Missbruk
| Missbruk | |
|---|---|
| Andra namn | Allvarlig missbruksstörning |
 | |
| Hjärna positron emission tomografi bilder som jämför hjärnans metabolism hos en frisk individ och en individ med ett kokainberoende | |
| Specialitet | Psykiatri , klinisk psykologi , toxikologi , beroendemedicin |
| Beroende- och beroendeordlista | |
|---|---|
| |
Beroende är en neuropsykologisk störning som kännetecknas av en ihållande och intensiv lust att engagera sig i vissa beteenden, varav ett är användningen av en drog, trots betydande skada och andra negativa konsekvenser. Upprepad droganvändning förändrar hjärnans funktion på ett sätt som vidmakthåller begäret och försvagar (men upphäver inte helt) självkontrollen . Detta fenomen – droger som omformar hjärnans funktion – har lett till en förståelse av missbruk som en hjärnstörning med en komplex variation av psykosociala såväl som neurobiologiska (och därmed ofrivilliga) faktorer som är inblandade i missbrukets utveckling. Klassiska tecken på missbruk inkluderar tvångsmässigt engagemang i belönande stimuli, upptagenhet med substanser eller beteende och fortsatt användning trots negativa konsekvenser. Vanor och mönster förknippade med missbruk kännetecknas vanligtvis av omedelbar tillfredsställelse (kortsiktig belöning), i kombination med fördröjda skadliga effekter (långsiktiga kostnader).
Exempel på drogberoende (eller mer allmänt, substans) inkluderar alkoholism, marijuanaberoende , amfetaminberoende , kokainberoende , nikotinberoende , opioidberoende och ät- eller matberoende . Alternativt kan beteendeberoende inkludera spelberoende , internetberoende , tv-spelsberoende , pornografiberoende och sexuellt beroende . Det enda beteendeberoende som erkänns av DSM-5 och ICD-10 är spelberoende. Med introduktionen av ICD-11 tillkom spelberoende.
Termen missbruk missbrukas ofta när man hänvisar till andra tvångsmässiga beteenden eller störningar, särskilt beroende , i nyhetsmedia. En viktig skillnad mellan drogberoende och beroende är att drogberoende är en störning där ett upphörande av droganvändning resulterar i ett obehagligt tillstånd av abstinens , vilket kan leda till ytterligare droganvändning. Beroende är tvångsmässig användning av ett ämne eller utförande av ett beteende som är oberoende av abstinens. Beroende kan uppstå i frånvaro av beroende, och beroende kan uppstå i frånvaro av beroende, även om de två kan förekomma tillsammans.
Narkotika- eller substansberoende
Narkotikaberoende , som tillhör klassen av substansrelaterade störningar , är en kronisk och återfallande hjärnsjukdom som kännetecknar drogsökning och drogmissbruk, trots deras skadliga effekter. Denna form av beroende förändrar hjärnans kretsar så att hjärnans belöningssystem äventyras, vilket orsakar funktionella konsekvenser för stresshantering och självkontroll. Skador på de inblandade organens funktioner kan kvarstå under hela livet och orsaka dödsfall om de inte behandlas. Ämnen som är inblandade i drogberoende inkluderar alkohol, nikotin, marijuana, opioider, kokain, heroin, metamfetamin och till och med livsmedel med hög fett- och sockerhalt. Beroende kan börja experimentellt i sociala sammanhang och kan uppstå genom användning av förskrivna mediciner eller en mängd andra åtgärder.
Riskfaktorer för beroende inkluderar:
- Aggressivt beteende (särskilt i barndomen)
- Tillgänglighet av ämne
- gemenskapens ekonomiska status
- Experimenterande
- Epigenetik
- Brist på föräldertillsyn
- Brist på peer vägran kompetens
- Mentala störningar
- Metodsubstans tas
- Användning av substans hos ungdomar
Matberoende
De diagnostiska kriterierna för mat- eller ätberoende har inte kategoriserats eller definierats i referenser som Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders och baseras på subjektiva erfarenheter som liknar missbruksstörningar. Matberoende kan förekomma hos personer med ätstörningar, även om inte alla personer med ätstörningar har matberoende och inte alla med matberoende har en diagnostiserad ätstörning. Recensioner av prekliniska studier tyder på att långvarig frekvent och överdriven konsumtion av livsmedel med hög fetthalt eller socker kan orsaka ett beroende. På samma sätt som beroendeframkallande droger, utlöser mat med hög fetthalt och socker hjärnans belöningssystem, så att individen kan önska samma mat i ökande grad över tiden. Signalerna som skickas vid intag av mycket välsmakande livsmedel har förmågan att motverka kroppens signaler för mättnad och ihållande sug kommer att resultera. De som visar tecken på matberoende kan utveckla mattoleranser, där de äter mer, trots att maten blir mindre tillfredsställande.
Choklad är ett livsmedel som kan orsaka ett matberoende. Chokladens söta smak och farmakologiska ingredienser är kända för att skapa ett starkt sug eller känna sig "beroendeframkallande" av konsumenten. En person som har ett starkt tycke för choklad kan hänvisa till sig själv som en chokoholic . Choklad är ännu inte formellt erkänt av DSM-5 som ett diagnoserbart beroende.
Yale Food Addiction Scale (YFAS), version 2.0, är det nuvarande standardmåttet för att bedöma om en individ uppvisar tecken och symtom på matberoende. Den utvecklades 2009 vid Yale University utifrån hypotesen att mat med hög fetthalt, socker och salt har beroendeframkallande effekter som bidrar till problematiska matvanor. YFAS är utformat för att hantera 11 substansrelaterade och beroendeframkallande störningar (SRAD) med hjälp av ett 25-objekt självrapporteringsfrågeformulär, baserat på de diagnostiska kriterierna för SRAD enligt DSM-5. En potentiell matberoendediagnos förutsägs av närvaron av minst 2 av 11 SRAD och en betydande försämring av dagliga aktiviteter.
Beteendeberoende
Termen beteendeberoende hänvisar till ett tvång att engagera sig i en naturlig belöning – vilket är ett beteende som i sig är givande (dvs. önskvärt eller tilltalande) – trots negativa konsekvenser. Prekliniska bevis har visat att markanta ökningar i uttrycket av ΔFosB genom upprepad och överdriven exponering för en naturlig belöning inducerar samma beteendeeffekter och neuroplasticitet som förekommer i ett drogberoende.
Beroende kan existera i frånvaro av psykofarmaka, vilket populariserades av Peele. Dessa kallas beteendeberoende. Sådana beroenden kan vara passiva eller aktiva, men de innehåller vanligtvis förstärkande egenskaper, som finns i de flesta beroenden. Sexuellt beteende, att äta, spela, spela videospel och shoppa är alla förknippade med tvångsmässiga beteenden hos människor och har också visat sig aktivera den mesolimbiska vägen och andra delar av belöningssystemet. Baserat på dessa bevis klassificeras sexuellt beroende , spelberoende , videospelsberoende och shoppingberoende i enlighet därmed.
Sexuell
Sexuellt beroende innebär ett engagemang i överdrivet, tvångsmässigt eller på annat sätt problematiskt sexuellt beteende som kvarstår trots negativa fysiologiska, psykologiska, sociala och yrkesmässiga konsekvenser. Sexuellt beroende kan också kallas hypersexualitet eller tvångsmässig sexuell beteendestörning . DSM -5 erkänner sexuellt beroende som en klinisk diagnos. Hypersexualitetsstörning och störning av internetberoende var bland de föreslagna tilläggen till DSM-5, men avvisades senare på grund av otillräckliga bevis som finns tillgängliga för att stödja förekomsten av dessa störningar som diskreta psykiska hälsotillstånd. Recensioner av både klinisk forskning på människor och prekliniska studier som involverar ΔFosB har identifierat tvångsmässig sexuell aktivitet - specifikt någon form av sexuellt umgänge - som ett beroende (dvs. sexuellt beroende). Dessutom har korssensibilisering av belöning mellan amfetamin och sexuell aktivitet, vilket innebär att exponering för en ökar lusten för båda, visat sig förekomma prekliniskt och kliniskt som ett dopamindysregulationssyndrom ; ΔFosB- uttryck krävs för denna korssensibiliseringseffekt, som intensifieras med nivån av ΔFosB-uttryck.
Spelande
Spelande ger en naturlig belöning som är förknippad med tvångsmässigt beteende. Funktionella neuroimaging- bevis visar att spelande aktiverar belöningssystemet och den mesolimbiska vägen i synnerhet. Det är känt att dopamin är involverat i inlärning, motivation och belöningssystemet. Den exakta rollen av dopamin i spelberoende har diskuterats. Föreslagna roller för D2- , D3- och D4 -dopaminreceptorer , såväl som D3-receptorer i substantia nigra har hittats i rått- och människomodeller, vilket visar en korrelation med spelbeteendets svårighetsgrad. Detta i sin tur var kopplat till en större frisättning av dopamin i dorsala striatum .
Forskning har visat att spelberoende är kopplade till komorbiditeter som psykiska störningar , missbruk och/eller till och med personlighetsstörningar . Studier visar en hög förekomst av alkoholmissbruk och missbruksstörningar hos tvångsmässiga spelare.
Riskfaktorer för spelberoende inkluderar:
- Antisocialt beteende,
- Impulsiv personlighet,
- Manlig,
- Sensations sökande,
- Användning av droger, och
- Ung ålder.
Spelberoende har associerats med vissa personlighetsdrag, inklusive: undvikande av skada, låg självriktning, brister i beslutsfattande och planering, impulsivitet, såväl som sensationssökande individer. Även om vissa personlighetsdrag kan kopplas till spelberoende, finns det ingen allmän beskrivning av individer som är beroende av spel.
Internet
Internetberoende har ingen standardiserad definition, men utbredd enighet är att detta problem finns. Debatt om klassificeringen av problematisk internetanvändning överväger om det ska ses som ett beteendeberoende, en impulskontrollstörning eller en tvångssyndrom. Andra hävdar att internetberoende bör betraktas som ett symptom på ett underliggande psykiskt tillstånd och inte en störning i sig. Internetberoende har beskrivits som "ett psykologiskt beroende av Internet, oavsett vilken typ av aktivitet man väl har loggat in på." Problematisk internetanvändning kan inkludera en upptagenhet med internet och/eller digitala medier, överdriven tid som spenderas på internet trots resulterande nöd hos individen, ökad mängd internetanvändning som krävs för att uppnå samma önskade känslomässiga respons, förlust av kontroll över sin egen Internetanvändning, abstinenssymptom och fortsatt problematisk internetanvändning trots negativa konsekvenser för ens arbete, sociala, akademiska eller privata liv.
Studier gjorda i Indien, USA, Asien och Europa har identifierat prevalensfrekvenser för internetberoende som varierar i värde från 1 % till 19 %, med en hög andel ungdomar jämfört med andra åldersgrupper. Prevalensen har dock varit svår att fastställa på grund av bristen på universellt accepterade diagnostiska kriterier, bristen på diagnostiska instrument som visar tvärkulturell validitet och tillförlitlighet, och existerande kontroverser kring giltigheten av att märka problematisk internetanvändning som en beroendesjukdom. Den vanligaste skalan som används för att mäta beroende är Internet Addiction Test utvecklat av Dr. Kimberly Young .
Personer med internetberoende har sannolikt en komorbid psykiatrisk störning. Komorbida diagnoser identifierade vid sidan av internetberoende inkluderar affektiva humörstörningar, ångeststörningar, missbruksstörningar och hyperaktivitetsstörning med uppmärksamhetsbrist.
Videospel
TV-spelsberoende karaktäriseras av Världshälsoorganisationen (WHO) som överdrivet spelbeteende, potentiellt prioriterat framför andra intressen, trots de negativa konsekvenser som kan uppstå, under en period av minst 12 månader. I maj 2019 introducerade WHO spelstörning i den 11:e upplagan av International Classification of Diseases. Videospelsberoende har visat sig vara vanligare hos män än hos kvinnor, 2,9 gånger högre. Det har föreslagits att personer i yngre åldrar är mer benägna att bli beroende av tv-spel. Detta kan bero på att tv-spel är relativt nya, därav den högre prevalensen i yngre grupper. Människor med vissa personligheter kan vara mer mottagliga för spelberoende, men resultatet är konflikt i detta ämne.
Riskfaktorer för videospelsberoende inkluderar:
- Manlig,
- Psykopatologier (t.ex. ADHD eller MDD), och
- Social ångest.
Handla
Shoppingberoende, eller tvångsmässigt köpstörning (CBD) , är den överdrivna lusten att handla eller spendera, vilket kan leda till oönskade konsekvenser. Dessa konsekvenser kan få allvarliga konsekvenser, såsom ökade konsumentskulder , negativt påverkade relationer, ökad risk för olagligt beteende och självmordsförsök. Shoppingberoende förekommer över hela världen och har visat en prevalens på 5,8 % i USA. I likhet med andra beteendeberoende har en studie funnit att CBD kan kopplas till humörstörningar, missbruksstörningar, ätstörningar och andra störningar som involverar bristande kontroll.
tecken och symtom
Tecken och symtom på missbruk kan variera beroende på vilken typ av beroende. Symtom på drogberoende kan inkludera:
- Fortsatt droganvändning trots kunskapen om konsekvenser
- Bortser från ekonomisk ställning när det kommer till narkotikaköp
- Att säkerställa en stabil tillgång på läkemedlet
- Upplever abstinenssymtom när du slutar använda läkemedlet
- Behöver mer av läkemedlet med tiden för att uppnå liknande effekter
- Socialt och arbetsliv påverkat på grund av droganvändning
- Misslyckade försök att stoppa droganvändning
- Uppmana att använda droger regelbundet
Tecken och symtom på missbruk kan vara:
| Beteendeförändringar | Fysiska förändringar | Sociala förändringar |
|---|---|---|
|
|
|
Screening och bedömning
Beroende neuroklinisk bedömning (ANA)
Den neurokliniska bedömningen av beroenden används för att diagnostisera beroendesjukdomar. Detta verktyg mäter 3 olika domäner. De tre neurofunktionella domänerna inkluderar exekutiv funktion, incitamentframträdande och negativ emotionalitet. Verkställande funktionsdomänen omfattar processer som är involverade i att organisera beteenden mot framtida mål. Några av dessa processer inkluderar uppmärksamhet, responshämning, beteendeflexibilitet, arbetsminne och planering. Det här är processer som skulle störas i missbruk. Den andra domänen, incitamentframträdande, är den psykologiska process som kan förändra vi uppfattar stimuli. I fallet med missbruk, vilket gör stimuli attraktiva. Den sista domänen som är involverad i denna bedömning är negativ emotionalitet. Ökningen av negativa känslomässiga reaktioner har ofta upptäckts hos personer med beroende. Forskare har ansett att den överdrivna konsumtionen av ämnen kan bero på denna negativa effekt, i hopp om att minska den.
Tobak, alkohol, receptbelagda mediciner och annan substansanvändning (TAPS)
Detta är ett screening- och bedömningsverktyg i ett, som bedömer vanliga ämnen. Detta verktyg möjliggör en enkel diagnos, vilket eliminerar behovet av flera screening- och bedömningsverktyg, eftersom det inkluderar både TAPS-1 och TAPS-2, screening- respektive bedömningsverktyg. Screeningskomponenten frågar om hur ofta det specifika ämnet används (tobak, alkohol, receptbelagda läkemedel och annat). Om en individ skärmar positivt börjar den andra komponenten. Detta dikterar ämnets risknivå.
HANTVERK
CRAFFT (Car-Relax-Alone-Forget-Family and Friends-Trouble) är ett effektivt och effektivt screeningverktyg som används universellt på olika vårdcentraler. CRAFFT är i version 2.1 och har en version för nikotin- och tobaksanvändning som kallas CRAFFT 2.1+N. Detta verktyg används för att identifiera droganvändning, drogrelaterad körrisk och beroende bland ungdomar. Det här verktyget använder en uppsättning frågor för olika scenarier. När det gäller en specifik kombination av svar kan olika frågeuppsättningar användas för att ge ett mer exakt svar. Efter frågorna används DSM-5-kriterierna för att identifiera sannolikheten för att personen har missbruksstörning. Efter att dessa tester är gjorda ska läkaren ge "5 RS" av kort rådgivning.
De 5 RS av kort rådgivning inkluderar:
- GRANSKA screeningsresultat
- REKOMMENDERAR att inte använda
- RIK/KÖR-riskrådgivning
- SVAR: framkalla självmotiverande uttalanden
- FÖRSTÄRK egeneffektivitet
Screeningtest för drogmissbruk (DAST-10)
Drug Abuse Screening Test (DAST) är ett självrapporterande verktyg som mäter problematisk droganvändning. Svar på detta test registreras som ja eller nej-svar och poängsätts som ett tal mellan 0 och 28. Narkotikamissbruk eller -beroende indikeras med en cut-off-poäng på 6. Tre versioner av detta screeningverktyg används: DAST-28 , DAST-20 och DAST-10. Vart och ett av dessa instrument är upphovsrättsskyddat av Dr. Harvey A. Skinner.
Test för alkohol, rökning och substansinblandning (ASSIST)
Testet för alkohol, rökning och substansinvolvering (ASSIST) är ett intervjubaserat frågeformulär som består av åtta frågor som tagits fram av WHO. Frågorna ställs om livstidsanvändning; användningsfrekvens; lust att använda; frekvens av hälsoproblem, ekonomiska, sociala eller juridiska problem relaterade till användning; underlåtenhet att utföra uppgifter; om någon har uttryckt oro över användningen; försök att begränsa eller moderera användningen; och användning genom injektion.
Orsaker
Personlighetsteorier
Personlighetsteorier om beroende är psykologiska modeller som associerar personlighetsdrag eller sätt att tänka (dvs. affektiva tillstånd ) med en individs benägenhet att utveckla ett beroende. Dataanalys visar att psykoholiska profiler av droganvändare och icke-användare har betydande skillnader och den psykologiska predispositionen för att använda olika droger kan vara olika. Modeller för missbruksrisk som har föreslagits i psykologilitteraturen inkluderar en affekt-dyregleringsmodell av positiva och negativa psykologiska effekter , den teorimodell för förstärkningskänslighet , impulsivitet och beteendehämning, och en impulsivitetsmodell för belöningssensibilisering och impulsivitet.
Neuropsykologi
Kognitiv kontroll och stimulanskontroll , som är förknippad med operant och klassisk konditionering , representerar motsatta processer (dvs inre vs externa respektive miljömässiga) som konkurrerar om kontrollen av en individs framkallade beteenden. Kognitiv kontroll, och särskilt hämmande kontroll över beteende , är försämrad vid både beroende och hyperaktivitetsstörning . Stimulusdrivna beteenderesponser (dvs stimuluskontroll) som är förknippade med en viss givande stimulans tenderar att dominera ens beteende i ett beroende.
Stimulanskontroll av beteende
Kognitiv kontroll av beteende
Kognitiv kontroll är det avsiktliga urvalet av tankar, beteenden och känslor, baserat på vår miljö. Det har visat sig att droger förändrar hur våra hjärnor fungerar och dess struktur. Kognitiva funktioner som inlärning, minne och impulskontroll påverkas av droger. Dessa effekter främjar droganvändning, samt hindrar förmågan att avstå från det. Ökningen av dopaminfrisättning är framträdande vid droganvändning, särskilt i ventral striatum och nucleus accumbens . Dopamin är ansvarigt för att producera njutningsfulla känslor och driver oss att utföra viktiga livsaktiviteter. Beroendeframkallande droger orsakar en betydande ökning av detta belöningssystem, vilket orsakar en stor ökning av dopaminsignalering såväl som ökning av belöningssökande beteende, vilket i sin tur motiverar droganvändning. Detta främjar utvecklingen av ett maladaptivt läkemedel till stimulansrelation. Som sådan leder tidig droganvändning till dessa maladaptiva associationer, som senare påverkar kognitiva processer, som behövs för att framgångsrikt avstå från dem.
Riskfaktorer
Det finns ett antal genetiska och miljömässiga riskfaktorer för att utveckla ett beroende. Genetiska och miljömässiga riskfaktorer står var och en för ungefär hälften av en individs risk för att utveckla ett beroende; Bidraget från epigenetiska riskfaktorer till den totala risken är okänt. Även hos individer med en relativt låg genetisk risk kan exponering för tillräckligt höga doser av ett beroendeframkallande läkemedel under en lång tidsperiod (t.ex. veckor–månader) resultera i ett beroende. Negativa händelser i barndomen är förknippade med negativa hälsoresultat, såsom missbruksstörningar. Studier visar att övergrepp i barndomen eller utsatthet för våldsbrott var positivt relaterat till att utveckla ett humör eller ångestsyndrom, samt en risk för missbruk.
Genetiska faktorer
Genetiska faktorer, tillsammans med socio -miljömässiga (t.ex. psykosociala ) faktorer, har fastställts som betydande bidragande orsaker till beroendesårbarhet. Studier gjorda på 350 inlagda drogberoende patienter visade att över hälften uppfyllde kriterierna för alkoholmissbruk, med en roll som familjefaktorer som är utbredd. Epidemiologiska studier uppskattar att genetiska faktorer står för 40–60 % av riskfaktorerna för alkoholism. Liknande grad av ärftlighet för andra typer av drogberoende har indikerats av andra studier, särskilt i gener som kodar för Alpha5 Nicotinic Acetylcholine Receptor . Knestler antog 1964 att en gen eller grupp av gener kan bidra till predisposition för beroende på flera sätt. Till exempel kan förändrade nivåer av ett normalt protein på grund av miljöfaktorer förändra strukturen eller funktionen hos specifika hjärnneuroner under utveckling. Dessa förändrade hjärnneuroner kan påverka en individs känslighet för en första droganvändningsupplevelse. Till stöd för denna hypotes har djurstudier visat att miljöfaktorer som stress kan påverka ett djurs genetiska uttryck.
Hos människor har tvillingstudier av beroende gett några av de högsta kvalitetsbevisen för denna koppling, med resultat som visar att om en tvilling är påverkad av beroende, är det troligt att den andra tvillingen också är det, och till samma substans. Ytterligare bevis på en genetisk komponent är forskningsrön från familjestudier som tyder på att om en familjemedlem har en historia av missbruk, är chansen att en släkting eller nära familj utvecklar samma vanor mycket högre än för en som inte har introducerats för missbruk vid en ung ålder.
Data som implicerar specifika gener i utvecklingen av drogberoende är dock blandade för de flesta gener. Många beroendestudier som syftar till att identifiera specifika gener fokuserar på vanliga varianter med en allelfrekvens på mer än 5 % i den allmänna befolkningen; Men när de förknippas med sjukdom, ger dessa endast en liten mängd ytterligare risk med en oddskvot på 1,1–1,3 procent; detta har lett till utvecklingen av hypotesen för sällsynta varianter, som säger att gener med låga frekvenser i befolkningen (<1%) ger mycket större ytterligare risk för utvecklingen av sjukdomen.
Genomomfattande associationsstudier (GWAS) används för att undersöka genetiska associationer med beroende, beroende och droganvändning; dessa studier identifierar dock sällan gener från proteiner som tidigare beskrivits via djurknockoutmodeller och kandidatgenanalys. Istället identifieras ofta stora andelar gener involverade i processer som celladhesion. De viktiga effekterna av endofenotyper kan vanligtvis inte fångas med dessa metoder. Gener som identifieras i GWAS för drogberoende kan vara inblandade antingen i att justera hjärnans beteende före drogupplevelser, efter dem, eller båda.
Miljöfaktorer
Miljöriskfaktorer för missbruk är en individs upplevelser under sin livstid som interagerar med individens genetiska sammansättning för att öka eller minska hans eller hennes sårbarhet för beroende. Till exempel, efter det landsomfattande utbrottet av covid-19, slutade fler människor (jämfört med började) röka; och rökare minskade i genomsnitt mängden cigaretter de konsumerade. Mer generellt har ett antal olika miljöfaktorer varit inblandade som riskfaktorer för missbruk, inklusive olika psykosociala stressfaktorer. National Institute on Drug Abuse (NIDA) och studier nämner bristen på föräldrars övervakning, förekomsten av jämnåriga drogmissbruk, tillgång på substanser och fattigdom som riskfaktorer för droganvändning bland barn och ungdomar. Hjärnsjukdomsmodellen för beroende hävdar att en individs exponering för ett beroendeframkallande läkemedel är den viktigaste miljöriskfaktorn för beroende. Men många forskare, inklusive neuroforskare, indikerar att hjärnsjukdomsmodellen presenterar en missvisande, ofullständig och potentiellt skadlig förklaring till beroende.
Adverse childhood experiences (ACEs) är olika former av misshandel och hushållsdysfunktion som upplevs i barndomen. Studien om negativa barndomsupplevelser av Centers for Disease Control and Prevention har visat ett starkt dos-responssamband mellan ACE och många hälso-, sociala och beteendeproblem under en persons livstid, inklusive missbruksstörning. Barns neurologiska utveckling kan störas permanent när de är kroniskt utsatta för stressande händelser som fysiska, känslomässiga eller sexuella övergrepp, fysisk eller känslomässig försummelse, bevittnar våld i hushållet eller en förälder som sitter fängslad eller har en psykisk sjukdom. Som ett resultat kan barnets kognitiva funktion eller förmåga att hantera negativa eller störande känslor försämras. Med tiden kan barnet anta missbruk som en hanteringsmekanism eller som ett resultat av minskad impulskontroll, särskilt under tonåren. En studie av 900 rättsfall som involverade barn som upplevde övergrepp visade att en stor del av dem fortsatte med att ha någon form av missbruk i sin tonårstid eller vuxenliv. Denna väg mot beroende som öppnas genom stressande upplevelser under barndomen kan undvikas genom en förändring i miljöfaktorer under en individs liv och möjligheter till professionell hjälp. Om man har vänner eller jämnåriga som ägnar sig åt droganvändning, ökar chanserna att de utvecklar ett missbruk. Familjekonflikter och hemhantering är också en orsak till att man blir engagerad i alkohol- eller annan droganvändning.
Ålder
Tonåren representerar en period av ökad sårbarhet för att utveckla ett beroende. I tonåren mognar incitament-belöningssystemen i hjärnan långt innan det kognitiva kontrollcentret. Detta ger följaktligen incitament-belöningssystemen en oproportionerlig mängd makt i den beteendemässiga beslutsprocessen. Därför är det mer sannolikt att ungdomar agerar på sina impulser och engagerar sig i riskfyllt, potentiellt beroendeframkallande beteende innan de överväger konsekvenserna. Det är inte bara mer benägna att ungdomar inleder och upprätthåller droganvändning, utan när de väl blivit beroende är de mer motståndskraftiga mot behandling och mer benägna att återfalla.
De flesta individer utsätts för och använder beroendeframkallande droger för första gången under tonåren. I USA fanns det drygt 2,8 miljoner nya användare av illegala droger 2013 (~7 800 nya användare per dag); bland dem var 54,1 % under 18 år. Under 2011 fanns det cirka 20,6 miljoner människor i USA över 12 år med ett beroende. Över 90 % av dem med ett beroende började dricka, röka eller använda illegala droger före 18 års ålder.
Komorbida störningar
Individer med komorbida (dvs samtidigt förekommande) psykiska störningar som depression, ångest, uppmärksamhetsbrist/hyperaktivitetsstörning (ADHD) eller posttraumatisk stressyndrom är mer benägna att utveckla missbruksstörningar. NIDA citerar tidigt aggressivt beteende som en riskfaktor för droganvändning . En studie av National Bureau of Economic Research fann att det finns ett "definitivt samband mellan psykisk sjukdom och användningen av beroendeframkallande substanser" och en majoritet av patienter med mental hälsa deltar i användningen av dessa substanser: 38 % alkohol, 44 % kokain, och 40 % cigaretter.
Epigenetisk
Epigenetik är studiet av stabila fenotypiska förändringar som inte involverar förändringar i DNA-sekvensen. Olaglig droganvändning har visat sig orsaka epigenetiska förändringar i DNA-metylering , såväl som kromatinremodellering . Det epigenetiska tillståndet hos kromatin kan utgöra en risk för utveckling av substansberoende. Det har visat sig att känslomässiga stressfaktorer, såväl som sociala motgångar, kan leda till ett initialt epigenetiskt svar, vilket orsakar en förändring av belöningssignaleringsvägarna. Denna förändring kan predisponera en att uppleva en positiv respons på droganvändning.
Transgenerationellt epigenetiskt arv
Epigenetiska gener och deras produkter (t.ex. proteiner) är nyckelkomponenterna genom vilka miljöpåverkan kan påverka en individs gener; de tjänar också som mekanismen som är ansvarig för transgenerationellt epigenetiskt arv , ett fenomen där miljöpåverkan på generna hos en förälder kan påverka de associerade egenskaperna och beteendefenotyperna hos deras avkomma (t.ex. beteendemässiga svar på miljöstimuli). Vid missbruk spelar epigenetiska mekanismer en central roll i sjukdomens patofysiologi ; det har noterats att några av de förändringar av epigenomet som uppstår genom kronisk exponering för beroendeframkallande stimuli under ett beroende kan överföras över generationer, vilket i sin tur påverkar beteendet hos ens barn (t.ex. barnets beteenderespons på beroendeframkallande droger och naturliga belöningar ).
De allmänna klasserna av epigenetiska förändringar som har varit inblandade i transgenerationellt epigenetiskt arv inkluderar DNA-metylering, histonmodifieringar och nedreglering eller uppreglering av mikroRNA . När det gäller missbruk behövs mer forskning för att fastställa de specifika ärftliga epigenetiska förändringarna som uppstår från olika former av missbruk hos människor och motsvarande beteendefenotyper från dessa epigenetiska förändringar som uppstår hos mänsklig avkomma. Baserat på prekliniska bevis från djurforskning , kan vissa beroendeframkallade epigenetiska förändringar hos råttor överföras från förälder till avkomma och producera beteendefenotyper som minskar avkommans risk att utveckla ett beroende. Mer generellt kan de ärftliga beteendefenotyperna som härrör från beroendeframkallade epigenetiska förändringar och överförs från förälder till avkomma tjäna till att antingen öka eller minska avkommans risk att utveckla ett beroende.
Mekanismer
Beroende är en störning i hjärnans belöningssystem som utvecklas genom transkriptionella och epigenetiska mekanismer som ett resultat av kroniskt höga nivåer av exponering för en beroendeframkallande stimulans (t.ex. att äta mat, använda kokain, engagemang i sexuell aktivitet, deltagande i högspänningskultur aktiviteter som hasardspel etc.) under längre tid. DeltaFosB (ΔFosB), en gentranskriptionsfaktor , är en kritisk komponent och gemensam faktor i utvecklingen av praktiskt taget alla former av beteende- och drogberoende. Två decennier av forskning om ΔFosB:s roll i missbruk har visat att beroende uppstår, och det associerade tvångsmässiga beteendet intensifierar eller försvagar, tillsammans med överuttrycket av ΔFosB i D1-typ medium taggiga neuroner i nucleus accumbens. På grund av orsakssambandet mellan ΔFosB-uttryck och beroenden används det prekliniskt som en beroendebiomarkör . ΔFosB-uttryck i dessa neuroner reglerar direkt och positivt läkemedelssjälvadministrering och belönar sensibilisering genom positiv förstärkning, samtidigt som känsligheten för aversion minskar.
| Transkriptionsfaktorordlista | |
|---|---|
| |
 |
Kronisk beroendeframkallande droganvändning orsakar förändringar i genuttrycket i den mesokortikolimbiska projektionen . De viktigaste transkriptionsfaktorerna som producerar dessa förändringar är ΔFosB, cAMP- responselementbindande protein ( CREB ) och nukleär faktor kappa B ( NF-KB ). ΔFosB är den mest betydelsefulla biomolekylära mekanismen vid beroende eftersom överuttrycket av ΔFosB i D1-typ medium taggiga neuroner i nucleus accumbens är nödvändig och tillräcklig för många av de neurala anpassningarna och beteendeeffekterna (t.ex. uttrycksberoende ökningar av drogsjälv- administrering och belöningssensibilisering ) ses vid drogberoende. ΔFosB-uttryck i nucleus accumbens D1-typ medium taggiga neuroner reglerar direkt och positivt läkemedelssjälvadministrering och belönar sensibilisering genom positiv förstärkning samtidigt som känsligheten för aversion minskar . ΔFosB har varit inblandad i att förmedla beroende av många olika droger och drogklasser, inklusive alkohol, amfetamin och andra substituerade amfetaminer , cannabinoider , kokain , metylfenidat , nikotin , opiater , fenylcyklidin och propofol , bland andra. ΔJunD , en transkriptionsfaktor, och G9a , ett histonmetyltransferas , motsätter sig båda funktionen av ΔFosB och hämmar ökningar i dess uttryck. Ökning av nucleus accumbens ΔJunD-uttryck (via viral vektormedierad genöverföring) eller G9a-uttryck (via farmakologiska medel) minskar, eller med en stor ökning kan till och med blockera, många av de neurala och beteendeförändringar som är ett resultat av kronisk högdosanvändning av beroendeframkallande droger (dvs förändringarna medierade av ΔFosB).
ΔFosB spelar också en viktig roll för att reglera beteendemässiga svar på naturliga belöningar, såsom välsmakande mat, sex och träning. Naturliga belöningar, som missbruksdroger, inducerar genuttryck av ΔFosB i nucleus accumbens, och kroniskt förvärv av dessa belöningar kan resultera i ett liknande patologiskt beroendetillstånd genom ΔFosB-överuttryck. Följaktligen är ΔFosB den viktigaste transkriptionsfaktorn som också är involverad i beroende av naturliga belöningar (dvs beteendeberoende); i synnerhet är ΔFosB i nucleus accumbens avgörande för de förstärkande effekterna av sexuell belöning. Forskning om interaktionen mellan naturliga och drogbelöningar tyder på att dopaminerga psykostimulanter (t.ex. amfetamin) och sexuellt beteende verkar på liknande biomolekylära mekanismer för att inducera ΔFosB i nucleus accumbens och har dubbelriktade korssensibiliseringseffekter som medieras genom ΔFosB . Detta fenomen är anmärkningsvärt eftersom, hos människor, ett dopamindysregulationssyndrom, kännetecknat av droginducerat tvångsmässigt engagemang i naturliga belöningar (särskilt sexuell aktivitet, shopping och spel), har också observerats hos vissa individer som tar dopaminerga mediciner .
ΔFosB-hämmare (läkemedel eller behandlingar som motverkar dess verkan) kan vara en effektiv behandling för beroende och beroendesjukdomar.
Frisättningen av dopamin i nucleus accumbens spelar en roll i de förstärkande egenskaperna hos många former av stimuli, inklusive naturligt förstärkande stimuli som välsmakande mat och sex. Förändrad dopaminneurotransmission observeras ofta efter utvecklingen av ett beroendetillstånd. Hos människor och försöksdjur som har utvecklat ett beroende är förändringar i dopamin- eller opioidneurotransmissionen i nucleus accumbens och andra delar av striatum uppenbara. Studier har funnit att användning av vissa droger (t.ex. kokain) påverkar kolinerga nervceller som innerverar belöningssystemet, vilket i sin tur påverkar dopaminsignaleringen i denna region.
Belöningssystem
Mesokortikolimbisk väg
|
ΔFosB-ackumulering från överdriven droganvändning
Överst: detta visar de initiala effekterna av högdosexponering för ett beroendeframkallande läkemedel på genuttryck i nucleus accumbens för olika Fos-familjens proteiner (dvs c-Fos , FosB , ΔFosB , Fra1 och Fra2 ). Nederst: detta illustrerar den progressiva ökningen av ΔFosB-uttryck i nucleus accumbens efter upprepade två gånger dagligen läkemedelsförtäring, där dessa fosforylerade (35–37 kilodalton ) ΔFosB - isoformer kvarstår i D1-typ medium taggiga neuroner i nucleus accumbens i upp till 2 månader . |
Att förstå de vägar som droger verkar på och hur droger kan förändra dessa vägar är nyckeln när man undersöker den biologiska grunden för drogberoende. Belöningsvägen, känd som den mesolimbiska vägen , eller dess förlängning, den mesokortikolimbiska vägen , kännetecknas av interaktionen mellan flera områden i hjärnan.
- Projektionerna från det ventrala tegmentala området (VTA) är ett nätverk av dopaminerga neuroner med samlokaliserade postsynaptiska glutamatreceptorer ( AMPAR och NMDAR ). Dessa celler svarar när stimuli som tyder på en belöning är närvarande. VTA stöder inlärning och sensibiliseringsutveckling och släpper DA [ definition behövs ] i framhjärnan . Dessa neuroner projicerar och släpper också DA in i nucleus accumbens, genom den mesolimbiska vägen . Praktiskt taget alla droger som orsakar drogberoende ökar dopaminfrisättningen i den mesolimbiska vägen, förutom deras specifika effekter.
- Nucleus accumbens (NAcc) är en utgång från VTA-projektionerna. Själva nucleus accumbens består huvudsakligen av GABAergic medium spiny neurons (MSNs). NAcc är förknippat med att förvärva och framkalla betingade beteenden och är involverad i den ökade känsligheten för droger när missbruket fortskrider. Överuttryck av ΔFosB i nucleus accumbens är en nödvändig gemensam faktor i i stort sett alla kända former av beroende; ΔFosB är en stark positiv modulator av positivt förstärkta beteenden.
- Den prefrontala cortexen , inklusive den främre cingulate och orbitofrontala cortexen, är en annan VTA-utgång i den mesokortikolimbiska vägen; det är viktigt för integreringen av information som hjälper till att avgöra om ett beteende kommer att framkallas. Det är också avgörande för att skapa associationer mellan den givande upplevelsen av droganvändning och signaler i miljön. Viktigt är att dessa signaler är starka förmedlare av drogsökande beteende och kan utlösa återfall även efter månader eller år av abstinens.
Andra hjärnstrukturer som är involverade i beroende inkluderar:
- Den basolaterala amygdalan projicerar in i NAcc och tros också vara viktig för motivationen.
- Hippocampus är involverat i drogberoende, på grund av dess roll i inlärning och minne . Mycket av dessa bevis härrör från undersökningar som visar att manipulering av celler i hippocampus förändrar dopaminnivåerna i NAcc och avfyringshastigheten för VTA-dopaminerga celler.
Rollen av dopamin och glutamat
Dopamin är den primära signalsubstansen i belöningssystemet i hjärnan. Det spelar en roll för att reglera rörelse, känslor, kognition, motivation och känslor av njutning. Naturliga belöningar, som att äta, samt droganvändning för rekreation orsakar frisättning av dopamin och är förknippade med den förstärkande naturen hos dessa stimuli. Nästan alla beroendeframkallande droger, direkt eller indirekt, verkar på hjärnans belöningssystem genom att öka dopaminerg aktivitet.
Överdrivet intag av många typer av beroendeframkallande läkemedel resulterar i upprepad frisättning av höga mängder dopamin, vilket i sin tur påverkar belöningsvägen direkt genom förhöjd dopaminreceptoraktivering. Långvariga och onormalt höga nivåer av dopamin i den synaptiska klyftan kan inducera receptornedreglering i nervbanan. Nedreglering av mesolimbiska dopaminreceptorer kan resultera i en minskning av känsligheten för naturliga förstärkare.
Läkemedelssökande beteende induceras av glutamaterga projektioner från den prefrontala cortex till nucleus accumbens. Denna idé stöds av data från experiment som visar att beteende som söker läkemedel kan förhindras efter hämning av AMPA -glutamatreceptorer och glutamatfrisättning i nucleus accumbens.
Belöna sensibilisering
|
Målgen _ |
Måluttryck _ |
Neurala effekter | Beteendeeffekter |
|---|---|---|---|
| c-Fos | ↓ |
Molekylär switch som möjliggör kronisk induktion av ΔFosB |
– |
| dynorfin | ↓ |
• Nedreglering av κ-opioid återkopplingsslinga | • Ökad drogbelöning |
| NF-KB | ↑ |
• Expansion av NAcc dendritiska processer • NF-KB inflammatorisk respons i NAcc • NF-KB inflammatorisk respons i CP |
• Ökad läkemedelsbelöning • Lokomotorisk sensibilisering |
| GluR2 | ↑ | • Minskad känslighet för glutamat | • Ökad drogbelöning |
| Cdk5 | ↑ |
• GluR1 synaptisk proteinfosforylering • Expansion av NAcc dendritiska processer |
Minskad drogbelöning (nettoeffekt) |
Belöningssensibilisering är en process som orsakar en ökning av mängden belöning (särskilt incitamentframträdande ) som tilldelas av hjärnan till en givande stimulans (t.ex. en drog). Enkelt uttryckt, när belöningssensibilisering för ett specifikt stimulus (t.ex. en drog) inträffar, ökar en individs "vilja" eller önskan efter själva stimulansen och dess associerade signaler . Belöningssensibilisering inträffar normalt efter kroniskt höga nivåer av exponering för stimulansen. ΔFosB-uttryck i D1-typ medium taggiga neuroner i nucleus accumbens har visat sig direkt och positivt reglera belöningssensibilisering som involverar droger och naturliga belöningar.
"Cue-induced wanting" eller "cue-triggered wanting", en form av begär som förekommer vid missbruk, är ansvarig för det mesta av det tvångsmässiga beteende som personer med missbruk uppvisar. Under utvecklingen av ett beroende utlöser den upprepade associeringen av annars neutrala och till och med icke-belönande stimuli med drogkonsumtion en associativ inlärningsprocess som får dessa tidigare neutrala stimuli att fungera som betingade positiva förstärkare av beroendeframkallande droganvändning (dvs. fungera som drogsignaler ). Som betingade positiva förstärkare av droganvändning tilldelas dessa tidigare neutrala stimuli incitamentframträdande (vilket visar sig som ett sug) – ibland på patologiskt höga nivåer på grund av belöningssensibilisering – som kan överföras till den primära förstärkaren (t.ex. användningen av en beroendeframkallande drog). ) som den ursprungligen parades med.
Forskning om interaktionen mellan naturliga och drogbelöningar tyder på att dopaminerga psykostimulanter (t.ex. amfetamin) och sexuellt beteende verkar på liknande biomolekylära mekanismer för att inducera ΔFosB i nucleus accumbens och har en dubbelriktad belöningskorsensibiliseringseffekt som förmedlas genom ΔFosB . I motsats till ΔFosB:s belöningssensibiliserande effekt, CREB transkriptionsaktivitet användarens känslighet för substansens givande effekter. CREB-transkription i nucleus accumbens är inblandad i psykologiskt beroende och symtom som involverar brist på njutning eller motivation under drogabstinens .
|
Form av neuroplasticitet eller beteendeplasticitet |
Typ av förstärkare | Källor | |||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Opiater | Psykostimulerande medel | Mat med hög fetthalt eller socker | Samlag |
Fysisk träning (aerob) |
Miljöberikning _ |
||
|
ΔFosB- uttryck i nucleus accumbens D1-typ MSN |
↑ | ↑ | ↑ | ↑ | ↑ | ↑ | |
| Beteendeplasticitet | |||||||
| Upptrappning av intaget | Ja | Ja | Ja | ||||
|
Psykostimulerande korssensibilisering |
Ja | Inte tillämpbar | Ja | Ja | Dämpad | Dämpad | |
|
Psykostimulerande självadministration |
↑ | ↑ | ↓ | ↓ | ↓ | ||
|
Psykostimulerande betingad platspreferens |
↑ | ↑ | ↓ | ↑ | ↓ | ↑ | |
| Återinförande av drogsökande beteende | ↑ | ↑ | ↓ | ↓ | |||
| Neurokemisk plasticitet | |||||||
|
CREB- fosforylering i nucleus accumbens |
↓ | ↓ | ↓ | ↓ | ↓ | ||
|
Sensibiliserat dopaminsvar i nucleus accumbens |
Nej | Ja | Nej | Ja | |||
| Förändrad striatal dopaminsignalering | ↓ DRD2 , ↑ DRD3 | ↑ DRD1 , ↓ DRD2 , ↑ DRD3 | ↑ DRD1 , ↓ DRD2 , ↑ DRD3 | ↑ DRD2 | ↑ DRD2 | ||
| Förändrad striatal opioidsignalering |
Ingen förändring eller ↑ μ-opioidreceptorer |
↑ μ-opioidreceptorer ↑ κ-opioidreceptorer |
↑ μ-opioidreceptorer | ↑ μ-opioidreceptorer | Ingen förändring | Ingen förändring | |
| Förändringar i striatala opioida peptider |
↑ dynorfin Ingen förändring: enkefalin |
↑ dynorfin | ↓ enkefalin | ↑ dynorfin | ↑ dynorfin | ||
| Mesokortikolimbisk synaptisk plasticitet | |||||||
| Antal dendriter i nucleus accumbens | ↓ | ↑ | ↑ | ||||
|
Dendritisk ryggradsdensitet i nucleus accumbens |
↓ | ↑ | ↑ | ||||
Neuroepigenetiska mekanismer
Förändrad epigenetisk reglering av genuttryck inom hjärnans belöningssystem spelar en betydande och komplex roll i utvecklingen av drogberoende. Beroendeframkallande droger är förknippade med tre typer av epigenetiska modifieringar inom neuroner. Dessa är (1) histonmodifieringar, (2) epigenetisk metylering av DNA vid CpG-ställen vid (eller intill) särskilda gener, och (3) epigenetisk nedreglering eller uppreglering av mikroRNA som har särskilda målgener. Som ett exempel, medan hundratals gener i cellerna i nucleus accumbens (NAc) uppvisar histonmodifieringar efter läkemedelsexponering - särskilt förändrade acetylerings- och metyleringstillstånd av histonrester - visar de flesta andra gener i NAc-cellerna inte sådana förändringar .
Diagnos
Klassificering
DSM-5
Den femte upplagan av Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-5) använder termen substansmissbruk för att hänvisa till ett spektrum av droganvändningsrelaterade störningar. DSM-5 eliminerar termerna missbruk och beroende från diagnostiska kategorier, och använder istället specifikationerna mild , måttlig och svår för att indikera omfattningen av oordnad användning. Dessa specifikationer bestäms av antalet diagnostiska kriterier som finns i ett givet fall. I DSM-5 är termen drogberoende synonymt med allvarlig missbruksstörning .
DSM-5 introducerade en ny diagnostisk kategori för beteendeberoende; problemspelande är dock det enda villkoret som ingår i den kategorin i den femte upplagan. Internetspelstörning listas som ett "tillstånd som kräver ytterligare studier" i DSM-5.
Tidigare utgåvor har använt fysiskt beroende och det associerade abstinenssyndromet för att identifiera ett beroendetillstånd. Fysiskt beroende uppstår när kroppen har anpassat sig genom att införliva substansen i dess "normala" funktion – dvs. uppnår homeostas – och därför uppstår fysiska abstinenssymtom när användningen upphör. Tolerans är den process genom vilken kroppen ständigt anpassar sig till ämnet och kräver allt större mängder för att uppnå de ursprungliga effekterna. Abstinens avser fysiska och psykiska symtom som upplevs vid minskning eller utsättning av ett ämne som kroppen blivit beroende av. Abstinenssymptom inkluderar generellt men är inte begränsade till värk i kroppen, ångest , irritabilitet , intensivt sug efter ämnet, dysfori , illamående , hallucinationer , huvudvärk , kallsvettning, skakningar och anfall. Under akut fysisk opioidabstinens är symtom på restless legs-syndrom vanliga och kan vara djupa. Detta fenomen har sitt ursprung i formspråket "att sparka vanan".
Medicinska forskare som aktivt studerar beroende har kritiserat DSM-klassificeringen av beroende för att vara felaktig och involvera godtyckliga diagnostiska kriterier.
ICD-11
Den elfte revideringen av den internationella klassificeringen av sjukdomar , vanligen kallad ICD-11 , konceptualiserar diagnosen något annorlunda. ICD-11 skiljer först mellan problem med missbruk av psykoaktiva substanser ("Störningar på grund av substansanvändning") och beteendeberoende ("Störningar på grund av beroendebeteenden"). När det gäller psykoaktiva substanser förklarar ICD-11 att de ingående substanserna initialt ger "behagliga eller tilltalande psykoaktiva effekter som är givande och förstärkande vid upprepad användning, [men] med fortsatt användning har många av de ingående substanserna kapacitet att producera beroende. De har också potential att orsaka många former av skador, både på mental och fysisk hälsa." Istället för att DSM-5-metoden med en diagnos ("substansanvändningsstörning") täcker alla typer av problematisk substansanvändning, erbjuder ICD-11 tre diagnostiska möjligheter: 1) Episod av skadlig psykoaktiv substansanvändning, 2) skadligt mönster för användning av psykoaktiva substanser och 3) Substansberoende.
Förebyggande
Missbruksansvar
Missbruksansvar, som även kallas beroendeansvar, är tendensen att använda droger i en icke-medicinsk situation. Detta är vanligtvis för eufori, humörförändringar eller sedering. Missbruksansvar används när den som använder drogerna vill ha något som de annars inte kan få. Det enda sättet att få detta är genom att använda droger. När man tittar på missbruksansvar finns det ett antal avgörande faktorer för om drogen missbrukas. Dessa faktorer är: läkemedlets kemiska sammansättning, effekterna på hjärnan och åldern, sårbarheten och hälsan (mentala och fysiska) hos befolkningen som studeras. Det finns några läkemedel med en specifik kemisk sammansättning som leder till ett högt missbruksansvar. Dessa är: kokain, heroin, inhalationsmedel, marijuana, MDMA (ecstasy), metamfetamin, PCP, syntetiska cannabinoider, syntetiska katinoner (badsalt), nikotin (t.ex. tobak) och alkohol.
Behandling och förvaltning
Enligt en recension, "för att vara effektiva måste alla farmakologiska eller biologiskt baserade behandlingar för beroende integreras i andra etablerade former av beroenderehabilitering, såsom kognitiv beteendeterapi, individuell och grupp psykoterapi, beteendemodifieringsstrategier , tolvstegsrehabilitering . program och behandlingsanläggningar för bostäder."
Ett biosocialt förhållningssätt till behandling av missbruk lyfter fram de sociala bestämningsfaktorerna för sjukdom och välbefinnande och tar hänsyn till de dynamiska och ömsesidiga relationer som finns för och påverkar individens upplevelse.
AV Schlossers (2018) arbete syftar till att uttala de individuella levda erfarenheterna av kvinnor som får läkemedelsassisterad behandling (t.ex. metadon, naltrexon, burprenorfin) i en långsiktig rehabiliteringsmiljö, genom en tjugo månader lång etnografisk fältundersökning. Denna personcentrerade forskning visar hur dessa kvinnors erfarenheter "kommer fram ur stabila system av ojämlikhet baserade på intersektionell köns-, ras- och klassmarginalisering intrasslad med processer av intra-handling."
Att se missbruksbehandling genom denna lins understryker också vikten av att framställa klienternas egna kroppar som "socialt kött". Som Schlosser (2018) påpekar, "klientkroppar" såväl som "förkroppsligade upplevelser av själv och social tillhörighet dyker upp i och genom behandlingscentrets strukturer, temporaliteter och förväntningar."
Ytterligare utmaningar och förkroppsligade spänningar har potential att uppstå som ett resultat av dynamiken som är inneboende i relationen mellan patient och vårdgivare, utöver upplevelsen av att vara "fjärmade från sin egen kropp, psyke och socialitets när de sövs på mediciner i behandling."
Bioteknik utgör för närvarande en stor del av de framtida behandlingarna för missbruk. För att nämna några, djup hjärnstimulering, agonist/antagonistimplantat och haptenkonjugerade vacciner. Vaccinationer mot missbruk överlappar specifikt med tron att minnet spelar en stor roll för de skadliga effekterna av missbruk och skov. Haptenkonjugatvacciner är utformade för att blockera opioidreceptorer i ett område, samtidigt som de tillåter andra receptorer att bete sig normalt. I huvudsak, när en hög inte längre kan uppnås i relation till en traumatisk händelse, kan relationen mellan droger och ett traumatiskt minne kopplas bort och terapi kan sedan spela en roll i behandlingen.
Beteendeterapi
En metaanalytisk granskning av effektiviteten av olika beteendeterapier för behandling av drog- och beteendeberoende fann att kognitiv beteendeterapi (t.ex. återfallsförebyggande och beredskapshantering ), motiverande intervjuer och en gemenskapsförstärkande strategi var effektiva interventioner med måttliga effektstorlekar.
Substansberoende hos barn är komplext och kräver mångfacetterad beteendeterapi. Familjeterapi och skolbaserade insatser har haft mindre men bestående resultat. Innovativa behandlingar behövs fortfarande för områden där relevanta terapier inte är tillgängliga.
Kliniska och prekliniska bevis tyder på att konsekvent aerob träning, särskilt uthållighetsträning (t.ex. maratonlöpning ), faktiskt förhindrar utvecklingen av vissa drogberoende och är en effektiv tilläggsbehandling för drogberoende, och för psykostimulerande missbruk i synnerhet. Konsekvent aerob träning omfattningsberoende (dvs. genom varaktighet och intensitet) minskar risken för drogberoende, vilket tycks uppstå genom att läkemedelsinducerad beroenderelaterad neuroplasticitet vänds. En recension noterade att träning kan förhindra utvecklingen av drogberoende genom att förändra ΔFosB eller c-Fos immunreaktivitet i striatum eller andra delar av belöningssystemet. Aerob träning minskar läkemedelssjälvadministrering, minskar sannolikheten för återfall och inducerar motsatta effekter på striatal dopaminreceptor D 2 (DRD2) signalering (ökad DRD2-densitet) till de som induceras av beroende av flera läkemedelsklasser (minskad DRD2-densitet). Följaktligen kan konsekvent aerob träning leda till bättre behandlingsresultat när den används som en tilläggsbehandling för drogberoende.
Medicin
Alkoholberoende
Alkohol, liksom opioider, kan inducera ett allvarligt tillstånd av fysiskt beroende och ge abstinenssymptom som delirium tremens . På grund av detta innebär behandling för alkoholberoende vanligtvis ett kombinerat tillvägagångssätt som hanterar beroende och missbruk samtidigt. Bensodiazepiner har den största och bästa evidensbasen vid behandling av alkoholabstinens och anses vara guldstandarden för alkoholavgiftning .
Farmakologiska behandlingar för alkoholberoende inkluderar droger som naltrexon (opioidantagonist), disulfiram , akamprosat och topiramat . Snarare än att ersätta alkohol, är dessa droger avsedda att påverka lusten att dricka, antingen genom att direkt minska suget som med acamprosat och topiramat, eller genom att ge obehagliga effekter när alkohol konsumeras, som med disulfiram. Dessa läkemedel kan vara effektiva om behandlingen upprätthålls, men följsamhet kan vara ett problem eftersom patienter med störd alkoholanvändning kan glömma att ta sin medicin eller avbryta användningen på grund av överdrivna biverkningar. Enligt en Cochrane Collaboration har opioidantagonisten naltrexon visat sig vara en effektiv behandling mot alkoholism, med effekterna som varar tre till tolv månader efter avslutad behandling.
Beteendeberoende
Beteendeberoende är ett behandlingsbart tillstånd. Behandlingsalternativen inkluderar psykoterapi och psykofarmakoterapi (dvs. mediciner) eller en kombination av båda. Kognitiv beteendeterapi (KBT) är den vanligaste formen av psykoterapi som används vid behandling av beteendeberoende; den fokuserar på att identifiera mönster som utlöser tvångsmässigt beteende och göra livsstilsförändringar för att främja hälsosammare beteenden. Eftersom kognitiv beteendeterapi anses vara en korttidsterapi, varierar antalet behandlingssessioner normalt från fem till tjugo. Under sessionen kommer terapeuter att leda patienter genom ämnena att identifiera problemet, bli medveten om sina tankar kring problemet, identifiera eventuella negativa eller falska tänkande och omforma nämnda negativa och falska tänkande. Även om KBT inte botar beteendeberoende, hjälper det med att hantera tillståndet på ett hälsosamt sätt. För närvarande finns inga mediciner godkända för behandling av beteendeberoende i allmänhet, men vissa mediciner som används för behandling av drogberoende kan också vara fördelaktiga med specifika beteendeberoende. Alla orelaterade psykiatriska störningar bör hållas under kontroll och särskiljas från de bidragande faktorer som orsakar missbruket.
Cannabinoidberoende
En granskning från 2013 om cannabinoidberoende noterade att utvecklingen av CB1- receptoragonister som har minskad interaktion med β-arrestin 2- signalering kan vara terapeutiskt användbar. Från och med 2019 har det funnits vissa bevis på effektiva farmakologiska interventioner för cannabinoidberoende, men ingen har gjort det. godkänts ännu.
Nikotinberoende
Ett annat område där läkemedelsbehandling har använts i stor utsträckning är vid behandling av nikotinberoende , vilket vanligtvis involverar användning av nikotinersättningsterapi , nikotinreceptorantagonister och/eller partiella nikotinreceptoragonister . Exempel på läkemedel som verkar på nikotinreceptorer och har använts för att behandla nikotinberoende inkluderar antagonister som bupropion och den partiella agonisten vareniklin . En recension från 2019 som tittar på den partiella agonisten cytisin , kallar den en effektiv och prisvärd slutbehandling för rökare. När tillgången till vareniklin och nikotinersättningsterapi är begränsad (på grund av tillgänglighet eller kostnad) anses cytisin vara den första behandlingslinjen för rökavvänjning.
Opioidberoende
Opioider orsakar fysiskt beroende och behandling behandlar vanligtvis både beroende och beroende. Fysiskt beroende behandlas med hjälp av ersättningsläkemedel som suboxone eller subutex (som båda innehåller de aktiva ingredienserna buprenorfin ) och metadon . Även om dessa läkemedel vidmakthåller fysiskt beroende, är målet med opiatunderhåll att ge ett mått av kontroll över både smärta och begär. Användning av ersättningsdroger ökar den beroende individens förmåga att fungera normalt och eliminerar de negativa konsekvenserna av att skaffa kontrollerade substanser olagligt. När en ordinerad dos har stabiliserats går behandlingen in i underhålls- eller nedtrappningsfas. I USA är opiatresättningsterapi hårt reglerad på metadonkliniker och enligt DATA 2000- lagstiftningen. I vissa länder används andra opioidderivat som dihydrokodein , dihydroetorfin och till och med heroin som ersättningsdroger för illegala gatuopiater, med olika recept som ges beroende på den enskilda patientens behov. Baklofen har lett till framgångsrika minskningar av sug efter stimulantia, alkohol och opioider, och lindrar även alkoholabstinenssyndrom . Många patienter har sagt att de "blev likgiltiga för alkohol" eller "likgiltiga för kokain" över en natt efter att ha börjat med baklofenterapi. Vissa studier visar på sambandet mellan avgiftning av opioidläkemedel och överdosdödlighet.
Psykostimulerande missbruk
Från och med maj 2014 finns det ingen effektiv farmakoterapi för någon form av psykostimulerande missbruk. Recensioner från 2015, 2016 och 2018 visade att TAAR1 - selektiva agonister har betydande terapeutisk potential som behandling för psykostimulerande missbruk; Men från och med 2018 är de enda föreningarna som är kända för att fungera som TAAR1-selektiva agonister experimentella läkemedel .
Forskning
monoklonala antikroppar mot läkemedel kan mildra läkemedelsinducerad positiv förstärkning genom att förhindra att läkemedlet rör sig över blod-hjärnbarriären ; dock är nuvarande vaccinbaserade terapier endast effektiva i en relativt liten undergrupp av individer. Från och med november 2015 testas vaccinbaserade terapier i kliniska prövningar på människor som en behandling för missbruk och förebyggande åtgärder mot överdoser av droger som involverar nikotin, kokain och metamfetamin.
Den nya studien visar att vaccinet också kan rädda liv under en överdos av läkemedel. I det här fallet är tanken att kroppen ska svara på vaccinet genom att snabbt producera antikroppar för att hindra opioiderna från att komma åt hjärnan.
Eftersom missbruk involverar abnormiteter i glutamat och GABAergisk neurotransmission, är receptorer associerade med dessa neurotransmittorer (t.ex. AMPA-receptorer , NMDA-receptorer och GABAB - receptorer ) potentiella terapeutiska mål för missbruk. N-acetylcystein , som påverkar metabotropa glutamatreceptorer och NMDA-receptorer, har visat viss fördel i prekliniska och kliniska studier som involverar beroende av kokain, heroin och cannabinoider. Det kan också vara användbart som en tilläggsterapi för beroende av stimulantia av amfetamintyp , men mer klinisk forskning krävs.
Aktuella medicinska recensioner av forskning som involverar försöksdjur har identifierat en läkemedelsklass - klass I histondeacetylashämmare - som indirekt hämmar funktionen och ytterligare ökar uttrycket av ackumbal ΔFosB genom att inducera G9a -uttryck i nucleus accumbens efter långvarig användning. Dessa recensioner och efterföljande preliminära bevis som använde oral administrering eller intraperitoneal administrering av natriumsaltet av smörsyra eller andra klass I HDAC-hämmare under en längre period indikerar att dessa läkemedel har effekt för att minska beroendeframkallande beteende hos försöksdjur som har utvecklat beroende av etanol, psykostimulanter (dvs amfetamin och kokain), nikotin och opiater; dock har få kliniska prövningar som involverar människor med beroende och eventuella HDAC klass I-hämmare utförts för att testa behandlingseffekt hos människor eller identifiera en optimal doseringsregim.
Genterapi för beroende är ett aktivt forskningsområde. En linje av genterapiforskning involverar användningen av virala vektorer för att öka uttrycket av dopamin D2-receptorproteiner i hjärnan.
Epidemiologi
På grund av kulturella variationer varierar andelen individer som utvecklar ett drog- eller beteendeberoende inom en angiven tidsperiod (dvs prevalensen ) över tid, land och nationell befolkningsdemografi (t.ex. efter åldersgrupp, socioekonomisk status, etc.) .).
Asien
Prevalensen av alkoholberoende är inte så hög som man ser i andra regioner. I Asien påverkar inte bara socioekonomiska faktorer utan även biologiska faktorer dricksbeteendet.
Den totala prevalensen av smartphoneägande är 62 %, allt från 41 % i Kina till 84 % i Sydkorea. Dessutom varierar deltagandet i onlinespel från 11 % i Kina till 39 % i Japan. Hongkong har det högsta antalet ungdomar som rapporterar dagligen eller över internetanvändning (68 %). Internetberoendestörning är högst i Filippinerna, enligt både IAT (Internet Addiction Test) – 5 % och CIAS-R (Revised Chen Internet Addiction Scale) – 21 %.
Australien
Prevalensen av missbruksstörningar bland australiensare rapporterades till 5,1 % 2009. Under 2019 genomförde Australian Institute of Health and Welfare en nationell drogundersökning som kvantifierade droganvändning för olika typer av droger och demografi. National fann att under 2019 röker 11 % av personer över 14 år dagligen; att 9,9 % av dem som dricker alkohol, vilket motsvarar 7,5 % av den totala befolkningen 14 år eller äldre, kan anses vara alkoholberoende; att 17,5 % av de 2,4 miljoner människor som använt cannabis under det senaste året kan ha farlig användning eller ett beroendeproblem; och att 63,5 % av cirka 300 000 nya användare av metam och amfetamin löpte risk att utveckla problemanvändning.
Europa
År 2015 var den uppskattade prevalensen bland den vuxna befolkningen 18,4 % för kraftig episodisk alkoholanvändning (under de senaste 30 dagarna); 15,2 % för daglig tobaksrökning; och 3,8 % för cannabisanvändning, 0,77 % för amfetaminanvändning, 0,37 % för opioidanvändning och 0,35 % för kokainanvändning 2017. Dödligheten för alkohol och olagliga droger var högst i Östeuropa. Data visar en nedåtgående trend av alkoholanvändning bland barn 15 år i de flesta europeiska länder mellan 2002 och 2014. Första gången alkoholanvändning före 13 års ålder registrerades för 28 % av europeiska barn 2014.
Förenta staterna
Baserat på representativa urval av den amerikanska ungdomsbefolkningen 2011, har livstidsprevalensen av beroende av alkohol och olagliga droger uppskattats till cirka 8 % respektive 2–3 %. Baserat på representativa urval av den vuxna befolkningen i USA 2011 uppskattades 12-månadersprevalensen av alkohol- och illegala drogberoende till 12 % respektive 2–3 %. Livstidsprevalensen för receptbelagda läkemedelsberoende är för närvarande cirka 4,7 %.
Från och med 2016 behöver cirka 22 miljoner människor i USA behandling för ett beroende av alkohol, nikotin eller andra droger. Endast cirka 10 %, eller lite över 2 miljoner, får någon form av behandling, och de som får det i allmänhet inte evidensbaserad vård . En tredjedel av slutenvård och 20 % av alla dödsfall i USA varje år är resultatet av obehandlat beroende och riskfylld droganvändning. Trots den enorma totala ekonomiska kostnaden för samhället, som är större än kostnaden för diabetes och alla former av cancer tillsammans, saknar de flesta läkare i USA utbildning för att effektivt hantera ett drogberoende.
En annan recension listade uppskattningar av livstidsprevalens för flera beteendeberoende i USA, inklusive 1–2 % för spelberoende, 5 % för sexuellt beroende, 2,8 % för matberoende och 5–6 % för tvångsmässigt shopping. En systematisk översikt visade att den tidsinvarianta prevalensen för sexuellt beroende och relaterat tvångsmässigt sexuellt beteende (t.ex. tvångsmässig onani med eller utan pornografi, tvångsmässigt cybersex, etc.) inom USA varierar från 3–6 % av befolkningen.
Enligt en undersökning från 2017 gjord av Pew Research Center känner nästan hälften av amerikanska vuxna en familjemedlem eller nära vän som har kämpat med ett drogberoende någon gång i livet.
År 2019 erkändes opioidberoende som en nationell kris i USA. En artikel i The Washington Post konstaterade att "Amerikas största läkemedelsföretag översvämmade landet med smärtstillande tabletter från 2006 till 2012, även när det blev uppenbart att de underblåste missbruk och överdoser."
National Epidemiologic Survey on Alcohol and Related Conditions fann att från 2012 till 2013 var prevalensen av cannabismissbruk hos vuxna i USA 2,9 %.
Kanada
En Statistics Canada- undersökning 2012 fann att livstidsprevalensen och 12-månadersprevalensen av missbruksstörningar var 21,6 % och 4,4 % hos de 15 år och äldre. Alkoholmissbruk eller alkoholberoende rapporterade en livstidsprevalens på 18,1 % och en 12-månadersprevalens på 3,2 %. Cannabismissbruk eller -beroende rapporterade en livstidsprevalens på 6,8 % och en 12-månadersprevalens på 3,2 %. Annat drogmissbruk eller beroende har en livstidsprevalens på 4,0 % och en 12-månadersprevalens på 0,7 %. Missbruksstörning är en term som används omväxlande med ett drogberoende .
I Ontario, Kanada, mellan 2009 och 2017 ökade polikliniska besök för mental hälsa och beroende från 52,6 till 57,2 per 100 personer, akutmottagningsbesök ökade från 13,5 till 19,7 per 1000 personer och antalet sjukhusinläggningar ökade från 4,5 till 5,5 per 1000 personer. Prevalensen av vårdbehov ökade mest i åldersgruppen 14–17 år totalt.
Sydamerika
Verkligheten för opioidanvändning och opioidanvändningsstörning i Latinamerika kan vara vilseledande om observationer begränsas till epidemiologiska fynd. I från FN:s kontor för narkotika och brottslighet , även om Sydamerika producerade 3 % av världens morfin och heroin och 0,01 % av dess opium, är prevalensen av användning ojämn. Enligt Inter-American Commission on Drug Abuse Control är konsumtionen av heroin låg i de flesta latinamerikanska länder, även om Colombia är områdets största opiumproducent. Mexiko har, på grund av sin gräns mot USA, den högsta förekomsten av användning.
Missbruk och humaniora
Historia och etymologi
Etymologin för begreppet beroende genom historien har missförståtts och har fått olika betydelser förknippade med ordet . Ett exempel är användningen av ordet i det religiösa landskapet i det tidiga moderna Europa . "Beroende" på den tiden betydde "att fästa" till något, vilket gav det både positiva och negativa konnotationer. Objektet för denna fastsättning skulle kunna karakteriseras som "bra eller dåligt". Men betydelsen av missbruk under den tidigmoderna perioden var mest förknippad med positivitet och godhet; under denna tidigmoderna och högst religiösa era av kristen väckelse och pietistiska tendenser , sågs det som ett sätt att "ägna sig åt en annan".
Modern forskning om beroende har lett till en bättre förståelse av sjukdomen med forskningsstudier på ämnet som går tillbaka till 1875, särskilt om morfinberoende . Detta ökade förståelsen av att beroende är ett medicinskt tillstånd. Det var inte förrän på 1800-talet som beroende sågs och erkändes i västvärlden som en sjukdom, som både är ett fysiskt tillstånd och en psykisk sjukdom . Idag förstås missbruk både som en biopsykosocial och neurologisk störning som negativt påverkar de som drabbas av det, oftast förknippad med användning av droger och överdriven användning av alkohol . Förståelsen av missbruk har förändrats genom historien, vilket har påverkat och fortsätter att påverka hur det medicinskt behandlas och diagnostiseras.
Suffixen "-holic" och "-holism"
I samtida modern engelska är "-holic" ett suffix som kan läggas till ett ämne för att beteckna ett beroende av det. Det extraherades från ordet alkoholism (ett av de första missbruken som blev allmänt identifierade både medicinskt och socialt) (korrekt roten " wikt:alkohol " plus suffixet "-ism") genom att dela upp det felaktigt eller omgruppera det till "alko" och " -holism". Det finns korrekta medicinsk-juridiska termer för sådana missbruk: dipsomani är den medicinsk-juridiska termen för alkoholism; andra exempel finns i denna tabell:
| Allmänt begrepp | Beroende till | Medico-juridiska term | |
|---|---|---|---|
| chokoholic | choklad | ||
| danceaholic | dansa | koreomani | |
| rageaholic | rasa | ||
| sexaholic | sex | erotomani , satyromani , nymfomani | |
| sugarholic | socker | sackaromani | |
| arbetsnarkoman | arbete | ergomani |
Konst
Konsten kan användas på en mängd olika sätt för att ta itu med problem relaterade till missbruk. Konst kan användas som en form av terapi vid behandling av missbruksrubbningar. Kreativa aktiviteter som att måla, skulptera, musik och skriva kan hjälpa människor att uttrycka sina känslor och upplevelser på ett säkert och hälsosamt sätt. Konsten kan också användas som ett bedömningsverktyg för att identifiera underliggande problem som kan bidra till en persons missbruksstörning. Genom konst kan individer få insikter i sina egna motiv och beteenden som kan vara till hjälp för att bestämma ett behandlingsförlopp. Slutligen kan konsten användas för att förespråka dem som lider av en missbruksstörning genom att öka medvetenheten om frågan och främja förståelse och medkänsla. Genom konst kan individer dela sina berättelser, öka medvetenheten och erbjuda stöd och hopp till dem som kämpar med missbruksstörningar.
Som terapi
Beroendebehandling är komplex och inte alltid effektiv på grund av problem med engagemang och servicetillgänglighet, så forskare prioriterar ansträngningar för att förbättra behandlingsbevarandet och minska återfallsfrekvensen. Egenskaper för missbruk kan vara känslor av isolering, bristande självförtroende, kommunikationssvårigheter och en upplevd brist på kontroll. På liknande sätt tenderar personer som lider av missbruksstörningar att vara mycket känsliga, kreativa och kan som sådan sannolikt uttrycka sig meningsfullt i kreativa konster som dans, målning, skrivande, musik och skådespeleri. Ytterligare bevisat av Waller och Mahony (2002) och Kaufman (1981), kan kreativa konstterapier vara ett lämpligt behandlingsalternativ för denna population, särskilt när verbal kommunikation är ineffektiv.
De primära fördelarna med konstterapi vid behandling av missbruk har identifierats som:
- Bedöma och karakterisera en klients missbruksproblem
- Att kringgå en klients motstånd, försvar och förnekande
- Innehåller skam eller ilska
- Underlätta uttrycket av undertryckta och/eller komplicerade känslor
- Att lyfta fram en klients styrkor
- Tillhandahålla ett alternativ till verbal kommunikation (via användning av symboler) och konventionella terapiformer
- Att ge kunderna en känsla av kontroll
- Att tackla känslor av isolering
Konstterapi är en effektiv metod för att hantera missbruk i omfattande behandlingsmodeller. När den ingår i psykoedukativa program kan konstterapi i grupp hjälpa klienter att internalisera inlärda koncept på ett mer personligt sätt. Under behandlingens gång, genom att undersöka och jämföra konstverk skapade vid olika tidpunkter, kan konstterapeuter vara behjälpliga med att identifiera och diagnostisera problem, samt kartlägga omfattningen eller riktningen av förbättringar när en person avgiftar. Dessutom, där ökad efterlevnad av behandlingsregimer och upprätthållande av abstinens är målet; konstterapeuter kan hjälpa till genom att anpassa behandlingsdirektiven (uppmuntra klienten att skapa collage som jämför för- och nackdelar, bilder som jämför dåtid och nutid och framtid, och ritningar som visar vad som hände när en klient slutade medicinera).
Konstterapi kan också fungera som en kompletterande terapi som används i samband med mer konventionella terapier. En utvärdering av inkorporering av konstterapi inom ett redan existerande missbruksbehandlingsprogram baserat på Minnesotamodellen i 12 steg som godkänts av Anonyma Alkoholister fann att 66 % av deltagarna uttryckte användbarheten av konstterapi som en del av behandlingen. Under den veckovisa konstterapisessionen kunde klienterna reflektera och bearbeta de intensiva känslor och kognitioner som framkallades av programmet. I sin tur främjade programmets konstterapikomponent en starkare självmedvetenhet, utforskning och externisering av förträngda och omedvetna känslor hos klienter, vilket främjade utvecklingen av ett mer integrerat "autentiskt jag". Dessutom kan konstterapi integreras med skademinskningsprotokoll för att minimera de negativa effekterna av droganvändning,
Trots det stora antalet randomiserade kontrollstudier, kliniska kontrollprövningar och anekdotiska bevis som stöder effektiviteten av konstterapier för användning i beroendebehandling, kunde en systematisk granskning som genomfördes 2018 inte hitta tillräckligt med bevis om bildkonst, drama, dans och rörelseterapi, eller ”arts in health”-metoder för att bekräfta deras effektivitet som insatser för att minska missbruk av droger. Musikterapi identifierades dock ha potentiellt starka positiva effekter för att hjälpa kontemplation och förbereda dem som diagnostiserats med droganvändning för behandling.
Som ett bedömningsverktyg
Formal Elements Art Therapy Scale (FEATS) är ett bedömningsverktyg som används för att utvärdera teckningar skapade av personer som lider av missbruksstörningar genom att jämföra dem med teckningar av en kontrollgrupp (som består av individer utan SUD). FEATS består av tolv element, varav tre visade sig vara särskilt effektiva för att skilja teckningarna av de med SUD från de utan: Person, Realism och Developmental. Personelementet bedömer i vilken grad ett mänskligt drag avbildas realistiskt, Realismelementet bedömer konstverkets övergripande komplexitet, och utvecklingselementet bedömer konstverkets "utvecklingsålder" i förhållande till standardiserade teckningar från barn och ungdomar. Genom att använda bedömningsverktyget FEATS kan läkare få värdefull insikt i ritningarna av individer med SUD och kan jämföra dem med kontrollgruppens. Formella bedömningar som FEATS ger vårdgivare ett sätt att kvantifiera, standardisera och kommunicera abstrakta och viscerala egenskaper hos SUD för att ge mer exakta diagnoser och informerade behandlingsbeslut.
Andra konstnärliga bedömningsmetoder inkluderar Bird's Nest Drawing: ett användbart verktyg för att visualisera en klients fästesäkerhet. Denna bedömningsmetod tittar på mängden färg som används i ritningen, med brist på färg som indikerar en "osäker anknytning", en faktor som klientens terapeut eller återhämtningsramverk måste ta hänsyn till.
Konstterapeuter som arbetar med barn till föräldrar som lider av alkoholism kan använda bedömningsverktyget Kinetic Family Drawings för att belysa familjens dynamik och hjälpa barn att uttrycka och förstå sina familjeupplevelser. KFD kan också användas i familjemöten för att låta barn dela sina erfarenheter och behov med föräldrar som kan vara på väg att återhämta sig från alkoholmissbruk. Skildringen av isolering av sig själv och isolering av andra familjemedlemmar kan vara en indikator på föräldrars alkoholism.
Försvar
Stigma kan leda till skamkänslor som kan hindra personer med missbruksstörningar från att söka hjälp och störa tillhandahållandet av skadereducerande tjänster. Det kan också påverka sjukvårdspolitiken, vilket gör det svårt för dessa individer att få tillgång till behandling.
Konstnärer försöker förändra samhällets uppfattning om missbruk från ett straffbart moraliskt brott till istället en kronisk sjukdom som kräver behandling. Denna form av opinionsbildning kan hjälpa till att flytta kampen mot missbruk från ett rättsligt perspektiv till det offentliga hälsosystemet.
Konstnärer som personligen har levt med missbruk och/eller genomgått tillfrisknande kan använda konst för att skildra sina upplevelser på ett sätt som avslöjar missbrukets "mänskliga ansikte". Genom att föra upplevelser av missbruk och tillfrisknande till en personlig nivå och bryta ner "vi och dem", kan tittaren vara mer benägen att visa medkänsla, avstå från stereotyper och stigma av missbruk och beteckna missbruk som ett socialt snarare än individuellt problem.
Enligt Santora inkluderar de huvudsakliga syftena med att använda konst som en form av opinionsbildning i utbildning och förebyggande av missbruksstörningar:
- Missbrukskonstutställningar kan komma från en mängd olika källor, men det underliggande budskapet i dessa verk är detsamma: att kommunicera genom känslor utan att förlita sig på intellektuellt krävande/portvakta fakta och siffror. Dessa utställningar kan antingen stå ensamma, förstärka eller utmana fakta.
- Ett kraftfullt pedagogiskt verktyg för att öka medvetenheten och förståelsen för beroende som en medicinsk sjukdom. Utställningar med personliga berättelser och bilder kan bidra till att skapa bestående intryck hos olika målgrupper (inklusive missbruksforskare/forskare, familj/vänner till personer som drabbats av missbruk etc.), belysa problemets mänskliga karaktär och i sin tur uppmuntra medkänsla och förståelse.
- Ett sätt att avstigmatisera missbruksstörningar och ändra allmänhetens uppfattning från att se dem som ett moraliskt misslyckande till att förstå dem som ett kroniskt medicinskt tillstånd som kräver behandling.
- Ge dem som kämpar med missbruk trygghet och uppmuntran till läkning, och låt dem veta att de inte är ensamma i sin kamp.
- Användningen av bildkonst kan bidra till att uppmärksamma bristen på adekvat missbruksbehandling, förebyggande och utbildningsprogram och -tjänster i ett hälso- och sjukvårdssystem. Meddelanden kan uppmuntra beslutsfattare att allokera mer resurser till missbruksbehandling och förebyggande från federal, statlig och lokal nivå.
Temple University College of Public Health-avdelningen genomförde ett projekt för att främja medvetenhet kring opioidanvändning och minska tillhörande stigma genom att be eleverna att skapa konstverk som visades på en webbplats som de skapade och marknadsförde via sociala medier. Kvantitativa och kvalitativa data registrerades för att mäta engagemang, och konstnärsstudenterna intervjuades, vilket visade en förändring i perspektiv och förståelse, samt större uppskattning av olika erfarenheter. I slutändan fann projektet att konst var ett effektivt medium för att ge både konstnären som skapar verket och personen som interagerar med det.
En annan författare granskade kritiskt verk av samtida kanadensiska konstnärer som handlar om beroende via metaforen om ett kulturlandskap för att "avkarta" och "omkarta" ideologier relaterade till ursprungsbefolkningar och missbruk för att visa hur kolonialt våld i Kanada drastiskt har påverkat förhållandet mellan ursprungsbefolkningar , deras mark och drogmissbruk.
Ett projekt känt som "Voice" var en samling konst, poesi och berättelser skapade av kvinnor som levt med en historia av missbruk för att utforska kvinnors förståelse för skademinskning, utmana effekterna av stigmatisering och ge röst åt dem som historiskt har tystats eller nedvärderats. . Inom projektet anordnade sjuksköterskor med kunskap om vanliga system, estetisk kunskap, feminism och missbruk veckosammankomster, där kvinnor med historia av missbruk och missbruk arbetade tillsammans med en sjuksköterska för att skapa konstnärliga uttryck. Kreationer presenterades på flera platser, inklusive en internationell konferens om narkotikarelaterade skador, en sjuksköterskekonferens och ett lokalt galleri för positiv respons från samhället.
Narrativt förhållningssätt och missbruk
Den narrativa medicinen mot beroende fokuserar på att känna igen, absorbera och tolka berättelser om personer som lider av missbruk, vilket möjliggör bättre förståelse av deras erfarenheter av narrativ analys som används för att studera diskursen hos personer med beroende. Denna kunskap kan användas för att utveckla bättre vårdplaner med potential att öka patientens följsamhet och göra behandlingen mer effektiv.
En narrativ studie visade och studerade kognitiva och emotionella tendenser bland missbrukare under behandlingsperioder för att lära sig mer om motivation och ambivalens som är inneboende i tillfrisknande under loppet av ett behandlingsprogram. Sju narrativa typer uppstod ur den övergripande analysen: optimistisk, alltför optimistisk, pessimistisk, alltför pessimistisk, "tufft liv", orolig/förvirrad och balanserad. Berättelser tenderade att uttrycka en grundläggande nivå av emotionalitet i tidiga stadier av behandlingen ("optimistisk", "pessimistisk" berättelse). Med tiden, allt eftersom klienterna gick vidare genom programmet, blev deras berättelser mer komplexa och detaljerade, inklusive deras drogmissbruk och återhämtningsansträngningar, mer skeptiska ställningstaganden till behandling började dyka upp. Men klienterna började också skilja på de positiva och negativa aspekterna av behandlingen, vilket skapade mer "balanserade" berättelser i processen.
På grund av högre medicinkonsumtion, social isolering, ekonomiska bekymmer och andra faktorer är äldre vuxna särskilt utsatta för problem med missbruk. Förekomsten av missbruk bland denna befolkning är felaktigt rapporterad. Narrativ terapi kan ge en väg att gräva fram berättelser om missbruk på ett stärkande sätt och fungerar således som ett livskraftigt terapeutiskt verktyg i tillämpad gerontologi. Vid behandling av drogmissbruk hos äldre vuxna är det viktigt att se till att klienten respekteras och är bekväm med att lämna ut information. Detta bör göras i början av behandlingen när terapeuten och den äldre vuxen utvecklar den terapeutiska relationen. Den sociala nedbrytningsmodellen är ett viktigt verktyg som kan beakta de sammansatta effekterna av ålderism, fysiska förändringar, sociala förändringar och missbruk. Det narrativa tillvägagångssättet integrerar den sociala nedbrytningsmodellen med missbruksutmaningar och kan vara ett effektivt sätt att ta itu med missbruk i denna befolkning.
En studie som genomfördes 2009 i Republiken Moldavien undersökte den sociala dynamiken i att inleda injektionsmissbruk genom att undersöka 42 ljudinspelade, semistrukturerade intervjuer med nuvarande och tidigare injektorer. En tematisk analys antydde att självinjektion sågs som en symbolisk övergång av identitet, möjliggjort av interpersonella interaktioner och kollektiva influenser. Personliga berättelser om självövergång var också kopplade till större berättelser om sociala övergångar. De personliga berättelserna om självinitiering och övergång är kontextualiserade och förstås i termer av politiska (sociala) narrativ inom kärnbegreppet "övergångssamhället". En annan studie undersökte berättelserna om "initiatorer": människor som hjälper människor som injicerar droger (PWID) med sin första injektion. Genom sina redogörelser beskrev respondenterna initieringshändelser som meningsfulla övergångar till ett liv som kännetecknas av förutsägbara fall av hemlöshet, infektioner och socialt stigma. Initiativtagare använde exempel från sin egen personliga erfarenhet för att förklara processen för initiering och assistans, tillskriva personlig handlingsfrihet och förutsäga specifika injektionsrelaterade skador för initierade. De skiljde också mellan två former av skada: potentiellt undvikbar proximal skada orsakad av riskfyllda injektionsmetoder (t.ex. överdosering, HIV) och upplevd oundviklig distal skada orsakad av långvarig injektion (t.ex. socioekonomisk nedgång). På detta sätt reflekterar dessa berättelser en balans mellan individuell handling, skadereducerande avsikter och accepterade föreställningar om "liv efter initiering" interagerar med narrativa erfarenheter och avsikter hos PWIDs.
Filosofi
Ur ett filosofiskt perspektiv kan beteendet hos många med missbruk som inte förklaras av exekutiv dysfunktion eller biologiska orsaker förklaras av folkpsykologi – särskilt tro- önskemodellen . Enligt denna modell förvärvar och använder en person ett ämne eller gör en beroendeframkallande aktivitet i tron att det kommer att hjälpa dem att uppnå ett mål.
Samhällsvetenskapliga modeller
.jpg)
Biopsykosocial–kulturell–andlig
Även om det betraktas biomedicinskt som en neuropsykologisk störning, är beroendet mångskiktat, med biologiska , psykologiska, sociala, kulturella och andliga (biopsykosociala-kulturella-andliga) element. Ett biopsykosocialt-kulturellt-andligt tillvägagångssätt främjar överskridandet av disciplinära gränser och främjar holistiska överväganden om missbruk. Ett biopsykosocialt–kulturellt–andligt förhållningssätt tar till exempel hänsyn till hur fysiska miljöer påverkar upplevelser, vanor och missbruksmönster.
Etnografiska engagemang och utveckling inom kunskapsområden har bidragit till biopsykosocial-kulturell-andlig förståelse av missbruk, inklusive arbetet av Philippe Bourgois , vars fältarbete med narkotikahandlare på gatunivå i East Harlem belyser samband mellan droganvändning och strukturellt förtryck i USA . [3] Tidigare modeller som har informerat det rådande biopsykosociala-kulturella-andliga övervägandet av beroende inkluderar:
Kulturell modell
Den kulturella modellen, en antropologisk förståelse av uppkomsten av droganvändning och missbruk, utvecklades av Dwight Heath . Heath genomförde etnografisk forskning och fältarbete med Camba -folket i Bolivia från juni 1956 till augusti 1957. Heath observerade att vuxna medlemmar av samhället drack "stora mängder rom och blev berusade i flera sammanhängande dagar minst två gånger i månaden". Detta frekventa, tunga drickande som berusningen följde gjordes vanligtvis socialt under festivaler. Efter att ha återvänt 1989, observerade Heath att även om mycket hade förändrats, återstod "drinkpartyn" enligt hans första observationer och "det verkar inte finnas några skadliga konsekvenser för någon". Heaths observationer och interaktioner återspeglade att denna form av socialt beteende , den vanliga kraftiga konsumtionen av alkohol, uppmuntrades och värderades, vilket upprätthöll sociala band i Camba-gemenskapen. Trots frekvent berusning, "även till den grad av medvetslöshet", hade Camba inget begrepp om alkoholism (en form av missbruk), och inga synliga sociala problem associerade med fylleri eller missbruk var uppenbara.
Som noterats av Merrill Singer , utmanade Heaths fynd, när de betraktades tillsammans med efterföljande tvärkulturella upplevelser, uppfattningen att berusning är socialt "inneboende störande". Efter detta fältarbete föreslog Heath den "kulturella modellen", vilket antydde att "problem" förknippade med tungt drickande, såsom alkoholism - en erkänd form av beroende - var kulturell: det vill säga att alkoholism bestäms av kulturella övertygelser och därför varierar mellan kulturer. . Heaths resultat utmanade uppfattningen att "fortsatt användning [av alkohol] är obönhörligt beroendeframkallande och skadligt för konsumentens hälsa".
Den kulturella modellen fick kritik av sociologen Robin Room och andra, som ansåg att antropologer kunde "nedgradera problemets svårighetsgrad". Merrill Singer fann det anmärkningsvärt att de etnografer som arbetade inom den kulturella modellens framträdande plats var en del av den "våta generationen": även om de inte var blinda för de "störande, dysfunktionella och försvagande effekterna av alkoholkonsumtion", var de produkter "socialiserade för att se alkohol". konsumtion som vanligt”.
Subkulturell modell
Historiskt sett har missbruk setts ur ett etiskt perspektiv, vilket definierar användare genom patologin i deras tillstånd. När rapporterna om droganvändning snabbt ökade, fann den kulturella modellen tillämpning i antropologisk forskning som utforskade västerländska drogsubkulturer .
Tillvägagångssättet utvecklades från det etnografiska utforskandet till levde erfarenheter och subjektiviteter från 1960- och 1970-talens drogsubkulturer. Den framstående publikationen "Taking care of business", av Edward Preble och John J. Casey, dokumenterade vardagen för New York gatubaserade intravenösa heroinanvändare i rik detalj, vilket gav unik inblick i de dynamiska sociala världar och aktiviteter som omgav deras drog använda sig av.
Dessa fynd utmanar populära berättelser om omoral och avvikelse , och konceptualiserar missbruk som ett socialt fenomen . Vidare tyder det på att den rådande kulturen kan ha större inflytande på drogbeteenden än de fysiska och psykologiska effekterna av själva drogen. För marginaliserade individer kan drogsubkulturer ge social anknytning, symbolisk mening och socialt konstruerade syften som de kan känna är ouppnåeliga med konventionella medel. Den subkulturella modellen visar beroendets komplexitet, vilket framhäver behovet av ett integrerat tillvägagångssätt. Den hävdar att ett biosocialt förhållningssätt krävs för att uppnå en holistisk förståelse av missbruk.
Kritisk medicinsk antropologimodell
Framkom i början av 1980-talet, den kritiska medicinska antropologimodellen introducerades, och som Merrill Singer erbjuder "användes snabbt för analys av droganvändning". Där 1950-talets kulturella modell tittade på den sociala kroppen, avslöjade den kritiska medicinska antropologimodellen den politiska kroppsbyggnaden , med tanke på droganvändning och missbruk inom ramen för strukturer på makronivå inklusive större politiska system, ekonomiska ojämlikheter och den institutionella makten över sociala processer.
De tre frågorna som betonas i modellen är mycket relevanta för missbruk:
- Självmedicinering
- Den sociala produktionen av lidande
- Den politiska ekonomin ( Liciga och illegala droger )
Dessa tre nyckelpunkter belyser hur droger kan komma att användas för att självmedicinera det psykologiska traumat av sociopolitisk ojämlikhet och orättvisa , sammanflätad med laglig och olaglig narkotikamarknadspolitik . Socialt lidande, "eländet bland dem i den svagare änden av maktrelationer vad gäller fysisk hälsa, psykisk hälsa och levd erfarenhet", används av antropologer för att analysera hur individer kan ha personliga problem orsakade av politisk och ekonomisk makt. Ur den kritiska medicinska antropologins perspektiv är tung droganvändning och missbruk en konsekvens av en sådan större ojämlik maktfördelning.
De tre modellerna som utvecklats här – den kulturella modellen, den subkulturella modellen och den kritiska medicinska antropologimodellen – visar hur missbruk inte är en upplevelse som endast ska betraktas som biomedicinskt. Genom övervägande av missbruk vid sidan av de biologiska, psykologiska, sociala, kulturella och andliga (biopsykosociala-andliga) elementen som påverkar dess upplevelse, kan en holistisk och heltäckande förståelse byggas.
Beroende orsakar en "häpnadsväckande hög ekonomisk och mänsklig avgift" på individer och samhället som helhet. I USA är den totala ekonomiska kostnaden för samhället större än för alla typer av diabetes och alla cancerformer tillsammans. Dessa kostnader uppstår från de direkta negativa effekterna av droger och tillhörande sjukvårdskostnader (t.ex. akutsjukvård och öppen- och slutenvård), långtidskomplikationer (t.ex. lungcancer från röktobaksprodukter, levercirros och demens från kronisk alkoholkonsumtion , och metammun från metamfetaminanvändning), förlust av produktivitet och tillhörande välfärdskostnader, dödliga och icke-dödliga olyckor (t.ex. trafikkollisioner), självmord, mord och fängelse, bland annat. I USA har en studie utförd av National Institute on Drug Abuse visat att dödsfall i överdos i USA nästan har tredubblats bland män och kvinnor från 2002 till 2017, med 72 306 överdosdödsfall rapporterade 2017 i USA 2020 markerade året med det högsta antalet dödsfall i överdoser under en 12-månadersperiod, med 81 000 dödsfall i överdos, vilket överstiger rekorden som sattes 2017.
Se även
Slutnoter
Anteckningar
- Bildlegend
Vidare läsning
- Pelchat ML (mars 2009). "Matberoende hos människor" . Journal of Nutrition . 139 (3): 620–622. doi : 10.3945/jn.108.097816 . PMID 19176747 .
- Gordon HW (april 2016). "Lateralitet av hjärnaktivering för riskfaktorer för missbruk" . Aktuella drogmissbruksrecensioner . 9 (1): 1–18. doi : 10.2174/1874473709666151217121309 . PMC 4811731 . PMID 26674074 .
- Szalavitz M (2016). obruten hjärna . St Martin's Press. ISBN 978-1-250-05582-8 .
externa länkar
- "Vetenskapen om missbruk: Genetik och hjärnan" . lär.genetik.utah.edu . Learn.Genetics – University of Utah .
- Varför blir våra hjärnor beroende? – ett TEDMED -föredrag 2014 av Nora Volkow , chef för National Institute on Drug Abuse vid NIH .
Kyoto Encyclopedia of Genes and Genomes (KEGG) signaltransduktionsvägar:
| Missbruk |
|
||||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Beroende |
|
||||||||||
Behandling och förvaltning |
|
||||||||||
| Se även | |||||||||||
| Myndighetskontroll : Nationella bibliotek |
|---|
