Patellafraktur
| Patellafraktur | |
|---|---|
| Andra namn | Bruten knäskål |
 | |
| En fraktur på knäskålen sett från sidan | |
| Specialitet | Ortopedi |
| Symtom | Smärta, svullnad, blåmärken på framsidan av knät |
| Komplikationer | Skada på skenbenet , lårbenet eller knäligamenten |
| Typer | Stabil, förskjuten, finfördelad, öppen |
| Orsaker | Trauma på framsidan av knät |
| Diagnostisk metod | Baserat på symptom, bekräftat med röntgen . |
| Differentialdiagnos | Tvådelad patella |
| Behandling | Gjutning , skena, operation |
| Prognos | Generellt bra med behandling |
| Frekvens | ~ 1 % av frakturerna |
En patellafraktur är ett brott i knäskålen . Symtom inkluderar smärta, svullnad och blåmärken på framsidan av knät. En person kan också vara oförmögen att gå. Komplikationer kan innefatta skador på skenbenet , lårbenet eller knäligamenten .
Det beror vanligtvis på ett hårt slag mot framsidan av knät eller fall på knäet. Knäskålen kan också vara frakturerad indirekt. Till exempel kan en plötslig sammandragning av quadricepsmuskeln i knät dra isär knäskålen. Diagnosen baseras på symtom och bekräftas med röntgenstrålar . Hos barn kan en MRT behövas.
Behandlingen kan vara med eller utan operation, beroende på typen av fraktur. Oförskjuten fraktur kan vanligtvis behandlas med gjutning . Även vissa förskjutna frakturer kan behandlas med gips så länge en person kan räta ut benet utan hjälp. Normalt är benet immobiliserat i rak position under de första tre veckorna och sedan tillåts ökande grader av böjning. Andra typer av frakturer kräver i allmänhet operation.
Patellafrakturer utgör cirka 1 % av alla brutna ben. Hanar drabbas oftare än kvinnor. De i medelåldern drabbas oftast. Resultaten av behandlingen är generellt goda.
tecken och symtom
Även känd som en bruten knäskål, en patellafraktur följer vanligtvis en historia av trauma och visar sig vanligtvis med svullnad, smärta, blåmärken och oförmåga att både böja och räta ut knät. Smärtan är värre när man försöker stå och personen kanske inte kan gå. Smärtan kan också förvärras av längre perioder av sittande. En smärtsam defekt kan kännas i knät och det kan finnas blod i leden .
Komplikationer
Komplikationer kan innefatta skador på skenbenet , lårbenet eller knäligamenten . På längre sikt kan det hända att knät inte återfår full rörelse, smärtan kan kvarstå och det finns en ökad sannolikhet för artros i knäet. Om det finns ett associerat öppet sår som vid en öppen fraktur, inkluderar komplikationer även risk för infektion, oförmåga hos de brutna benen att återförenas och osteonekros .
Diagnos
Diagnosen baseras på symtom och bekräftas med röntgen . Hos barn kan en MRT behövas.
Differentialdiagnos
Vissa människor har en normal tvådelad patella eller tvådelad patella som kan uppträda som en fraktur. Fragmentet ses vanligtvis i det övre yttre hörnet av knäskålen och kan särskiljas från en fraktur genom att det finns i båda knäna.
Typer
Knäskålen kan gå sönder på olika sätt beroende på hur den är skadad, och i två eller flera delar. Typer inkluderar tvärgående, med en frakturlinje och är den vanligaste typen, marginell, osteokondral och den sällsynta vertikala typen, eller stellat, där en direkt kompressionskraft ger upphov till ett finfördelat mönster. Patellafrakturer kan vidare klassificeras som förskjutna, där de brutna benändarna inte är korrekta i linje och separerade med mer än 2 mm, eller oförskjutna och stabila där benbitar förblir i kontakt med varandra. Om fragment av patellaben sticker ut från huden kallas det en öppen patellafraktur och stängs om den överliggande huden är intakt.
Tvärfraktur av patella
Finfördelad fraktur av patella
Osteokondral fraktur av patella
Vertikal patellafraktur
.jpg)
Behandling
Behandlingen kan vara med eller utan operation, beroende på typen av fraktur och om den överliggande huden är intakt eller trasig.
Konservativ
Oförskjutna frakturer kan vanligtvis behandlas genom gjutning . Även vissa förskjutna frakturer kan behandlas med gips så länge personen kan räta ut benet utan hjälp, vilket bekräftar att benets quadricepsmekanism är intakt. I detta fall är benet immobiliserat i rakt läge under de första tre veckorna och sedan tillåts ökande grader av böjning när läkning sker.
Kirurgi
De flesta patellafrakturer är tvärgående eller sönderdelade, därför är quadricepsmekanismen störd och de behandlas av en kombination av trådar i en spänningsbandkonstruktion . Detta förenar de frakturerade benen och rekonstruerar benets uträtningsmekanism.
Om knäskålen är bruten på flera ställen, det vill säga finfördelad, utförs traditionellt en knäskålsoperation (borttagning av hela knäskålen) för att rekonstruera extensormekanismen och förhindra uppkomsten av en extensionsfördröjning i knäleden, vilket resulterar i instabilitet. Vissa kirurger skulle dock hellre välja intern fixering . En partiell patella är borttagning av endast en del av knäskålen och kan utföras om minst 60 % av knäskålen kan bibehållas.
Öppna frakturer på knäskålen kräver akut behandling med spolning, debridering och fixering.
Rehabilitering
Oavsett kirurgisk eller icke-kirurgisk lösning på frakturen kan en sjukgymnast ge råd om progressiva viktbärande övningar och hjälpa till med att stärka musklerna i benet, förbättra knäts rörelseomfång och minska stelhet.
Prognos
Behandlingsresultaten är generellt sett goda, såvida inte ledytan eller quadricepsmekanismen är involverad. Det finns en ökad risk att utveckla artros hos personer som har brutit knäskålen.
Det finns begränsade bevis som stöder de olika kirurgiska ingreppen för behandling av frakturer på knäskålen hos vuxna. Det finns heller inga bevis på prövningar som skulle kunna utvärdera effekterna av kirurgisk behandling jämfört med den konservativa behandlingen eller andra olika typer av konservativa ingrepp.
Epidemiologi
Patellafrakturer utgör cirka 1 % av alla brutna ben. Hanar drabbas oftare än kvinnor. De i medelåldern drabbas oftast. 6 % till 9 % av patellafrakturer är av öppen typ. En åldrande befolkning och global ökning av antalet TKA har lett till ett ökande antal periprotesfrakturer varav en patellafraktur är en typ.
Historia
Före 1800-talet behandlades de flesta patellafrakturer icke-kirurgiskt med förlängningsskena, vilket ofta resulterade i dåligt sammanfogade benfragment och långvarig smärta och funktionsnedsättning. Ofullständig förståelse av knäskålens betydelse ledde till trenden att ta bort hela knäskålen, vilket också resulterade i smärta, funktionsnedsättning och missnöje. Den första öppna reduktionen och inre fixeringen för en patellafraktur utfördes 1877 av den skotske kirurgen Sir Hector Cameron . Flera tekniker följde och material som användes var metallöglor, stift, kängurusenor och skruvar. Betydande framsteg inom kirurgi skedde på 1950-talet med utvecklingen av banding efter att Herbert A. Haxton och andra visade att knäskålen inte bara var för att skydda knäet utan viktig för att räta ut benet. Därefter blev de tre kirurgiska behandlingarna för förskjutna patellafrakturer spänningsband, partiell patellaktomi och total patellaktomi, vars beslut skulle användas skräddarsytt för individen.