Hysterektomi

Hysterektomi
Hysterektomi
	Diagram som visar vad som tas bort med en radikal hysterektomi
Specialitet	gynekologi
ICD-9-CM	68,9
MeSH
MedlinePlus
	[ redigera på Wikidata ]

Hysterektomi är en partiell eller total kirurgisk borttagning av livmodern . Det kan också innebära avlägsnande av livmoderhalsen , äggstockarna ( ooforektomi ), äggledarna ( salpingektomi ) och andra omgivande strukturer. Partiella hysterektomier möjliggör hormonreglering medan totala hysterektomier inte gör det.

Vanligtvis utförd av en gynekolog , kan en hysterektomi vara total (borttagning av livmoderns kropp, fundus och livmoderhals; ofta kallad "komplett") eller partiell (borttagning av livmoderkroppen samtidigt som livmoderhalsen lämnas intakt; även kallad "supracervikal") . Borttagande av livmodern gör att patienten inte kan föda barn (liksom borttagning av äggstockar och äggledare ) och har både kirurgiska risker och långtidseffekter, så operationen rekommenderas normalt endast när andra behandlingsalternativ inte är tillgängliga eller har misslyckats . Det är det näst vanligaste gynekologiska kirurgiska ingreppet, efter kejsarsnitt, i USA. Nästan 68 procent utfördes för tillstånd som endometrios , oregelbundna blödningar och myom . Det förväntas att frekvensen av hysterektomier för icke-maligna indikationer kommer att fortsätta att minska givet utvecklingen av alternativa behandlingsalternativ.

Medicinsk användning

Hysterektomi

Hysterektomi är ett stort kirurgiskt ingrepp som har risker och fördelar. Det påverkar hormonbalansen och den allmänna hälsan hos patienter. På grund av detta rekommenderas hysterektomi normalt som en sista utväg efter att farmaceutiska eller andra kirurgiska alternativ har uttömts för att avhjälpa vissa svårlösta och svåra tillstånd i livmodern/reproduktionssystemet. Det kan finnas andra orsaker till att en hysterektomi ska begäras. Sådana villkor och/eller indikationer inkluderar, men är inte begränsade till:

Endometrios : tillväxt av livmoderslemhinnan utanför livmoderhålan. Denna olämpliga vävnadstillväxt kan leda till smärta och blödning.
Adenomyos : en form av endometrios, där livmoderslemhinnan har växt in i och ibland genom livmoderväggsmuskulaturen. Detta kan göra livmoderväggarna tjockare och även bidra till smärta och blödning.
Kraftiga menstruationsblödningar : oregelbundna eller överdrivna menstruationsblödningar i mer än en vecka. Det kan störa den vanliga livskvaliteten och kan tyda på ett allvarligare tillstånd.
Myom : godartade utväxter på livmoderväggen. Dessa muskulära icke-cancerösa tumörer kan växa i singelform eller i kluster och kan orsaka extrem smärta och blödning.
Livmoderframfall : när livmodern sjunker ner på grund av försvagade eller sträckta bäckenbottenmuskler som potentiellt kan orsaka att livmodern sticker ut ur slidan i svårare fall.
Förebyggande av cancer i reproduktionssystemet : speciellt om det finns en stark familjehistoria av cancer i reproduktionssystemet (särskilt bröstcancer i samband med BRCA1- eller BRCA2-mutation ), eller som en del av återhämtning från sådana cancerformer.
Gynekologisk cancer : beroende på typen av hysterektomi kan den hjälpa till vid behandling av cancer eller precancer i endometrium, livmoderhalsen eller livmodern. För att skydda mot eller behandla cancer i äggstockarna, skulle behöva en ooforektomi .
Transgender (trans) manlig bekräftelse : hjälpmedel vid könsdysfori , förebyggande av framtida gynekologiska problem och övergång till att få ny juridisk könsdokumentation.
Svår utvecklingsstörning : denna behandling är i bästa fall kontroversiell. I USA har specifika fall av sterilisering på grund av utvecklingsstörning konstaterats av högsta domstolar på statlig nivå bryta mot patientens konstitutionella och sedvanliga rättigheter.
Postpartum : att ta bort antingen ett allvarligt fall av placenta praevia (en moderkaka som antingen har bildats över eller inuti födelsekanalen) eller placenta percreta (en moderkaka som har växt in i och genom livmoderns vägg för att fästa sig vid andra organ), samt en sista utväg vid överdriven obstetrisk blödning .
Kronisk bäckensmärta : bör försöka få smärtetiologi, även om det inte kan ha någon känd orsak.

Risker och negativa effekter

1995 rapporterades den kortsiktiga dödligheten (inom 40 dagar efter operationen) till 0,38 fall per 1000 när den utfördes av godartade orsaker. Risker för kirurgiska komplikationer var förekomst av myom, yngre ålder (kärlbäcken med högre blödningsrisk och större livmoder), dysfunktionell livmoderblödning och paritet.

Dödligheten är flera gånger högre när den utförs hos patienter som är gravida, har cancer eller andra komplikationer.

Långtidseffekten på dödligheten i alla fall är relativt liten. Personer under 45 år har en signifikant ökad långtidsdödlighet som tros vara orsakad av de hormonella biverkningarna av hysterektomi och profylaktisk ooforektomi. Denna effekt är inte begränsad till pre-menopausala personer; även personer som redan har kommit in i klimakteriet visades ha upplevt en minskning av långtidsöverlevnadsförmågan efter ooforektomi.

Ungefär 35 % av personerna efter hysterektomi genomgår en annan relaterad operation inom 2 år.

Ureterskada är inte ovanligt och förekommer i 0,2 av 1 000 fall av vaginal hysterektomi och 1,3 av 1 000 fall av abdominal hysterektomi. Skadan uppstår vanligtvis i den distala urinledaren nära infundibulopelvic ligament eller när en urinledare korsar under livmoderartären, ofta från blindklämning och ligaturplacering för att kontrollera blödning.

Återhämtning

Sjukhusvistelse är 3 till 5 dagar eller mer för bukproceduren och mellan 1 och 2 dagar (men möjligen längre) för vaginala eller laparoskopiskt assisterade vaginala ingrepp. Efter proceduren rekommenderar American College of Obstetricians and Gynecologists att inte föra in något i slidan under de första 6 veckorna (inklusive att sätta in tamponger eller ha sex).

Oavsiktlig ooforektomi och för tidig ovariesvikt

Borttagning av en eller båda äggstockarna utförs i ett stort antal hysterektomier som var avsedda att vara äggstockssparande.

Den genomsnittliga debutåldern för klimakteriet efter hysterektomi med äggstocksbevarande är 3,7 år tidigare än genomsnittet. Detta har föreslagits bero på avbrott i blodtillförseln till äggstockarna efter en hysterektomi eller på att endokrin återkoppling av livmodern saknas. Funktionen hos de återstående äggstockarna påverkas avsevärt hos cirka 40% av människorna, vissa av dem kräver till och med hormonersättningsterapi . Överraskande nog har en liknande och endast något svagare effekt observerats för endometrieablation som ofta anses vara ett alternativ till hysterektomi.

Ett stort antal människor utvecklar godartade cystor på äggstockarna efter en hysterektomi.

Effekter på sexuellt liv och bäckensmärta

Efter hysterektomi för godartade indikationer rapporterar majoriteten av patienterna förbättring av sexuellt liv och bäckensmärta. En mindre andel av patienterna rapporterar försämring av sexuallivet och andra problem. Bilden är signifikant annorlunda för hysterektomi utförd av maligna skäl; proceduren är ofta mer radikal med betydande biverkningar. En del av patienterna som genomgår en hysterektomi för kronisk bäckensmärta fortsätter att ha bäckensmärta efter en hysterektomi och utvecklar dyspareuni (smärtsamt samlag).

För tidig klimakteriet och dess effekter

Östrogennivåerna sjunker kraftigt när äggstockarna tas bort, vilket tar bort de skyddande effekterna av östrogen på kardiovaskulära och skelettsystem. Detta tillstånd kallas ofta för "kirurgisk klimakteriet", även om det skiljer sig väsentligt från ett naturligt förekommande klimakteriet; den förra är en plötslig hormonell chock för kroppen som orsakar snabbt insättande klimakteriebesvär såsom värmevallningar, medan det senare är en gradvis minskning av hormonella nivåer under en period av år med livmodern intakt och äggstockarna som kan producera hormoner även efter upphörande av menstruationer.

En studie visade att risken för efterföljande hjärt-kärlsjukdom är avsevärt ökad för personer som hade hysterektomi vid 50 års ålder eller yngre. Inget samband hittades för kvinnor som genomgår ingreppet efter 50 års ålder. Risken är högre när äggstockarna tas bort men fortfarande märkbar även när äggstockarna bevaras.

Flera andra studier har funnit att osteoporos (minskning i bentäthet) och ökad risk för benfrakturer är associerade med hysterektomi. Detta har tillskrivits den modulerande effekten av östrogen på kalciummetabolismen och minskningen av östrogennivåerna i serum efter klimakteriet kan orsaka överdriven förlust av kalcium vilket leder till benförlust.

Hysterektomi har också kopplats till högre frekvens av hjärtsjukdomar och försvagade ben. De som har genomgått en hysterektomi med båda äggstockarna borttagna har vanligtvis minskade testosteronnivåer jämfört med de som lämnats intakta. Minskade nivåer av testosteron hos kvinnor förutsäger längdförlust, vilket kan uppstå som ett resultat av minskad bentäthet, medan ökade testosteronnivåer hos kvinnor är förknippade med en större känsla av sexuell lust.

Oophorektomi före 45 års ålder är associerad med en femfaldig dödlighet i neurologiska och psykiska störningar.

Urininkontinens och vaginalt framfall

Urininkontinens och vaginalt framfall är välkända biverkningar som utvecklas med hög frekvens mycket lång tid efter operationen. Vanligtvis utvecklas dessa komplikationer 10–20 år efter operationen. Av denna anledning är exakta siffror inte kända, och riskfaktorer är dåligt förstådda. Det är också okänt om valet av operationsteknik har någon effekt. Man har bedömt att risken för urininkontinens är ungefär fördubblad inom 20 år efter hysterektomi. En långtidsstudie fann en 2,4 gånger ökad risk för operation för att korrigera stressinkontinens i urinen efter hysterektomi.

Risken för vaginalt framfall beror på faktorer som antalet vaginala förlossningar, svårigheten för dessa förlossningar och typen av förlossning. Den totala incidensen är ungefär fördubblad efter hysterektomi.

Vidhäftningsbildning och tarmobstruktion

Bildandet av postoperativa sammanväxningar är en speciell risk efter hysterektomi på grund av omfattningen av dissektionen samt det faktum att hysterektomisåret är i den mest gravitationsberoende delen av bäckenet, i vilken en tarmslinga lätt kan falla. I en recension visade sig förekomsten av tunntarmsobstruktion på grund av intestinal adhesion vara 15,6 % vid icke-laparoskopiska totala abdominal hysterektomier jämfört med 0,0 % vid laparoskopiska hysterektomier.

Sårinfektion

Sårinfektion förekommer i cirka 3 % av fallen av abdominal hysterektomi. Risken ökar av fetma, diabetes, immunbriststörning, användning av systemiska kortikosteroider, rökning, sårhematom och redan existerande infektioner som chorioamnionit och bäckeninflammatorisk sjukdom . Sådana sårinfektioner tar huvudsakligen formen av antingen incisionsböld eller sårcellulit . Vanligtvis ger båda erytem , men endast en snittabscess ger purulent dränering. Den rekommenderade behandlingen av en snittabscess efter hysterektomi är genom snitt och dränering , och sedan täckning med ett tunt lager gasväv följt av sterilt förband . Förbandet ska bytas och såret sköljas med vanlig koksaltlösning minst två gånger varje dag. Dessutom rekommenderas att administrera ett antibiotikum som är aktivt mot stafylokocker och streptokocker, helst vankomycin när det finns risk för MRSA . Såret kan tillåtas sluta av sekundär avsikt . Alternativt, om infektionen är borta och frisk granulationsvävnad är uppenbar vid basen av såret, kan kanterna på snittet återapproximeras, till exempel genom att använda fjärilstygn , häftklamrar eller suturer . Samlag är fortfarande möjligt efter hysterektomi. Rekonstruktiv kirurgi är fortfarande ett alternativ för personer som har upplevt godartade och maligna tillstånd.

Andra sällsynta problem

Hysterektomi kan orsaka en ökad risk för det relativt sällsynta njurcellscancer . Den ökade risken är särskilt uttalad för unga människor; risken var lägre efter vaginalt utförda hysterektomier. Hormonella effekter eller skada på urinledaren ansågs vara möjliga förklaringar. I vissa fall kan njurcellscancer vara en manifestation av en odiagnostiserad ärftlig leiomyomatos och njurcellscancersyndrom .

Borttagande av livmodern utan att ta bort äggstockarna kan orsaka en situation som i sällsynta fall kan resultera i utomkvedshavandeskap på grund av en oupptäckt befruktning som ännu inte hade gått ner i livmodern före operationen. Två fall har identifierats och profilerats i ett nummer av Blackwell Journal of Obstetrics and Gynecology ; över 20 andra fall har diskuterats i ytterligare medicinsk litteratur. I mycket sällsynta fall kan samlag efter hysterektomi orsaka transvaginal urtagning av tunntarmen. Vaginalmanschetten är den översta delen av slidan som har suturerats stängd . En sällsynt komplikation, den kan lossna och tillåta urtagning av tunntarmen in i slidan.

Alternativ

Myomektomi

Suturerat livmodersår efter myomektomi

Beroende på indikationen finns det alternativ till hysterektomi:

Kraftiga blödningar

Levonorgestrel intrauterina enheter är mycket effektiva för att kontrollera dysfunktionella livmoderblödningar (DUB) eller menorragi och bör övervägas före varje operation.

Menorragi (kraftig eller onormal menstruationsblödning) kan också behandlas med den mindre invasiva endometrieablationen som är ett polikliniskt ingrepp där livmoderns slemhinna förstörs med värme, mekaniskt eller genom radiofrekvensablation. Endometrieablation minskar eller eliminerar avsevärt månatliga blödningar hos nittio procent av patienterna med DUB. Det är inte effektivt för patienter med mycket tjockt livmoderslemhinna eller myom.

Myom

Levonorgestrel intrauterina enheter är mycket effektiva för att begränsa menstruationsblodflödet och förbättra andra symtom. Biverkningar är vanligtvis mycket måttliga eftersom levonorgestrel (ett gestagen ) frisätts i låg koncentration lokalt. Det finns nu betydande bevis för att Levongestrel-spiraler ger god symptomatisk lindring för kvinnor med myom.

Myom kan avlägsnas och livmodern rekonstrueras i en procedur som kallas " myomektomi ". En myomektomi kan utföras genom ett öppet snitt, laparoskopiskt eller genom slidan (hysteroskopi).

Uterin artär embolisering (UAE) är en minimalt invasiv procedur för behandling av myom . Under lokalbedövning förs en kateter in i lårbensartären vid ljumsken och förs under radiografisk kontroll in i livmoderartären. En massa mikrosfärer eller polyvinylalkohol (PVA)-material (en emboli ) injiceras i livmoderns artärer för att blockera blodflödet genom dessa kärl. Begränsningen av blodtillförseln resulterar vanligtvis i betydande minskning av myom och förbättring av tendens till kraftig blödning. Cochrane-granskningen 2012 som jämförde hysterektomi och Förenade Arabemiraten fann ingen större fördel för någon av procedurerna. Medan UAE är förknippat med kortare sjukhusvistelse och en snabbare återgång till normala dagliga aktiviteter, var det också associerat med en högre risk för mindre komplikationer senare. Det fanns inga skillnader mellan UAE och hysterektomi med avseende på större komplikationer.

Myom kan avlägsnas med en icke-invasiv procedur som kallas Magnetic Resonance Guided Focused Ultrasound (MRgFUS).

Livmoderframfall

Framfall kan också korrigeras kirurgiskt utan att livmodern tas bort. Det finns flera strategier som kan användas för att hjälpa till att stärka bäckenbottenmusklerna och förhindra försämring av framfall. Dessa inkluderar, men är inte begränsade till, användning av " kegelövningar ", vaginalt pessar, lindra förstoppning, viktkontroll och omsorg vid lyft av tunga föremål.

Typer

Schematisk ritning av typer av hysterektomi

Hysterektomi, i ordets bokstavliga bemärkelse, betyder bara borttagning av livmodern. Men andra organ som äggstockar, äggledare och livmoderhalsen avlägsnas mycket ofta som en del av operationen.

Radikal hysterektomi : fullständigt avlägsnande av livmodern, livmoderhalsen, övre slidan och parametrium . Indicerat för cancer. Lymfkörtlar, äggstockar och äggledare tas också vanligtvis bort i denna situation, till exempel vid Wertheims hysterektomi .
Total hysterektomi : fullständigt avlägsnande av livmodern och livmoderhalsen, med eller utan ooforektomi .
Subtotal hysterektomi : borttagning av livmodern, lämnar livmoderhalsen in situ.

Subtotal (supracervikal) hysterektomi föreslogs ursprungligen med förväntningen att det kan förbättra den sexuella funktionen efter hysterektomi, det har postulerats att avlägsnande av livmoderhalsen orsakar överdriven neurologiska och anatomiska störningar, vilket leder till vaginal förkortning, framfall av vaginalt valv och granulering av vaginalmanschett . Dessa teoretiska fördelar bekräftades inte i praktiken, men andra fördelar jämfört med total hysterektomi framkom. Den främsta nackdelen är att risken för livmoderhalscancer inte elimineras och kvinnor kan fortsätta cykliska blödningar (även om det är betydligt mindre än före operationen). Dessa frågor togs upp i en systematisk genomgång av total kontra supracervikal hysterektomi för benigna gynekologiska tillstånd, som rapporterade följande fynd:

Det fanns ingen skillnad i frekvensen av inkontinens, förstoppning, mått på sexuell funktion eller lindring av symtom före operation.
Operationens längd och mängden blod som förlorades under operationen minskade signifikant under supracervikal hysterektomi jämfört med total hysterektomi, men det fanns ingen skillnad i postoperativa transfusionshastigheter.
Febril sjuklighet var mindre sannolikt och pågående cyklisk vaginal blödning ett år efter operationen var mer sannolikt efter supracervikal hysterektomi.
Det fanns ingen skillnad i frekvensen av andra komplikationer, återhämtning från operation eller återinläggning.

På kort sikt har randomiserade studier visat att bevarande eller avlägsnande av livmoderhalsen inte påverkar graden av efterföljande bäckenorganframfall.

Supracervikal hysterektomi eliminerar inte möjligheten att få livmoderhalscancer eftersom livmoderhalsen själv lämnas intakt och kan vara kontraindicerad hos kvinnor med ökad risk för denna cancer; regelbundna cellprov för att kontrollera livmoderhalsdysplasi eller cancer behövs fortfarande.

Metod

Hysterektomi kan utföras på olika sätt. Den äldsta kända tekniken är vaginal hysterektomi. Den första planerade hysterektomien utfördes av Konrad Langenbeck - kirurggeneral i Hannovarians armé, även om det finns uppgifter om vaginal hysterektomi för framfall så långt tillbaka som 50 f.Kr.

Den första bukhysterektomi som registrerades var av Ephraim McDowell. Han utförde proceduren 1809 för en fembarnsmor för en stor äggstocksmassa på hennes köksbord.

Inom modern medicin idag har laparoskopiska vaginala (med ytterligare instrument som passerar genom portar i små buksnitt, nära eller i naveln) och totallaparoskopiska tekniker utvecklats.

Abdominal hysterektomi

De flesta hysterektomier i USA görs via laparotomi (buksnitt, inte att förväxla med laparoskopi ). Ett tvärgående (Pfannenstiel) snitt görs genom bukväggen, vanligtvis ovanför blygdbenet , så nära den övre hårlinjen på individens nedre bäcken som möjligt, liknande snittet som görs för ett kejsarsnitt . Denna teknik ger läkare den största tillgången till de reproduktiva strukturerna och görs normalt för att avlägsna hela reproduktionskomplexet. Återhämtningstiden för en öppen hysterektomi är 4–6 veckor och ibland längre på grund av behovet att skära igenom bukväggen . Historiskt sett var det största problemet med denna teknik infektioner, men infektionsfrekvensen är välkontrollerad och inte ett stort problem i modern medicinsk praxis. En öppen hysterektomi är det mest effektiva sättet att utforska bukhålan och utföra komplicerade operationer. Innan förfiningen av de vaginala och laparoskopiska vaginalteknikerna var det också den enda möjligheten att uppnå subtotal hysterektomi; under tiden är den vaginala vägen den föredragna tekniken i de flesta fall.

Vaginal hysterektomi

Vaginal hysterektomi utförs helt genom slidkanalen och har klara fördelar jämfört med bukkirurgi som färre komplikationer, kortare sjukhusvistelser och kortare läkningstid. Abdominal hysterektomi, den vanligaste metoden, används i fall som efter kejsarsnitt, när indikationen är cancer, när komplikationer förväntas eller kirurgisk utforskning krävs.

Laparoskopisk assisterad vaginal hysterektomi

Med utvecklingen av laparoskopiska tekniker på 1970- och 1980-talen har "laparoskopisk assisterad vaginal hysterektomi" (LAVH) vunnit stor popularitet bland gynekologer eftersom den jämfört med bukproceduren är mindre invasiv och den postoperativa återhämtningen är mycket snabbare. Det möjliggör också bättre utforskning och något mer komplicerade operationer än vaginalt ingrepp. LAVH börjar med laparoskopi och avslutas så att det slutliga avlägsnandet av livmodern (med eller utan avlägsnande av äggstockarna) sker via vaginalkanalen. Således är LAVH också en total hysterektomi; livmoderhalsen tas bort med livmodern. Om livmoderhalsen tas bort tillsammans med livmodern, sys den övre delen av slidan ihop och kallas slidmanschetten .

Laparoskopisk assisterad supracervikal hysterektomi

"Laparoscopic-assisted supracervical hysterectomy" (LASH) utvecklades senare för att ta bort livmodern utan att ta bort livmoderhalsen med hjälp av en morcellator som skär livmodern i små bitar som kan avlägsnas från bukhålan via de laparoskopiska portarna.

Total laparoskopisk hysterektomi

Total laparoskopisk hysterektomi (TLH) utvecklades i början av 90-talet av Prabhat K. Ahluwalia i Upstate New York. TLH utförs enbart genom laparoskopen i buken, med början i toppen av livmodern, vanligtvis med en livmodermanipulator. Hela livmodern kopplas bort från sina fästen med hjälp av långa tunna instrument genom "portarna". Sedan förs all vävnad som ska avlägsnas genom de små buksnitten.

Andra tekniker

Supracervikal (subtotal) laparoskopisk hysterektomi (LSH) utförs på samma sätt som den totala laparoskopiska kirurgin men livmodern amputeras mellan livmoderhalsen och ögonbotten.

Laparoskopi med dubbla portar är en form av laparoskopisk kirurgi med två 5 mm mittlinjesnitt: livmodern lossnar genom de två portarna och avlägsnas genom slidan.

"Robotisk hysterektomi" är en variant av laparoskopisk kirurgi med hjälp av speciella fjärrstyrda instrument som tillåter kirurgen finare kontroll såväl som tredimensionellt förstorad syn.

Livmodern före hysterektomi
Laparoskopisk hysterektomi
Cervikal stump (vit) efter avlägsnande av livmoderkroppen vid laparoskopisk supracervikal hysterektomi
Transvaginal extraktion av livmodern vid total laparoskopisk hysterektomi
Slutet på en laparoskopisk hysterektomi

Jämförelse av tekniker

Patientegenskaper som orsaken till att man behöver en hysterektomi, livmoderns storlek, nedstigning av livmodern, förekomst av sjuka vävnader som omger livmodern, tidigare operation i bäckenregionen, fetma, graviditetshistorik, möjligheten till endometrios eller behovet av en ooforektomi , kommer att påverka en kirurgs kirurgiska tillvägagångssätt när en hysterektomi utförs.

Vaginal hysterektomi rekommenderas framför andra varianter där så är möjligt för kvinnor med godartade sjukdomar. Vaginal hysterektomi visade sig vara överlägsen LAVH och vissa typer av laparoskopisk kirurgi vilket orsakade färre kort- och långtidskomplikationer, mer gynnsam effekt på sexuell upplevelse med kortare återhämtningstid och färre kostnader.

Laparoskopisk kirurgi erbjuder vissa fördelar när vaginal kirurgi inte är möjlig men har också nackdelen att operationen tar betydligt längre tid.

I en studie från 2004 som genomfördes i Storbritannien där man jämförde buk- (laparotomiska) och laparoskopiska tekniker, visade sig laparoskopisk kirurgi orsaka längre operationstid och en högre frekvens av större komplikationer samtidigt som den erbjuder mycket snabbare läkning. I en annan studie som genomfördes 2014 visade sig laparoskopi vara "ett säkert alternativ till laparotomi" hos patienter som fick total hysterektomi för endometriecancer. Forskare drog slutsatsen att proceduren "erbjuder markant förbättrade perioperativa resultat med en lägre reoperationsfrekvens och färre postoperativa komplikationer när standarden på vården skiftar från öppen kirurgi till laparoskopi på ett universitetssjukhus".

Magtekniken används mycket ofta under svåra omständigheter eller när komplikationer förväntas. Med tanke på dessa omständigheter jämför komplikationsfrekvensen och tiden som krävs för operation mycket fördelaktigt med andra tekniker, men tiden som krävs för läkning är mycket längre.

Hysterektomi genom abdominal laparotomi är korrelerad med mycket högre förekomst av intestinala vidhäftningar än andra tekniker.

Tid som krävs för att slutföra operationen i eVAL-studien rapporteras enligt följande:

buk 55,2 minuter i genomsnitt, intervall 19–155
vaginal 46,6 minuter i genomsnitt, intervall 14–168
laparoskopisk (alla varianter) 82,5 minuter i genomsnitt, intervall 10–325 (kombinerade data från båda försöksarmarna)

Morcellation har använts i stor utsträckning, särskilt i laparoskopiska tekniker och ibland för den vaginala tekniken, men tycks nu vara förknippad med en avsevärd risk för spridning av godartade eller maligna tumörer. I april 2014 utfärdade FDA ett memo som varnade läkare om riskerna med strömavbrott.

Robotassisterad kirurgi används för närvarande i flera länder för hysterektomi. Ytterligare forskning krävs för att fastställa fördelarna och riskerna, jämfört med konventionell laparoskopisk kirurgi.

En Cochrane-granskning från 2014 fann att robotassisterad kirurgi kan ha en liknande komplikationsfrekvens jämfört med konventionell laparoskopisk kirurgi. Dessutom finns det bevis som tyder på att även om operationen tar längre tid, kan robotassisterad operation resultera i kortare sjukhusvistelser. Mer forskning är nödvändig för att avgöra om robotassisterade hysterektomier är fördelaktiga för personer med cancer.

Tidigare rapporterade marginella fördelar med robotassisterad kirurgi kunde inte bekräftas; endast skillnader i sjukhusvistelse och kostnader förblir statistiskt signifikanta. Dessutom har oro över utbredda vilseledande marknadsföringspåståenden tagits upp.

Sammanfattning—Fördelar och nackdelar med olika hysterektomitekniker
Metod	Fördelar	Nackdelar
Abdominal hysterektomi	Ingen begränsning av livmoderns storlek Kombination med reduktion och inkontinenskirurgi möjlig [ ^{citat behövs ]} Ingen ökning av postoperativa komplikationer jämfört med vaginal	Längsta återhämtningsperiod och återgå till normala aktiviteter Kan ha en högre risk för blödning jämfört med laparoskopisk kirurgi Vaginal eller laparoskopisk teknik föredras för personer som är överviktiga
Vaginal hysterektomi	Kortaste drifttiden Kort återhämtningstid och utskrivning från sjukhus Mindre smärtstillande medicin och lägre sjukhuskostnader jämfört med laparoskopisk teknik Lägsta kostnad	Begränsad av livmoderns storlek och tidigare operation Begränsad förmåga att utvärdera äggledarna och äggstockarna
Laparoskopisk supracervikal hysterektomi (subtotal hysterektomi)	Oklart om subtotalt tillvägagångssätt leder till en minskning av bäckenorganframfall på lång sikt Inga bevis för att denna teknik förbättrar den sexuella funktionen eller minskar den operativa risken för urin- eller tarmskador Snabbare återgång till normala aktiviteter	Kvinnor måste genomgå regelbunden screening av livmoderhalscancer efter operationen Möjlighet till cyklisk blödning efter subtotal tillvägagångssätt
Laparoskopisk assisterad vaginal hysterektomi (LAVH)	Möjligt med större livmoder, beroende på kirurgens kompetens Kombination med reduktionsoperationer är möjliga ^{[ citat behövs ]}	Högre kostnad än vaginalt tillvägagångssätt Maligniteter kan endast avlägsnas med detta tillvägagångssätt om de är intakta Rekommenderas inte för personer med hjärt- och lungsjukdom
Total laparoskopisk hysterektomi	Kort slutenvårdstid jämfört med buken Ger möjlighet att diagnostisera och behandla andra bäckensjukdomar Snabbare återgång till normala aktiviteter jämfört med buken Mindre blödningar, feber, infektioner jämfört med bukkirurgi Förknippas med hög livskvalitet på lång sikt, jämfört med buken	Ökad längd på operationen Kräver en hög grad av laparoskopisk kirurgisk kompetens Kan ha en högre risk för skada på urinblåsan eller urinledaren
Enkelport laparoskopisk hysterektomi / mini laparoskopisk hysterektomi	Förbättrade kosmetiska resultat jämfört med konventionell laparoskopisk hysterektomi Mer forskning krävs	Inga signifikanta kliniska förbättringar jämfört med konventionell laparoskopisk hysterektomi
Robotassisterad hysterektomi	Kan resultera i kortare sjukhusvistelser Mer forskning krävs	Liknande komplikationsfrekvens jämfört med konventionella laparoskopiska Längre operationstider Ökad kostnad Mer forskning krävs

Frekvens

Kanada

I Kanada var antalet hysterektomier mellan 2008 och 2009 nästan 47 000. Den nationella siffran för samma tidslinje var 338 per 100 000 invånare, en minskning från 484 per 100 000 1997. Orsakerna till hysterektomier skilde sig åt beroende på om kvinnan bodde i en stad eller på landsbygden. Urbana kvinnor valde hysterektomi på grund av myom och kvinnor på landsbygden hade hysterektomi mest för menstruationsstörningar .

Förenta staterna

Hysterektomi är den näst vanligaste större operationen bland kvinnor i USA (den första är kejsarsnitt). På 1980- och 1990-talen var denna statistik källan till oro bland vissa konsumenträttsgrupper och förbryllande bland det medicinska samfundet, och skapade försvarsgrupper för informerade val som Hysterectomy Educational Resources and Services (HERS) Foundation, grundad av Nora W. Coffey i 1982.

Enligt National Center for Health Statistics , av de 617 000 hysterektomier som utfördes 2004, involverade 73% också kirurgiskt avlägsnande av äggstockarna. Det finns för närvarande uppskattningsvis 22 miljoner kvinnor i USA som har genomgått denna procedur. Nästan 68 procent utfördes för godartade tillstånd som endometrios, oregelbundna blödningar och myom. Sådana siffror som är högst i den industrialiserade världen har lett till kontroversen att hysterektomi till stor del utförs av omotiverade skäl. Nyare data tyder på att antalet utförda hysterektomier har minskat i varje delstat i USA. Från 2010 till 2013 gjordes 12 procent färre hysterektomier, och typerna av hysterektomier var mer minimalt invasiva till sin natur, vilket återspeglas av en 17-procentig ökning av laparoskopiska procedurer.

Storbritannien

I Storbritannien kommer sannolikt 1 av 5 kvinnor att genomgå en hysterektomi vid 60 års ålder, och äggstockar tas bort i cirka 20 % av hysterektomierna.

Tyskland

Antalet hysterektomier i Tyskland har varit konstant i många år. Under 2006 gjordes 149 456 hysterektomier. Dessutom, av dessa gynnade 126 743 (84,8%) patienten utan incidenter. Kvinnor mellan 40 och 49 år stod för 50 procent av hysterektomierna, och de mellan 50 och 59 år stod för 20 procent. Under 2007 minskade antalet hysterektomier till 138 164. På senare år har tekniken med laparoskopiska eller laparoskopiskt assisterade hysterektomier lyfts fram i förgrunden.

Danmark

I Danmark minskade antalet hysterektomier från 1980-talet till 1990-talet med 38 procent. 1988 fanns det 173 sådana operationer per 100 000 kvinnor, och 1998 hade detta antal minskat till 107. Andelen buksupracervikala hysterektomier under samma tidsperiod ökade från 7,5 till 41 procent. Totalt 67 096 kvinnor genomgick hysterektomi under dessa år.

Se även

Lista över operationer efter typ

externa länkar