HIV/AIDS i Lesotho
HIV/AIDS i Lesotho utgör ett mycket allvarligt hot mot Basotho och mot Lesothos ekonomiska utveckling. Sedan den första upptäckten 1986 hiv/aids spridits i alarmerande takt i Lesotho. År 2000 kung Letsie III hiv/aids som en naturkatastrof. Enligt FN:s gemensamma program för hiv/aids (UNAIDS) 2016 är Lesothos vuxenprevalens på 25 % den näst högsta i världen, efter Eswatini .
|
över 15 %
5-15 %
2-5 %
1-2 %
0,5-1 %
0,1–0,5 %
inte tillgänglig |
Hiv har drabbat majoriteten av befolkningen i allmänhet, samtidigt som det påverkar landsbygdsbefolkningen i arbetsför ålder oproportionerligt. Spridningen av HIV i Lesotho förvärras av kulturella sedvänjor, serodiscordancy och könsbaserat våld . Brist på utvecklade sexualundervisningsprogram i skolor gör att unga demografiska personer löper ökad risk för HIV-infektion.
Under de senaste tre decennierna har Lesothos regering , i samarbete med globala organisationer som The Global Fund to Fight AIDS, Tuberculosis and Malaria (Global Fund), World Health Organization (WHO) och President's Emergency Plan for AIDS Relief (PEPFAR) , har dramatiskt förbättrat HIV-testning och behandlingsbevakning genom omfattande programimplementering. Men höga nivåer av fattigdom, ojämlikhet och stigma gentemot hiv är fortfarande stora hinder för hiv-förebyggande i Lesotho. Som sådan söker Lesotho ekonomiskt stöd och vägledning i programreformen från grannlandet Sydafrika , som, trots att det har det högsta antalet människor som lever med hiv i världen, dramatiskt har minskat kostnaderna för hiv-förebyggande insatser under det senaste decenniet.
Utbredning
Lesothos vuxenprevalens på 25 % har varit relativt konstant sedan 2005. År 2016 var det uppskattningsvis 330 000 personer som levde med hiv jämfört med 240 000 personer 2005 och 270 000 personer 2010. Totalt sett är hiv-förekomsten, från 0c,00 ny infektioner 2005 till uppskattningsvis 21 000 nya infektioner av HIV 2016.
Efter kön
Enligt 2014 Lesothos demografiska och hälsoundersökning (LDHS) har prevalensen bland kvinnor ökat från 26 % 2004 till 30 % 2014, medan HIV-prevalensen för män har stagnerat omkring 19 % under samma tidsperiod. År 2014 fastställde Lesothos ministerium för hälsa och social välfärd (MOHSW) att prevalensen bland unga kvinnor var 10,2 %, medan den bland unga män var 5,9 %.
2015 hade gravida kvinnor en prevalens på 25,9 %. Män som har sex med män (MSM) hade en prevalens på 32,9 % 2016.
Efter ålder
Enligt 2003 års HIV Sentinel Survey Report var åldersgruppen 25–29 mest drabbad av HIV, med en prevalens på 39,1 %. För åldersgrupperna 15–19 och 20–24 år var medianprevalensen 14,4 % respektive 30,1 %. 2014 fann LDHS att 13 % av unga kvinnor och 6 % av unga män i åldrarna 15–24 var infekterade med HIV.
År 2003 uppskattade hälsoministeriet att det fanns omkring 100 000 barn under 15 år i Lesothos 10 distrikt som hade förlorat en eller båda föräldrarna i aids .
Efter yrke
Sexarbetare och fabriksarbetare drabbas oproportionerligt mycket av hiv, med prevalenser på 79,1 % respektive 42,7 % 2015.
Fängelsefångar utgör en annan viktig drabbad befolkning, med en prevalens på 32,9 % 2015.
Nationellt svar
Lesothos regering har vidtagit konkreta åtgärder för att ta itu med epidemin sedan kung Letsie III:s deklarerade hiv/aids som en nationell nödsituation. Inrättandet av National AIDS Prevention and Control Program och Lesotho AIDS Program Coordinating Authority (LAPCA) under premiärministerns kontor påskyndade nationella och internationella svar på epidemin.
1980-2000
Lesothos nationella program för förebyggande och kontroll av AIDS bildades 1987. Finansiering och infrastrukturella begränsningar fick dock FN att ingripa 1992 och hjälpa till med att publicera sentinelundersökningar för att övervaka spridningen av HIV. Som sådan förblev datainsamlingen inkonsekvent fram till 2000. Det var inte förrän 2004 som LDHS inkluderade HIV-testdata för att bedöma omfattningen och mönstren av HIV-infektion.
2000-2010
LAPCA grundades 2001 för att samordna det multisektoriella svaret på hiv/aids, men flera faktorer hindrade det från att fullgöra sin strategiska roll. I oktober 2003 använde regeringen Turning a Crisis into an Opportunity , ett dokument som konstruerats av en Lesotho-baserad FN-interagencygrupp, som en officiell arbetsmodell för att ta itu med epidemin. 2005 antog regeringen ett lagförslag som inrättar den semi-autonoma National AIDS Commission (NAC) och National AIDS Secretariat (NAS) för att samordna och stödja strategier för perioden 2005 till 2008.
Lesotho åtog sig att uppfylla Världshälsoorganisationens (WHO) mål att ha 28 000 personer på antiretroviral terapi (ART) i slutet av 2005. I maj 2004 öppnade det första heltäckande hiv/aids-centret som tillhandahåller ART. Den globala fonden för att bekämpa AIDS, tuberkulos och malaria (Global Fund), internationella privata organisationer, lokala och internationella icke-statliga organisationer (NGOs) och samhällsbaserade organisationer (CBOs) utgjorde grundpelaren i svaret på hiv/aids, särskilt i område för samhällsmobilisering. De flesta av dessa verksamheter var små och lokaliserade till specifika geografiska områden i stadskärnor. Den största utmaningen var upprättandet av nationella nätverk och civilsamhällesorganisationer om hiv/aids, framför allt bland människor som lever med hiv/aids och inom NGO-nätverket. 2005 etablerade kläd- och textilindustrin, Lesothos största privata arbetsgivare, ett innovativt sektorsomfattande och omfattande hiv-arbetsplatsprogram genom ett offentligt-privat partnerskap med Lesothos regering, köpare, arbetsgivare och andra givare. I maj 2009 Apparel Lesotho Alliance för att bekämpa AIDS (ALAFA) nära 90 % av de 42 000 anställda med förebyggande tjänster och upp till 80 % med behandlingstjänster.
Lesotho har i allt större utsträckning använt gemenskapsmobilisering och utbildning, samt erbjudit HIV-testning och rådgivning (HTC) på individuell begäran. Bördan av att avgöra hur och när människor får tillgång till behandling och rådgivning läggs på lokalsamhället. Samhällen är ansvariga för att säkerställa konfidentialitet och ge tillgång till tjänster efter test. 2004 deltog endast 2,7 % av vuxna Basotho i HTC. Dock ökade HTCs deltagande till 35 % 2011.
2010-nutid
Under 2014 initierade hälsoministeriet ett nytt program som involverade leverantörsinitierade tester och rådgivning, där leverantörer reste till hem som tillhandahåller HTC-tjänster istället för genom individuell begäran. Men brist på personal och brist på HIV-testkit påverkade programmets effektivitet allvarligt. En forskningsstudie utförd av Labhardt et al. (2014) undersökte de relativa fördelarna med hembaserade kontra mobila kliniker HTC-tjänster, och fann att mobila kliniker var mer effektiva för att upptäcka nya HIV-infektioner, medan hemkliniker var mer effektiva för att testa de som testades för första gången. Under 2014 hade 63 % av Basotho-männen och 84 % av Basotho-kvinnorna testats för hiv minst en gång i livet, enligt LDHS.
Andra hiv-förebyggande insatser som leds av Lesothos hälsoministerium inkluderar program för att förhindra överföring från mor till barn (PMTCT), frivillig medicinsk manlig omskärelse (VMMC) och kondomdistribution .
.jpg)
Under 2011 lanserade hälsoministeriet framgångsrikt VMMC-programmet. År 2012 hade 10 400 män genomgått VMMC; 2014 hade cirka 36 200 män genomgått behandling. VMMC är mest utbredd och effektiv bland åldersgruppen 15-19 år. VMMC-programmets expansion hindras mest på landsbygden, där traditionella initieringsritualer främjar omskärelse av unga pojkar.
PMTCT-insatser inkluderar ART för infekterade kvinnor under hela graviditeten och HIV-medicin för spädbarn 4–6 veckor efter födseln. I vissa fall kommer mammor att genomgå kejsarsnitt för att ytterligare förhindra MTCT. Under 2010 rekommenderade WHO att tillhandahålla ART till alla gravida kvinnor oavsett CD4-tal eller virusmängd, vilket fick hälsoministeriet att revidera sitt PMTCT-program i enlighet med detta. Som ett direkt resultat ökade antalet infekterade gravida kvinnor som fick ART avsevärt från 58 % 2009 till 89 % 2012. Personal- och finansieringsutmaningar har dock äventyrat programmets effektivitet. Under 2016 rapporterade UNAIDS endast 66 % täckning bland gravida kvinnor.
Hälsoministeriet föreslog en strategi för att förebygga hiv som syftar till att eliminera MTCT och minska sexuell överföring av hiv med 50 % till 2015. MTCT anses eliminerad när överföringshastigheten sjunker under 5 %, enligt UNAIDS. Data från Lesothos UNAIDS-rapport 2015 tyder på att inget av målen nåddes. Under 2012 stagnerade MTCT-nivåerna i Lesotho runt 3,5 %, men ökade sedan till 5,9 % 2014.
2015 rapporterade National Aids Commission (NAC) i Lesotho en fördelning av 31 kondomer per vuxen man, vilket översteg FN:s befolkningsfonds genomsnitt på 30. Manlig kondomanvändning med sexarbetare har ökat från 64 % 2009 till 90 % 2014. Dessutom rapporterade UNAIDS 2016 att 76 % av vuxna i åldern 15-49 med mer än en sexpartner under det senaste året använde kondom.
I juni 2016 lanserade hälsoministeriet initiativet "Test and Treat", där varje person som testats hiv-positiv erbjuds ART, oavsett CD4-tal. Lesotho är det första landet i Afrika söder om Sahara som genomför detta program.
Riskfaktorer
Det finns olika faktorer som gör att Basotho löper ökad risk för hiv-kontraktion.
Kulturella metoder
Bulled (2015) hävdar att den primära riskfaktorn för heterosexuella partnerskap är multipla concurrent partnerships (MCP). LDHS-data från 2009 indikerar att bonyatsi- praxis, den kulturellt sanktionerade praxis att underhålla många sexpartners, fortsätter efter äktenskapet, eftersom 9 % av kvinnorna och 24,4 % av männen i åldrarna 30–39 hade två eller flera sexpartners under det senaste året. Könsskillnader i självrapportering av MCP påverkas starkt av sociala normer: män får social ställning genom att ha flera partners, medan kvinnor drivs av ekonomiskt behov. Ny forskning (Tanser et al., 2011; Thorton, 2008) fann dock att spridningen av HIV inte förvärrades av MCP.
Våld mot kvinnor
Lesothos mycket patriarkala samhälle påverkar starkt kvinnors erfarenheter av könsbaserat våld, särskilt i skolor. Basotho-samhällen uppvisar dominerande uppfattningar om heteronormala relationer, men den sociala konstruktionen av manlig överlägsenhet placerar kvinnor i riskzonen för negativa upplevelser genom dessa heterosexuella relationer. Många kvinnor och flickor riskerar att bli hiv-smittade genom könsbaserat våld, som vanligtvis kommer i form av våldtäkt i äktenskapet, våldtäkt eller övergrepp i hemmet. Särskilt på landsbygden utsätts kvinnor för detta våld eftersom de ofta saknar social och ekonomisk makt i sexuellt beslutsfattande. Denna ojämlika maktdynamik hindrar Basotho-kvinnor från att anta hiv-förebyggande beteenden, vilket ökar deras sårbarhet för hiv.
Utbredningen av sedvanerätt i Lesotho, trots författningsändringar 1993 som ger medborgerliga rättigheter till alla individer, fungerar som en barriär för kvinnors arv, ägande och rättvisa i äktenskap och andra sexuella relationer. Sedvanerätten betraktar kvinnor som lagliga minderåriga som är beroende av män – fäder, bröder eller män. Som ett resultat upplever Lesotho höga frekvenser av våld, sex mellan generationerna och betalning för sex, vilket allt ökar en individs risk för HIV-infektion. Genom äktenskap blir en Mosotho-man sexuellt berättigad till sin hustrus kropp genom att betala brudpriset, vilket gör kvinnan till sin mans egendom. 2006 Lesothos regering en civillag för att motverka den könsdiskriminering som skapas av sedvanerätten, men den var ineffektiv. Men kvinnor rapporterar sällan dessa våldshandlingar av rädsla, för att välja att glömma eller ekonomiskt beroende av män. Basothokvinnor fruktar att skämma ut sina familjer för att de anklagar sina män för våldtäkt. Ofta tvingas kvinnor känslomässigt till sex genom en känsla av äktenskaplig skyldighet.
Enligt LDHS (2014) bekräftade 33 % av Basotho-kvinnorna och 40 % av Basotho-männen tron att en man under vissa omständigheter är berättigad att slå sin fru. Dessutom, enligt undersökningsresultat från GenderLinks, upplevde 62 % av Basotho-kvinnorna våld i nära relationer, och 37 % av Basotho-männen vidhöll det 2013.
Serodiscordanta par
Serodiscordanta relationer är en betydande källa till ny HIV-infektion i Lesotho, enligt Makwe och Osato (2013). Den opåverkade partnern till serodiscordanta par löper en oproportionerligt hög risk att smittas av hiv från sin partner, särskilt när de ägnar sig åt riskfyllda sexuella beteenden som graviditetsförsök. HIV-överföring mellan heterosexuella serodiscordanta par, oberoende av den infekterade partners kön, visade sig vara cirka 20-25 % per år 2007. 2013 uppskattades serodiskordansfrekvensen i Lesotho till cirka 13 %.
Separerade, frånskilda och änkor löper också hög risk för hiv-kontraktion. Forskning utförd av De Walque och Kline (2012) har visat att ovanligt höga HIV-frekvenser finns hos omgifta individer, eftersom många par blir serodiscordanta. I Lesotho var cirka 32,6 % av männen och 45,6 % av kvinnorna som gifte om sig HIV-smittade mellan 2003-2006. Hiv-prevalensen bland omgifta kvinnor i Lesotho var särskilt hög jämfört med andra afrikanska länder.
Interventioner inklusive kondomanvändning, frivillig medicinsk manlig omskärelse (VMMC) och användning av ART-läkemedel kan hålla par serodiscordanta på obestämd tid. VMMC rekommenderas allmänt som en förebyggande strategi, där forskning i Afrika söder om Sahara fann att HIV-överföring från kvinna till man minskade med 38-66 % under två år (Gray et al., 2007; Bailey et al., 2007).
Sexuell utbildning
I Lesotho och andra länder söder om Sahara ses skolor ofta som redskapet för hiv-utbildning och förebyggande av den unga generationen. Flera interna problem påverkar dock i hög grad skolors förmåga att förändra attityder och sexuella beteenden. Dessa inkluderar brist på lämpligt material, överfull läroplan, brist på effektiv lärarutbildning och lärares förlägenhet att engagera eleverna i diskussioner om hiv.
Enligt flera forskningsstudier utförda av Mturi och medarbetare (2003; 2005) är den vanligaste orsaken till att preventivmedel inte används helt enkelt bristande kunskap om preventivmedel. Unga människor tenderar att använda vänner eller media för information om sexuell hälsa och preventivmedel, vilket kan vara vilseledande informationskällor. Mturi (2005) fann att 90 % av ungdomarna i Lesotho saknade förståelse för den fertila perioden i kvinnors månatliga cykler. Dessutom, i många afrikanska samhällen, inklusive Lesotho, anses det tabu att diskutera frågor om sex med barn. Av denna anledning fann forskning att endast cirka 20 % av kvinnorna och 10 % av männen diskuterar sexrelaterade frågor med sina föräldrar. Eftersom föräldrar ofta skäms över att diskutera sådana frågor med sina barn, förlitar de sig på skolor.
I Lesotho leds cirka 90 % av skolorna av kyrkor och har därför inget etablerat sexualundervisningsprogram. Utan korrekt sexualundervisning löper unga människor risk att drabbas av hiv. Som ett resultat föreslog Lesothos utbildningsministerium initiativet Population and Family Life Education (POP/FLE) för att införa en läroplan för sexualundervisning i skolor.
Svårigheter i behandlingen
Det finns flera hinder för effektiv HIV/AIDS-behandling i Lesotho.
Stigma och diskriminering
Det finns ett starkt kulturellt stigma mot hiv-diagnoser i många länder i Afrika söder om Sahara, inklusive Lesotho, vilket leder till diskriminering av de smittade. Diskriminering kan ta formen av skvaller, verbala och fysiska övergrepp eller socialt utanförskap. Tillgång till behandling, förebyggande och stödtjänster hindras kraftigt av diskriminering. Under 2014 rapporterade 4 % av de HIV-smittade Basotho att de nekades tillgång till hälso- och sjukvårdstjänster under det senaste året, medan 5,5 % rapporterade nekad tillgång till familjeplaneringstjänster under samma tidsperiod. Diskriminering kan ha en negativ inverkan på anställningsmöjligheter och arbetstagares försörjning. 2016 rapporterade 13,9 % av Basotho att de inte skulle köpa grönsaker från en försäljare som lever med hiv, enligt UNAIDS.
Politisk fraktionalitet
Turkon (2008) föreslog att insatserna för att bekämpa hiv/aids-epidemin i Lesotho undergrävs av starka partiska splittringar på landsbygden. UNAIDS har uttryckt hopp om att hiv/aids-krisen kommer att vara katalysatorn för Basotho-samhällen att överskrida partiska linjer och arbeta tillsammans som en enhet.
Politiska fraktioner i Lesotho uppstår från egenintresse av statlig kontroll. Folket i Lesotho litar lite på Basothos politiska elit för att upprätthålla kommunala värderingar eller visa hierarkisk ömsesidighet. Detta beror delvis på politisk instabilitet i landet. Medan Lesothos regering är en konstitutionell monarki, med Lesothos premiärminister som leder regeringen, styr ett hövdingssystem informellt landsbygden. Hövdingen fungerar som en administrativ hierarki, ansvarig för att styra den koloniala strukturen i församlingar och distrikt på landsbygden. Hövdingsystemet som helhet får stöd från bybor, medan enskilda hövdingar ofta kritiseras hårt för korrupta metoder, inklusive försumlighet, favorisering och mutor. Ändå finns det inte bara partiska splittringar mellan hövding och allmoge. De visar sig ofta som antagonistiska relationer mellan grannar i samma by. Som ett resultat är gemenskapsbaserade metoder för behandling av hiv/aids ofta misslyckade.
Brist på resurser
Brist på lämpliga resurser och brist på tillgång till resurser äventyrar effektiviteten av HIV-behandlingar. Vårdcentraler saknar ofta basutrustning och läkemedelsförråd, eller är kroniskt underbemannade. Vidare kan resavstånd till vårdcentraler vara ekonomiskt och fysiskt betungande för många, särskilt patienter på landsbygden. Transport tur och retur till vårdkliniken och kostnaden för behandling, totalt cirka 10 USD, utgör ett problem för många basothoer. Dessutom är uppföljningsbesök efter initial behandling kostsamma. År 2014 fann LDHS att 38 % av patienterna på landsbygden gick i mer än två timmar för att nå sin sjukvårdsinrättning, medan endast 3 % av patienterna i städerna gick. De som är för sjuka för att resa ensamma behöver ledsagning, med risk att förvärra befintliga hälsotillstånd.
Hälsoförhållanden
Redan existerande eller samtidiga hälsotillstånd, både smittsamma och kroniska , kan öka en individs risk för hiv-sammandragning samt förvärra utvecklingen av sjukdomen.
Undernäring
Undernäring kan vara det största hindret för effektiv HIV-behandling. Svält möjliggör snabb utveckling av HIV genom att undergräva kroppens naturliga försvarsmekanismer och främja viral replikation. Detta kan leda till ökad toxicitet för läkemedel mot hiv/aids. Generell maternell undernäring och vitaminbrist kan öka risken för MTCT. 2015 uppskattade Världsbanken att 11 % av Lesothos befolkning var undernärda.
Parasitiska infektioner
Parasitiska infektioner , vanligtvis i form av malariainfektioner , tarmparasiter eller schistosomiasis , äventyrar immunförsvaret och förvärrar undernäring. Malaria beräknas öka HIV-virusmängden med sju till tio gånger. Följaktligen löper personer med malaria en ökad risk att överföra HIV till partner. Det finns mycket lite data om malariaprevalens i Lesotho. Däremot uppskattades prevalensen av schistosomiasis i Lesotho till 8,3 % 2015. Maskar som orsakar schistosomiasis lever i vattendrag och sjöar, som kvinnor ofta besöker genom aktiviteter som att bada, tvätta kläder eller samla vatten. Schistosomiasis främjar HIV-överföring genom genitalskador och inflammation. Det uppskattas tredubbla kvinnors risk för HIV-infektion.
Tuberkulos saminfektion
Den senaste tidens ökning av antalet samtidiga tuberkulosinfektioner (TB), särskilt multiläkemedelsresistent tuberkulos (MDR-TB), i HIV-infekterade Basotho hindrar effektiv HIV-behandling. Risken att drabbas av tuberkulos är mycket större för de som redan är infekterade med hiv.
År 2014 testade 74 % av de tbc-smittade Basotho-smittade positiva för HIV. Under 2015 uppskattades det att det fanns cirka 12 000 fall av tuberkulos bland de som lever med hiv. Lesotho, bland flera andra länder söder om Sahara, kämpar för att kontrollera tuberkulosepidemin. Orsakerna inkluderar konkurrerande nationella prioriteringar inom hälso- och sjukvården (som hiv/aids-epidemin) och belastningen av samtidig smitta av tuberkulos/hiv hos vårdpersonal. Försenad diagnos, otillräcklig initial behandling och långvarig smittsamhet av tuberkulos förvärrar epidemins svårighetsgrad ytterligare.
Följsamhet till behandling
Bristande följsamhet till behandling, oftast ART, förblir ett stort hinder för effektiv hivbehandling. Under 2016 fick cirka 53 % av de vuxna som lever med hiv i Lesotho ART. Lesotho har sett en minskning av tillgången till ART-läkemedel mellan 2010 och 2016, eftersom 66 % av de gravida Basotho-kvinnorna som lever med HIV hade tillgång till ART-läkemedel 2016, jämfört med 72 % 2010.
När en patient uppsöker initial behandling för HIV, är uppföljningsbesök avgörande för att förbättra och bibehålla en patients kliniska, immunologiska och virologiska resultat. Efterlevnad av ART-läkemedel fördröjer uppkomsten av läkemedelsresistens, behandlingsmisslyckande och efterföljande nödvändighet att använda en annan läkemedelsbehandling. Att upprätthålla korrekt efterlevnad av behandlingen innebär noggranna processer, som att ta rätt mängd medicin på det specifika, reglerade sätt som föreskrivs av sjukvårdspersonal. Läkemedelsbehandlingar måste också förvaras korrekt.
Kostnader för medicinering och kontinuerlig behandling är oöverkomliga för många basothoer. Andra hinder för överensstämmelse inkluderar brist på transport till vårdinrättningar, brist på tillgång till påfyllning av läkemedel eller inkonsekvens hos vårdgivaren. Kulturella attityder av stigma mot hiv-diagnos i Lesotho lämnar ofta de smittade utan socialt stöd, vilket kan påverka efterlevnaden negativt.
Ekonomisk påverkan
HIV/AIDS har haft en förödande ekonomisk inverkan i Lesotho på både makroekonomisk nivå och mikroekonomisk nivå. Ökad sjuklighet och dödlighet har sänkt levnadsstandarden och har förvärrat fattigdom, ojämlikhet och arbetslöshetsnivåer i hela landet.
Makroekonomisk
Från 1993 till 1998 kostade hiv/aids-insatser Lesothos regering uppskattningsvis 151,2 miljoner Maloti . Bara under 2016 uppskattade UNAIDS hiv/aids-kostnaderna till 124 miljoner USD (cirka M1,7 miljarder). De inhemska utgifterna var nästan lika med de internationella utgifterna. Lesothos regering är starkt beroende av internationella finansieringskällor för hiv-insatser, från organisationer som The Global Fund , PEPFAR och FN-organ.
HIV har minskat tillväxten i många av Lesothos ekonomiska sektorer , inklusive jordbrukssektorn, som har uppskattningsvis 86 % av arbetskraften. Död i AIDS minskar antalet produktiva arbetare i arbetsstyrkan, vilket minskar arbetarnas produktivitet eftersom yngre, mindre erfarna arbetare ersätter erfarna arbetare. Många basothoer migrerar till Sydafrika för att arbeta; när de blir sjuka och återvänder hem minskar penninginflödet till landet.
HIV påverkar utbildningsresultaten negativt, mestadels i Lesothos landsbygdsbefolkning där prevalensen är högst. Barn, särskilt flickor, är mindre benägna att gå i skolan eller slutföra grundskolan eftersom de förväntas ta hand om sjuka familjemedlemmar eller yngre syskon som blivit föräldralösa av AIDS. Fallande andelar som håller i skolan och minskad produktivitet kan ha en långsiktig, utbredd effekt på investeringar i humankapital och framtida ekonomisk tillväxt i Lesotho.
Mikroekonomisk
HIV för med sig flera kostnader för vårdgivare och hushåll. Vårdgivare, även om de mestadels är kvinnor, kan vara barn och äldre också. Kostnader för behandling och hantering av HIV, inklusive inköp av knappa föremål som vatten, desinfektionsmedel och tvål, förbrukar ungefär en tredjedel av hushållens inkomster. Akintola (2008) fann att frivilliga vårdgivare i Lesotho rapporterade att de gav sina egna personliga föremål eller mat till patienter på grund av otillräcklig inkomst. Som sådana är hushåll där kvinnor kombinerar rollerna som vårdgivare, hushållsföreståndare och familjeförsörjare vanliga i Lesotho och andra länder söder om Sahara.
Vårdgivning kan vara fysiskt och känslomässigt besvärande för vårdgivare, eftersom sjuka patienter kräver kontinuerlig och krävande vård. Många vårdgivare, särskilt vårdgivare i arbetsför ålder, förlorar möjligheten att tjäna en primär inkomst eller ägna sig åt andra aktiviteter på grund av denna krävande roll.
