Skafoidfraktur

Skafoidfraktur
Andra namn	Carpal scaphoid fraktur, carpal navicular fraktur
En röntgenbild som visar en fraktur genom midjan på skafoid
Specialitet	Handkirurgi , akutmedicin
Symtom	Smärta vid basen av tummen, svullnad
Komplikationer	Nonunion , avaskulär nekros , artrit
Typer	Proximalt, medialt, distalt
Orsaker	Falla på en utsträckt hand
Diagnostisk metod	Undersökning, röntgen, MRT , benskanning
Differentialdiagnos	Distal radiusfraktur , De Quervains tenosynovit , scapholunate dissociation , handleds stukning
Förebyggande	Handledsskydd
Behandling	Ej förskjuten : Gipsförskjuten : Kirurgi
Prognos	Läkning kan ta upp till sex månader

En skafoidfraktur är ett brott av skafoidbenet i handleden . Symtom inkluderar vanligtvis smärta vid basen av tummen som är värre med användning av handen. Den anatomiska snusdosan är i allmänhet öm och svullnad kan uppstå. Komplikationer kan inkludera bristande förening av frakturen, avaskulär nekros av den proximala delen av benet och artrit .

Skafoidfrakturer orsakas oftast av ett fall på en utsträckt hand. Diagnosen baseras i allmänhet på en kombination av klinisk undersökning och medicinsk bildbehandling . Vissa frakturer kanske inte är synliga på vanliga röntgenstrålar . I sådana fall kan det drabbade området immobiliseras i en skena eller gips och granskas med upprepade röntgenstrålar om två veckor, eller alternativt kan en MRT eller benskanning utföras.

Frakturen kan förebyggas genom att använda handledsskydd under vissa aktiviteter. Hos dem där frakturen förblir väl inriktad är ett gips i allmänhet tillräckligt. Om frakturen förskjuts rekommenderas i allmänhet operation. Läkning kan ta upp till sex månader.

Det är det vanligaste frakturerade karpalbenet . Hanar drabbas oftare än kvinnor.

tecken och symtom

Anatomisk snusdosa

Personer med skafoidfrakturer har i allmänhet ömhet i snusboxen .

Fokal ömhet är vanligtvis närvarande på ett av tre ställen: 1) volar prominens vid den distala handleden för distala polfrakturer; 2) anatomisk snusdosa för midje- eller mittkroppsfrakturer; 3) distalt till Listers tuberkel för proximala polfrakturer.

Komplikationer

Scaphoid pseudarthrosis, före och efter behandling med Herbert skruv .

Vaskulär tillförsel av skafoid kommer från två olika vaskulära pediklar. 20-30 % av blodtillförseln (a.) kommer från den radiella artärens volargren och går in i benet vid tuberkeln. 70-80 % kommer från (b.) den radiella artärens dorsala gren och färdas mot den proximala polen.

Avaskulär nekros (AVN) är en komplikation av skafoidfraktur. Eftersom skafoiden får sin arteriella försörjning på ett retrogradt sätt (dvs. från distal till proximal pol), påverkas vanligtvis delen proximalt till frakturen.

Risken för AVN beror på platsen för frakturen.

• Frakturer i den proximala tredjedelen har en hög incidens av AVN (~30 %)
• Midjefrakturer i den mellersta tredjedelen är det vanligaste frakturstället och har måttlig risk för AVN.
• Frakturer i den distala tredjedelen kompliceras sällan av AVN.

Icke förening kan också uppstå från odiagnostiserade eller underbehandlade skafoidfrakturer. Arteriellt flöde till scaphoid kommer in via den distala polen och går till den proximala polen. Denna blodtillförsel är svag, vilket ökar risken för icke förening, särskilt med frakturer i handleden och den proximala änden. Om den inte behandlas på rätt sätt kan en bristande förening av skafoidfrakturen leda till artros i handleden .

Symtom kan innefatta värk i handleden, minskat rörelseomfång i handleden och smärta under aktiviteter som att lyfta eller greppa. Om röntgenresultat visar artrit på grund av en gammal paus, kommer behandlingsplanen först att fokusera på att behandla artriten genom antiinflammatoriska mediciner och att bära en skena när en individ känner smärta i handleden. Om dessa behandlingar inte hjälper symtomen på artrit, kan steroidinjektioner i handleden hjälpa till att lindra smärta. Om dessa behandlingar inte fungerar kan operation behövas.

Mekanism

Skafoidfrakturer förekommer på tre platser: (A) Distal tuberkel, (B) midja och (C) proximal pol.

Frakturer av scaphoid kan uppstå antingen med direkt axiell kompression eller med hyperextension av handleden, såsom ett fall på handflatan på en utsträckt hand. Med hjälp av Herberts klassificeringssystem finns det tre huvudtyper av skafoidfrakturer. 10%-20% av frakturerna är vid den proximala polen, 60%-80% är i midjan (mitten), och resten sker vid den distala polen.

Diagnos

Fraktur av tuberkeln av scaphoid ben i handleden

Skafoidfrakturer diagnostiseras ofta med vanliga röntgenbilder och flera vyer erhålls som standard. Alla frakturer är dock inte uppenbara initialt. Därför ställs personer med ömhet över skafoiden (de som uppvisar smärta till tryck i den anatomiska snusdosan ) ofta i en tumspica i 7–10 dagar, varefter en andra uppsättning röntgenbilder tas. Om en minimalt förskjuten fraktur fanns initialt, kommer läkning nu att vara uppenbar. Även då är en fraktur kanske inte uppenbar. En CT-skanning kan sedan användas för att utvärdera scaphoiden med högre upplösning. Användning av MRT, om tillgängligt, är att föredra framför CT och kan ge en omedelbar diagnos. Benscintigrafi är också en effektiv metod för att diagnostisera frakturer som inte visas på röntgen.

• 

  En subtil skafoidfraktur

• 

  En mer uppenbar scaphoid fraktur på en scaphoid view röntgen

• 

  Radiolucens kring en 12 dagar gammal skafoidfraktur som från början knappt var synlig.

Behandling

Behandling av scaphoidfrakturer styrs av platsen i frakturens ben (proximal, midja, distal), förskjutning (eller instabilitet) av frakturen och patientens tolerans för gipsimmobilisering.

För icke- och minimalt förskjutna frakturer (upp till 2 mm) av skafoidmidjan är gipsimmobilisering (med kirurgisk fixering för icke-förenade frakturer efter 6 till 12 veckor) lika effektiv som omedelbar kirurgisk fixering. Detta visades av SWIFFT-studien (Scaphoid Waist Internal Fixation for Fractures Trial), 439 patienter fördelades slumpmässigt till antingen gipsimmobilisering eller kirurgisk fixering. Det fanns ingen skillnad i läkning, smärta och funktion eller lediga dagar mellan de två behandlingsgrupperna, gruppen med gipsimmobilisering hade färre komplikationer och denna behandling var mer kostnadseffektiv. Valet av kort arm, kort arm tum spica eller lång arm gips diskuteras i den medicinska litteraturen och ingen tydlig konsensus eller bevis på fördelen med en typ av gjutning eller annan har visats; även om det är allmänt accepterat att använda en kort arm eller kort arm tumspica för icke förskjutna frakturer. I SWIFFT-studien använde de flesta ett gips med kort arm med tummen fri. Icke förskjuten eller minimalt förskjuten fraktur kan också behandlas med perkutan eller minimal snittoperation som om den utförs korrekt har hög föreningsgrad, låg sjuklighet och snabbare återgång till aktivitet än sluten gipsbehandling. Detta bekräftades dock inte av SWIFFT-studien.

Frakturer som är mer proximala tar längre tid att läka. Det förväntas att den distala tredjedelen kommer att läka inom 6 till 8 veckor, den mellersta tredjedelen tar 8–12 veckor och den proximala tredjedelen tar 12–24 veckor. Skafoiden får sin blodtillförsel huvudsakligen från laterala och distala grenar av den radiella artären. Blod strömmar från den övre/distala änden av benet på ett retrogradt sätt ner till den proximala polen; om detta blodflöde störs av en fraktur kanske benet inte läker. Kirurgi är nödvändig vid denna tidpunkt för att mekaniskt laga benet tillsammans.

Perkutan skruvfixering rekommenderas över ett öppet kirurgiskt tillvägagångssätt när det är möjligt att uppnå acceptabel beninriktning stängd eftersom minimala snitt kan bevara palmarligamentkomplexet och lokala kärlsystem och hjälpa till att undvika mjukdelskomplikationer. Denna operation inkluderar att skruva ihop skafoidbenet igen i den mest vinkelräta vinkeln som möjligt för att främja snabbare och starkare läkning av benet. Intern fixering kan göras dorsalt med ett perkutant snitt och artroskopisk assistans eller via en minimal öppen dorsal approach, eller via en volar approach, i vilket fall en lätt utgrävning av kanten av trapetsbenet kan vara nödvändig för att nå scaphoid som 80% av detta ben är täckt med ledbrosk, vilket gör det svårt att komma åt skafoid.

Epidemiologi

Frakturer på scaphoid är vanliga hos unga män. De är mindre vanliga hos barn och äldre vuxna eftersom den distala radien är svagare bidragande till handleden och mer benägna att frakturera i dessa åldersgrupper. Skafoidfrakturer står för 50%-80% av karpalskadorna.

Terminologi

Dessa kallas även navikulära frakturer (skafoiden kallas också för carpal navicular), även om detta kan förväxlas med det navikulära benet i foten.

externa länkar

• AAFP: Diagnos och hantering av skafoidfrakturer
• Hjullös: Skafoidfraktur