation
- Naswar , en afghansk tobaksprodukt som liknar dopptobak
- Tobaksgummi , ett slags tuggummi som innehåller tobak
- Gutka , en blandning av tobak, arecanötter och olika smakämnen som säljs i Sydasien
- Löslig tobak , en variant på tuggtobak som helt löses upp i munnen
- Toombak och shammah, preparat som finns i Nordafrika, Östafrika och den arabiska halvön
- Topisk tobakspasta , en pasta som appliceras på huden och absorberas genom dermis
Eftersom det finns olika tillverkningsmetoder kan produkterna skilja sig mycket åt i kemiskt arrangemang och nikotinnivå. Rökfria tobaksprodukter innehåller vanligtvis över 3000 beståndsdelar som spelar en roll i deras smak och doft.
Nikotinnivåer
Rökfri tobak skiljer sig beroende på typ av produkt, vilka typer av tobak som används och mängden av varje tobakstyp som används i en produkt. Varje variabel resulterar i olika nivåer av nikotin. Dessutom absorberas nikotin av kroppen i olika grad beroende på produktens pH-nivå, vilket är känt som den fria nikotinnivån eller unioniserad nikotinnivå . [ citat behövs ]
Nedan är några uppmätta nikotinnivåer av olika rökfria tobaksprodukter från 2006 och 2007 och deras motsvarande fria nikotinnivåer beräknade med Henderson–Hasselbalch-ekvationen .
| Produkt | Nikotin (mg/g) | Fri nikotin (mg/g) | Fri nikotin (% av totalt nikotin) | pH | Typ | Form | År |
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Ariva | 3,90 | 0,70 | 17,95 | 7,36 | löslig, torr | bitar | 2007 |
| Stonewall Natural | 8.19 | 1.17 | 14.23 | 7.24 | löslig, torr | bitar | 2007 |
| Bok-nöt Tuggtobak | 7.07 | 0,02 | 0,35 | 5,56 | lösa blad | lösa | 2006 |
| Hawken Wintergreen | 2,92 | 0,01 | 0,22 | 5,37 | lösa blad | skära | 2007 |
| Lancaster Premium tuggtobak | 8.01 | 0,01 | 0,11 | 5.05 | lösa blad | lösa | 2007 |
| Levi Garrett Tuggtobak | 5,34 | 0,06 | 1.19 | 6.10 | lösa blad | lösa | 2006 |
| Röd Man Tuggtobak | 8,58 | 0,08 | 0,88 | 5,97 | lösa blad | lösa | 2006 |
| Röd Man Gyllene Tuggtobak | 7,70 | 0,06 | 0,72 | 5,88 | lösa blad | lösa | 2006 |
| Stoker Tugga Äppel Tuggtobak | 3,77 | 0,01 | 0,22 | 5,37 | lösa blad | lösa | 2007 |
| Taylors stolthet | 6,43 | 0,06 | 0,90 | 5,98 | plugg | ett snitt | 2006 |
| Fånga torr eukalyptus | 15,93 | 1,39 | 8,72 | 7.00 | snus, torr | påse | 2006 |
| Fånga torr lakrits | 16,70 | 0,68 | 4.09 | 6,65 | snus, torr | påse | 2006 |
| Skoal Dry | 11,91 | 2,39 | 20.08 | 7,42 | snus, torr | påse | 2007 |
| Taboka | 16,73 | 0,36 | 2.14 | 6,36 | snus, torr | påse | 2007 |
| Taboka Grön | 13.01 | 0,48 | 3,66 | 6,60 | snus, torr | påse | 2007 |
| Bruton Scotch Snus | 17.49 | 0,49 | 2,80 | 6,48 | snus, torr | pulver | 2006 |
| Dental Sweet Snuff | 11.14 | 0,13 | 1.19 | 6.10 | snus, torr | pulver | 2006 |
| Levi Garrett Snus | 16.60 | 0,07 | 0,42 | 5,65 | snus, torr | pulver | 2007 |
| Railroad Mills vanligt skotskt snus | 23.13 | 0,48 | 2.09 | 6,35 | snus, torr | pulver | 2007 |
| Red Seal Sweet Snus | 15.08 | 0,40 | 2,62 | 6,45 | snus, torr | pulver | 2007 |
| Camel Frost | 13.25 | 4,70 | 35,46 | 7,76 | snus, fuktig | påse | 2006 |
| Camel Frost | 14.10 | 4,71 | 33,39 | 7,72 | snus, fuktig | påse | 2007 |
| Camel Original | 13,87 | 4,70 | 33,90 | 7,73 | snus, fuktig | påse | 2006 |
| Camel Original | 13.49 | 6.20 | 45,98 | 7,95 | snus, fuktig | påse | 2007 |
| Kamelkrydda | 13.16 | 6,65 | 50,58 | 8.03 | snus, fuktig | påse | 2006 |
| Kamelkrydda | 13.16 | 6,65 | 50,58 | 8.03 | snus, fuktig | påse | 2007 |
| Cooper Long Cut Wintergreen | 7,97 | 1,09 | 13,68 | 7.22 | snus, fuktig | långt snitt | 2007 |
| köpenhamn | 12,68 | 3.21 | 25.31 | 7,55 | snus, fuktig | Fin klippning | 2006 |
| Copenhagen Long Cut | 13,91 | 5,38 | 38,69 | 7,82 | snus, fuktig | långt snitt | 2006 |
| Köpenhamnspåsar | 11.21 | 6,81 | 60,77 | 8.21 | snus, fuktig | Fin klippning | 2006 |
| General Lös | 7.15 | 1,87 | 26.19 | 7,57 | snus, fuktig | grov | 2006 |
| Allmän originaldel | 8,46 | 5.10 | 60,22 | 8.20 | snus, fuktig | påse | 2006 |
| Allmän vit portion | 7,92 | 4,81 | 60,77 | 8.21 | snus, fuktig | påse | 2006 |
| Grizzly Long Cut Wintergreen | 10.29 | 6,59 | 64,01 | 8.27 | snus, fuktig | långt snitt | 2006 |
| Grizzly Long Cut Wintergreen | 11.20 | 5,86 | 52.30 | 8.06 | snus, fuktig | långt snitt | 2007 |
| Husky Fine Cut Natural | 12,86 | 4,77 | 37,06 | 7,79 | snus, fuktig | Fin klippning | 2007 |
| Kajak Long Cut Wintergreen | 11,88 | 2.26 | 18,99 | 7,39 | snus, fuktig | långt snitt | 2007 |
| Kodiak Premium Wintergreen | 10,93 | 6,52 | 59,66 | 8.19 | snus, fuktig | långt snitt | 2006 |
| Kodiak Premium Wintergreen | 10,70 | 8.18 | 76,39 | 8,53 | snus, fuktig | långt snitt | 2007 |
| Longhorn Long Cut Wintergreen | 13,79 | 5,72 | 41,45 | 7,87 | snus, fuktig | långt snitt | 2007 |
| Red Seal Fin Cut Natural | 13.17 | 3.11 | 23,61 | 7,51 | snus, fuktig | Fin klippning | 2007 |
| Renegades Wintergreen | 13.36 | 2,40 | 17,95 | 7,36 | snus, fuktig | påse | 2007 |
| Skoal Fine Cut Original | 13.31 | 3,85 | 28,95 | 7,63 | snus, fuktig | Fin klippning | 2006 |
| Skoal Long Cut Cherry | 12.70 | 1,67 | 13.15 | 7.20 | snus, fuktig | långt snitt | 2006 |
| Skoal Long Cut Mint | 12,93 | 3,68 | 28.47 | 7,62 | snus, fuktig | långt snitt | 2006 |
| Skoal Long Cut Rak | 13.37 | 3,94 | 29,42 | 7,64 | snus, fuktig | långt snitt | 2006 |
| Skoal Long Cut Wintergreen | 12,84 | 2,87 | 22.38 | 7,48 | snus, fuktig | långt snitt | 2006 |
| Timberwolf Long Cut Wintergreen | 14.13 | 5.16 | 36,53 | 7,78 | snus, fuktig | långt snitt | 2007 |
Utbredning
Mer än 300 miljoner människor använder rökfri tobak över hela världen. Människor i många regioner, inklusive Indien, Pakistan, andra asiatiska länder och Nordamerika, har en lång historia av rökfri tobaksanvändning. En gång beroende av nikotin från rökfri tobak, utökar många människor, särskilt ungdomar, sin tobaksanvändning genom att röka cigaretter. Eftersom unga människor som använder rökfri tobak kan bli beroende av nikotin, kan de vara mer benägna att också bli cigarettrökare. Ungdomar är särskilt känsliga för att börja använda rökfri tobak.
Det var mer sannolikt att män än kvinnor använde rökfri tobak den senaste månaden. Under 2014 använde 3,3 procent av personer 12 år eller äldre (uppskattningsvis 8,7 miljoner människor) rökfri tobak den senaste månaden. Användningen av rökfri tobak under den senaste månaden var relativt stabil mellan 2002 och 2014. Den senaste månadens användning av rökfri tobak mellan 2002 och 2014 var mestadels konsekvent bland vuxna 26 år eller äldre. Det var större variation i andelen unga vuxna i åldrarna 18 till 25 och ungdomar i åldrarna 12 till 17 som använde rökfri tobak mellan 2002 och 2014. Rökfri tobaksanvändning för ungdomar i åldrarna 12 till 17 var högre under mitten av 2000-talet, men uppskattningarna var närmare de lägre nivåerna i början av 2000-talet. Under 2014 använde uppskattningsvis 1,0 miljoner människor i åldern 12 år eller äldre rökfri tobak för första gången under det senaste året; detta motsvarar 0,5 procent av personer som inte tidigare använt rökfri tobak.
Under 2016 rapporterade cirka 2 av 100 mellanstadieelever i USA (2,2 %) att de för närvarande använder rökfri tobak. Under 2016 rapporterade nästan 6 av 100 gymnasieelever i USA (5,8%) nuvarande användning av rökfri tobak.
Hälsoeffekter
Läkarorganisationers positioner
Från och med 2017 säger Världshälsoorganisationen att "Rökfri tobaksanvändning är en betydande del av världens totala tobaksproblem." Från och med 2015, American Cancer Society att "Att använda någon form av spott eller rökfri tobak är en stor hälsorisk. Det är mindre dödligt än att röka tobak, men mindre dödligt är långt ifrån säkert." Från och med 2010, National Cancer Institute att "eftersom alla tobaksprodukter är skadliga och orsakar cancer, bör användningen av alla dessa produkter starkt avrådas. Det finns ingen säker nivå av tobaksanvändning. Människor som använder någon typ av tobaksprodukt bör uppmanas att sluta”. En expertpanel sammankallad av National Institutes of Health (NIH) 2006 konstaterade att "riskerna, inklusive nikotinberoende, från rökfria tobaksprodukter kan variera kraftigt på grund av olika nivåer av nikotin, cancerframkallande ämnen och andra toxiner i olika produkter ". Enligt en rapport från 2002 från Royal College of Physicians , "Som ett sätt att använda nikotin är konsumtionen av obrännbar tobak i storleksordningen 10–1 000 gånger mindre farlig än rökning, beroende på produkten". Redan 1986 drog den rådgivande kommittén till kirurgen slutsatsen att användningen av rökfri tobak "inte är ett säkert substitut för rökning av cigaretter. Det kan orsaka cancer och ett antal icke-cancerösa orala tillstånd och kan leda till nikotinberoende och -beroende" .
Rökavvänjning
Att sluta använda rökfri tobak är lika utmanande som att sluta röka . Det finns inga vetenskapliga bevis för att användning av rökfri tobak kan hjälpa en person att sluta röka.
Skademinskning
Från och med 2017 säger Världshälsoorganisationen att "Det finns inga bevis för att rekommendera att någon rökfri tobaksprodukt ska användas som en del av en skademinskningsstrategi." Tobaksföretag som säljer rökfria tobaksprodukter marknadsför dem som skadereducerande produkter och ett mindre skadligt substitut till cigaretter.
Säkerhet
Rökfria tobaksprodukter varierar kraftigt över hela världen i både form och hälsorisker, med vissa uppenbart giftiga former som från södra Asien, och vissa former med mindre risker som snus från Sverige. Det är korrelerat med ett antal negativa effekter såsom tandsjukdomar, oral cancer, matstrupscancer och pankreascancer, hjärt-kärlsjukdomar, astma och missbildningar i det kvinnliga reproduktionssystemet. En korrelation identifierades mellan rökfri tobak och risken för dödlig kranskärlssjukdom och dödlig stroke. Användning av rökfri tobak verkar också avsevärt öka risken för icke-dödlig ischemisk hjärtsjukdom bland användare i Asien, men inte i Europa.
Det uppskattas att säkerhetsrisken för rökfri tobak liknar den för elektroniska cigaretter , som har cirka 1 % av dödlighetsrisken för traditionella cigaretter . Rökfri tobak är inget hälsosamt alternativ till cigarettrökning. Det finns ingen säker nivå av rökfri tobaksanvändning. Nedgången i initiering av rökfri tobak bland ungdomar och unga vuxna är särskilt relevant för att förbättra nationens hälsa eftersom rökfri tobaksbruk ofta är kopplat till efterföljande cigarettinitiering. Rökfria tobaksanvändare kan uppleva dessa negativa hälsokonsekvenser i alla åldrar. Rökfri tobak står för ett överflöd av dödsfall globalt och en betydande andel av dem hänförs till Sydostasien. Ungdomars användning av tobak i någon form är osäker.
Cancerframkallande egenskaper
Alla tobaksprodukter innehåller giftiga ämnen och rökfria tobaksprodukter innehåller cancerframkallande kemikalier. De cancerframkallande föreningarna som förekommer i rökfri tobak varierar kraftigt, vilket beror på typen av produkt och hur den tillverkades. En granskning från 2017 fann "Totalt har 28 cancerframkallande ämnen noggrant identifierats i en rad stora rökfria tobaksprodukter, främst från 3 grupper av föreningar: icke-flyktiga, alkaloid-härledda TSNAs; N-nitrosoaminosyror; och flyktiga N-nitrosaminer. Bland dessa cancerframkallande ämnen. , identifierar forskare TSNA som de vanligaste i rökfri tobak och de mest cancerframkallande." Mängden nikotin i saliven från att använda rökfri tobak kan vara i mängder som kan orsaka cytotoxicitet, enligt in vitro- studier.
Andra kemikalier som finns i tobak kan också orsaka cancer. Dessa inkluderar: Ett radioaktivt grundämne (polonium-210) som finns i tobaksgödsel. Kemikalier som bildas när tobak härdas med värme (flerkärniga aromatiska kolväten – även kända som polycykliska aromatiska kolväten) . Skadliga metaller (arsenik, beryllium, kadmium, krom, kobolt, bly, nickel, kvicksilver). Produkter som 3-(metylnitrosamino)-propionitril, nitrosaminer och nikotin initierar produktionen av reaktiva syrearter i rökfri tobak, vilket så småningom leder till fibroblast-, DNA- och RNA-skador med cancerframkallande effekter i munnen på tobakskonsumenter. Den metaboliska aktiveringen av nitrosamin i tobak av cytokrom P450-enzymer kan leda till bildning av N-nitrosonornikotin, en viktig carcinogen, och mikrokärnor, som är en indikator på genotoxicitet. Dessa effekter leder till ytterligare DNA-skador och, så småningom, oral cancer. Rökfri tobak kan orsaka vita eller grå fläckar inne i munnen (leukoplaki) som kan leda till cancer. Världshälsoorganisationen har klassificerat rökfria tobaksprodukter som humana cancerframkallande föreningar, i synnerhet tobaksspecifika nitrosaminer, som står för 76 till 91 % av den totala N-nitrosoföreningen (NOC) bördan . En granskning från 2014 fann att det finns "ett antal etniskt kopplade rökfri tobakstyper som innehåller arecanöt, ett cancerframkallande ämne i grupp 1. Användning av rökfri tobak innehållande arecanötter är känd för att orsaka cancer i munhålan, men trots detta ökar prevalensen i västvärlden. Stilla havet." N-nitrosonornikotin och keton är grupp 1 cancerframkallande för människor. Dessa två nitrosaminer som finns i rökfria tobaksprodukter är de viktigaste agenserna för majoriteten av cancerfallen hos rökfria tobaksanvändare.
Effekter under graviditeten
Det är korrelerat med negativa reproduktionseffekter inklusive dödfödsel, för tidig födsel, låg födelsevikt. Att använda rökfri tobak under graviditeten kan öka risken för tidig förlossning och dödfödsel. Nikotin i rökfria tobaksprodukter som används under graviditeten kan påverka hur ett barns hjärna utvecklas före födseln.
Förvaltning
På grund av rökfri tobaksskador bör den behandlas. vissa mediciner visar vissa fördelar är vareniklin , nikotintabletter. vissa beteendeinsatser kan hjälpa, men en cochrane-översikt nämnde att komponenterna måste vara tydligare.
Historia
Rökfri tobak diskuterades första gången på engelska 1683 som en pulvertobak för att andas in i näsan. Människor har använt det i över tusen år. Cigaretttillverkare har tagit sig in på marknaden för rökfri tobak.
Allmänhetens uppfattningar
Många som använder rökfri tobak kanske tycker att det är säkrare än att röka, men alla tobaksprodukter innehåller giftiga ämnen, och användningen av rökfri tobak utgör sina egna betydande hälsorisker. I Syd- och Sydostasien anses dessa produkter vara en del av kulturarvet och det finns liten entusiasm för reglering. Cirka 80 % av användarna bor i dessa regioner.