Pupillometri

Pupillometri, mätning av pupillstorlek och reaktivitet, är en viktig del av den kliniska neurologiska undersökningen för patienter med en mängd olika neurologiska skador. Det används också inom psykologi .

Pupillometri inom intensivvården

I mer än 100 år har läkare utvärderat pupillerna hos patienter med misstänkt eller känd hjärnskada eller nedsatt medvetande för att övervaka neurologiskt tillstånd och trender, kontrollera pupillstorlek och ljusreaktivitet. Faktum är att före elektricitetens tillkomst kontrollerade läkare en patients reaktion på ljus med hjälp av ett ljus.

Idag utvärderar läkare rutinmässigt elever som en del av den neurologiska undersökningen och övervakningen av kritiskt sjuka patienter, inklusive patienter med traumatisk hjärnskada och stroke. Under 2019 släpptes den första smartphonebaserade pupillometern som ett exakt och ekonomiskt sätt att objektivt bestämma pupillstorlek och dynamiskt svar.

Patientvård och resultat

Ett flertal studier har visat vikten av elevutvärdering i den kliniska miljön, och pupillinformation används i stor utsträckning vid patienthantering och som en indikation för eventuell medicinsk intervention.

Patienter som genomgår ett snabbt ingripande efter ett nytt fynd av pupillavvikelse har en bättre chans att återhämta sig.

Förändringar av pupillens ljusreflex, pupillens storlek och anisokoria (ojämlika pupiller) är korrelerade med utfall hos patienter med traumatisk hjärnskada. Blodflödesavbildning har visat att pupillförändringar är starkt korrelerade med hjärnstammens syresättning och perfusion, och anisokoria kan vara en indikator på en patologisk process eller neurologisk dysfunktion.

Utredare har använt pupillstorlek och reaktivitet som grundläggande parametrar för resultatprediktiva modeller i samband med annan klinisk information såsom ålder, skademekanism och Glasgow Coma Scale, och har korrelerat modellerna med förekomsten och lokaliseringen av intrakraniella massalesioner.

National Institutes of Health Stroke Scale ( NIHSS) använder pupillrespons som ett systematiskt bedömningsverktyg för att tillhandahålla ett kvantitativt mått på strokerelaterad neurologisk brist och för att utvärdera skärpan hos strokepatienter, bestämma lämplig behandling och förutsäga patientresultat.

Manuell kontra automatiserad elevbedömning

Reflexs Smartphone Pupillometry User Interface (Brightlamp, Inc.)

Traditionellt har pupillmätningar utförts på ett subjektivt sätt genom att använda en pennlampa eller ficklampa för att manuellt utvärdera pupillreaktivitet och använda en pupillmätare för att uppskatta pupillstorleken. Manuell pupillbedömning är dock föremål för betydande felaktigheter och inkonsekvenser. Studier har visat att oenighet mellan examinatorer i den manuella utvärderingen av pupillreaktion är så hög som 39 procent. Automatiserad pupillometri innebär användning av en pupillometer , en bärbar, handhållen enhet som ger en tillförlitlig och objektiv mätning av pupillstorlek, symmetri och reaktivitet genom mätning av pupillljusreflexen. Pupillometrar före 2018 använde främst infraröda kameror för att observera pupilldiameter. Sedan, 2019, har framsteg inom maskininlärning möjliggjort visuell spektrumpupillometri med en smartphone. Numeriska skalor möjliggör en mer rigorös tolkning och klassificering av elevresponsen och är en primär egenskap hos både hårdvaru- och mjukvarubaserade pupillometrar.

NPi-300 automatiserad infraröd pupillometer (NeurOptics, Inc.)

Automatiserad pupillometri tar bort subjektivitet från pupillutvärderingen, ger mer exakta och trendbara pupilldata och tillåter tidigare upptäckt av förändringar för mer läglig patientbehandling. Genom att använda automatiserade pupillometrar och algoritmer som Reflexs "Reflex Score" kan läkare enkelt och objektivt bedöma pupillreaktivitet som annars skulle kunna missas vid manuell bedömning. Automatiserade pupillometrar har visat sig vara mer effektiva än manuell elevbedömning. Mobila visuella spektrum automatiserade pupillometrar har visat sig vara effektiva som ett alternativ till infraröda pupillometrar som vanligtvis kräver en högre kostnad. Kontroverser har ökat kring infraröda pupillometrar eftersom de rutinmässigt är oförmögna att mäta hippus , ett naturligt pupillfenomen, vilket får proffs att dra slutsatsen att NeurOptics enheter passar en kurva till uppmätta data. Infraröda pupillometrar använder ett ögonskydd som placeras på en patients omloppsbana eller zygomatiska ben och använder en fast avståndskalibrering för att bestämma pupillstorlek, vilket ytterligare har ifrågasatt giltigheten av fasta avståndsmått eftersom den mänskliga populationen varierar kraftigt i skallstruktur.

Enligt de nya American Heart Association-riktlinjerna beror de flesta dödsfall som kan hänföras till hjärnskada efter hjärtstopp på aktivt tillbakadragande av livsuppehållande behandling baserat på ett förutsett dåligt neurologiskt resultat. NPi och automatiserad pupillometri har nyligen inkluderats i de uppdaterade 2020 American Heart Association (AHA) riktlinjerna för hjärt-lungräddning (CPR) och akut kardiovaskulär vård (ECC) som en objektsmätning som stöder hjärnskadeprognos hos patienter efter hjärtstillestånd.

En studie publicerad i Journal of Neurosurgery fann att automatiserade pupillometrar kan signalera en tidig varning om potentiell fördröjd cerebral ischemi och möjliggöra förebyggande upptrappning av vården.

American Journal of Critical Care avslöjade att intensivvård och neurokirurgiska sjuksköterskor konsekvent underskattade pupillstorleken, kunde inte identifiera anisokoria och felaktigt bedömde pupillreaktiviteten. Den drog slutsatsen att automatiserad pupillometri är ett nödvändigt verktyg för noggrannhet och konsekvens, och att det kan underlätta tidigare upptäckt av subtila pupillförändringar, vilket möjliggör effektivare och snabbare diagnostiska och behandlingsingripanden.

Dessutom jämförde en studie från University of Texas Southwestern Medical Center 2 329 manuella pupillundersökningar som utfördes samtidigt av två undersökare (neurologi- och neurokirurgiskt behandlande läkare, personalsjuksköterskor och läkare på mellannivå) under identiska förhållanden och visade låg interprövare pålitlighet.

Reflex - PLR Analyzer (2019) resultatskärm för iOS (brightlamp, Inc.)

American Association of Critical-Care Nurses (AACN) Procedurhandbok för High Acuity, Progressive and Critical Care, 7:e upplagan, och American Association of Neuroscience Nurses (AANN) Core Curriculum for Neuroscience Nursing, 6:e upplagan, innehåller nu avsnitt som illustrerar hur man använder av en pupillometer tar bort subjektivitet och tillåter att pupillreaktivitet trendas på ett konsekvent, objektivt och kvantifierbart sätt. AACN Procedure Manual, som granskades omfattande av mer än 100 experter inom intensivvårdssjuksköterska, är den auktoritativa referensen för procedurer som utförs i intensivvårdsmiljöer, och AANN-läroplanen är en omfattande resurs för praktiserande neurovetenskapliga sjuksköterskor.

Framsteg inom mobilbaserad automatiserad pupillometri har gjorts de senaste åren för att tillgodose det växande antalet mobiltelefoner som används inom vården. Brightlamp, Inc. har säkrat den första immateriella egendomen avseende mobil kvantitativ pupillometri.

Pupillometri i psykologi

Stimulantia

Fotografier

Hess och Polt (1960) presenterade bilder på halvnakna vuxna och spädbarn för vuxna (fyra män och två kvinnor). Elever av båda könen vidgades efter att ha sett bilder på personer av det motsatta könet. Hos kvinnor uppstod skillnaden i pupillstorlek även efter att ha sett bilder på bebisar och mödrar med bebisar. Denna undersökning visade att eleverna inte bara reagerar på förändringar i ljusets intensitet ( pupillljusreflex ) utan också reflekterar upphetsning eller känslor.

1965 undersökte Hess, Seltzer och Shlien pupillreaktioner hos heterosexuella och homosexuella män. Resultaten visade en större pupillvidgning till bilder av det motsatta könet för heterosexuella och till bilder av samma kön för homosexuella.

Enligt TM Simms (1967) var pupillreaktionerna hos män och kvinnor större när de exponerades för bilder av det motsatta könet. I en annan studie fann Nunnally och kollegor (1967) att att se diabilder som bedömdes som "mycket trevliga" var förknippade med större pupillutvidgning som att se diabilder som bedömdes som neutrala eller mycket obehagliga.

Spädbarn visade större pupillstorlek när de såg bilder av ansikten än när de såg geometriska former, och större utvidgning efter att ha sett bilder av barnets mamma än bilder av en främling.

Kognitiv belastning

Pupillreaktioner kan återspegla aktivering av hjärnan allokerad till kognitiva uppgifter. Större pupillvidgning är förknippad med ökad bearbetning i hjärnan. Vacchiano och kollegor (1968) fann att pupillsvar var förknippade med visuell exponering för ord med högt, neutralt eller lågt värde. Presenterade lågvärdesord associerades med dilatation och högvärdesord med förträngning av en pupill. I beslutsfattande uppgifter ökade utvidgningen före beslutet som en funktion av kognitiv belastning . I ett experiment om korttidsserieminne hörde eleverna rader av ord och ombads att upprepa dem. Större pupilldiameter observerades efter att objekten hördes (beroende på hur många objekt som hördes), och minskade efter att objekten upprepades. Ju svårare uppgiften är, desto större pupilldiameter observerades från tiden före lösningen tills uppgiften slutfördes.

Långtids minne

Elevresponsen återspeglar långtidsminnesprocesser både vid kodning, förutsägelse av framgången med minnesbildning och vid hämtning, vilket återspeglar olika igenkänningsresultat.

Se även

Vidare läsning

Hämtad från " https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Pupillometry&oldid=1117125780 "