Konstgjord ruptur av membran
| Konstgjord ruptur av membran | |
|---|---|
| Andra namn | amniotomi |
| Specialitet | obstetrik |
| ICD-9-CM | 73,0 |
Artificiell membranruptur ( AROM ), även känd som en amniotomi , utförs av en barnmorska eller obstetriker och ansågs en gång vara ett effektivt sätt att framkalla eller påskynda förlossningen. Membranen kan brista med hjälp av ett specialiserat verktyg, såsom en amnikrok eller amnikot, eller så kan de brista av proceduristens finger. De olika teknikerna för artificiell bristning av membran har inte jämförts i litteraturen. I en studie som jämförde amnihook kontra amnikot för artificiell ruptur av membran, var användning av en amnikot associerad med färre neonatala hårbottensår.
Med amnihookmetoden förs en steril plastkrok in i slidan och används för att punktera membranen som innehåller fostervattnet . Med membranen punkterade kan fostervatten strömma ut från livmodern och lämna slidan. Frånvaron av en vätskebuffert mellan fostret och livmodern stimulerar livmodersammandragningar, som också främjas av prostaglandinflödet från fostervattnet.
Medicinsk användning
Det finns fyra huvudorsaker till att utföra en amniotomi:
1. Att inducera förlossning eller öka livmoderaktiviteten, trots bevis som visar bristande effektivitet. En Cochrane Review från 2013 drog slutsatsen att "bevisen inte visade någon förkortning av längden på det första skedet av förlossningen och en möjlig ökning av kejsarsnitt. Rutinmässig amniotomi rekommenderas inte som en del av standardförlossningshantering och -vård." En annan Cochrane Review kunde inte dra några slutsatser om effektiviteten av att använda amniotomi som ett sätt att inducera när man jämförde enbart amniotomi med förväntad behandling eller enbart amniotomi jämfört med enbart oxytocin.
2. För att göra det möjligt för läkaren eller barnmorskan att övervaka barnets hjärtslag internt. En hårbottenelektrod placeras mot barnets huvud och ett EKG av barnets hjärtslag kan registreras direkt. Detta ger en mycket mer tillförlitlig indikation på fostrets välbefinnande än enbart extern övervakning. Intern fosterövervakning utförs ofta om det finns en komplikation såsom moderns sjukdom, eller om det finns fosterbesvär eller om modern induceras.
3. För att kontrollera färgen på vätskan. Om det finns misstanke om förekomst av mekonium (innehållet i barnets tarm) måste vissa förberedelser göras. Sug måste sättas upp och mer personal krävs på plats.
4. För att undvika att barnet aspirerar innehållet i fostersäcken vid födselögonblicket. Oftast kommer fostersäcken att bryta av sig själv, oftast i början av det andra stadiet av förlossningen. Om den förblir intakt kommer den säkerligen att bryta med moderns push-ansträngningar. Men i ett sällsynt fall kan barnet födas med en intakt påse som snabbt måste slås sönder för att barnet ska kunna andas.
I vissa fall kan fostersäcken också gå sönder om mamman kan känna att säcken buktar ut och på grund av detta känner ett tryck i slidan.
Det finns inga bra bevis från och med 2014 angående om antibiotika före proceduren påverkar resultatet.
Risker
1. Barnet kan vända sig till sätesläge , vilket försvårar förlossningen om hinnorna brister innan huvudet grips in . 2. Det finns en ökad risk för navelsträngsframfall . 3. Det finns en ökad risk för infektion om det går längre tid mellan bristning och födsel.
Kriterier
Det finns vissa kriterier för att en amniotomi ska utföras: [ citat behövs ] 1. Mamman ska inte ha några kontraindikationer för vaginal förlossning. 2. Mamman ska vara under förlossning eller ha en indikation för förlossning. 3. Huvudet ska vara inkopplat (0 station eller mer).