Ortopedisk gips
| Ortopedisk gips | |
|---|---|
 En kort benavgjutning med ett toppskikt av glasfiber som används för att behandla en frakturerad fot.
| |
| Andra namn | Kroppsavgjutning, gips, kirurgisk gips |
En ortopedisk gips , eller helt enkelt gips , är ett skal, ofta tillverkat av gips eller glasfiber , som omsluter en lem (eller, i vissa fall, stora delar av kroppen) för att stabilisera och hålla anatomiska strukturer - oftast ett brutet ben (eller ben), på plats tills läkning har bekräftats. Den liknar sin funktion som en skena .
Gipsbandage består av ett bomullsbandage som har kombinerats med gips, som stelnar efter att det blivit blött. Gips av Paris är bränd gips (rostad gips), mald till ett fint pulver genom fräsning. När vatten tillsätts återgår den mer lösliga formen av kalciumsulfat till den relativt olösliga formen och värme produceras.
- 2 (CaSO4 · ½ H2O ) + 3 H2O → 2 (CaSO4.2H2O ) + Värme
Inställningen av omodifierad gips börjar ca 10 minuter efter blandning och är klar på ca 45 minuter; dock är gipset inte helt torrt på 72 timmar.
Nuvarande bandage av syntetiska material används ofta [ när? ] , ofta stickade glasfiberbandage impregnerade med polyuretan , ibland bandage av termoplast . Dessa är lättare och torkar mycket snabbare än gipsbandage. Gips kan dock enklare formas för att få en åtsittande och därför bekvämare passform. Dessutom är gips mycket slätare och klämmer inte kläder eller sliter på huden.
Cast typer
Övre extremiteter
Gips av övre extremiteter omsluter armen, handleden eller handen. En lång armgjutning omsluter armen från handen till cirka 2 tum under armhålan, vilket lämnar fingrar och tummar fria. Ett kort armgips, däremot, stannar precis under armbågen. Båda varianterna kan, beroende på skadan och läkarens beslut, innehålla en eller flera fingrar eller tummen, i vilket fall det kallas finger spica eller tum spica cast. [ citat behövs ]
Nedre extremitet
Gips i nedre extremiteter klassificeras på liknande sätt, där ett gips som omsluter både foten och benet till höften kallas ett gips av långa ben, medan ett gips som omsluter patientens fot, fotled och underben som slutar under knät kallas för ett kort ben kasta. En gångklack kan appliceras för ambulering. Dessa klackar, när de är korrekt applicerade, höjer tårna och erbjuder bäraren fördelen att hålla tårna borta från smuts och fukt på gatan. Gåhälen ger en liten kontaktyta för gipset och skapar en flytande gungande rörelse under steget eftersom gipset lätt kan svänga åt alla håll. På liknande sätt kan en viktbärande gjuten sko (gjuten stövel, gjuten sandal) hjälpa patienten att gå under konvalescensen. Dessutom kan en gipssko helt enkelt skydda patientens gjutna fot samtidigt som den hjälper till att upprätthålla bättre hygien genom att förhindra att gipset kommer i direkt kontakt med potentiellt smutsiga eller våta markytor. Om patienten inte ska gå på den skadade extremiteten kryckor eller rullstol tillhandahållas. Fotens undersula del av ett bengips kan förlängas och avslutas vid toppen av patientens tår för att skapa ett styvt stöd som begränsar rörelsen av mellanfotsbenen i både viktbärande och icke-viktbärande bengips. Dessa kallas tåplattor inom den ortopediska disciplinen medicin. Detta tillägg kan användas för att ytterligare stödja och stabilisera mellanfoten genom att begränsa rörelsen genom en högre grad av immobilisering, samt skydda tårna från ytterligare trubbigt trauma. Vanligtvis föreskrivs bengips utan tåplatta för skador på foten och mellanfoten. Vanligtvis skulle ett bengips som används för behandling av en stabil fotledsfraktur inte använda tåplattans design eftersom det inte finns något behov av att immobilisera och begränsa rörelsen för patientens tår. [ citat behövs ]
Cylinder
I vissa fall kan ett gips innefatta över- och underarmen och armbågen, men lämna handleden och handen fria, eller över- och underbenet och knäet, så att foten och fotleden är fria. En sådan gjutning kan kallas cylindergjutning. Där handleden eller fotleden ingår, kan det kallas en lång arm eller långa ben gips. [ citat behövs ]
Kropp
Kroppsavgjutningar, som täcker kroppens bål, och i vissa fall halsen upp till eller inklusive huvudet (se Minerva Cast, nedan) eller en eller flera lemmar, används sällan idag, och används oftast i fall av små barn, som inte kan litas på att följa ett ryggstöd , eller i fall av radikal kirurgi för att reparera en skada eller annan defekt. En kroppsgjutning som omsluter bålen (med "remmar" över axlarna) brukar kallas en kroppsjacka. Dessa är ofta mycket obekväma.
EDF gjuten
Ett EDF (elongation, derotation, flexion) gips används för behandling av infantil idiopatisk skolios. Denna behandlingsmetod för korrigering har utvecklats av den brittiska skoliosspecialisten Min Mehta. Skolios är ett 3-dimensionellt problem som kräver korrigering i alla tre plan. EDF-gjutmetoden kan förlänga ryggraden genom dragkraft, derotera ryggraden/bäckenet och förbättra lordos och övergripande kroppsform och inriktning. [ citat behövs ]
EDF skiljer sig från Risser-gjutning. EDF-avgjutningar är antingen över eller under axeln och har en stor svampöppning på framsidan för att möjliggöra korrekt bröstexpansion. På baksidan finns en liten utskärning på kurvans konkavitet, som inte går förbi mittlinjen. Det visade sig att ryggraden blev mer i linje med denna utskärning än utan, och att det hjälpte till att rätta rotationen.
Spica cast
Ett gips som inkluderar kroppens bål och en eller flera lemmar är ett spica-gips, precis som ett gips som inkluderar "bålen" på armen och en eller flera fingrar eller tummen. Till exempel inkluderar en axelspica kroppens bål och en arm, vanligtvis till handleden eller handen. Axelspicas ses nästan aldrig idag, efter att ha ersatts med specialiserade skenor och lyftselar som ger tidig rörlighet av skadan för att undvika stelhet i lederna efter läkning.
En hip spica inkluderar bålen på kroppen och ett eller flera ben. En höftspica som bara täcker ett ben till fotleden eller foten kallas en enkel höftspica, medan en som täcker båda benen är en dubbel höftspica. En en och en halv hip spica omsluter ett ben till fotleden eller foten och det andra till precis ovanför knät. I vilken utsträckning höftspica täcker bålen beror mycket på skadan och kirurgen; spica kan sträcka sig endast till naveln, vilket tillåter rörlighet i ryggraden och möjligheten att gå med hjälp av kryckor, eller kan sträcka sig till bröstkorgen eller till och med till armhålorna i vissa sällsynta fall. Höftspicas är vanliga för att upprätthålla minskning av lårbensfrakturer och används också för medfödda höftluxationer, mestadels medan barnet fortfarande är ett spädbarn.
I vissa fall kan en höftspica bara sträcka sig ner ett eller flera ben till över knät. Sådana gipsar, kallade pantaloon-avgjutningar, ses ibland immobilisera en skadad ländrygg eller bäcken, i vilket fall båldelen av gipset vanligtvis sträcker sig till armhålorna.
Rörlighet och hygien
Rörligheten är kraftigt begränsad av höftens spica-gips och att gå utan kryckor eller gåstol är omöjligt eftersom höfterna inte kan böjas. Det finns en allvarlig fallrisk om patienten i ett höft-spica-gips försöker resa sig upp för att gå utan hjälp eftersom de saknar förmågan att kontrollera sin balans. Patienter stannar normalt i en säng eller förlitar sig på en rullstol eller barnvagn. Barn i spica cast kan ibland lära sig att bli rörliga genom att skotta runt på skateboards eller dra sig över golvet. Vissa barn lär sig till och med att gå genom att hålla sig mot möbler. Ett barn i ett spicagips måste alltid övervakas och säkerhet måste alltid beaktas när de befinner sig i en mobil fas av sin läkning för att förhindra återskador eller skador på gipset. Många spica-gips har en spridarstång mellan benen för att hjälpa till att stärka gipsen och stödja benen i rätt positioner. Det är viktigt när du flyttar den gjutna patienten att inte lyfta den i denna spridarbygel, eftersom den kan gå sönder och detta kan orsaka skada på patienten. För att underlätta toalettbesök eller blöjbyte och hygienisk rengöring skapas en öppning i gipset vid ljumsken. Öppningen kallas normalt "perinealöppningen". Det bildas antingen under gjutapplicering eller efter gjutapplicering genom att skära hålet med gjutsågen. Öppningen måste sedan vara kronblad eller fodrad för att hålla denna del av kastrullen ren och torr. Eftersom höfterna inte kan böjas är det svårt, för att inte säga omöjligt att använda en toalett. Det är därför nödvändigt för patienten att antingen använda en blöja, underlägg eller katetrar för att hantera kroppsavfallsavfall. Bad ska ske med svampbad. Hår kan schamponeras med plasttvättställ under huvudet. För att schampotvätta håret på ett barn kan barnet lyftas och placeras på en köksbänk och huvudet hållas över diskbänken. [ citat behövs ]
Andra skådespelare
Minerva-gipsen och Risser-casten användes tidigare för att skydda en skadad ryggrad eller som en del av behandlingen för en ryggradsdeformitet (se skolios ), men ses sällan idag. Minerva-gipsen inkluderar bålen på kroppen (ibland sträcker sig nedåt bara så långt som till bröstkorgen) såväl som patientens huvud, med öppningar för patientens ansikte, öron och vanligtvis toppen av huvudet och håret. Risser gipset var liknande, sträckte sig från patientens höfter till halsen och ibland innefattade en del av huvudet. Båda dessa gipsar kunde med försiktighet och läkarens tillstånd beträdas under konvalescensen. Men i vissa fall skulle Risser-rollen sträcka sig till en eller flera pantaloons, i vilket fall rörligheten var mycket mer begränsad.
Bortsett från ovanstående vanliga former, kan kroppsavgjutningar komma i nästan alla storlekar och konfigurationer. Till exempel, från 1910-talet till 1970-talet, var det vanligt att använda en spännskruv, som använde metallspännen för att vrida två halvor av gipset för att tvångsräta ut ryggraden innan operation. Spännbandet hade ingen enkel konfiguration, och kunde vara så liten som en kroppsjacka delad på mitten, eller kan inkludera huvudet, ett eller båda benen till knäna eller fötterna, eller en arm till armbågen eller handleden.
Trots den stora storleken och extrema immobiliseringen av vissa avgjutningar, särskilt de som användes under eller före 1970-talet, är den populära termen helkroppsgjutning något av en felaktig benämning. Den populära och mediadrivna föreställningen av en massiv avgjutning som omsluter alla fyra lemmar, bålen och huvudet – ibland lämnar bara små slitsar för ögon, näsa och mun – är en sann sällsynthet i den medicinska historien, [ citat behövs ] och denna typ av storskaliga skådespelare förekommer oftare i olika Hollywood-filmer och på tv-program. Termen kroppsgjutning (eller helkroppsgjutning) används ibland tillfälligt av lekmän för att beskriva någon av ett antal kropps- eller spicacasts, från en enkel kroppsjacka till en mer omfattande höftspica.
Material
På grund av förbandets karaktär är lemmen oåtkomlig under behandlingen, och huden under plåstret blir torr och fjällande eftersom de kasserade yttre hudcellerna inte tvättas eller borstas bort. Gips av gips kan också resultera i kutana komplikationer inklusive macerationer, sår, infektioner, utslag, klåda, brännskador och allergisk kontaktdermatit, vilket också kan bero på närvaron av formaldehyd i gipsförbanden. I varmt väder stafylokockinfektion i hårsäckarna och svettkörtlarna leda till svår och smärtsam dermatit .
Andra begränsningar för gipsavgjutningar inkluderar deras vikt, som kan vara ganska stor och därmed begränsa rörelsen, särskilt för ett barn. Borttagning av gipset kräver att själva gipset förstörs. Processen är ofta bullrig och använder en speciell oscillerande såg som lätt kan skära det hårda gjutna materialet men som har svårt att skära mjukt material som gjuten stoppning eller hud. Även om borttagningen ofta är smärtfri kan detta vara besvärande för patienten, särskilt barn. En gjuten såg kan skära, slita eller bränna hud, men dessa resultat är ovanliga. Dessutom går gipsavgjutningar sönder om patienterna blir blöta.
På grund av begränsningarna för gips av Paris har kirurger också experimenterat med andra typer av material för användning som skenor. Ett tidigt plastliknande material var guttaperka som erhölls från latex från träd som hittades i Malaya . Det liknade gummi, men innehöll fler hartser. När den var torr var den hård och oelastisk, men när den värmdes upp blev den mjuk och formbar. År 1851 beskrev Utterhoeven användningen av skenor gjorda av detta material för behandling av frakturer. På 1970-talet gjorde utvecklingen av gjutningstejp av glasfiber det möjligt att producera en avgjutning som var lättare och mer hållbar än den traditionella gipsavgjutningen och som dessutom var resistent mot vatten (även om bandagena under inte var det) vilket hjälpte patienten att bli mer aktiv.
På 1990-talet har introduktionen av nya gjutna foder inneburit att glasfiberavgjutningar med denna liner är helt vattentäta, vilket gör att patienter kan bada, duscha och simma medan de bär gips. Den vattentäta gjutna linern lägger dock ungefär 2 till 3 minuter till på appliceringstiden för gjutgodset och ökar kostnaderna för gjutningen. Torktiden kan dock vara obekväm nog för att motivera ett fuktskydd för gips och bandage. Dessa vattentäta överdrag gör att du kan bada och duscha med antingen gips eller glasfiber. Det vattentäta gipsskyddet sitter tätt runt gipset och förhindrar att vatten någonsin når det när patienten är i kontakt med vatten. Överdraget kan enkelt tas av för att torka och kan återanvändas ofta.
Gjuten liner
Gjutna foder är ofta bomull. Även om vattentätt fodermaterial finns tillgängligt.
Tvättbara avgjutningar
Det finns några tvättbara gipsar som FlexiOH som ger bra ventilation och upprätthåller god hudhygien. Med detta gips kan patienterna bada och gå ut i regnet. Denna typ av gips har fördelar som ger patienten en bättre behandling än konventionella gips som gips eller glasfiber. De är nästa generations ortopedisk immobilisering fotohärdande specialhartsteknologi som möjliggör vattentät, tvättbar, lätt, stark och bekväm sätt att återhämta sig från frakturer .
Borttagning
Avgjutningar avlägsnas vanligtvis genom perforering med en gjutsåg, en oscillerande såg utformad för att skära styvt material som gips eller glasfiber utan att skada mjukvävnad. Manuellt manövrerad sax, patenterad 1950 av Neil McKay, kan användas på pediatriska eller andra patienter som kan påverkas av sågens ljud.
Historia
De tidigaste metoderna för att hålla en minskad fraktur involverade att använda skenor . Dessa är stela remsor som läggs parallellt med varandra längs med benet. De gamla egyptierna använde träskenor gjorda av bark insvept i linne. De använde också styva bandage för stöd som troligen härrörde från balsameringstekniker . Användningen av gips för att täcka väggar är uppenbar, men det verkar aldrig ha använts för bandage. Forntida hinduer behandlade frakturer med bambuskenor , och Hippokrates skrifter diskuterar hantering av frakturer i detalj, och rekommenderar träskenor plus träning för att förhindra muskelatrofi under immobiliseringen. De gamla grekerna använde också vaxer och hartser för att skapa förstyvade bandage och den romerska Celsus , skriver i AD 30, beskriver hur man använder skenor och bandage förstyvade med stärkelse. Arabiska läkare använde kalk som härrörde från snäckskal och äggvita för att styva bandage. Den italienska skolan i Salerno på 1100-talet rekommenderade bandage härdade med en mjöl- och äggblandning, liksom medeltida europeiska bensättare, som använde avgjutningar gjorda av äggvita, mjöl och animaliskt fett. På 1500-talet gjorde den berömda franska kirurgen Ambroise Paré (1517–1590), som förespråkade mer humana behandlingar inom medicin och främjade användningen av konstgjorda lemmar, avgjutningar av vax, kartong, tyg och pergament som stelnade när de torkade.
Dessa metoder hade alla fördelar, men standardmetoden för läkning av frakturer var sängläge och begränsning av aktivitet. Sökandet efter en enklare, mindre tidskrävande metod ledde till utvecklingen av de första moderna ocklusiva förbanden, först stelnade med stärkelse och senare med gips. Ambulatorisk behandling av frakturer var det direkta resultatet av dessa innovationer. Innovationen i den moderna rollbesättningen kan spåras till bland andra fyra militärkirurger, Dominique Jean Larrey , Louis Seutin , Antonius Mathijsen och Nikolai Ivanovich Pirogov .
Dominique Jean Larrey (1768–1842) föddes i en liten stad i södra Frankrike. Han studerade först medicin hos sin farbror, en kirurg i Toulouse. Efter en kort tjänstgöring som sjökirurg återvände han till Paris, där han fastnade i revolutionens turbulens, när han var närvarande vid stormningen av Bastiljen . Sedan dess gjorde han sin karriär som kirurg i Frankrikes revolutionära och napoleonska arméer , som han åtföljde i hela Europa och Mellanöstern. Som ett resultat samlade Larrey en stor erfarenhet av militär medicin och kirurgi. En av hans patienter efter slaget vid Borodino 1812 var en infanteriofficer vars arm amputerades vid axeln. Patienten evakuerades omedelbart efter operationen och passerade från Ryssland, genom Polen och Tyskland. När förbandet togs bort när han kom hem till Frankrike hade såret läkt. Larrey drog slutsatsen att det faktum att såret hade varit ostört hade underlättat läkningen. Efter kriget började Larrey förstyva bandage med kamferalkohol , blyacetat och äggvita vispad i vatten.
En förbättrad metod introducerades av Louis Seutin , (1793–1865) i Bryssel. 1815 hade Seutin tjänstgjort i de allierade arméerna i kriget mot Napoleon och var på fältet Waterloo . Vid tiden för utvecklingen av sitt bandage var han chefskirurg i den belgiska armén. Seutins "bandage amidonnee" bestod av pappskenor och bandage indränkta i en lösning av stärkelse och applicerade våta. Dessa förband tog 2 till 3 dagar att torka, beroende på temperaturen och luftfuktigheten i omgivningen. Ersättningen av Dextrin , som förespråkades av Velpeau, mannen som allmänt betraktades som den ledande franska kirurgen i början av 1800-talet, minskade torktiden till 6 timmar. Även om detta var en enorm förbättring, var det fortfarande lång tid, särskilt i den hårda miljön på slagfältet.
En bra beskrivning av Seutins teknik gavs av Sampson Gamgee som lärde sig den av Seutin i Frankrike under vintern 1851–52 och fortsatte med att främja dess användning i Storbritannien. Lemmen var till en början inlindad i ull, särskilt över eventuella beniga utskott. Pasteboard skars sedan till form för att ge en skena, och fuktades så att den kunde formas till lemmen. Lemmen lindades sedan in i bandage innan en stärkelsebeläggning applicerades på den yttre ytan. Seutins teknik för applicering av stärkelseapparaten utgjorde grunden för den teknik som används med gipsförband idag. Användningen av denna metod ledde till tidig mobilisering av patienter med frakturer och en markant minskning av sjukhustiden.
Gipsbandage
Även om dessa bandage var en förbättring jämfört med Larreys metod, var de långt ifrån idealiska. De tog lång tid att applicera och torka och det var ofta krympning och deformation. Ett stort intresse hade väckts i Europa omkring 1800 av en brittisk diplomat, konsul William Eton, som beskrev en metod för att behandla frakturer som han observerat i Turkiet. Han noterade att gips (Paris-gips) gjuts runt patientens ben för att orsaka immobilisering. Om gipset lossnade på grund av atrofi eller en minskning av svullnad, tillsattes ytterligare gipsgips för att fylla utrymmet. Att anpassa användningen av Paris gips för användning på sjukhus tog dock lite tid. År 1828 behandlade läkare i Berlin benfrakturer genom att rikta in benen i en lång, smal låda, som de fyllde med fuktig sand. Att ersätta sanden med gips från Paris var nästa logiska steg. Sådana gipsavgjutningar lyckades dock inte eftersom patienten var sängbunden på grund av att gipsen var tung och besvärlig.
Gipsbandage infördes i olika former av två armékirurger, en vid en hemmastation i fredstid och en annan i aktiv tjänst vid fronten. Antonius Mathijsen (1805–1878) föddes i Budel , Nederländerna, där hans far var byläkare. Han utbildades i Bryssel, Maastricht och Utrecht och erhöll doktorsexamen vid Gissen 1837. Han tillbringade hela sin karriär som medicinsk officer i den holländska armén. Medan han var stationerad i Haarlem 1851 utvecklade han en metod för att applicera gipsbandage. En kort anteckning som beskrev hans metod publicerades den 30 januari 1852; den följdes inom kort av mer fullständiga redogörelser. I dessa redogörelser betonade Mathijsen att endast enkla material krävdes och att bandaget snabbt kunde appliceras utan hjälp. Förbanden stelnade snabbt, gav en exakt passform och kunde lätt förses med fönster eller tvåskaliga (klippas för att ge avlastning). Mathijsen använde grovvävda material, vanligtvis linne, i vilka torr gips av Paris hade gnuggats in ordentligt. Förbanden fuktades sedan med en våt svamp eller borste när de applicerades och gnuggades för hand tills de stelnade.
Förband av gips användes för första gången i behandlingen av massförluster på 1850-talet under Krimkriget av Nikolai Ivanovich Pirogov (1810–1881). Pirogov föddes i Moskva och fick sin tidiga utbildning där. Efter att ha tagit läkarexamen vid Dorpat (nu Tartu, Estland ) studerade han i Berlin och Göttingen innan han återvände till Dorpat som professor i kirurgi. 1840 blev han professor i kirurgi vid akademin för militärmedicin i St. Petersburg. Pirogov introducerade användningen av eterbedövning i Ryssland och gjorde viktiga bidrag till studiet av mänsklig anatomi i tvärsnitt. Med hjälp av sin beskyddare, storhertiginnan Helene Pavlovna, introducerade han kvinnliga sjuksköterskor på militärsjukhusen samtidigt som Florence Nightingale påbörjade ett liknande program på brittiska militärsjukhus.
Seutin hade rest genom Ryssland och demonstrerade sitt "stärkta bandage", och hans teknik hade anammats av både den ryska armén och flottan 1837. Pirogov hade observerat användningen av Paris-gipsbandage i ateljén hos en skulptör som använde linneremsor blötlagda i flytande gips av Paris för att göra modeller (denna teknik, som kallas " modroc ," är fortfarande populär). Pirogov fortsatte med att utveckla sina egna metoder, även om han var medveten om Mathijsens arbete. Pirogovs metod gick ut på att blötlägga grovt tyg i en plåsterblandning omedelbart före applicering på benen, som skyddades antingen av strumpor eller bomullsrondeller. Stora förband förstärktes med träbitar.
Allt eftersom tiden gick och metoden flyttades mer in i mainstream uppstod en del oenighet om problemen förknippade med att stänga av luft till hudkontakt, och även vissa förbättringar gjordes. Så småningom gav Pirogovs metod vika för Mathijsens. Bland de förbättringar som föreslogs så tidigt som 1860 var att göra förbandet resistent mot vatten genom att måla det torkade gipset i Paris med en blandning av schellack löst i alkohol. De första kommersiella bandagen tillverkades inte förrän 1931 i Tyskland, och kallades Cellona. Innan dess gjordes bindorna för hand på sjukhusen.
När en gipsgjutning appliceras expanderar den med cirka 0,5 %. Ju mindre vatten som används, desto mer linjär expansion sker. Kaliumsulfat kan användas som accelerator och natriumborat som retarderare för att kontrollera stelningstiden.
Se även
- Kompisinpackning
- H. Winnett Orr , kirurg i den amerikanska armén som utvecklade ortopediska gipsgips
- Anne Acheson , brittisk-irländsk skulptör som tillsammans med Elinor Hallé uppfann och utvecklade ortopediska gipsavgjutningar
- Ortoser
- Tandställning
- Kendrick-extrikationsanordning
- Lång ryggrad
- Halo (medicin)
- Cervikal krage
- Ryggstöd
externa länkar
- Gipsavgjutningar och Sams skada vid The Periodic Table of Videos (University of Nottingham)
| Myndighetskontroll : Nationella bibliotek |
|---|
