HIV/AIDS i USA
AIDS - epidemin, orsakad av HIV (Human Immunodeficiency Virus), hittade sin väg till USA mellan 1970- och 1980-talen, men märktes först efter att läkare upptäckt kluster av Kaposis sarkom och pneumocystis pneumoni hos homosexuella män i Los Angeles , New York City , och San Francisco 1981. Behandling av HIV/AIDS sker främst genom användning av flera antiretrovirala läkemedel och utbildningsprogram för att hjälpa människor att undvika infektion.
Initialt vändes infekterade utländska medborgare tillbaka vid USA:s gräns för att förhindra ytterligare infektioner. Antalet dödsfall i USA i AIDS har minskat kraftigt sedan de första åren av sjukdomens uppkomst på hemmaplan. I USA 2016 levde 1,1 miljoner människor över 13 år med en hiv-infektion, av vilka 14 % var omedvetna om sin infektion. Homosexuella och bisexuella män, afroamerikaner och latinamerikanska/latinoamerikaner är fortfarande oproportionerligt drabbade av hiv/aids i USA.
Dödlighet och sjuklighet
Från och med 2018 har cirka 700 000 människor dött av hiv/aids i USA sedan början av hiv/aids-epidemin, och nästan 13 000 personer med aids i USA dör varje år.
Med förbättrade behandlingar och bättre profylax mot opportunistiska infektioner har dödstalen minskat avsevärt.
Den totala dödsfrekvensen bland personer som diagnostiserats med hiv/aids i New York City minskade med sextiotvå procent från 2001 till 2012.
Inneslutning
Efter hiv/aids-utbrottet på 1980-talet dök olika reaktioner upp i ett försök att lindra problemet. Dessa inkluderade nya medicinska behandlingar, resebegränsningar och nya folkhälsopolicyer i USA.
Medicinsk vård
Stora framsteg gjordes i USA efter introduktionen av treläkemedel mot HIV-behandlingar ("cocktails") som inkluderade antiretrovirala läkemedel . David Ho , en pionjär inom detta tillvägagångssätt, hedrades som Time Magazines man of the Year för 1996. Dödsfall minskade snabbt med mer än hälften, med en liten men välkommen minskning av den årliga andelen nya HIV-infektioner. Sedan denna tid har dödsfallen i aids fortsatt att minska, men mycket långsammare, och inte lika fullständigt hos afroamerikaner som i andra befolkningssegment.
Reserestriktioner
År 1987 inkluderade Department of Health and Human Services (HHS) HIV i sin lista över "smittsamma sjukdomar av betydelse för folkhälsan", vilket nekade invandrare och kortvariga utländska besök från alla som testats positivt för viruset. 1993 antog den amerikanska kongressen National Institutes of Health Revitalization Act från 1993, vilket tog bort HHS:s befogenhet att diktera HIV som en "folkhälsobetydelse" och uttryckligen inkluderade HIV som en orsak till att neka invandrare och utländska besökare inresa till USA . Den som sökte amerikanskt medborgarskap under hiv-förbudet var tvungen att genomgå en medicinsk undersökning under legaliseringsprocessen - att testa positivt skulle permanent neka sökanden inträde i landet. Lagen utvidgades till att omfatta mediciner, där utländska resenärer kunde gripas för att ha antiretrovirala läkemedel i sitt handbagage. Ett känt exempel var 1989, när en holländsk resenär till Minnesota arresterades i "flera dagar" för att han bar AZT i sitt bagage.
Under 2000-talets början var människor som var hiv-positiva och som sökte tillfälliga visum eller semestrade till USA tvungna att undvika att avslöja sin status på ansökningsformulären och antingen planera för att deras medicin skulle skickas till USA eller sluta ta sin medicin. Så småningom började USA erbjuda tillfälliga antagningsbefrielser för personer som var HIV-positiva. Som anges i ett interoffice-memorandum 2004 kunde utländska medborgare som var hiv-positiva kvalificera sig för undantaget antingen av humanitära/allmänna intressen eller för att vara "deltagare i vissa utsedda internationella evenemang som hålls i USA".
I början av december 2006 indikerade president George W. Bush att han skulle utfärda en verkställande order som tillåter HIV-positiva personer att komma in i USA på standardvisum. Det var oklart om de sökande fortfarande skulle behöva deklarera sin hiv-status. Emellertid förblev förbudet i kraft under Bushs presidentperiod. [ citat behövs ]
introducerade kongressledamoten Barbara Lee från Kalifornien HR 3337 , HIV Nondiscrimination in Travel and Immigration Act från 2007. Detta lagförslag tillät resenärer och invandrare att ta sig in i USA utan att behöva avslöja sin hiv-status. Lagförslaget dog i slutet av den 110:e kongressen .
I juli 2008 undertecknade president George W. Bush HR 5501 som hävde förbudet i lagstadgad lag. Men USA:s Department of Health and Human Services höll fortfarande förbudet i administrativ (skriftlig reglering) lag. Ny impuls tillfördes för att upphäva ansträngningarna när Paul Thorn, en tuberkulosexpert i Storbritannien som var inbjuden att tala vid Pacific Health Summit 2009 i Seattle, nekades visum på grund av sin hiv-positiva status. Ett brev skrivet av Mr. Thorn, och läst i hans ställe vid toppmötet, erhölls av kongressledamoten Jim McDermott , som förespråkade frågan till Obama-administrationens hälsominister.
godkände president Barack Obama Ryan White HIV/AIDS Bill som utökade vården och behandlingen genom federal finansiering till nästan en halv miljon. Department of Health and Human Services utformade också regler som skulle avsluta HIV-rese- och immigrationsförbudet, som trädde i kraft i januari 2010. Den 4 januari 2010 tog USA:s avdelning för hälsa och mänskliga tjänster och Centers for Disease Control and Prevention bort HIV-infektion från listan över " smittsamma sjukdomar av betydelse för folkhälsan", på grund av att de inte sprids genom tillfällig kontakt, luft, mat eller vatten, och avlägsnad HIV-status som en faktor som ska beaktas vid beviljande av resevisum, vilket förbjuder HIV- status från bland de sjukdomar som kunde hindra människor som inte var amerikanska medborgare från att komma in i landet.
Folkhälsopolitik
Sedan början av hiv/aids-epidemin har flera amerikanska presidenter försökt genomföra en nationell plan för att kontrollera frågan. 1987 Ronald Reagan en presidentkommission för hiv-epidemin. Denna kommission rekryterades för att undersöka vilka steg som är nödvändiga för att svara på hiv/aids-utbrottet i landet, och konsensus var att etablera fler hiv-tester, fokusera på förebyggande och behandling samt utöka hiv-vården i hela USA. Dessa förändringar genomfördes dock inte under denna tid, och kommissionens rekommendationer ignorerades till stor del.
Ett annat försök att svara på hiv/aids-utbrottet ägde rum 1996, när Bill Clinton etablerade den nationella AIDS-strategin, som syftade till att minska antalet infektioner, förbättra forskningen om hiv-behandling, öka tillgången till resurser för personer som drabbats av AIDS, och även lindra rasskillnaderna i HIV-behandling och -vård. På samma sätt som Reagans plan genomfördes inte den nationella aidsstrategin framgångsrikt, utan endast mål utan en specifik handlingsplan för genomförandet.
2010 skapade Barack Obama den nationella HIV/AIDS-strategin för USA (NHAS), med dess tre huvudmål att minska det årliga antalet HIV-infektioner, minska hälsoskillnader och öka tillgången till resurser och HIV-vård. Denna nya strategi skiljer sig dock genom att den innehåller en genomförandeplan, med en tidslinje för att uppnå vart och ett av de tre målen, samt ett dokument som beskriver den specifika handlingsplan som kommer att användas.
2019 tillkännagav Donald Trump en plan i sin State of the Union-adress för att stoppa nya hiv-infektioner i USA senast 2030, även om kritiker pekade på att presidentens politik som minskar tillgången till sjukförsäkring, anti-invandrings- och anti-transpersoners politik undergräver. det här målet. Department of Health and Human Services utfärdade bidrag till 32 HIV-"hotspots" under 2019, och kongressen öronmärkte över 291 miljoner dollar för presidentens plan under FY2020.
År 2022 beslutade en federal domare att den amerikanska militären inte kunde avskeda personal eller hindra dem från att bli officerare på grund av hiv-status.
Allmänhetens uppfattning
Under hiv/aids-epidemin på 1980-talet stigmatiserades HBTQ+-samhällen ytterligare när de blev i fokus för masshysteri , drabbades av isolering och marginalisering och utsattes för extrema våldshandlingar i USA. Ett av de mest kända verken om historien om hiv/aids är 1987 års bok And the Band Played On av Randy Shilts , som hävdar att Ronald Reagans administration släpade sina fötter i hanteringen av krisen på grund av homofobi , medan gaygemenskapen såg tidiga rapporter och folkhälsoåtgärder med motsvarande misstro, vilket gjorde att sjukdomen kunde spridas ytterligare och infektera hundratusentals fler. Detta resulterade i bildandet av ACT-UP, AIDS Coalition to Unleash Power (ACT UP) av Larry Kramer . Galvaniserad av den amerikanska federala regeringens inaktivitet, användes rörelsen ledd av AIDS-aktivister för att få finansiering för AIDS-forskning, som på patientbasis översteg finansieringen för vanligare sjukdomar som cancer och hjärtsjukdomar . för framtida lobbyverksamhet för finansiering av hälsoforskning.
En tidig teori hävdade att en serie inokulationer mot hepatit B som utfördes i det homosexuella samhället i San Francisco var behäftade med HIV. Även om det fanns en hög korrelation mellan mottagare av den vaccinationen och initiala fall av AIDS, har denna teori länge misskrediterats. Teorin har dock aldrig officiellt bevisats eller motbevisats. HIV, hepatit B och hepatit C är blodburna sjukdomar med mycket liknande överföringssätt, och de som löper risk för en är i riskzonen för de andra.
Publicitetskampanjer startades i försök att motverka den felaktiga och ofta hätska uppfattningen av AIDS som en "homopest" . Dessa inkluderade Ryan White -fallet, kampanjer med röda band, kändismiddagar, 1993 års filmversion av And the Band Played On , sexualundervisningsprogram i skolor och tv-reklam . Tillkännagivanden från olika kändisar om att de hade smittats av hiv (inklusive skådespelaren Rock Hudson , basketstjärnan Magic Johnson , tennisspelaren Arthur Ashe och sångaren Freddie Mercury ) var viktiga för att väcka uppmärksamhet i media och göra allmänheten medveten om farorna med sjukdomen för människor i alla sexuella läggningar.
Läkarnas perspektiv
AIDS möttes med stor rädsla och oro av nationen, ungefär som alla andra epidemier, och de som främst drabbades var homosexuella, afroamerikaner, latinos och intravenösa droganvändare. Den allmänna tanken hos befolkningen var att skapa distans och fastställa gränser från dessa människor, och vissa läkare var inte immuna mot sådana impulser. Under epidemin började läkarna att inte behandla AIDS-patienter, inte bara för att skapa distans till dessa grupper av människor, utan också för att de var rädda för att själva få sjukdomen. En kirurg i Milwaukee sa: "Jag måste vara självisk. Det är en obotlig sjukdom som är lika dödlig, och jag löper ständigt risken att få den. Jag måste tänka på mig själv. Jag måste tänka på min familj. Det ansvaret är större än för patienten."
Vissa läkare tyckte att det var deras plikt att hålla sig borta från viruset eftersom de hade andra patienter att tänka på. I en undersökning av läkare i mitten till slutet av 1980-talet indikerade ett stort antal läkare att de inte hade en etisk skyldighet att behandla och ta hand om dessa patienter med hiv/aids. En studie av primärvårdsgivare visade att hälften inte skulle ta hand om patienterna om de fick ett val. 1990 visade en nationell undersökning av läkare att "endast 24 % ansåg att kontorsbaserade utövare borde vara juridiskt skyldiga att ge vård till individer med HIV-infektion." Det fanns dock många läkare som valde att ta hand om dessa patienter med AIDS av olika anledningar: de delade samma sexuella läggning som de smittade, ett åtagande att ge vård till de sjuka, ett intresse för infektionssjukdomars mysterier eller en önskan. att tämja det hemska hotet.
Av ras och etnicitet
Afroamerikaner är den etniska grupp som är mest oproportionerligt drabbad av hiv/aids, jämfört med andra raser och etniciteter i USA. De representerade cirka 12 % av USA:s befolkning 2018, men stod för uppskattningsvis 43 % av nya HIV-infektioner 2017. Dessutom utgör de nästan 52 % av AIDS-relaterade dödsfall i USA. En rapport från 2006 från Centers for Disease Control and Prevention ( CDC) uppskattade att ungefär hälften av de 1 miljon amerikanska medborgare som lever med hiv/aids var afroamerikaner. En studie från 2010 publicerad i American Journal of Public Health rapporterade att 64 % av kvinnorna som smittats med hiv/aids i USA var afroamerikanska. Under 2019 upplevde afroamerikanska och multiraciala befolkningar de högsta rapporterade hemlöshetstalen av någon annan etnisk eller rasgrupp som diagnostiserats med hiv/aids i USA.
Latinamerikaner och latinamerikaner är den andra etniska gruppen som är mest oproportionerligt drabbad av hiv/aids. Det årliga antalet latinamerikaner/latinoer som nyligen diagnostiserats med hiv-infektion har ökat med 7 % mellan 2012 och 2016. Specifika latinamerikaner/latinopopulationer som drabbas hårdast av hiv/aids är män som har sex med män ( MSM), som står för cirka 80 % av beräknad HIV-incidens bland latinamerikaner/latinos, följt av transgender latinamerikanska/latinakvinnor och nyligen latinamerikanska/latinoinvandrare . Latinamerikaner/latinos representerade 16 % av USA:s befolkning men stod för 21 % av nya hiv-infektioner 2010. Denna skillnad är ännu tydligare bland latinamerikanska kvinnor, som representerar 13 % av befolkningen men står för 20 % av de rapporterade hiv-/ AIDS-fall bland kvinnor i USA. Latinamerikaner och latinamerikaner stod för 20 % av människor som levde med HIV-infektion 2011. Skillnaderna kvarstår i den uppskattade andelen nya HIV-infektioner hos latinamerikanska och latinamerikaner År 2010 var andelen nya HIV-infektioner för latinamerikanska/latinomän 2,9 gånger så stor som för vita amerikanska män, och frekvensen av nya infektioner för latinamerikanska/latinska kvinnor var 4,2 gånger högre än för vita amerikanska kvinnor. Sedan epidemin började har mer än 100 888 latinamerikanska och latinamerikanska med en AIDS-diagnos dött, inklusive 2 863 under 2016.
Indianska samhällen i USA ser en högre andel av hiv/aids i jämförelse med vita amerikaner , asiatiska amerikaner , indianer på Hawaii och andra amerikaner från Stillahavsöarna . Även om indianer med hiv/aids endast representerar ungefär 1 % av de positiva fallen i USA:s befolkning, ökade antalet diagnoser bland indianska homosexuella och bisexuella män med 54 % mellan 2011 och 2015. Dessutom var överlevnaden för diagnostiserade indianer. den lägsta av alla raser i USA mellan 1998 och 2005. Under de senaste åren Centers for Disease Control and Prevention (CDC) infört ett "högt förebyggande tillvägagångssätt" i samarbete med Indian Health Service och CDC Tribal Den rådgivande kommittén för att hantera de växande takterna på ett kulturellt lämpligt sätt. Den högre andelen hiv/aids-fall bland indianer har tillskrivits ett antal faktorer, inklusive socioekonomiska nackdelar som indiansamhällen möter, vilket kan resultera i svårigheter att få tillgång till sjukvård och högkvalitativa bostäder. Det kan vara svårare för indianska homosexuella och bisexuella män att få tillgång till sjukvård på grund av att de bor på landsbygden eller på grund av stigma som är kopplade till deras sexualitet. Indianer har rapporterats ha högre andelar av andra sexuellt överförbara sjukdomar , inklusive klamydia och gonorré , vilket också ökar sannolikheten för att få eller överföra HIV. Dessutom, eftersom det finns över 560 federalt erkända indianstammar, finns det vissa svårigheter att skapa uppsökande program som effektivt tilltalar alla stammar samtidigt som de förblir kulturellt lämpliga. Förutom rädsla för socialt stigma från indianska samhällen, kan det också finnas en rädsla bland HBTQ+-indianer för bristande förståelse från sjukvårdspersonal i USA, särskilt bland tvåandade indianer. En NASTAD-rapport från 2013 kräver inkludering av HBTQ+ och tvåandade indianer i planering av hiv/aids-program och hävdar att "hälsovårdsavdelningar bör använda lokala experter för att bättre förstå regionala definitioner av "Two Spirit" och införliva moduler om infödda homosexuella män och Two Spirit people in kulturell känslighetskurser för offentliga vårdgivare".
Även om det ännu inte finns något botemedel mot hiv/aids, är förebyggande metoder och tillgång till medicinsk vård viktiga sätt att känna till sin hiv-status , bli viralt omöjlig att upptäcka och förhindra överföring av hiv/aids . Det finns förebyggande metoder för att minska hiv-frekvensen i USA, men dessa metoder är inte lika tillgängliga eller tillgängliga. En studie från 2020 publicerad på American Journal of Public Health rapporterade att det sociala stigmat som är förknippat med HIV-diagnos är en "stor barriär" som hindrar många riskpatienter och HIV-positiva patienter från att få tillgång till tjänster för förebyggande och behandling av HIV. En förebyggande metod är PrEP som är ett ingrepp som tas oralt eller en injektion som förebygger hiv. Enligt CDC pre-exposure prophlyaxis eller PrEP användningsfrekvensen avsevärt beroende på rapporterad ras och etnicitet under 2019. Till exempel, av alla det totala antalet individer på PrEP, identifierades 63 % av dem som vita amerikaner , 8 % identifierades som Afroamerikaner , 14% identifierade som latinamerikanska och latinamerikaner , och 9% identifierade som andra.
Tillgången till hälsovård varierar mycket beroende på ras och etnicitet i USA. Av de som lever med hiv/aids som fick medicinsk vård var bara 63% av indianerna , 61% av afroamerikanerna , 65% av latinamerikanska och latinamerikanska och 85% av infödda Hawaiianer och andra amerikaner från Stillahavsöarna viralt undertryckta 2019. Detta är i jämförelse med 71 % av vita amerikaner som undertrycktes viralt 2019 enligt CDC. Afroamerikanska, latinamerikanska/latino- och multiraspopulationer var betydligt mer benägna att missa minst ett läkarbesök under det senaste året jämfört med vita amerikanska befolkningar. Afroamerikanska, latinamerikanska/latino- och multiraspopulationer som diagnostiserades med hiv/aids i USA 2019 upplevde alla högre behov av tandvård, SNAP- eller WIC-förmåner, skyddsrum eller boendetjänster och/eller mentalvårdstjänster än White Amerikanska populationer enligt CDC.
Nationell HIV/AIDS-strategi
Den nationella hiv/aids-strategin 2022–2025 "erkänner rasism som ett allvarligt hot mot folkhälsan som driver och påverkar både hiv-resultat och skillnader", och även om alla delar av USA hotas av hiv/aids-epidemin, "bär vissa befolkningsgrupper mest av bördan som signalerar var våra hiv-förebyggande, vård- och behandlingsinsatser måste fokuseras." Den nationella HIV/AIDS-strategin 2022–2025 fokuserar på fem prioriterade populationer inklusive: homosexuella , bisexuella och andra män som har sex med män (MSM), särskilt afroamerikanska, latinamerikanska/latino- och indianmän; afroamerikanska kvinnor; transpersoner ; ungdom i åldern 13–24 år; och människor som injicerar droger .
"Down-low" subkultur bland svart MSM
Down-low är en afroamerikansk slangterm som specifikt används inom det afroamerikanska samfundet som vanligtvis hänvisar till en sexuell subkultur av svarta män som vanligtvis identifierar sig som heterosexuella men aktivt söker sexuella möten och relationer med andra män, utövar gaycruising och ofta anta en specifik hiphop-klädsel under dessa aktiviteter. De undviker i allmänhet att avslöja sina samkönade sexuella aktiviteter och har ofta kvinnliga sexpartners och kan vara gifta eller singel.
Enligt en studie publicerad i Journal of Bisexuality , "är [t]he Down Low en livsstil som huvudsakligen praktiseras av unga, urbana svarta män som har sex med andra män och kvinnor, men som inte identifierar sig som homosexuella eller bisexuella".
I detta sammanhang är "being on the down-low " mer än bara män som har sex med män i hemlighet, eller en variant av inbyggd homosexualitet eller bisexualitet - det är en sexuell identitet som, åtminstone delvis, definieras av dess "kult". av maskulinitet " och dess förkastande av vad som uppfattas som vit amerikansk kultur (inklusive vad som uppfattas som vit amerikansk hbt-kultur ) och termer. En omslagsartikel från 2003 i The New York Times Magazine om fenomenet down -low förklarar att det amerikanska svarta samhället ser "homosexualitet som en vit mans perversion". Den fortsätter sedan med att beskriva ned-låg- subkulturen enligt följande:
Genom att förkasta en gaykultur som de uppfattar som vit och feminin, har många svarta män bestämt sig för en ny identitet, med sin egen vokabulär och seder och sitt eget namn: Down Low. Det har alltid funnits män – svarta och vita – som har haft hemliga sexliv med män. Men skapandet av en organiserad, underjordisk subkultur som till stor del består av svarta män som annars lever raka liv är ett fenomen under det senaste decenniet. ... De flesta dejtar eller gifter sig med kvinnor och umgås sexuellt med män de träffar endast i anonyma miljöer som badhus och parker eller via Internet. Många av dessa män är unga och från innerstaden, där de lever i en hypermaskulin ligistkultur. Andra DL-män bildar romantiska relationer med män och kan till och med vara perifera deltagare i mainstream gaykultur, allt okänt för sina kollegor och familjer. De flesta DL-män identifierar sig inte som homosexuella eller bisexuella utan först och främst som svarta. För dem, liksom för många svarta, är det liktydigt med att vara maskulin i sig.
CDC citerade tre fynd som hänför sig till afroamerikanska män som opererar på down-low ( engagerar i MSM-aktivitet men avslöjar inte för andra):
- Afroamerikanska män som har sex med män (MSM), men som inte avslöjar sin sexuella läggning (icke avslöjare), har en hög förekomst av HIV-infektion (14 %); nästan tre gånger högre än icke avslöjande MSM från andra raser/etniciteter (5%).
- Studien av 5 589 MSM, i åldern 15–29 år, i sex amerikanska städer bekräftade tidigare forskning, att afroamerikanska MSM var mer benägna att inte avslöja sin sexuella läggning jämfört med vit MSM (18 % mot 8 %).
- HIV-infekterade icke-avslöjare var mindre benägna att känna till sin HIV-status (98% var omedvetna om sin infektion jämfört med 75% av HIV-positiva avslöjare), och mer benägna att ha haft kvinnliga sexpartners nyligen.
Riskfaktorer som bidrar till andelen svart hiv
Tillgång till sjukvård är mycket viktig för att förebygga och behandla hiv/aids. Det kan påverkas av sjukförsäkring som är tillgänglig för människor genom privata försäkringsbolag, Medicare och Medicaid vilket gör att vissa människor fortfarande är sårbara. Historiskt sett har afroamerikaner mött diskriminering när det gäller att få sjukvård.
Homosexualitet ses negativt i den afroamerikanska gemenskapen. "I en kvalitativ studie av 745 studenter med olika ras- och etnicitet som går på ett stort universitet i Mellanvästern, fastställde Calzo och Ward (2009) att föräldrar till afroamerikanska deltagare diskuterade homosexualitet oftare än föräldrar till andra respondenter. I analyser av de värderingar som kommunicerats, Calzo och Ward (2009) rapporterade att svarta föräldrar gav en större indikation på att homosexualitet är pervers och onaturlig”.
Homosexualitet ses som ett hot mot den afroamerikanska bemyndigandet. Maskulinitet ses som viktig för det afroamerikanska samhället eftersom det visar att samhället har kontroll över sitt eget öde. Eftersom det stigmat som kretsar kring homosexualitet är att den är "feminerad", så ses homosexualitet som ett hot mot maskulinitet. "Svart manlighet beror alltså på mäns förmåga att vara försörjare, stamfader och beskyddare. Men eftersom den svarta manliga uppträdandet av delar av detta manus motverkas av ekonomiska och kulturella faktorer, blir den svarta maskulinitetens prestanda baserad på en viss prestation om svart sexualitet och undvikande av svaghet och femininitet. Om sexualitet förblir ett av de få sätt som svarta män kan återta en maskulinitet som undanhållits dem på marknaden, undergräver stödjande av svart homosexualitet det kulturella projektet att återskriva maskulinitet inom det svarta samhället." Denna kritiska syn är influerad av internaliserad homofobi. "Internaliserad homofobi definieras som den lesbiska, homosexuella eller bisexuella individens inåtriktade riktning mot samhällets homofobiska attityder (Meyer 1995)."
En homofobisk kultur upprätthålls i det afroamerikanska samfundet genom kyrkan eftersom religion är en viktig del av det afroamerikanska samfundet: "Som rapporterats av Peterson och Jones (2009), tenderade AA MSM att vara mer involverad i religiösa samfund än NHW MSM." Eftersom kyrkan upprepar detta stigma av homosexualitet, har det afroamerikanska samfundet högre frekvens av internaliserad homofobi. Denna internaliserade homofobi orsakar en lägre chans till HIV/AIDS-utbildning om förebyggande och vård inom det afroamerikanska samhället.
Sexualundervisningen varierar i hela USA och i vissa områden kan man använda mer informativa åtgärder. Afroamerikaner och latinamerikaner/latinoer upplever högre nivåer av lägre socioekonomisk status och färre möjligheter än vita människor. Detta orsakar begränsad tillgång till (högre) utbildning i lägre socioekonomiska områden. Sexualundervisning om hiv-prevention har minskat från 64 % (2000) till 41 % (2014). Av de 50 staterna lägger 26 större tonvikt på sexualundervisning om avhållsamhet. Sexualundervisning endast avhållsamhet är korrelerad till ökande andelar av hiv, särskilt hos tonåringar och unga vuxna.
Med massfängelse av det afroamerikanska samhället har HIV spridits snabbt i fängelser och fängelser . "Bland fängelsepopulationer har afroamerikanska män fem gånger så stor sannolikhet som vita män och dubbelt så stor sannolikhet som latinamerikanska män att få diagnosen HIV." Eftersom de flesta drabbas av hiv innan de sätts i fängelse är det svårt att veta vem som har sjukdomen och att förhindra att den sprids. Typisk fängelsekultur gör ofta överföring av hiv till nästan ett endemiskt problem att ta itu med. Många fångar kommer antingen att tvinga sig själva på eller tvingas till sexuella möten, vilket i kombination med brist på kondomer ofta resulterar i att många fångar drabbas av och sprider sjukdomen ytterligare. Många interner avslöjar inte sina högriskbeteenden, såsom injektionsmissbruk, eftersom de fruktar att bli stigmatiserade och utestängda av andra interner. Det finns också en brist på utbildningsprogram om förebyggande av sjukdomar för interner. Eftersom "nio av tio fängelsefångar släpps på mindre än 72 timmar, vilket gör det svårt att testa dem för hiv och hjälpa dem att hitta behandling", kvarstår problemet utanför fängelset.
Aktivism och respons
Från början av 1980-talet började aidsaktivistgrupper och -organisationer dyka upp och förespråka människor som smittats med hiv i USA. Även om det var en viktig aspekt av rörelsen, gick aktivism utöver jakten på finansiering av HIV/AIDS-forskning . Dessa grupper agerade för att utbilda och öka medvetenheten om sjukdomen och dess effekter på olika populationer, även de som troddes löpa låg risk att insjukna i hiv/aids. Detta gjordes genom publikationer och "alternativa medier" skapade av de som lever med eller nära sjukdomen.
I motsats till denna "alternativa media" skapad av aktivistgrupper, var massmedias rapporter om hiv/aids inte lika utbredda, troligen på grund av stigmat kring ämnet. Allmänheten blev därför inte utsatt för information om sjukdomen. Dessutom hindrade den federala regeringen och lagar på plats i huvudsak individer som drabbats av hiv/aids från att få tillräcklig information om sjukdomen. Riskminskningsutbildning var inte lättillgänglig, så aktivistgrupper vidtog åtgärder för att släppa information till allmänheten genom dessa publikationer.
AIDS-aktivistgrupper arbetade för att förhindra spridning av HIV genom att sprida information om säkert sex . De fanns också för att stödja människor som lever med hiv/aids, erbjöd terapi, stödgrupper och hospice. Organisationer som Gay Men's Health Crisis , Proyecto ContraSIDA por Vida , Lesbian AIDS Project och SisterLove skapades för att tillgodose behoven hos vissa befolkningsgrupper som lever med HIV/AIDS. Andra grupper, som NAMES Project , uppstod som ett sätt att minnes dem som hade passerat, och vägrade låta dem glömmas bort av den historiska berättelsen. En grupp, Association for Drug Abuse Prevention and Treatment (ADAPT), ledd av Yolanda Serrano , samordnade med deras lokala fängelse, Rikers Island Correctional Facility , för att förespråka för att de fängslade och AIDS-positiva ska släppas tidigt, så att de kan dö i bekvämligheten av sina egna hem.
Både män och kvinnor, heterosexuella och HBTQ+-populationer var aktiva i att etablera och upprätthålla dessa delar av rörelsen. Eftersom hiv/aids från början endast ansågs påverka homosexuella män , fokuserar de flesta berättelser om aktivism på deras bidrag till rörelsen. Men kvinnor spelade också en betydande roll i att öka medvetenheten, samlas för förändring och ta hand om dem som drabbats av sjukdomen. Lesbiska kvinnor hjälpte till att organisera och sprida information om smittspridning mellan kvinnor, samt att stödja homosexuella män i deras arbete. Berättelser om aktivism tenderar också att fokusera på att organisera i kuststäder, men AIDS-aktivism var närvarande och utbredd över både urbana och mer landsbygdsområden i USA. Organisatörer försökte ta itu med behov som var specifika för deras samhällen, oavsett om det var att arbeta för att skapa nålbytesprogram , bekämpa diskriminering på boende eller anställning, eller frågor som framför allt möter personer som identifierats som medlemmar av specifika grupper (som sexarbetare , mödrar och barn, eller fängslade personer ).
Under hiv/aids-epidemin på 1980-talet stigmatiserades HBTQ+-samhällen ytterligare när de blev i fokus för masshysteri , drabbades av isolering och marginalisering och utsattes för extrema våldshandlingar . Inledningsvis när hiv/aids-epidemin dök upp i USA var en stor del av patienterna medlemmar i HBTQ+-gemenskapen , vilket ledde till ytterligare stigmatisering av sjukdomen. På grund av detta tog AIDS-aktivistgrupperna initiativ till att testa och experimentera med nya möjliga mediciner för att behandla HIV, efter att forskare utanför samhället vägrat. Denna forskning som ursprungligen utfördes av tidiga AIDS-aktivistgrupper bidrog till att behandlingar fortfarande används idag.
Bland de banbrytande rättsfallen i historien om hbtq-rättigheter i USA på ämnet hiv/aids är Braschi vs. Stahl . Stämningsmannen Miguel Braschi stämde sin hyresvärd för rätten att fortsätta bo i deras hyreskontrollerade lägenhet efter att hans homosexuella partner Leslie Blanchard dog i AIDS. NY Court of Appeals blev den första amerikanska appellationsdomstolen som drog slutsatsen att samkönade relationer har rätt till juridiskt erkännande. Fallet fördes i höjd med AIDS-krisen och målsäganden själv dog bara ett år efter sin banbrytande domstolsseger. Fallet fokuserade på emotionellt och ekonomiskt ömsesidigt beroende snarare än på förekomsten av juridiska formaliteter; domen svårare för regeringstjänstemän att förkasta uppfattningen att samkönade par kunde utgöra familjer och att de hade rätt till åtminstone en del av det skydd som lagen ger.
Svar från den katolska kyrkan
United States Conference of Catholic Bishops var det första kyrkliga organet att ta itu med hiv/aids-pandemin 1987 med ett dokument med titeln " The Many Faces of AIDS: A Gospel Response. " I dokumentet angav de att den katolska kyrkan måste tillhandahålla pastoral vård till de som är smittade med hiv/aids samt sjukvård. Den kallade diskriminering av personer med AIDS "orättvist och omoraliskt", men avvisade utomäktenskapligt sex och användning av kondomer. De upprepade kyrkans lära att mänsklig sexualitet var en gåva och skulle användas i monogama äktenskap.
Katolska kyrkan, med över 117 000 vårdcentraler, är den största privata leverantören av hiv/aids-vård. Enskilda stift runt om i USA började anställa personal på 1980-talet för att samordna AIDS-ministeriet. År 2008 hade Catholic Charities USA 1 600 byråer som tillhandahåller tjänster till AIDS-sjuka, inklusive boende och mentalvård. Ärkestiftet i New York öppnade ett härbärge för AIDS-patienter 1985. Samma år öppnade de en hotline för människor att ringa efter resurser och information. The Missionaries of Charity , ledd av Moder Teresa , öppnade hospics i Greenwich Village -kvarteren i New York, Washington DC och San Francisco på 1980-talet. Enskilda församlingar började öppna hospics för AIDS-patienter, med den första i New Orleans 1985.
Biskoparna i USA utfärdade ett pastoralt brev på 1980-talet med titeln "A Call to Compassion", där de sa att de med AIDS "förtjänar att förbli inom vårt kommunala medvetande och att omfamnas med villkorslös kärlek." I Always Our Children , deras pastorala brev från 1997 om homosexualitet, noterade de amerikanska biskoparna "en vikt och brådskande" att hjälpa dem med AIDS, särskilt med tanke på vilken inverkan det hade på homosexuella samfund. De uppmuntrade kyrkans predikanter att inkludera böner vid mässan för dem med AIDS och de som tar hand om dem, de som har dött i AIDS och alla deras vänner, familjer och följeslagare. De rekommenderade att speciella mässor skulle sägas för helande med smörjelse av sjuka eller andra evenemang som skulle äga rum runt tiden för Världsaidsdagen . De bad varje katolik att stå i solidaritet med dem som drabbades av sjukdomen.
1987 utfärdade biskoparna i Kalifornien ett dokument som sa att precis som Jesus älskade och botade spetälska, blinda, lama och andra, så borde också katoliker ta hand om dem med AIDS. Året innan fördömde de offentligt Proposition 64 , en åtgärd som drivits av Lyndon H. LaRouche för att tvångssätta personer med AIDS i karantän, och uppmuntrade katoliker att rösta emot det. Joseph L. Bernardin , ärkebiskopen av Chicago, utfärdade ett 12-sidigt policydokument 1986 som beskrev "svepande pastorala initiativ" som hans ärkestift skulle ta.
Dagens aktivism
Ett effektivt svar på hiv/aids kräver att grupper av utsatta befolkningsgrupper har tillgång till hiv-förebyggande program med information och tjänster som är specifika för dem. I dag är några aidsaktivistgrupper och organisationer som bildades under epidemins höjdpunkt fortfarande närvarande och arbetar för att hjälpa människor som lever med hiv/aids. De kan erbjuda valfri kombination av följande: hälsoutbildning, rådgivning och stöd, eller förespråkande för lag och policy. AIDS-aktivistgrupper och -organisationer fortsätter också att efterlysa allmänhetens medvetenhet och stöd genom deltagande i evenemang som HBT-prideparader, World AIDS Day eller AIDS Walks .
Nuvarande status
CDC uppskattar att det i slutet av 2017 fanns 1 018 346 vuxna och ungdomar med diagnosen hiv i USA och beroende områden. Sedan 2010 har antalet personer som lever med hiv ökat, samtidigt som det årliga antalet nya hiv-infektioner har minskat till 37 832 diagnostiserade under 2018. Inom de övergripande uppskattningarna är dock vissa grupper drabbade mer än andra. 70 % av 2018 års diagnoser var bland män som har sex med män, 7 % var bland injektionsmissbrukare, och nya infektioner inträffade oproportionerligt mycket bland heterosexuella kvinnor och afroamerikaner.
Den senaste CDC HIV Surveillance Report uppskattar att 38 281 nya fall av HIV diagnostiserades i USA under 2017, en andel på 11,8 per 100 000 befolkning. Denna siffra är en minskning från föregående års uppskattningar, som indikerade 39 589 nya infektioner och en frekvens på 12,2 per 100 000 invånare. Individer i åldersintervallet 25–29 år hade den högsta andelen nya infektioner, med en andel på 32,9 per 100 000. När det gäller ras och etnicitet inträffade den högsta andelen nya infektioner under 2017 i den svarta/afroamerikanska befolkningen, med en ny infektionsfrekvens på 41,1 per 100 000. Detta mer än fördubblade den näst högsta siffran för en ras eller etnisk grupp, som var latinamerikaner/latino med en frekvens på 16,6 per 100 000. De lägsta frekvenserna av nya infektioner 2017 inträffade i den vita befolkningen och den asiatiska befolkningen, som var och en hade en ny infektionsfrekvens på 5,1 per 100 000.
Enligt CDC-uppskattningar förblev den vanligaste överföringskategorin av nya infektioner sexuell kontakt mellan män, vilket stod för ungefär 66,6 % av alla nya infektioner i USA under 2017. När det gäller bostadsregionen var de högsta andelarna av nya infektioner under 2017 inträffade i USA:s södra, med totalt 19 968 nya infektioner och 16,1 infektioner per 100 000. Regionen som identifieras som "Södra" inkluderar Alabama, Arkansas, Delaware, District of Columbia, Florida, Georgia, Kentucky, Louisiana, Maryland, Mississippi, North Carolina, Oklahoma, South Carolina, Tennessee, Texas, Virginia och West Virginia.
I USA utgör män som har sex med män (MSM), som beskrivs som homosexuella och bisexuella, cirka 55 % av den totala hiv-positiva befolkningen och 83 % av de uppskattade nya hiv-diagnoserna bland alla män i åldern 13 år och äldre , och cirka 92 % av nya hiv-diagnoser bland alla män i deras åldersgrupp. 1 av 6 homosexuella och bisexuella män förväntas därför få diagnosen hiv under sin livstid om de nuvarande siffrorna fortsätter. Bland andelen nya hiv-positiva homosexuella och bisexuella män under 2017 är 39 % afroamerikaner, 32 % är vita och 24 % är latinamerikanska/latinoer. CDC uppskattar att mer än 600 000 homosexuella och bisexuella män för närvarande lever med hiv i USA. En genomgång av fyra studier där transkvinnor i USA testades för hiv visade att 27,7 % testade positivt.
I en studie från 2008 fann Center for Disease Control att av studiedeltagarna som var män som hade sex med män ("MSM"), hade nästan en av fem (19%) hiv och "bland de som var smittade, nästan hälften (44 procent) var omedvetna om sin hiv-status." Forskningen fann att vit MSM "representerar ett större antal nya HIV-infektioner än någon annan befolkning, tätt följt av svart MSM - som är en av de mest oproportionerligt drabbade undergrupperna i USA" och att de flesta nya infektioner bland vita MSM inträffade bland de i åldrarna 30–39 tätt följt av de i åldern 40–49, medan de flesta nya infektioner bland svarta MSM har inträffat bland unga svarta MSM (13–29 år).
År 2015 inträffade ett stort hiv-utbrott, Indianas största någonsin, i två till stor del landsbygd, ekonomiskt deprimerade och fattiga län i den södra delen av staten, på grund av injektionen av ett relativt nytt läkemedel av opioidtyp som heter Opana (oxymorphone ) . ), som är designad att tas i pillerform men mals upp och injiceras intravenöst med hjälp av nålar. På grund av bristen på hiv-fall i det området i förväg och ungdomen hos många men inte alla av de drabbade, är den relativa otillgängligheten i det lokala området av behandlingscentra som kan hantera långsiktiga hälsobehov, hiv-vård och drogberoende under de inledande faserna av utbrottet, och politiskt motstånd mot nålbytesprogram , expanderade utbrottet i månader, vilket resulterade i upp till 127 fall som kunde förebyggas. Under press utropade tjänstemän till slut undantagstillstånd, men mycket av skadan hade redan skett.
Se även
- Stiftelsen Vuxenindustrin Medical Health Care
- AIDS utbildnings- och träningscenter
- Bugchasing
- Brottslig överföring av HIV i USA
- Hank M. Tavera
- HIV/AIDS i New York City
- Människor med aids
- Presidentens nödplan för AIDS-hjälp
Internationell:
- AIDS utbildnings- och träningscenter
- HIV/AIDS-aktivism
- HIV/AIDS-aktivister
- HIV/AIDS global epidemi
- HIV/AIDS i Nordamerika
Bibliografi
- Cante, Richard C. (mars 2008). Gay Men and Forms of Contemporary US Culture . London: Ashgate Publishing. ISBN 978-0-7546-7230-2 .
- Bogart, Laura; Thorburn, Sheryl (februari 2005). "Är hiv/aids-konspirationstro ett hinder för hiv-förebyggande bland afroamerikaner?" . J. Acquir. Immunbrist. Syndr . 38 (2): 213–8. doi : 10.1097/00126334-200502010-00014 . PMID 15671808 . S2CID 9659696 .
- Walker, Robert Searles (1994). AIDS: Today, Tomorrow: an Introduction to the HIV Epidemic in America (2nd ed.). Atlantic Highlands, New Jersey: Humanities Press Intl. ISBN 978-0-391-03859-2 . OCLC 30399464 .
- Siplon, Patricia (2002). AIDS och den politiska kampen i USA . Washington DC: Georgetown University Press. ISBN 978-0-87840-378-3 . OCLC 48964730 .
- Nationella forskningsrådet; Avdelningen för beteende- och samhällsvetenskap och utbildning; kommissionen för beteende- och samhällsvetenskap och utbildning; Panel för övervakning av AIDS-epidemins sociala inverkan (1 februari 1993). Den sociala effekten av AIDS i USA . National Academies Press. ISBN 978-0-309-04628-2 . Hämtad 21 maj 2020 .
Vidare läsning
- Buso, Michael Alan (2017). "Här finns ingen pest": Ideologin och fenomenologin för AIDS i gaylitteratur AIDS i homosexuell litteratur . University of West Virginia . Arkiverad från originalet den 18 mars 2020 . Hämtad 18 juni 2020 . - Dokument-ID 5291
externa länkar
- AIDS.gov – USA:s federala inhemska hiv/aids-resurs
- AIDSVu.org – Interaktiv karta som illustrerar HIV-prevalensen i USA
- Finding Aid – Voices of Feminism Oral History Project, 1990–2006 Arkiverad 19 maj 2017, på Wayback Machine
| Historia | |
|---|---|
| Rättigheter | |
| Samhälle | |
