Angioplastik
| Angioplastik | |
|---|---|
 Ballongangioplastik
| |
| ICD-9-CM | 00,6 , 36,0 39,50 |
| Maska | |
| LOINC | 36760-7 |
Angioplastik , även känd som ballongangioplastik och perkutan transluminal angioplastik ( PTA ), är en minimalt invasiv endovaskulär procedur som används för att vidga förträngda eller obstruerade artärer eller vener, vanligtvis för att behandla arteriell ateroskleros . En tömd ballong fäst vid en kateter (en ballongkateter ) förs över en styrtråd in i det avsmalnande kärlet och blåses sedan upp till en fast storlek. Ballongen tvingar expansion av blodkärlet och den omgivande muskelväggen, vilket möjliggör ett förbättrat blodflöde. En stent kan sättas in vid ballongtiden för att säkerställa att kärlet förblir öppet, och ballongen töms sedan ut och dras ut. Angioplastik har kommit att omfatta alla slags vaskulära ingrepp som vanligtvis utförs perkutant .
Ordet är sammansatt av de kombinerade formerna av de grekiska orden ἀνγεῖον angeîon "kärl" eller "hålighet" (i människokroppen) och πλάσσω plássō "form" eller "mögel".
Användningsområden och indikationer
Koronar angioplastik
En kranskärlsplastik är en terapeutisk procedur för att behandla de stenotiska (förträngda) kranskärlen i hjärtat som finns vid kranskärlssjukdom . Dessa stenotiska segment av kransartärerna uppstår på grund av uppbyggnaden av kolesterolbelastade plack som bildas i ett tillstånd som kallas ateroskleros . En perkutan kranskärlsintervention (PCI), eller koronar angioplastik med stenting, är ett icke-kirurgiskt ingrepp som används för att förbättra blodflödet till hjärtat.
Kranskärlsplastik är indicerat för kranskärlssjukdom såsom instabil angina , NSTEMI , STEMI och spontan kransartärperforering. PCI för stabil kranskärlssjukdom har visat sig avsevärt lindra symtom som angina eller bröstsmärtor, och därigenom förbättra funktionella begränsningar och livskvalitet.
Perifer angioplastik
Perifer angioplastik hänvisar till användningen av en ballong för att öppna ett blodkärl utanför kransartärerna. Det görs oftast för att behandla aterosklerotiska förträngningar i buken, benet och njurartärerna orsakade av perifer artärsjukdom . Ofta används perifer angioplastik i samband med guidetråd, perifer stenting och en aterektomi .
Kronisk extremitetshotande ischemi
Angioplastik kan användas för att behandla avancerad perifer artärsjukdom för att lindra claudicatio , eller bensmärta, som är klassiskt förknippad med tillståndet.
Försöket med bypass kontra angioplastik vid svår ischemi i benen (BASIL) undersökte infrainguinal bypass-operation först jämfört med angioplastik först hos utvalda patienter med svår ischemi i nedre extremiteterna som var kandidater för endera proceduren. BASIL-studien fann att angioplastik var associerad med mindre kortvarig sjuklighet jämfört med bypasskirurgi, men långtidsresultat gynnar bypasskirurgi.
Baserat på BASIL-studien rekommenderar ACCF/AHA-riktlinjerna ballongangioplastik endast för patienter med en förväntad livslängd på 2 år eller mindre eller de som inte har en tillgänglig autogen ven . För patienter med en förväntad livslängd som är längre än 2 år, eller som har en autogen ven, kan en bypassoperation utföras först.
Angioplastik i njurartären
Njurartärstenos är associerad med hypertoni och förlust av njurfunktion . Aterosklerotisk obstruktion av njurartären kan behandlas med angioplastik med eller utan stentning av njurartären. Det finns en svag rekommendation för njurartärangioplastik hos patienter med njurartärstenos och blixtödem eller kongestiv hjärtsvikt.
Carotis angioplastik
Halsartärstenos kan behandlas med angioplastik och karotisstenting för patienter med hög risk att genomgå karotisendarterektomi (CEA). Även om karotisendarterektomi vanligtvis föredras framför halsartärstentning, är stenting indicerat hos utvalda patienter med strålningsinducerad stenos eller en carotislesion som inte är lämplig för operation.
Venös angioplastik
Angioplastik används för att behandla venös stenos som påverkar dialystillgången , där läkemedelsbelagd ballongangioplastik visar sig ha bättre 6 månaders och 12 månaders patency än konventionell ballongangioplastik. Angioplastik används ibland för att behandla kvarvarande subklavian venstenos efter dekompressionskirurgi för thorax outlet syndrome . Det finns en svag rekommendation för djup venös stentning för att behandla obstruktiv kronisk venös sjukdom.
Kontraindikationer
Angioplastik kräver ett åtkomstkärl, typiskt lårbens- eller radialartären eller lårbensvenen , för att tillåta åtkomst till det vaskulära systemet för de använda trådarna och katetrarna . Om inget åtkomstkärl av tillräcklig storlek och kvalitet finns tillgängligt är angioplastik kontraindicerat. En liten kärldiameter, närvaron av bakre förkalkning, ocklusion, hematom eller en tidigare placering av bypass-ursprung kan göra åtkomsten till kärlsystemet för svår. [ citat behövs ]
Perkutan transluminal koronar angioplastik (PTCA) är kontraindicerat hos patienter med vänster huvudkransartärsjukdom, på grund av risken för spasmer i vänster huvudkransartär under ingreppet. PTCA rekommenderas inte heller om det finns mindre än 70 % stenos i kransartärerna, eftersom stenosen inte anses vara hemodynamiskt signifikant under denna nivå.
Metod
Tillgång till kärlsystemet uppnås vanligtvis perkutant (genom huden, utan ett stort kirurgiskt snitt). En introducerskida förs in i blodkärlet via Seldinger-tekniken . Fluoroskopisk guidning använder magnetisk resonans eller röntgenfluoroskopi och radiopak kontrastfärg för att styra vinklade ledningar och katetrar till den del av kroppen som ska behandlas i realtid. Avsmalnande styrtråd väljs för liten ocklusion, följt av styrtrådar av mellantyp för slingrande artärer och svårigheter att passera genom extremt smala kanaler, och styva trådar för hårda, täta och trubbiga ocklusioner. För att behandla en förträngning i ett blodkärl förs en tråd genom stenosen i kärlet och en ballong på en kateter förs över tråden och till önskat läge. Placeringen verifieras med fluoroskopi och ballongen blåses upp med vatten blandat med kontrastfärg till 75 till 500 gånger normalt blodtryck (6 till 20 atmosfärer), med de flesta kranskärlsangioplastier som kräver mindre än 10 atmosfärer. En stent kan eller kanske inte också placeras.
Vid slutet av proceduren tas ballongerna, trådarna och katetrarna bort och kärlets punkteringsställe behandlas antingen med direkttryck eller en kärlstängningsanordning .
Transradial artery access (TRA) och transfemoral artery access (TFA) är två tekniker för perkutan kranskärlsintervention. TRA är den bästa tekniken för hantering av akut kranskärlssyndrom (ACS) eftersom den har signifikant lägre förekomst av blödningar och vaskulära komplikationer jämfört med TFA-metoden. TRA har också en dödlighetsfördel för ACS-patienter med hög risk och blödningspatienter med hög risk. TRA visade sig också ge förbättrad livskvalitet, samt minskade vårdkostnader och resurser.
Risker och komplikationer
I förhållande till kirurgi är angioplastik ett alternativ med lägre risk för behandling av de tillstånd som det används för, men det finns unika och potentiellt farliga risker och komplikationer förknippade med angioplastik:
- Embolisering , eller utsläpp av skräp i blodomloppet
- Blödning från överuppblåsning av en ballongkateter eller användning av en olämpligt stor eller styv ballong, eller närvaron av ett förkalkat målkärl.
- Hematom- eller pseudoaneurysmbildning vid tillträdesplatsen
- Strålningsinducerade skador (brännskador) från de röntgenstrålar som används
- Kontrast-inducerad njurskada
- Cerebralt hyperperfusionssyndrom som leder till stroke är en allvarlig komplikation av halspulsåderangioplastik med stenting.
Angioplastik kan också ge en mindre hållbar behandling för åderförkalkning och vara mer benägen för restenos jämfört med vaskulär bypass eller kransartär bypasstransplantation . Läkemedelseluerande ballongangioplastik har signifikant mindre restenos, sen lumenförlust och revaskularisering av målskada vid både korttids- och halvtidsuppföljning jämfört med obelagd ballongangioplastik för femoropopliteal arteriell ocklusiv sjukdom. Även om angioplastik av femoropolitealartären med paklitaxelbelagda stentar och ballonger signifikant minskar frekvensen av kärlrestenos och målskada revaskularisering, visade det sig också ha ökad risk för dödsfall.
Återhämtning
Efter angioplastik övervakas de flesta patienter över natten på sjukhuset, men om det inte uppstår några komplikationer skickas patienterna hem följande dag.
Kateterplatsen kontrolleras med avseende på blödning och svullnad och hjärtfrekvens och blodtryck övervakas för att upptäcka sen bristning och blödning. Protokollet efter ingreppet innefattar också övervakning av urinproduktion, hjärtsymtom, smärta och andra tecken på systemiska problem. Vanligtvis får patienter medicin som slappnar av för att skydda artärerna mot spasmer . Patienter kan vanligtvis gå inom två till sex timmar efter proceduren och återgå till sin normala rutin nästa vecka.
Angioplastikåterhämtning består av att undvika fysisk aktivitet i flera dagar efter ingreppet. Patienter rekommenderas att undvika tunga lyft och ansträngande aktiviteter under en vecka. Patienter kommer att behöva undvika fysisk stress eller långvariga sportaktiviteter i högst två veckor efter en känslig ballongangioplastik.
Efter den första två veckors återhämtningsfasen kan de flesta angioplastikpatienter börja på ett säkert sätt återgå till träning på låg nivå. Ett graderat träningsprogram rekommenderas där patienter initialt utför flera korta träningspass varje dag, successivt öka till en eller två längre träningspass. Som en försiktighetsåtgärd bör all strukturerad träning godkännas av en kardiolog innan den påbörjas. Träningsbaserad rehabilitering efter perkutan kranskärlsintervention har visat förbättring av återkommande angina, total träningstid, minskning av ST-segmentet och maximal träningstolerans.
Patienter som upplever svullnad, blödning eller smärta vid införingsstället, utvecklar feber , känner sig svimma eller svaga, märker en förändring i temperatur eller färg i armen eller benet som använts eller har andfåddhet eller bröstsmärtor bör omedelbart söka läkare.
Patienter med stent ordineras vanligtvis dubbel trombocythämmande behandling (DAPT) som består av en P2Y12-hämmare , såsom klopidogrel , som tas samtidigt med acetylsalicylsyra (aspirin). Dubbel trombocythämmande behandling (DAPT) rekommenderas i 1 månad efter placering av stent av bar metall, i 3 månader efter en andra generationens läkemedelsavgivande stentplacering och i 6–12 månader efter placering av en första generationens läkemedelsavgivande stent. DAPTs trombocythämmande egenskaper är avsedda att förebygga blodproppar, men de ökar också risken för blödning, så det är viktigt att ta hänsyn till varje patients preferenser, hjärttillstånd och blödningsrisk när man bestämmer hur länge DAPT-behandlingen ska vara. En annan viktig faktor är att samtidig användning av klopidogrel och protonpumpshämmare efter koronar angiografi är associerad med signifikant högre kardiovaskulära komplikationer såsom allvarliga kardiovaskulära händelser (MACE), stenttrombos och hjärtinfarkt.
Historia
Angioplastik beskrevs första gången av den amerikanska interventionsradiologen Charles Dotter 1964. Dr. Dotter var pionjär inom modern medicin med uppfinningen av angioplastik och den kateterlevererade stenten, som först användes för att behandla perifer artärsjukdom. Den 16 januari 1964 vidgade Dotter perkutant en tät, lokaliserad stenos av den subsartoriella artären hos en 82-årig kvinna med smärtsam benischemi och kallbrand som vägrade amputera ben. Efter framgångsrik utvidgning av stenosen med en guidetråd och koaxiala teflonkatetrar återgick cirkulationen till hennes ben. Den vidgade artären förblev öppen fram till hennes död i lunginflammation två och ett halvt år senare. Charles Dotter är allmänt känd som "fadern till interventionell radiologi " och nominerades till Nobelpriset i medicin 1978.
Den första perkutana koronarangioplastiken på en vaken patient utfördes i Zürich av den tyske kardiologen Andreas Gruentzig den 16 september 1977.
De första perkutana kranskärlsplastikerna i USA utfördes samma dag (1 mars 1978) av Dr Simon H. Stertzer vid Lenox Hill Hospital i New York och Dr Richard K. Myler vid St. Mary's Hospital i San Francisco . Under föregående år, även vid St. Mary's Hospital i San Francisco, har Drs. Myler och Gruentzig hade utfört dilatationer i samband med bypasskirurgi för att testa kateterkonceptet innan Gruentzig utförde den första PTCA i sitt kateteriseringslabb i Zürich.
Den ursprungliga formen av angioplastik var "vanlig gammal ballongangioplastik" (POBA) utan stentning, fram till uppfinningen av barmetallstenting i mitten av 1980-talet för att förhindra den abrupta stängningen som ibland ses med POBA.
Barmetallstentar visade sig orsaka in-stent-restenos som ett resultat av neointimal hyperplasi och stenttrombos, vilket ledde till uppfinningen av läkemedelsavgivande stentar med anti-proliferativa läkemedel för att bekämpa restenos i stent.
Den första kranskärlsplastiken med ett stentsystem för läkemedelstillförsel utfördes av Dr Stertzer och Dr Luis de la Fuente, vid Instituto Argentino de Diagnóstico y Tratamiento (engelska: Argentina Institute of Diagnosis and Treatment) i Buenos Aires, 1999.
Ingemar Henry Lundquist uppfann över-the-wire-ballongkatetern som nu används i de flesta angioplastikingrepp i världen.
externa länkar
| Myndighetskontroll : Nationella bibliotek |
|---|
