Calcaneal fraktur

Calcaneal fraktur
Andra namn	Hälbensfraktur, älskares fraktur, Don Juan fraktur
Röntgen av en frakturerad calcaneus
Specialitet	Ortopedi , akutmedicin
Symtom	Smärta, blåmärken, problem med att gå, missbildning av hälen
Komplikationer	Artrit , minskat rörelseomfång för foten
Orsaker	Landning på fötterna efter ett fall från höjd, motorfordonskollision
Diagnostisk metod	Baserat på symtom, röntgen , CT-skanning
Behandling	Gjutning , operation
Medicin	NSAID , opioider
Prognos	3 månader till 2 års återhämtning
Frekvens	~2% av frakturerna

En calcaneal fraktur är ett brott på calcaneus (hälbenet). Symtomen kan vara smärta, blåmärken, problem med att gå och missbildning av hälen . Det kan vara förknippat med brott på höften eller ryggen .

Det uppstår vanligtvis när en person landar på fötterna efter ett fall från höjd eller vid en kollision med motorfordon . Diagnosen misstänks baserat på symtom och bekräftas av röntgen eller CT-skanning .

Om benen förblir normalt inriktade kan behandlingen ske genom gjutning utan viktbärande i cirka åtta veckor. Om benen inte är korrekt inriktade krävs vanligtvis operation. Att återföra benen till sin normala position resulterar i bättre resultat. Operationen kan försenas några dagar så länge huden förblir intakt.

Cirka 2% av alla frakturer är calcaneal frakturer. De utgör dock 60 % av frakturerna i mittfotens ben . Oförskjutna frakturer kan läka på cirka tre månader medan mer betydande frakturer kan ta två år. Svårigheter som artrit och minskat rörelseomfång för foten kan kvarstå.

tecken och symtom

Det vanligaste symtomet är smärta över hälområdet, speciellt när hälen palperas eller kläms. Patienter har vanligtvis en historia av nyligen trauman i området eller faller från höjd. Andra symtom inkluderar: oförmåga att bära vikt över den inblandade foten, begränsad rörlighet i foten och haltande. Vid inspektion kan undersökaren märka svullnad, rodnad och hematom. Ett hematom som sträcker sig till fotsulan kallas "Mondor Sign" och är patognomoniskt för calcaneal fraktur. Hälen kan också bli breddad med tillhörande ödem på grund av förskjutning av lateral calcaneal kant. Mjukvävnadsinblandning bör utvärderas på grund av sambandet med allvarliga komplikationer (se nedan).

Komplikationer

Att utvärdera mjukvävnadsinblandning är den viktigaste aspekten av den kliniska undersökningen på grund av dess samband med patientens resultat. Hudblåsor kan bli infekterade om medicinsk behandling försenas, vilket kan leda till nekrotiserande fasciit eller osteomyelit, vilket kan orsaka permanent skada på muskler eller ben. Ligament och senor involvering bör också utforskas. Akillessenskada kan ses med bakre (typ C) frakturer. Eftersom calcaneal frakturer är relaterade till fall från höjd bör andra samtidiga skador utvärderas. Kotkompressionsfrakturer förekommer hos cirka 10 % av dessa patienter. Ett traumafokuserat kliniskt tillvägagångssätt bör implementeras; skenbens-, knä-, lårbens-, höft- och huvudskador bör uteslutas med hjälp av anamnes och fysisk undersökning.

Orsak

Calcaneal frakturer hänförs ofta till skjuvspänning i anslutning till tryckkrafter i kombination med en rotationsriktning (Soeur, 1975). Dessa krafter är vanligtvis kopplade till skador där en individ faller från höjd, inblandning i en bilolycka eller muskelspänning där de resulterande krafterna kan leda till frakturtrauma. Förbisedda aspekter av vad som kan leda till en calcaneal fraktur är rollerna för osteoporos och diabetes .

Tyvärr är förebyggandet av fall och bilolyckor begränsat och gäller unika omständigheter som bör undvikas. Risken för muskelspänningsfrakturer kan minskas genom stretching och viktbärande träning, såsom styrketräning . Dessutom kan skor påverka krafter som kan orsaka en calcaneal fraktur och kan också förhindra dem. En studie från 2012 utförd av Salzler visade att den ökande trenden mot minimalistiska skor eller löpning barfota kan leda till en mängd olika stressfrakturer inklusive calcaneus.

Osteoporos

Benmineraltätheten minskar med stigande ålder. Benförlust av benskörhet kan förebyggas genom ett adekvat intag av C-vitamin och D-vitamin , i kombination med träning och genom att vara icke-rökare. En studie av Cheng et al. 1997 visade att större bentäthet tydde på mindre risk för frakturer i calcaneus.

Diabetes

År 1991 genomförde Kathol en studie som visade en korrelation mellan calcaneal insufficiens avulsionsfrakturer (en fraktur där akillessenan tar bort en del av benet när det avbryts) och diabetes mellitus. Diabetespopulationen är mer mottaglig för riskerna för frakturer och potentiella läkningskomplikationer och infektioner som kan leda till amputation av extremiteter . Diabetes kan regleras och förebyggas genom kost och träning.

Diagnos

En frakturerad calcaneus som ses på CT

Konventionell röntgen är vanligtvis det första bedömningsverktyget när man misstänker en calcaneal fraktur. Rekommenderade röntgenbilder är (a) axiell, (b) anteroposterior, (c) sned och (d) vyer med dorsalflexion och inre rotation av foten. Konventionell röntgen är dock begränsad för visualisering av calcaneal anatomi, speciellt vid subtalarleden. En CT-skanning är för närvarande den avbildande studien av val för att utvärdera calcaneal skada och har ersatt konventionell radiografi i klassificeringen av calcaneal frakturer. Axiella och koronala vyer erhålls för korrekt visualisering av calcaneus, subtalar, calcaneocuboid och talonavicular leder.

Klassificering

Bohlers vinkel

Gissanes vinkel

Calcaneus, även känd som hälbenet, är det största av tarsalbenen och artikulerar med kubbenet anteriort och talusbenet överlägset. Det är ansvarigt för att överföra större delen av kroppens vikt från talusbenet till marken.

Calcaneala frakturer kategoriseras som intraartikulära eller extraartikulära på basis av subtalar ledinblandning. Intraartikulära frakturer är vanligare och involverar den bakre talarartikulära facetten av calcaneus. Sanders -klassificeringen grupperar dessa frakturer i fyra typer baserat på frakturens placering vid den bakre ledytan. Extraartikulära frakturer är mindre vanliga och kan vara belägna var som helst utanför subtalarleden. Extraartikulära frakturer kategoriseras beroende på om involveringen av calcaneus är anterior (typ A), mellersta (typ B) eller bakre (typ C).

The Angle of Gissane, eller "Critical Angle", är vinkeln som bildas av de nedåtgående och uppåtgående sluttningarna av den övre ytan av calcaneal. På en lateral röntgenbild tyder en vinkel på Gissane > 130° på fraktur av den bakre subtalära ledytan. Böhlers vinkel, eller "Knölsvinkeln", är ett annat normalt anatomiskt landmärke som ses i laterala röntgenbilder. Den bildas genom skärningspunkten mellan 1) en linje från den högsta punkten av den bakre artikulära fasetten till den högsta punkten av den bakre tuberositeten, och 2) en linje från den förra till den högsta punkten på den främre artikulära fasetten. Böhlers vinkel är normalt 25° till 40°. Den är uppkallad efter den österrikiske läkaren Lorenz Böhler . En minskad vinkel tyder på en calcaneal fraktur.

Sanders klassificeringssystem är det mest använda systemet för att kategorisera intraartikulära frakturer. Det finns 4 typer:

1. Typ I-frakturer är icke-förskjutna frakturer (förskjutning < 2 mm).
2. Typ II frakturer består av en enda intraartikulär fraktur som delar calcaneus i 2 delar.
   • Typ IIA: fraktur uppstår på laterala sidan av calcaneus.
   • Typ IIB: fraktur uppstår på centrala sidan av calcaneus.
   • Typ IIC: fraktur uppstår på mediala aspekten av calcaneus.
3. Typ III-frakturer består av två intraartikulära frakturer som delar upp calcaneus i 3 artikulära delar.
   • Typ IIIAB: två frakturlinjer finns, en lateral och en central.
   • Typ IIIAC: två frakturlinjer finns, en lateral och en medial.
   • Typ IIIBC: två frakturlinjer finns, en central och en medial.
4. Typ IV-frakturer består av frakturer med fler än tre intraartikulära frakturer.

Extraartikulära frakturer inkluderar alla frakturer som inte involverar den bakre delen av subtalarleden.

• Typ A involverar främre calcaneus
• Typ B involverar den mellersta calcaneus. Detta inkluderar sustentaculum tali, trochlearprocess och lateral process.
• Typ C involverar den bakre calcaneus, den bakre tuberositeten och den mediala tuberkeln ingår.

Behandling

Icke-kirurgisk behandling är avsedd för extraartikulära frakturer och Sanders typ I intraartikulära frakturer, förutsatt att calcaneal viktbärande yta och fotfunktion inte äventyras. Läkare kan välja att utföra sluten reduktion med eller utan fixering (gjutning), eller fixering ensam (utan reduktion), beroende på det enskilda fallet. Rekommendationer inkluderar ingen viktbärande under några veckor följt av rörelseomfångsövningar och progressiv viktbäring under en period av 2–3 månader.

Förskjutna intraartikulära frakturer kräver kirurgiskt ingrepp inom 3 veckor efter fraktur, innan benkonsolidering har inträffat. Konservativ kirurgi består av sluten reduktion med perkutan fixering. Denna teknik är förknippad med färre sårkomplikationer, bättre mjukdelsläkning (på grund av mindre mjukvävnadsmanipulation) och minskad intraoperativ tid. Denna procedur har dock ökat risken för otillräcklig fixering av calcaneal ben, jämfört med öppna procedurer. För närvarande är öppen reduktion med intern fixering (ORIF) vanligtvis den föredragna kirurgiska metoden när man hanterar förskjutna intraartikulära frakturer. Nyare, mer innovativa kirurgiska tekniker och utrustning har minskat förekomsten av intra- och postoperativa komplikationer. En studie jämförde effekterna av kirurgi eller ett konservativt tillvägagångssätt för intraartikulära calcaneala frakturer och fann inga signifikanta skillnader mellan kirurgisk eller konservativ behandling i funktionsförmåga och hälsorelaterad livskvalitet tre år efter, men det rapporterades en större risk för stora komplikationer efter operation.

Rehabilitering

Calcaneal fraktur neutralt läge

Benstativ

Rehabilitering för en calcaneal fraktur är beroende av om operation krävdes eller inte. Båda typerna av rehabilitering kräver tre faser där endast den första fasen är annorlunda.

Övningar som kan användas för rörelseomfångsfasen kan innefatta eversion och inversion av fotleden, böjning och förlängning av fotleden och en kombination av de två rörelserna för att skapa en cirkulär fotrörelse. Övningar som gör att lätt till full kroppsvikt kan användas i de sista faserna inkluderar steg framåt och sedan bakåt, sidsteg och benställning.

Faser

I den första fasen av rehabiliteringen efter operationen ingår att hålla foten upphöjd och isad de första 2 dagarna efter operationen. Efter dessa 2 dagar rekommenderas det att använda kryckor eller en rullstol där det inte finns någon vikt på den drabbade foten för att ta sig runt. Om ingen operation utfördes, bör foten utsättas för frekventa rörelseövningar. Den andra fasen inträffar 6 veckor efter och består av att hålla foten upphöjd och iskall medan du vilar och utföra övningar där endast lätt vikt appliceras på det drabbade området under de kommande två veckorna, andra rekommenderar sex veckor av denna fas. I denna fas bör rörelseomfångsövningar genomföras om operation behövdes för frakturen. Den tredje och sista fasen av rehabilitering av calcaneal frakturer är att låta hela kroppsvikten användas och använda kryckor eller käpp om det behövs, mellan 13 veckor till ett år får patienten återuppta normala aktiviteter.

Samhälle och kultur

Namnet lover's fraktur härrör från det faktum att en älskare kan hoppa från stora höjder medan han försöker fly från älskarens make.

Bibliografi

•   Brant W, Helms C (2007). Fundamentals of Diagnostic Radiology (3:e upplagan). Lippincott Williams & Wilkins. ISBN 978-0-7817-6135-2 .