Kriterier för forskningsdomän
RDoC | |
---|---|
Research Domain Criteria | |
Projekttyp | Forskningsram |
Sponsorer | National Institute of Mental Health |
Projektkoordinator | Bruce Cuthbert |
Varaktighet | 28 januari 2010 | –
Hemsida | NIMH.NIH.gov/Research-priorities/rdoc |
Research Domain Criteria ( RDoC ) är ett initiativ för personlig medicin inom psykiatri utvecklat av US National Institute of Mental Health (NIMH). I motsats till Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM) som underhålls av American Psychiatric Association (APA), syftar RDoC till att ta itu med heterogeniteten i den nuvarande nosologin genom att tillhandahålla en biologiskt baserad snarare än symptombaserad ram för förståelse mentala störningar. "RDoC är ett försök att skapa en ny typ av taxonomi för psykiska störningar genom att föra kraften hos moderna forskningsmetoder inom genetik, neurovetenskap och beteendevetenskap till problemet med psykisk ohälsa."
Uppmaning till skapande
2008 års NIMH strategiska plan uppmanar NIMH att "Utveckla, för forskningsändamål, nya sätt att klassificera psykiska störningar baserat på dimensioner av observerbart beteende och neurobiologiska mått." Den strategiska planen fortsätter:
För närvarande är diagnosen av psykiska störningar baserad på klinisk observation – att identifiera symtom som tenderar att klunga ihop sig, avgöra när symtomen uppträder och avgöra om symtomen försvinner, återkommer eller blir kroniska. Men sättet som psykiska störningar definieras i det nuvarande diagnostiska systemet innehåller inte aktuell information från integrativ neurovetenskaplig forskning, och är därför inte optimal för att göra vetenskapliga vinster genom neurovetenskapliga tillvägagångssätt. Det är svårt att dekonstruera kluster av komplexa beteenden och försöka koppla dessa till underliggande neurobiologiska system. Många psykiska störningar kan anses falla längs flera dimensioner (t.ex. kognition, humör, sociala interaktioner), med egenskaper som finns på ett kontinuum som sträcker sig från normalt till extremt. Samtidig förekomst av flera psykiska störningar kan återspegla olika mönster av symtom som är ett resultat av delade riskfaktorer och kanske samma underliggande sjukdomsprocesser.
För att klargöra de bakomliggande orsakerna till psykiska störningar kommer det att vara nödvändigt att definiera, mäta och koppla samman grundläggande biologiska och beteendemässiga komponenter för normal och onormal funktion. Denna ansträngning kommer att kräva integrering av genetiska, neurovetenskapliga, avbildnings-, beteende- och kliniska studier. Genom att koppla samman grundläggande biologiska och beteendemässiga komponenter blir det möjligt att konstruera giltiga, tillförlitliga fenotyper (mätbara egenskaper eller egenskaper) för psykiska störningar. Detta kommer att hjälpa oss att klargöra orsakerna till störningen, samtidigt som vi klargör gränserna och överlappningen mellan psykiska störningar. För att förstå psykiska störningar i termer och/eller komponenter av neurobiologi och beteenden, kommer det att vara viktigt att:
- Initiera en process för att sammanföra experter inom klinisk och grundläggande vetenskap för att gemensamt identifiera de grundläggande beteendekomponenter som kan sträcka sig över flera störningar (t.ex. verkställande funktion, affektreglering, personuppfattning) och som är mer mottagliga för neurovetenskapliga tillvägagångssätt.
- Utveckla tillförlitliga och giltiga mått på dessa grundläggande komponenter i psykiska störningar för användning i grundläggande studier och i mer kliniska miljöer.
- Bestäm hela variationsområdet, från normalt till onormalt, bland de grundläggande komponenterna för att förbättra förståelsen för vad som är typiskt kontra patologiskt.
- Integrera de grundläggande genetiska, neurobiologiska, beteendemässiga, miljömässiga och upplevelsemässiga komponenterna som utgör dessa psykiska störningar.
Kontrast med DSM
Den 29 april 2013, några veckor före publiceringen av DSM-5 , publicerade NIMH-chefen Thomas Insel ett blogginlägg som var kritiskt mot DSM-metoden och lyfte fram den förbättring som RDoC-projektet erbjuder.
Insel skrev:
Även om DSM har beskrivits som en "bibel" för området, är det i bästa fall en ordbok som skapar en uppsättning etiketter och definierar var och en. Styrkan med var och en av utgåvorna av DSM har varit " tillförlitlighet " – varje utgåva har säkerställt att läkare använder samma termer på samma sätt. Svagheten är dess brist på giltighet . Till skillnad från våra definitioner av ischemisk hjärtsjukdom, lymfom eller AIDS, är DSM-diagnoserna baserade på en konsensus om kluster av kliniska symtom, inte någon objektiv laboratorieåtgärd.
I det inlägget skrev Insel: "Patienter med psykiska störningar förtjänar bättre." Han skulle senare utveckla denna punkt och säga "Jag tittar på uppgifterna och jag är orolig... Jag ser inte en minskning av antalet självmord eller förekomsten av psykisk sjukdom eller något mått på sjuklighet. Jag ser det. inom andra områden inom medicinen och jag ser det inte för psykisk ohälsa. Det låg till grund för min kommentar att människor med psykisk ohälsa förtjänar bättre."
I sitt försök att lösa sina problem med den nya DSM, lanserade NIMH Research Domain Criteria Project (RDoC), baserat på fyra antaganden:
- Ett diagnostiskt tillvägagångssätt baserat på biologin såväl som symtomen får inte begränsas av de nuvarande DSM-kategorierna,
- Psykiska störningar är biologiska störningar som involverar hjärnkretsar som implicerar specifika domäner av kognition, känslor eller beteende,
- Varje analysnivå måste förstås över en funktionsdimension,
- Kartläggning av kognitiva, kretslopp och genetiska aspekter av psykiska störningar kommer att ge nya och bättre mål för behandling.
Insel betonade att RDoC inte är utformat som diagnostiska kriterier för att ersätta DSM, utan snarare som ett forskningsramverk för framtida utveckling. Hans argument kretsar kring påståendet att "symptombaserad diagnos, som en gång var vanlig inom andra områden av medicinen, till stor del har ersatts under det senaste halvseklet eftersom vi har förstått att symtom ensamma sällan indikerar det bästa valet av behandling." Som ett resultat av denna position använder NIMH inte längre DSM som kriteriet på vilket de kommer att utvärdera finansieringen av framtida kliniska prövningar.
DSM-forskaren Eric Hollander citerades för att säga "Jag tror att det representerar ett bristande intresse och tro på NIMHs vägnar för DSM-processen och en investering i alternativa diagnostiska system."
En NIMH-beskrivning av RDoC förklarade:
För närvarande är diagnos vid psykiska störningar baserad på kliniska observationer och patienters fenomenologiska symptomrapporter ... Men i förekommande samtida neurovetenskaplig forskning är det nuvarande diagnostiska systemet inte informerat av de senaste genombrotten inom genetik; och molekylär, cellulär och systemneurovetenskap.
RDoC-matris
RDoC-matrisen är ett sätt att organisera de involverade begreppen, med domäner som tabeller, konstruktioner som rader, underkonstruktioner som underrader och analysenheter ofta presenterade som kolumner.
Konstruera | Molekyler | Celler | Neurala kretsar | Fysiologi | Beteende | Självrapporter | Paradigm | |
---|---|---|---|---|---|---|---|---|
Akut hot (rädsla) |
|
|
|
|
||||
Potentiellt hot (ångest) |
|
n/a |
|
|
||||
Ihållande hot |
|
|
|
n/a | ||||
Förlust | n/a |
|
|
|
|
|
||
Frustrerande icke-belöning | n/a | n/a |
|
|
|
Konstruera / Underkonstruktion | Molekyler | Celler | Neurala kretsar | Fysiologi | Beteende | Självrapporter | Paradigm | |
---|---|---|---|---|---|---|---|---|
Belöna lyhördhet | Belöning förväntan | n/a | n/a | n/a | n/a | n/a | n/a |
|
Inledande svar på belöning |
|
n/a |
|
n/a |
|
|
|
|
Belöna mättnad | n/a | n/a | n/a | n/a | n/a | n/a |
|
|
Belöna lärande | Sannolikhets- och förstärkningsinlärning | n/a | n/a | n/a | n/a | n/a | n/a |
|
Belöningsförutsägelsefel | n/a |
|
|
|
|
|
||
Vana - PVS |
Element (korrelater) |
|||||||
Belöningsvärdering | Belöning (sannolikhet) | |||||||
Fördröj | ||||||||
ansträngning |
Konstruera / Underkonstruktion | Molekyler | Celler | Neurala kretsar | Fysiologi | Beteende | Självrapporter | Paradigm | |
---|---|---|---|---|---|---|---|---|
Uppmärksamhet |
|
|
|
|
|
|||
Uppfattning | Visuell |
|
|
|
|
|
|
|
Auditiv |
Element (korrelater) |
|||||||
Lukt / Somatosensorisk / Multimodal | n/a | n/a | n/a | n/a | n/a | n/a |
|
|
Deklarativt minne |
Element (korrelater) |
|||||||
Språk | ||||||||
Kognitiv kontroll | 1 av 2: Val av mål ; Uppdatering, representation och underhåll | |||||||
2 av 2: Val av mål; Uppdatering, representation och underhåll | ||||||||
1 av 2: Svarsval ; Hämning/Undertryckning | ||||||||
2 av 2: Svarsval; Övervakning av hämning/dämpning av | ||||||||
prestanda | ||||||||
Fungerande minne | Aktivt underhåll | |||||||
Flexibel uppdatering | ||||||||
Begränsad kapacitet | ||||||||
Interferenskontroll |
|
|
n/a | n/a |
|
Konstruera / Underkonstruktion | Molekyler | Celler | Neurala kretsar | Fysiologi | Beteende | Självrapporter | Paradigm | |
---|---|---|---|---|---|---|---|---|
Tillhörighet och anknytning |
Element (korrelater) |
|||||||
Social kommunikation | Mottagning av Ansiktskommunikation | |||||||
Produktion av ansiktskommunikation | ||||||||
Mottagning av icke-ansiktskommunikation | ||||||||
Produktion av icke-ansiktskommunikation | ||||||||
Perception och förståelse av jaget | Byrå | |||||||
Självkännedom | ||||||||
Uppfattning och förståelse för andra | Animation Perception | |||||||
Handling Perception | ||||||||
Förstå mentala tillstånd |
Konstruera | Molekyler | Celler | Neurala kretsar | Fysiologi | Beteende | Självrapporter | Paradigm | |
---|---|---|---|---|---|---|---|---|
Upphetsning |
|
|
|
|
|
|||
Dygnsrytmer |
|
|
|
|||||
Sömn-vakenhet |
|
|
|
|
Konstruera / Underkonstruktion | Molekyler | Celler | Neurala kretsar | Fysiologi | Beteende | Självrapporter | Paradigm | |
---|---|---|---|---|---|---|---|---|
Motorisk handling | Handlingsplanering och urval | n/a | n/a | n/a |
|
n/a |
|
|
Sensorimotorisk dynamik | n/a |
|
|
n/a |
|
|||
Initiering | n/a | n/a |
|
n/a |
|
|
|
|
Avrättning | n/a |
|
|
|
n/a |
|
||
Hämning och uppsägning |
|
|
|
|
n/a | |||
Byrå och ägande | n/a |
|
|
n/a | n/a | |||
Vana - Sensorimotorisk | n/a |
|
n/a |
|
|
|||
Medfödda motoriska mönster | n/a | n/a |
|
|
n/a | n/a |
Domänerna är trevande: "Det är viktigt att betona att just dessa domäner och konstruktioner helt enkelt är utgångspunkter som inte är definitiva eller konkreta." Dessutom har subkonstruktioner lagts till vissa konstruktioner. Till exempel visuell perception, auditiv perception och lukt/somatosensorisk/multimodal perception som subkonstruktioner av perceptionskonstruktionen.
Metodik
RDoC-metoden skiljer sig från traditionella system med diagnostiska kriterier.
Till skillnad från konventionella diagnostiska system (t.ex. DSM) som använder kategorisering, är RDoC ett "dimensionellt system" - det förlitar sig på dimensioner som "spänner över intervallet från normalt till onormalt."
Medan konventionella diagnostiska system stegvis reviderar och bygger på sina redan existerande paradigm, "är RDoC agnostiker mot nuvarande sjukdomskategorier." Officiella dokument förklarar denna funktion och skriver: "Istället för att börja med en sjukdomsdefinition och söka dess neurobiologiska grundval, börjar RDoC med nuvarande förståelser av beteende-hjärna relationer och kopplar dem till kliniska fenomen."
Till skillnad från konventionella diagnostiska system, som vanligtvis förlitar sig på enbart självrapportering och beteendeåtgärder, har RDoC-ramverket det "uttryckliga målet" att ge utredare tillgång till ett bredare utbud av data. Förutom självrapporteringsmått eller mått på beteende, innehåller RDoC också analysenheter utöver de som finns i DSM – vilket gör att RDoC kan informeras av insikter i gener, molekyler, celler, kretsar, fysiologi och storskaliga paradigm. Tidiga datadrivna tillvägagångssätt för RDoC-baserade kontinuerliga transdiagnostiska psykiatriska fenotyper förutsäger klinisk prognos över diagnos och har genetiska korrelationer som inte bara i kliniska populationer.
Vidare läsning
- Aragona, Massimiliano (juni 2014). "Epistemologiska reflektioner om krisen i DSM-5 och RDoC-projektets revolutionära potential" ( PDF) . Dialoger i filosofi, mental- och neurovetenskap . 7 (1): 11–20.
- Cuthbert, Bruce N. (mars 2015). "Forskningsdomänkriterier: mot framtida psykiatriska nosologier" . Dialoger i klinisk neurovetenskap . 17 (1): 89–97. doi : 10.31887/DCNS.2015.17.1/bcuthbert . PMC 4421905 . PMID 25987867 .
- Elvevag, Brita; Cohen, Alex S.; Wolters, Maria K.; Whalley, Heather C.; Gountouna, Viktoria-Eleni; Kuznetsova, Ksenia A.; Watson, Andrew R.; Nikodemus, Kristin K. (september 2016). "En undersökning av språkkonstruktionen i NIMH:s forskningsdomänkriterier: Dags för rekonceptualisering!" . American Journal of Medical Genetics. Del B, Neuropsykiatrisk genetik . 171 (6): 904–19. doi : 10.1002/ajmg.b.32438 . PMC 5025728 . PMID 26968151 .
- Jayson, Sharon (12 maj 2013). "Böcker spränger ny version av psykiatrins bibel, DSM . " USA idag .
- Ledford, Heidi (10 maj 2013). "Psykiatris ramverk syftar till att reformera den diagnostiska doktrinen" . Naturnyheter . doi : 10.1038/nature.2013.12972 . S2CID 155460415 .
- Morris, Sarah E.; Cuthbert, Bruce N. (mars 2012). "Forskningsdomänkriterier: kognitiva system, neurala kretsar och beteendedimensioner" . Dialoger i klinisk neurovetenskap . 14 (1): 29–37. doi : 10.31887/DCNS.2012.14.1/smorris . PMC 3341647 . PMID 22577302 .
externa länkar
- NIMH-sida på RDoC
- "Mot en ny förståelse av psykisk ohälsa" ett TED-föredrag som hålls av chefen för National Institute of Mental Health Thomas R. Insel
- Videointroduktion till RDoC av NIMH