Sjukvårdssystem i Japan

För allmänna hälsoproblem, se Hälsa i Japan .
Tokyo Metropolitan Matsuzawa sjukhus
Japanese Red Cross Medical Center i Hiroo, Shibuya
NTT Medical Center i Tokyo

Sjukvårdssystemet i Japan tillhandahåller hälso- och sjukvårdstjänster , inklusive screeningundersökningar, mödravård och kontroll av infektionssjukdomar , där patienten tar ansvar för 30 % av dessa kostnader medan staten betalar de återstående 70 %. Betalning för personliga medicinska tjänster erbjuds av ett universellt sjukvårdsförsäkringssystem som ger relativ lika tillgång, med avgifter som fastställs av en statlig kommitté. Alla invånare i Japan måste enligt lagen ha sjukförsäkring. Personer utan försäkring från arbetsgivare kan delta i ett nationellt sjukförsäkringsprogram som administreras av lokala myndigheter. Patienter är fria att välja läkare eller anläggningar efter eget val och kan inte nekas täckning. Sjukhus ska enligt lag drivas ideellt och skötas av läkare.

Medicinska avgifter är strikt reglerade av regeringen för att hålla dem överkomliga. Beroende på familjens inkomst och den försäkrades ålder är patienterna ansvariga för att betala 10 %, 20 % eller 30 % av sjukvårdsavgifterna, medan staten betalar den återstående avgiften. Dessutom fastställs månatliga tröskelvärden för varje hushåll, återigen beroende på inkomst och ålder, och sjukvårdsavgifter som överstiger tröskeln avstår från eller återbetalas av regeringen.

Oförsäkrade patienter är ansvariga för att betala 100 % av sina medicinska avgifter, men avgifter avstår från hushåll med låga inkomster som får statligt bidrag.

Historia

National Cancer Center Hospital i Tsukiji -distriktet i Tokyo .

Det moderna japanska hälsovårdssystemet började utvecklas strax efter Meiji-restaureringen med införandet av västerländsk medicin. Den lagstadgade försäkringen hade dock inte upprättats förrän 1927 när den första sjukförsäkringen för anställda skapades.

1961 uppnådde Japan en universell sjukförsäkring, och nästan alla blev försäkrade. Däremot skiljde sig betalningsnivåerna mycket åt. Medan de som registrerade sig för anställdas sjukförsäkring endast behövde betala ett nominellt belopp vid det första läkarbesöket, var deras anhöriga och de som skrevs in i National Health Insurance tvungna att betala 50 % av avgiftsschemat för alla tjänster och mediciner. Från 1961 till 1982 sänktes medbetalningsgraden gradvis till 30 %.

Sedan 1983 har alla äldre omfattats av en statlig försäkring.

I slutet av 1980-talet övervägde myndigheter och yrkeskretsar att ändra systemet så att primär-, sekundär- och tertiärvårdsnivåer tydligt skulle kunna särskiljas inom varje geografisk region. Vidare skulle anläggningar utses efter vårdnivå och remisser skulle krävas för att få mer komplex vård. Politiker och administratörer insåg också behovet av att förena de olika försäkringssystemen och kontrollera kostnaderna.

I början av 1990-talet fanns det mer än 1 000 mentalsjukhus , 8 700 allmänna sjukhus och 1 000 omfattande sjukhus med en total kapacitet på 1,5 miljoner bäddar. Sjukhusen gav både öppen och sluten vård. Dessutom erbjöd 79 000 kliniker främst öppenvård och det fanns 48 000 tandläkarmottagningar . De flesta läkare och sjukhus sålde medicin direkt till patienter, men det fanns 36 000 apotek där patienterna kunde köpa syntetisk eller växtbaserad medicin.

Nationella hälsoutgifter steg från cirka 1 biljon yen 1965 till nästan 20 biljoner yen 1989, eller från något mer än 5% till mer än 6% av Japans nationalinkomst.

Ett problem har varit en ojämn fördelning av hälso- och sjukvårdspersonal, med landsbygdsområden gynnade framför städer.

I början av 1990-talet fanns det nästan 191 400 läkare, 66 800 tandläkare och 333 000 sjuksköterskor , plus mer än 200 000 personer med licens att utöva massage , akupunktur , moxibustion och andra östasiatiska terapeutiska metoder.

Kosta

Sjukvårdsfinansiering av Japan (2010)

Offentlig 14 256 miljarder JPY (38,1 %) 		Regering 9 703 miljarder JPY (25,9 %)
kommuner 4 552 miljarder JPY (12,2 %)

Socialförsäkring 18,1319B JPY (48,5%) 		Arbetsgivare 7 538 miljarder JPY (20,1 %)
Anställd 10 5939 B JPY (28,3 %)
Ur fickan 4 757 miljarder JPY (12,7 %)
etc. 274B JPY (0,7%)
Total JPY 37 420 miljarder
Sociala utgifter i Japan
Jämförelse av sjukvårdsutgifter och förväntad livslängd för vissa länder 2007

Under 2008 spenderade Japan cirka 8,2 % av landets bruttonationalprodukt (BNP), eller 2 859,7 USD per capita, på hälsa, på 20:e plats bland OECD-länderna (Organisationen för ekonomiskt samarbete och utveckling). Andelen bruttonationalprodukter var densamma som genomsnittet för OECD-stater 2008. Enligt uppgifter från 2018 steg andelen bruttonationalprodukter till 10,9 % av BNP, vilket passerade OECD-genomsnittet på 8,8 %.

Regeringen har kontrollerat kostnaderna under decennier med hjälp av det nationella enhetliga avgiftsschemat för återbetalning. Regeringen kan också sänka avgifterna när konjunkturen stagnerar. På 1980-talet ökade sjukvårdsutgifterna snabbt, vilket var fallet med många industriländer. Medan vissa länder som USA lät kostnaderna stiga, reglerade Japan hårt hälsoindustrin för att hålla tillbaka kostnaderna. Avgifterna för all hälso- och sjukvård fastställs vartannat år genom förhandlingar mellan hälsodepartementet och läkare. Förhandlingarna bestämmer avgiften för varje medicinsk ingrepp och medicin, och avgifterna är identiska över hela landet. Om läkare försöker spela systemet genom att beställa fler procedurer för att generera inkomster, kan regeringen sänka avgifterna för dessa procedurer vid nästa omgång av avgiftsinställning. Detta var fallet när avgiften för en MRT sänktes med 35 % 2002 av regeringen. Alltså, från och med 2009, i USA kunde en MRT av halsregionen kosta 1 500 USD, men i Japan kostade det 98 USD. När en patients månatliga delbetalning når ett tak krävs ingen ytterligare delbetalning. Tröskeln för det månatliga återbetalningsbeloppet är indelat i tre nivåer beroende på inkomst och ålder.

För att minska kostnaderna använder Japan generiska läkemedel. Från och med 2010 hade Japan ett mål att lägga till fler droger till landets nationella hälsoförsäkringslista. Åldersrelaterade tillstånd är fortfarande ett av de största problemen. Läkemedelsföretagen fokuserar på marknadsföring och forskning mot den delen av befolkningen.

Tillhandahållande

Utveckling av förväntad livslängd i Japan
Praktiserande läkare per capita från 1960 till 2008

Människor i Japan har den längsta förväntade livslängden vid födseln av de i något land i världen. Den förväntade livslängden vid födseln var 83 år 2009 (man 79,6 år, kvinna 86,4 år). Detta uppnåddes på ganska kort tid genom en snabb minskning av dödligheten sekundärt till smittsamma sjukdomar från 1950-talet till början av 1960-talet, följt av en stor minskning av dödligheten i stroke efter mitten av 60-talet.

Under 2008 var antalet akuta vårdplatser per 1 000 totalbefolkning 8,1, vilket var högre än i andra OECD-länder som USA (2,7). Jämförelser utifrån detta antal kan dock vara svåra att göra, eftersom 34 % av patienterna var inlagda på sjukhus längre än 30 dagar även i sängar som klassades som akutvård. Bemanningen per säng är mycket låg. Det finns fyra gånger fler MR-skannrar per huvud och sex gånger så många CT-skannrar, jämfört med det genomsnittliga europeiska utbudet. Den genomsnittliga patienten besöker en läkare 13 gånger om året – mer än dubbelt så mycket som genomsnittet för OECD-länder.

År 2008 per 1 000 invånare var antalet praktiserande läkare 2,2, vilket var nästan detsamma som i USA (2,4), och antalet praktiserande sjuksköterskor var 9,5, vilket var lite lägre än i USA (10,8), och nästan samma som i Storbritannien (9,5) eller i Kanada (9,2). Läkare och sjuksköterskor är licensierade för livet utan krav på förnyelse av licensen, fortbildning inom läkar- eller sjuksköterskeutbildning och ingen kamrat- eller användningsgranskning. OECD-data listar specialister och generalister tillsammans för Japan eftersom dessa två inte är officiellt åtskilda. Traditionellt har läkare utbildats till subspecialister, men när de väl har avslutat sin utbildning är det bara ett fåtal som har fortsatt att praktisera som subspecialister. Resten har lämnat de stora sjukhusen för att praktisera på små kommunala sjukhus eller öppna egna kliniker utan någon formell omskolning till allmänläkare. Till skillnad från många länder finns det inget system med allmänläkare i Japan, istället går patienter direkt till specialister, ofta arbetar på kliniker.

Kvalitet

Japanska resultat för medicinsk behandling på hög nivå av fysisk hälsa är i allmänhet konkurrenskraftiga med USA:s. En jämförelse av två rapporter i New England Journal of Medicine av MacDonald et al. (2001) och Sakuramoto et al.(2007) tyder på att resultaten för gastro-esofageal cancer är bättre i Japan än USA hos både patienter som behandlas med enbart kirurgi och operation följt av kemoterapi. Japan utmärker sig i femårsöverlevnaden för tjocktarmscancer, lungcancer, pankreascancer och levercancer baserat på jämförelsen av en rapport från American Association of Oncology och en annan rapport från Japan Foundation for the Promotion of Cancer research. Samma jämförelse visar att USA utmärker sig i femårsöverlevnaden av ändtarmscancer, bröstcancer, prostatacancer och malignt lymfom. Kirurgiska resultat tenderar att vara bättre i Japan för de flesta cancerformer, medan den totala överlevnaden tenderar att vara längre i USA på grund av den mer aggressiva användningen av kemoterapi vid cancer i sent stadium. En jämförelse av data från United States Renal Data System (USRDS) 2009 och Japan Renology Society 2009 visar att den årliga dödligheten för patienter som genomgår dialys i Japan är 13 % jämfört med 22,4 % i USA. Femårsöverlevnaden för patienter under dialys är 59,9 % i Japan och 38 % i USA.

I en artikel med titeln "Kvalificerar japansk kransartärbypasstransplantation som en global ledare?" Masami Ochi från Nippon Medical School påpekar att japanska koronar-bypass-operationer överträffar de i andra länder i flera kriterier. Enligt International Association of Heart and Lung Transplantation var femårsöverlevnaden för hjärttransplanterade över hela världen som genomgick sina hjärttransplantationer mellan 1992 och 2009 71,9 % (ISHLT 2011.6) medan femårsöverlevnaden för japanska hjärttransplantationsmottagare. är 96,2 % enligt en rapport från Osaka University. Men 2011 har endast 120 hjärttransplantationer utförts på hemmaplan på grund av brist på donatorer.

Till skillnad från fysisk hälsovård är kvaliteten på mentalvården i Japan relativt låg jämfört med de flesta andra utvecklade länder. Trots reformer fortsätter Japans psykiatriska sjukhus till stor del att förlita sig på föråldrade metoder för patientkontroll, med deras andel av tvångsmedicinering, isolering (isolering) och fysiska fasthållningar (att binda patienter till sängar) mycket högre än i andra länder. Höga nivåer av djup ventrombos har hittats hos fasthållna patienter i Japan, vilket kan leda till funktionshinder och dödsfall. Istället för att minska användningen av fasthållningsanordningar som har gjorts i många andra länder, fördubblades förekomsten av användning av medicinska fasthållningsanordningar på japanska sjukhus under de nästan tio åren från 2003 (5 109 fasthållna patienter) till 2014 (10 682).

De 47 kommunala prefekturerna har visst ansvar för att övervaka kvaliteten på hälso- och sjukvården, men det finns ingen systematisk insamling av behandlings- eller resultatdata. De övervakar årliga sjukhusinspektioner. Japan Council for Quality Health Care ackrediterar cirka 25 % av sjukhusen. Ett problem med kvaliteten på japansk sjukvård är bristen på transparens när medicinska fel uppstår. 2015 införde Japan en lag som kräver att sjukhus ska genomföra granskningar av patientvården för eventuella oväntade dödsfall, och att tillhandahålla rapporterna till närmaste anhöriga och en tredjepartsorganisation. Det är dock upp till sjukhuset att avgöra om dödsfallet var oväntat. Varken patienter eller patienternas familjer får begära granskningar, vilket gör systemet ineffektivt. Samtidigt är japanska vårdgivare ovilliga att tillhandahålla öppen information eftersom japanska medicinska journalister tenderar att försköna, sensationella och i vissa fall tillverka antimedicinsk kritik utan att läkarvårdarna kan korrigera de falska påståendena när de väl har gjorts. Det ökade antalet sjukhusbesök per capita jämfört med andra nationer och det generellt goda totala resultatet tyder dock på att frekvensen av medicinska biverkningar inte är högre än i andra länder.

Det är viktigt att ha effektivitet i att skicka patienter till rätt medicinsk plats eftersom det finns ett problem med underbemanning. Omkring 92 % av sjukhusen i Japan har ett otillräckligt antal läkare samtidigt som de har tillräckligt med sjuksköterskor. Medan endast 10 % av sjukhusen har ett tillräckligt antal läkare och ett otillräckligt antal sjuksköterskor.

Ett felfritt tillvägagångssätt för fall av barn födda med cerebral pares infördes 2009. Detta ledde till en minskning av rättstvister och 25 % färre barn födda med tillståndet.

Tillgång

Japansk superambulans, Tokyos brandkår

I Japan tillhandahålls tjänster antingen genom regionala/nationella offentliga sjukhus eller genom privata sjukhus/kliniker, och patienter har universell tillgång till alla anläggningar, även om sjukhus tenderar att ta mer betalt för dessa patienter utan remiss. Som ovan tenderar kostnaderna i Japan att vara ganska låga jämfört med de i andra utvecklade länder, men utnyttjandegraden är mycket högre. De flesta läkarmottagningar kräver inga bokningar och möten samma dag är regel snarare än undantag. Japanska patienter föredrar medicinsk teknik som datortomografi och magnetröntgen, och de får magnetröntgen per capita som är 8 gånger högre än britterna och dubbelt så högt som amerikaner. I de flesta fall kräver datortomografi, MRI och många andra tester inga väntetider. Japan har ungefär tre gånger så många sjukhus per capita som USA och i genomsnitt besöker japaner sjukhuset mer än fyra gånger så ofta som en genomsnittlig amerikan.

Tillgången till sjukvården missbrukas ibland. Vissa patienter med lindriga sjukdomar tenderar att gå direkt till sjukhusets akutmottagningar snarare än att få tillgång till lämpligare primärvårdstjänster. Detta orsakar en försening av att hjälpa människor som har mer akuta och svårare tillstånd som behöver behandlas i sjukhusmiljön. Det finns också ett problem med missbruk av ambulanstjänster, med många människor som tar ambulans till sjukhus med mindre problem som inte kräver ambulans. Detta orsakar i sin tur förseningar för ambulanser som anländer till allvarliga nödsituationer. Nästan 50 % av ambulansresorna 2014 var mindre tillstånd där medborgare kunde ha tagit en taxi istället för ambulans för att få vård.

På grund av problemet med ett stort antal människor som besöker sjukhus för relativt små problem, kan brist på medicinska resurser vara ett problem i vissa regioner. Problemet har blivit ett stort problem i Japan, särskilt i Tokyo. En rapport har visat att mer än 14 000 akutpatienter avvisades minst tre gånger av sjukhus i Japan innan de fick behandling. En statlig undersökning för 2007, som fick stor uppmärksamhet när den släpptes 2009, citerade flera sådana incidenter i Tokyo-området, inklusive fallet med en äldre man som avvisades av 14 sjukhus innan han dog 90 minuter efter att han slutligen blivit inlagd , och det av en gravid kvinna som klagade över en svår huvudvärk som vägrades tillträde till sju sjukhus i Tokyo och senare dör av en odiagnostiserad hjärnblödning efter förlossningen. Den så kallade "tarai mawashi" (ambulanser som avvisas av flera sjukhus innan en akut patient läggs in) har tillskrivits flera faktorer som medicinska utbetalningar som är så låga att sjukhusen måste upprätthålla mycket höga beläggningsgrader för att förbli solventa, sjukhusvistelser är billigare för patienten än lågprishotell, bristen på specialistläkare och lågriskpatienter med minimalt behov av behandling svämmar över systemet.

Försäkring

Sjukförsäkring är i princip obligatorisk för invånare i Japan, men det finns ingen påföljd för de 10 % av individer som väljer att inte följa, vilket gör det valfritt i praktiken. Det finns totalt åtta sjukförsäkringssystem i Japan, med cirka 3 500 sjukförsäkringsbolag. Enligt Mark Britnell är det allmänt erkänt att det finns för många små försäkringsbolag. De kan delas in i två kategorier, anställdas sjukförsäkring ( 健康保険 , Kenkō-Hoken ) och National Health Insurance ( 国民健康保険 , Kokumin-Kenkō-Hoken ) . Anställdas sjukförsäkring är uppdelad i följande system:

  • Union Managed Health Insurance
  • Statlig sjukförsäkring
  • Sjömansförsäkring
  • National Public Workers Mutual Aid Association Försäkring
  • Lokala offentliga arbetares ömsesidiga hjälpföreningsförsäkring
  • Privatskolelärares och anställdas ömsesidiga hjälpföreningsförsäkring

Den nationella sjukförsäkringen är i allmänhet reserverad för egenföretagare och studenter, och socialförsäkringen är normalt för företagsanställda. Den nationella sjukförsäkringen har två kategorier:

  • Nationell sjukförsäkring för varje stad, stad eller by
  • Nationella sjukförsäkringsförbundet

Den offentliga sjukförsäkringen täcker de flesta medborgare/invånare och systemet betalar 70 % eller mer av kostnaderna för medicinska och receptbelagda läkemedel medan resten täcks av patienten (övre gränser gäller). Den månatliga försäkringspremien betalas per hushåll och skalas till årsinkomst. En kompletterande privat sjukförsäkring är endast tillgänglig för att täcka självbetalningar eller icke täckta kostnader och har en fast betalning per dag på sjukhus eller per utförd operation, snarare än per faktiska utgifter.

Det finns ett separat försäkringssystem (Kaigo Hoken) för långtidsvård, som drivs av kommunerna. Personer över 40 har bidrag på cirka 2 % av sin inkomst.

Försäkringar för privatpersoner bekostas av både anställda och arbetsgivare. Detta slutar med att stå för 95% av täckningen för individer. Patienter i Japan måste betala 30 % av sjukvårdskostnaderna. Om det finns ett behov av att betala en mycket högre kostnad får de ersättning upp till 80-90%. Seniorer som omfattas av SHSS (Seniorförsäkring) betalar endast 10% ur fickan. Från och med 2016 spenderar vårdgivare miljarder på slutenvård och öppenvård. 152 miljarder går till slutenvård medan 147 miljarder går till öppenvård. På lång sikt spenderas 41 miljarder.

Idag har Japan det allvarliga problemet att betala för stigande medicinska kostnader, förmåner som inte är lika från en person till en annan och till och med bördor på vart och ett av landets sjukförsäkringsprogram. Ett av sätten som Japan har förbättrat sin sjukvård på senare tid är genom att godkänna handlingsplanen för förbättring av industriell konkurrenskraft. Målet är att hjälpa till att förebygga sjukdomar så att människor lever längre. Om sjukdomar som kan förebyggas förhindras kommer Japan inte att behöva spendera lika mycket på andra kostnader. Handlingsplanen ger också en högre kvalitet på sjukvården och hälso- och sjukvården.

Se även

Bibliografi

Anteckningar
Referenser
  •   講談社インターナショナル (2003). Bairingaru Nihon jiten (på japanska) (2003 ed.). 講談社インターナショナル. ISBN 4-7700-2720-6 . - Totalt antal sidor: 798
  •    "anställdas sjukförsäkring". Japan: An Illustrated Encyclopedia . Tokyo: Kodansha Ltd. 1993. ISBN 4069310983 . OCLC 27812414 . (set), (volym 1). - Totalt antal sidor: 1924
  •   Rapoport, John; Jacobs, Philip ;Jonsson, Egon (13 juli 2009). Cost Containment and Efficiency in National Health Systems: A Global Comparison Health Care and Disease Management (2009 ed.). Wiley-VCH. ISBN 978-3-527-32110-0 . {{ citera bok }} : CS1 underhåll: flera namn: lista över författare ( länk ) - Totalt antal sidor: 247
Hämtad från " https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Health_care_system_in_Japan&oldid=1139162968 "