Palpation
| Palpation | |
|---|---|
 Palpation av ett barns buk
| |
| MeSH | |
| MedlinePlus | |
Palpation är processen att använda sina händer för att kontrollera kroppen, särskilt när man uppfattar/diagnostiserar en sjukdom eller sjukdom. Vanligtvis utförs av en läkare , det är processen att känna ett föremål i eller på kroppen för att bestämma dess storlek, form, fasthet eller plats (till exempel kan en veterinär känna magen på ett dräktigt djur för att säkerställa god hälsa och framgångsrik leverans).
Palpation är en viktig del av den fysiska undersökningen ; beröringssinnet är lika viktigt i denna undersökning som synsinnet . Läkare utvecklar stor skicklighet i att palpera problem under kroppens yta och blir i stånd att upptäcka saker som otränade personer inte skulle göra. Behärskning av anatomi och mycket övning krävs för att uppnå en hög nivå av skicklighet. Konceptet att kunna upptäcka eller lägga märke till subtila taktila tecken och att känna igen deras betydelse eller implikationer kallas att uppskatta dem (precis som man i ett allmänt ordförråd kan tala om att uppskatta vikten av något). Vissa saker är dock inte påtagliga , varför ytterligare medicinska tester , såsom medicinsk bildbehandling och laboratorietester , ofta behövs för att ställa en diagnos . Men många andra problem är påtagliga. Exempel inkluderar pulser , utspänd buk , hjärtspänningar , fremitus och olika bråck , ledluxationer , benfrakturer och tumörer , bland annat.
Används
Palpation används av läkare , såväl som kiropraktorer , sjuksköterskor , massageterapeuter , fysioterapeuter , osteopater och arbetsterapeuter , för att bedöma strukturen hos en patients vävnad (som svullnad eller muskeltonus), för att lokalisera de rumsliga koordinaterna för särskilda anatomiska landmärken (t.ex. för att bedöma omfång och kvalitet på ledrörelser ), och bedöma ömhet genom vävnadsdeformation (t.ex. framkalla smärta med tryck eller stretching). Sammanfattningsvis kan palpation användas antingen för att bestämma smärtsamma områden och för att kvalificera smärta som känns av patienter, eller för att lokalisera tredimensionella koordinater för anatomiska landmärken för att kvantifiera vissa aspekter av det palperade subjektet.
Palpation används vanligtvis för bröst- och bukundersökningar , men kan också användas för att diagnostisera ödem . Palpation är också en enkel metod för att undersöka pulsen. Det används av veterinärer för att kontrollera djur för dräktighet och av barnmorskor för att fastställa fostrets position .
Taktil palpation är en av de äldsta, enklaste och billigaste metoderna för ungefärlig bedömning av intraokulärt tryck .
Kvantitativ palpation av anatomiska landmärken för mätningar måste ske enligt strikta protokoll om man vill uppnå reproducerbara mätningar. Palpationsprotokoll är vanligtvis baserade på väl beskrivna definitioner för placeringen av anatomiska, vanligtvis skelett, landmärken.
Lokalisera anatomiska landmärken
Lokalisering av anatomiska landmärken kan utföras med två palpationsprotokoll: 1) manuell palpation som tillåter rumslig lokalisering av landmärken med hjälp av händer kombinerade eller inte med tredimensionell (3D) digitalisering, och 2) virtuell palpation på 3D-datormodeller som erhållits, till exempel, från medicinsk bildbehandling.
Manuell palpation av skelettlandmärken kombinerat med 3D-digitalisering (se text nedan för förklaringar).
Virtuell palpation av skelettlandmärken.
Manuell palpation av skelettlandmärken (illustrerad här på en patients axel, se vänster bild). Den palperande handen lokaliserar de palperade landmärkena med tillfredsställande noggrannhet (under 1 cm). Reflekterande markörer är en del av det vetenskapliga protokollet och möjliggör ytterligare kvantifierad rörelseanalys för uppföljning av ledbesvär. Virtuell palpation av skelettets landmärken på en 3D-benmodell (illustrerad här på en patients knämodell erhållen från medicinsk avbildning, se höger bild). Färgade sfärer på ben indikerar palperade skelettlandmärken. Denna metod i kombination med kvantifierad manuell palpation tillåter ämnesspecifik visualisering av ledbeteende under särskilda rörelseuppgifter (t.ex. promenader, trappklättring, etc.).
Ovanstående protokoll kan användas oberoende. Manuell palpation används i klinisk verksamhet för olika syften: - identifiering av smärtsamma områden; - Placering av särskilda delar av utrustning ( elektromyografielektroder , auskultation, externa landmärken som används vid klinisk rörelseanalys eller skanning av kroppsytor); eller - mätningar av morfologiska parametrar (t.ex. extremitetslängd). virtuell palpation är användbar för att kvantifiera individuella morfologiska parametrar från medicinsk bildbehandling : - extremitetslängd; - lem orientering; - ledvinkel; eller - avstånd mellan olika skelettplatser.
Genom att kombinera data från både manuella och virtuella palpationsprotokoll kan man uppnå kompletterande analys: - registreringsprotokoll som syftar till att bygga referensramar för rörelserepresentation enligt reproducerbara kliniska konventioner; - att modellera ledkinematik noggrant under muskuloskeletal analys; - att justera ortopediska verktyg efter patientens individuella anatomi; eller - att linda in och skala ytstrukturer till rörelsedata när du skapar animerade karaktärer.
Användning av standardiserade definitioner för ovanstående aktiviteter möjliggör bättre resultatjämförelse och utbyte; detta är en nyckelfaktor för patientuppföljning eller utarbetande av kliniska och forskningsdatabaser av hög kvalitet. Sådana definitioner tillåter också acceptabel upprepningsförmåga av individer med olika bakgrund (fysioterapeuter, läkare, sjuksköterskor, ingenjörer, etc.). Om de tillämpas strikt tillåter dessa definitioner bättre datautbyte och resultatjämförelser tack vare standardisering av proceduren. Utan anatomisk landmärkestandardisering är palpation benägen till fel och dåligt reproducerbar.
Elastografi
Nuförtiden kan den medicinska avbildningsmodaliteten för elastografi också användas för att bestämma vävnadernas styvhet. Manuell palpation har flera viktiga begränsningar: den är begränsad till vävnader som är tillgängliga för läkarens hand, den förvrängs av eventuell mellanliggande vävnad och den är kvalitativ men inte kvantitativ . Elastografi kan övervinna många dessa utmaningar och förbättra fördelarna med palpation.
Elastografi är en relativt ny teknik och har kommit in på kliniken främst under det senaste decenniet. De mest framträdande teknikerna använder ultraljud eller magnetisk resonanstomografi (MRT) för att göra både styvhetskartan och en anatomisk bild för jämförelse.
Datoriserad palpation
Även om det inte är utbrett bland elastografimetoder, är datoriserad palpation av intresse här eftersom den i huvudsak använder palpation för att mäta stelheten, medan andra tekniker kommer att erhålla data med andra metoder. Datoriserad palpation kallas även "Tactile Imaging", "Mechanical imaging" eller "Stress imaging", är en medicinsk avbildningsmodalitet som översätter känseln till en digital bild. Den taktila bilden är en funktion av P(x,y,z), där P är trycket på mjukvävnadsytan under applicerad deformation och x,y,z är koordinater där trycket P mättes. Taktil avbildning efterliknar manuell palpation nära, eftersom sonden på enheten med en trycksensoruppsättning monterad på dess ansikte fungerar på samma sätt som mänskliga fingrar under klinisk undersökning, något deformerar mjukvävnad av sonden och upptäcker resulterande förändringar i tryckmönstret.
Palpation under narkos
Palpation under narkos är ibland nödvändig, till exempel när det finns ett behov av att palpera strukturer djupt i buk- eller bäckenhålan , eftersom det annars skulle orsaka betydande obehag för patienten och efterföljande sammandragning av magmusklerna, vilket skulle försvåra undersökningen. Det används till exempel vid iscensättning av livmoderhalscancer .