Klia

För annan användning, se Itch (disambiguation) .
Itch.jpg
Klåda
En man som kliar sig på ryggen
Specialitet Dermatologi
Symtom Tvång att repa ett irriterat hudområde
Orsaker vissa infektioner, allergier, blodstörningar och miljöfaktorer
Riskfaktorer Torr hud
Diagnostisk metod Ofta baserat på orsakerna till klåda
Differentialdiagnos Smärta
Behandling Klåda , fototerapi

Klåda (även känd som klåda ) är en känsla som får lusten eller reflexen att klia sig. Itch har motstått många försök att klassificeras som någon typ av sensorisk upplevelse. Klåda har många likheter med smärta , och medan båda är obehagliga sensoriska upplevelser, är deras beteendesvarsmönster olika. Smärta skapar en tillbakadragningsreflex , medan klåda leder till en skrapreflex .

Omyeliniserade nervfibrer för klåda och smärta har båda sitt ursprung i huden ; information för dem förmedlas dock centralt i två distinkta system som båda använder samma nervknippe och spinothalamiska trakten .

Klassificering

Oftast känns det klåda på ett ställe. Om det känns över hela kroppen kallas det för generaliserad klåda eller generaliserad klåda .

Om känslan av klåda kvarstår i sex veckor eller längre, kallas det kronisk klåda eller kronisk klåda . Kronisk idiopatisk klåda eller kronisk klåda av okänt ursprung är en form av klåda som kvarstår i mer än sex veckor, och för vilken ingen tydlig orsak kan identifieras .

tecken och symtom

Smärta och klåda har väldigt olika beteendesvarsmönster. Smärta framkallar en tillbakadragande reflex, vilket leder till retraktion och därför en reaktion som försöker skydda en hotad del av kroppen. Klåda däremot skapar en skrapreflex , som drar en till den drabbade hudplatsen. Klåda genererar stimulans av ett främmande föremål under eller på huden och även ett behov av att ta bort det. Att till exempel svara på en lokal klåda är ett effektivt sätt att ta bort insekter från sin hud.

Att repa har traditionellt sett betraktats som ett sätt att lindra sig själv genom att minska den irriterande klådan. Det finns dock hedoniska aspekter av att repa, eftersom man skulle tycka att skadlig repa är mycket njutbart. Detta kan vara problematiskt med kroniska kliande patienter, såsom de med atopisk dermatit , som kan repa drabbade fläckar tills de inte längre ger en behaglig eller smärtsam känsla, istället för när klådan försvinner. Det har antagits att motiverande aspekter av repa inkluderar de främre hjärnområdena för belöning och beslutsfattande. Dessa aspekter kan därför bidra till den tvångsmässiga karaktären av klåda och repor.

Smittsam klåda

Händelser av " smittsam klåda" är mycket vanliga händelser. Även en diskussion om ämnet klåda kan ge en lust att klia. Klåda är sannolikt mer än ett lokaliserat fenomen på den plats man skrapar. Resultat från en studie visade att klåda och repor inducerades enbart av visuella stimuli i en offentlig föreläsning om klåda. Smärtkänslan kan också framkallas på liknande sätt, ofta genom att lyssna på en beskrivning av en skada, eller genom att se en skada i sig.

Det finns lite detaljerad information om central aktivering för smittsam klåda, men det antas att det finns ett mänskligt spegelneuronsystem där man imiterar vissa motoriska handlingar när de ser andra utföra samma åtgärd. En liknande hypotes har använts för att förklara orsaken till smittsam gäspning .

Klåda hämning på grund av smärta

Studier gjorda under det senaste decenniet har visat att klåda kan hämmas av många andra former av smärtsamma stimuli, såsom skadlig värme, fysisk gnuggning/repa, skadliga kemikalier och elektriska stötar .

Orsaker

Skabb är en orsak till klåda.
Simmarens klåda
Fotsvamp (visar tårna underifrån plus den främre delen av sulan)

Infektioner

Miljömässig och allergisk

Hudsjukdomar

Andra medicinska störningar

Medicin

Relaterat till graviditet

Övrig

Mekanism

Klåda kan ha sitt ursprung i det perifera nervsystemet ( dermalt eller neuropatiskt ) eller i det centrala nervsystemet (neuropatiskt, neurogent eller psykogent ).

Dermal/klåda

En jordekorre som kliar sig.

Klåda som har sitt ursprung i huden är känd som pruritoceptiv och kan induceras av en mängd olika stimuli, inklusive mekanisk, kemisk, termisk och elektrisk stimulering. De primära afferenta neuronerna som är ansvariga för histamininducerad klåda är omyeliniserade C-fibrer .

två huvudklasser av humana C-fibernociceptorer : mekanokänsliga nociceptorer och mekanokänsliga nociceptorer. Mekanokänsliga nociceptorer har i studier visat sig svara på mestadels smärta, och mekanokänsliga receptorer svarar mest på klåda inducerad av histamin. Det förklarar dock inte mekaniskt inducerad klåda eller klåda som produceras utan en flare reaktion som inte involverar histamin. Därför är det möjligt att pruritoceptiva nervfibrer har olika klasser av fibrer, vilket är oklart i aktuell forskning.

Studier har gjorts för att visa att kliande receptorer endast finns på de två översta hudlagren , epidermis och övergångsskikten överhud/ dermal . Shelley och Arthur basalcellskiktet verifierade innersta djupet genom att injicera individuella kliande pulver ( Mucuna pruriens ) spicules och noterade att maximal känslighet inträffade vid eller det lagret av epidermis. Kirurgiskt avlägsnande av dessa hudlager tog bort förmågan för en patient att uppfatta klåda. [ citat behövs ] Klåda känns aldrig i muskler eller leder, vilket starkt tyder på att djup vävnad förmodligen inte innehåller kliande signalapparater. [ citat behövs ]

Klåda klassificeras ofta som den som är histaminmedierad (histaminerg) och icke-histaminerg.

Känslighet för klåda stimuli är jämnt fördelad över huden och har en tydlig fläckfördelning med liknande täthet som smärta. De olika substanserna som framkallar klåda vid intrakutan injektion (injektion i huden) framkallar endast smärta när de injiceras subkutant (under huden). [ citat behövs ]

Klåda försvinner lätt i hudområden som behandlats med nociceptor excitotoxin capsaicin men förblir oförändrad i hudområden som gjorts beröringsokänsliga genom förbehandling med antiinflammatoriska saponiner . Även om experimentellt inducerad klåda fortfarande kan uppfattas under ett komplett A-fiberledningsblock, är den avsevärt minskad. Sammantaget förmedlas klådakänslan av A-delta och C nociceptorer placerade i det översta lagret av huden.

Molekylär mångfald av klåda som överför primära afferenter

Med användning av encellig mRNA-sekvensering har sensorisk modalitetsspecifik primär afferent definierats molekylärt i kluster baserat på genuttrycksmönster. Här upptäcktes 11 subkluster; NF1-3, sänder ofarlig nociceptiv information; NF4-5, som överför proprioceptiv information; NP1-3, sänder kliande information; PEP1-2, nociceptiv information och TH, som är involverad i behaglig beröring, Den pruriceptiva NP1-3 visades uttrycka gener relaterade till histaminerg och icke-histaminerg signalering, där NF1 uttrycker gener som svarar på lysofosfatidinsyra (Lpar3 och Lpar5 ) , NP2 klorokin-responsiva gener ( Mrgpra3 och Mrgprx1 ), medan NP3 uttrycker neuropeptiderna Nppb och Sst såväl som gener involverade i inflammatorisk klåda ( Il31ra , Osmr och Crystrl2 ). Histaminreceptorgenen Hrh1 hittades i NP2 och NP3, vilket tyder på att histaminerg klåda överförs av båda dessa pruriceptiva subkluster.

Spinal kliar vägen

Efter att den pruriceptiva primära afferenten har aktiverats överförs signalen från huden till det spinala dorsala hornet. I detta område kommer ett antal interneuroner antingen att hämmas eller aktiveras för att främja aktivering av projektionsneuroner, vilket förmedlar den pruriceptiva signalen till hjärnan. GRP-GRPR-interneuronsystemet har visat sig vara viktigt för att mediera både histaminerg och icke-histaminerg klåda, där GRP-neuronerna aktiverar GRPR-neuroner för att främja klåda

Neuropatisk

Neuropatisk klåda kan uppstå när som helst längs den afferenta vägen som ett resultat av skada på nervsystemet . De kan innefatta sjukdomar eller störningar i det centrala nervsystemet eller det perifera nervsystemet . Exempel på neuropatisk klåda i ursprung är notalgia paresthetica, brachioradial pruritus , hjärntumörer , multipel skleros , perifer neuropati och nervirritation .

Neurogen

Neurogen klåda, som är klåda inducerad centralt men utan neural skada, är för det mesta associerad med ökad ackumulering av exogena opioider och möjligen syntetiska opioider.

Psykogen

Klåda är också associerad med vissa symtom på psykiatriska störningar som taktila hallucinationer , parasitvanföreställningar eller tvångssyndrom (som vid OCD -relaterade neurotiska repor) .

Perifer sensibilisering

Inflammatoriska mediatorer – såsom bradykinin , serotonin (5-HT) och prostaglandiner – som frisätts under ett smärtsamt eller pruritiskt inflammatoriskt tillstånd aktiverar inte bara pruriceptorer utan orsakar också akut sensibilisering av nociceptorerna. Dessutom kan uttryck av neurotillväxtfaktorer (NGF) orsaka strukturella förändringar i nociceptorer , såsom groning. NGF är hög i skadad eller inflammerad vävnad. Ökad NGF finns också i atopisk dermatit , en ärftlig och icke-smittsam hudsjukdom med kronisk inflammation . NGF är känt för att uppreglera neuropeptider, speciellt substans P . Substans P har visat sig ha en viktig roll för att framkalla smärta; det finns dock ingen bekräftelse på att substans P direkt orsakar akut sensibilisering. Istället kan substans P bidra till klåda genom att öka neuronal sensibilisering och kan påverka frisättningen av mastceller , som innehåller många granuler rika på histamin, under långvarig interaktion.

Central sensibilisering

Skadlig inmatning till ryggmärgen är känd för att producera central sensibilisering, som består av allodyni , överdriven smärta och punktvis hyperalgesi , extrem känslighet för smärta. Två typer av mekanisk hyperalgesi kan förekomma: 1) beröring som normalt är smärtfri i den oskadade omgivningen av ett skärsår eller tår kan utlösa smärtsamma förnimmelser (beröringsframkallad hyperalgesi), och 2) en lätt smärtsam stiftstimulering upplevs som mer smärtsam runt ett fokuserat område av inflammation (punkterad hyperalgesi). Beröringsframkallad hyperalgesi kräver kontinuerlig avfyring av primära afferenta nociceptorer, och punkthyperalgesi kräver inte kontinuerlig avfyring, vilket betyder att den kan kvarstå i timmar efter ett trauma och kan vara starkare än normalt upplevt. Dessutom fann man att patienter med neuropatisk smärta, histaminjonofores resulterade i en känsla av brännande smärta snarare än klåda, vilket skulle induceras hos normala friska patienter. Detta visar att det finns ryggradsöverkänslighet mot C-fibertillförsel vid kronisk smärta.

Behandling

Huvudartikel: Antiklåda

En mängd olika receptfria och receptbelagda läkemedel mot kliar finns tillgängliga. Vissa växtprodukter har visat sig vara effektiva mot klåda, andra inte. Icke-kemiska medel inkluderar kylning, uppvärmning, mjuk stimulering.

Aktuella klådstillande medel i form av krämer och sprayer finns ofta tillgängliga receptfritt . Orala anti-klåda läkemedel finns också och är vanligtvis receptbelagda läkemedel . De aktiva ingredienserna hör vanligtvis till följande klasser:

Fototerapi är till hjälp vid svår klåda, särskilt om den orsakas av njursvikt . Den vanliga typen av ljus som används är UVB .

Ibland lindrar repor isolerade klåda, därav förekomsten av enheter som ryggskrapan . Ofta ger dock repa bara tillfällig lindring och kan intensifiera klåda, till och med orsaka ytterligare skada på huden, kallad "klia-skrapa-cykeln".

Huvuddelen av terapin för torr hud är att bibehålla adekvat hudfuktighet och lokala mjukgörande medel .

Inga studier har utförts för att undersöka effektiviteten av mjukgörande krämer, kylande lotioner, topikala kortikosteroider, topikala antidepressiva medel, systemiska antihistaminer, systemiska antidepressiva medel, systemiska antikonvulsiva medel och fototerapi vid kronisk klåda av okänt ursprung. Men det pågår för närvarande kliniska prövningar med dupilumab som tros lindra klåda genom att verka på IL-4-receptorn på sensoriska neuroner. Effektiviteten av terapeutiska alternativ för personer som är obotligt sjuka av malign cancer är inte känd.

Historia

År 1660 introducerade den tyske läkaren Samuel Hafenreffer definitionen av klåda (klåda).

Epidemiologi

Cirka 280 miljoner människor globalt, 4% av befolkningen, har svårt med klåda. Detta är jämförbart med de 2–3 % av befolkningen som har psoriasis .

Se även

  • Känsla , ett perceptuellt tillstånd av medveten upplevelse.
  • Formication , en känsla som liknar den hos små insekter som kryper på eller under huden
  • Pruritus ani (även känd som anusit), irritation av huden vid utgången av ändtarmen (anus), som orsakar lusten att klia
  • Refererad klåda , ett fenomen där en stimulans som appliceras i en del av kroppen känns som en klåda eller irritation i en annan del av kroppen
  • Klådapulver , ett puder eller puderliknande ämne som framkallar klåda när det appliceras på mänsklig hud.

Vidare läsning

Hämtad från " https://sv.wikipedia.org/w/index.php?title=Itch&oldid=1136092973 "