Metadonklinik
En metadonklinik , eller SUDS , är en klinik som har etablerats för dispensering av mediciner som används vid behandling av opiatberoende - historiskt och oftast metadon, även om buprenorfin också förskrivs i allt större utsträckning. Medicinskt assisterad läkemedelsbehandling är indicerad för patienter som är opioidberoende eller som har en historia av opioidberoende. Metadon är ett schema II (USA) opioidanalgetikum , som också ordineras för smärtbehandling. Det är en långverkande opioid som kan fördröja de abstinenssymptom som patienter upplever av att ta kortverkande opioider, som heroin , och ge tid för avgiftning. I USA, enligt lag, måste patienter få metadon under överinseende av en läkare och dispenseras genom ett opioidbehandlingsprogram som certifierats av Substance Abuse and Mental Health Services Administration och registrerat hos Drug Enforcement Administration .
Reglering och policy
I USA finns det cirka 1500 metadonkliniker som är federalt certifierade opioidbehandlingsprogram. Det finns generellt två typer av metadonkliniker, offentliga och privata. De offentliga klinikerna är generellt sett billigare att besöka. Det finns dock vanligtvis en väntelista på grund av begränsad finansiering. De privata klinikerna är dyrare att besöka men har vanligtvis antingen en kort eller ingen väntelista. I många delar av USA finns det få metadonkliniker, vilket ställer till problem för missbrukare som söker metadonbehandling som bor långt från en klinik. De största koncentrationerna av kliniker finns i Kalifornien , Maryland , New York och New Jersey . Alla metadonkliniker måste registrera sig som ett ackrediterat opioidbehandlingsprogram hos Substance Abuse and Mental Health Service Administration och förnya årligen eller vart tredje år baserat på den tilldelade ackrediteringsperioden. Dessutom måste metadonkliniker registrera sig hos Drug Enforcement Administration innan metadon kan dispenseras. Även om den inte är begränsad till vuxna, övervägs denna behandlingsmetod i allmänhet inte för personer under 18 år.
Metadonkliniker i USA verkar under strikta regleringar av statliga och federala lagar. Innan patienten påbörjar behandling måste han ges adekvat information för att ge ett informerat samtycke om att påbörja behandling. Denna information inkluderar anledningar till behandling och rekommendationer, biverkningar och risker med behandlingen samt regler som måste följas för att få metadonbehandling. Efter att en läkare säkerställt att patienten frivilligt väljer att få behandling genom ett samtyckesformulär kan behandlingsplanering påbörjas. Patienten måste visa aktuellt beroende av en opioid, med hjälp av vedertagna medicinska kriterier som de som anges i DSM- 5 och ha bevis för att han eller hon blev beroende minst 1 år innan intagning för behandling. Före administrering av behandling krävs en klinisk utvärdering som frågar om droganvändningshistorik, samtidiga störningar och påverkan av droganvändning på livet, tillsammans med information om behandlingens mål och riktlinjer. En medicinsk utvärdering ges också i form av ett urinanalystest , en genomgång av tidigare och nuvarande hälsohistoria och ett test för vissa tillstånd som är kända för att vara vanliga i missbrukarpopulationer, såsom HIV, hepatit och tuberkulos. Läkemedlet övervakas av vårdpersonal och ordineras av läkare . Från och med 2013, på grund av de strikta förändringarna i mottagandet av receptbelagda smärtstillande läkemedel samt minskningen av icke-medicinskt receptbelagd användning, har kraven för att accepteras på metadonkliniker ändrats i områden som staten New York.
Användning av metadonkliniker
Metadonkliniker kan tillhandahålla metadon för administrering på plats. Vissa metadonkliniker tillhandahåller dessutom följande: tillsyn av behandling, observerad dosering, konsultationstjänster, urindrogtest, naloxondistribution , mentalvård, primärvård och HIV- och HCV -tjänster.
Även om det inte krävs enligt förordning för närvarande i USA, uppmuntras människor vanligtvis att försöka andra typer av behandlingsmetoder innan de går in i metadonbehandlingsprogram. Sedan användningen började på 1960-talet är metadon fortfarande det föredragna behandlingsvalet på klinikerna och är ofta en del av andra protokoll. National Institute on Drug Abuse (NIDA) tillhandahåller protokollet för hur man behandlar missbruk med rekommenderade alternativ, inklusive läkemedelsassisterad behandling, kognitiv beteendeterapi (KBT) och medicinsk detox. Förutom metadon har nyare mediciner med färre biverkningar inklusive buprenorfin och naltrexon introducerats, lindrar drogbegär, blockerar opioideffekter och undviker fysiskt beroende. KBT är en individualiserad behandlingsplan som gör det möjligt för terapeuter att utforska mönster av missanpassad substansanvändning för att hjälpa till att skapa alternativa beteendeförmågor. Medicinsk detox säkerställer säkerhet och komfort genom att tillhandahålla långtidsövervakning tills abstinenssymptomen är över.
En viktig del av behandlingen för missbruk är rådgivning . Metadonkliniker är endast till för tillfrisknande missbrukare från opioider. Kliniker kräver närvaro vid såväl rådgivningsgrupper som individuella rådgivningskontakter. Det är allmänt accepterat att ju mer intensiva rådgivningskontakter individen är villig att underkasta sig, desto högre är framgångsfrekvensen för programmet. En integrerad del av rådgivningen handlar också om att förhindra exponering och överföring av HIV. Kliniker bör kunna tillhandahålla eller hänvisa patienter till olika tjänster: samhällsresurser, yrkesinriktad rehabilitering , utbildning, sysselsättning och mödravård. Det finns inga fastställda riktlinjer för hur lång metadonbehandlingen tar, men längre behandlingar är förknippade med bättre resultat. Patienter som får metadonbehandling i en sluten miljö bör få hjälp vid övergång till en lokal miljö. Patienter som frivilligt bestämmer sig för att avbryta metadonbehandling bör tala med sin läkare för att diskutera varför de vill sluta och andra behandlingsalternativ.
Effektivitet
Medan metadonkliniker generellt anses vara effektiva behandlingsalternativ för patienter som är beroende av opioider, särskilt när andra insatser har misslyckats, finns det kontroverser kring placeringen av metadonkliniker. Det finns en uppfattning om att närvaron av klinikerna lockar brott till omgivande områden. Men en studie från University of Maryland School of Medicine fann att så inte är fallet, brottsligheten ökar inte när en metadonklinik öppnas. En annan studie från University of Pennsylvania fann inom en radie på 200 m att närvaron av en metadonklinik orsakar en betydande minskning av egendom och total brottslighet men en betydande ökning av narkotika- och våldsbrott. En GAO-studie från 2004 noterar att placering av kliniker kan hindra återhämtning och förvärra återfall:
”Även om dessa kliniker är avsedda att hjälpa dem som behöver rehabilitering, måste patienter som söker behandling navigera sig till och från klinikerna i en miljö där illegal försäljning av narkotika är dagliga företeelser. Ansträngningarna från patienter som söker rehabilitering, och klinikpersonal som servar dem, undergrävs avsevärt av denna kriminella verksamhet som omger dem."
Mellan 70-90 % av patienterna som avbryter metadonunderhåll kommer att återfalla. Den höga återfallsfrekvensen kan delvis bero på svårighetsgraden av fall som ses på metadonkliniker, såväl som långtidseffekterna av opioidanvändning. Vissa patienter stannar på metadon resten av livet, vilket genererar kritik angående klinikernas effektivitet. Supportrar hävdar att klinikerna inte bara syftar till att eliminera narkotikamissbruk, utan också att hjälpa människor att fungera i sina liv.
Metadonkliniker kan minska användningen av akutmottagningar för patienter som är beroende av opioider. Enligt en Cochrane-översikt från 2009 minskade metadonunderhållsbehandlingar sannolikheten för att heroinberoende patienter skulle använda heroin, men förändrade inte brottsligheten eller dödligheten. Men huvuddelen av den aktuella forskningen stödjer hypotesen att metadonkliniker faktiskt minskar överdoser och substansrelaterad brottslighet.