Bennetts fraktur
 | |
| Bennett fraktur | |
|---|---|
| Bennett fraktur på röntgen | |
| Specialitet | Ortopedisk |
Bennettfraktur är en typ av partiellt brutet finger som involverar basen av tummen och sträcker sig in i karpometakarpalleden (CMC).
Behandling kräver vanligtvis operation.
Denna intraartikulära fraktur är den vanligaste typen av fraktur i tummen och åtföljs nästan alltid av någon grad av subluxation eller uppriktig dislokation av karpometakarpalleden. [ citat behövs ]
Symtom och tecken
Symtom på Bennett-fraktur är instabilitet i tummens CMC-led, åtföljd av smärta och svaghet i klämgreppet. Karakteristiska tecken inkluderar smärta, svullnad och ekkymos runt tumbasen och därefter framträdande , och särskilt över tummens CMC-led. Fysisk undersökning visar instabilitet i tummens CMC-led. Patienten kommer ofta att visa en försvagad förmåga att greppa föremål eller utföra sådana uppgifter som att knyta skor och riva en bit papper. Andra klagomål inkluderar intensiv smärta som upplevs när du fångar tummen på ett föremål, till exempel när du sträcker dig ner i en byxficka. [ citat behövs ]
Komplikationer
Många viktiga aktiviteter i det dagliga livet är beroende av förmågan att greppa, nypa och motsätta sig tummen. Faktum är att tumfunktionen utgör cirka 50 % av den totala handfunktionen. Dessa förmågor är i sin tur beroende av en intakt och funktionell tum-CMC-led. CMC-leden på tummen tillåter ett brett rörelseomfång samtidigt som stabiliteten bibehålls för grepp och nypning. [ citat behövs ]
Med detta i åtanke kommer underlåtenhet att känna igen och behandla Bennett-frakturen inte bara att resultera i en instabil, smärtsam, artritisk CMC-led med minskat rörelseomfång: det kommer också att resultera i en hand med kraftigt nedsatt totalfunktion. [ citat behövs ]
I fallet med Bennett-frakturen förblir det proximala metakarpala fragmentet fäst vid det främre sneda ligamentet , som i sin tur är fäst vid tuberkeln i trapetsbenet i CMC-leden. Denna ligamentfäste säkerställer att det proximala fragmentet förblir i sin korrekta anatomiska position . [ citat behövs ]
Det distala fragmentet av det första metakarpala benet besitter majoriteten av den artikulära ytan av den första CMC-leden. Till skillnad från det proximala frakturfragmentet tenderar starka ligament och muskelsenor i handen att dra detta fragment ur sin korrekta anatomiska position. [ citat behövs ]
Specifikt:
- spänning från abductor pollicis longus muskel (APL) subluxerar fragmentet i en dorsal , radiell och proximal riktning
- spänning från APL roterar fragmentet till supination
- spänning från adductor pollicis- muskeln (ADP) förskjuter metakarpalhuvudet in i handflatan
Spänningar från APL- och ADP-musklerna leder ofta till förskjutning av frakturfragmenten, även i de fall där frakturfragmenten initialt befinner sig i sin rätta anatomiska position. På grund av de ovan nämnda biomekaniska egenskaperna kräver Bennett-frakturer nästan alltid någon form av intervention för att säkerställa läkning i korrekt anatomisk position och återställande av korrekt funktion av tummens CMC-leden. [ citat behövs ]
Mekanism
Bennettfrakturen är en sned intraartikulär metakarpalfrakturluxation, orsakad av en axiell kraft riktad mot den delvis böjda metakarpala. Denna typ av kompression längs metakarpalbenet upprätthålls ofta när en person slår ett hårt föremål, såsom skallen eller skenbenet på en motståndare, eller en vägg. Det kan också uppstå som ett resultat av ett fall på tummen. Detta är en vanlig skada som orsakas av cykelfall, eftersom tummen vanligtvis sträcks ut runt styret. Det är också en vanlig skada vid bilolyckor, särskilt mot fasta föremål, från att föraren håller i ratten vid kollisionen. Handen rör sig framåt, medan rattkransen hypersträcker tummen. [ citat behövs ] Vissa författare har nyligen gjort ett påstående mot populär tro att APL-senan inte är en deformerande kraft på Bennett-frakturen.
Behandling
Även om dessa frakturer vanligtvis verkar ganska subtila eller till och med oviktiga på röntgenbilder , kan de resultera i allvarlig långvarig dysfunktion i handen om de inte behandlas. I sin ursprungliga beskrivning av denna typ av fraktur 1882 betonade Bennett behovet av tidig diagnos och behandling för att förhindra funktionsförlust hos tummens CMC-leden, vilket är avgörande för handens övergripande funktion.
- I de mest mindre fallen av Bennett-fraktur kan det endast finnas små avulsionsfrakturer, relativt liten ledinstabilitet och minimal subluxation av CMC-leden (mindre än 1 mm). I sådana fall kan stängd reduktion följt av immobilisering i ett gips med tummen och seriell radiografi vara allt som krävs för effektiv behandling.
- För Bennett-frakturer där det finns mellan 1 mm och 3 mm förskjutning vid trapezometakarpalleden räcker det ofta med sluten reduktion och perkutan stiftfixering ( CRPP) med Kirschner-trådar för att säkerställa ett tillfredsställande funktionsresultat. Ledningarna används inte för att koppla ihop de två frakturfragmenten, utan snarare för att fästa den första eller andra metakarpala till trapetsen.
- För Bennett-frakturer där det finns mer än 3 mm förskjutning vid trapezometakarpalleden, rekommenderas vanligen öppen reduktion och intern fixering ( ORIF).
Oavsett vilket tillvägagångssätt som används (icke-kirurgiskt, CRPP eller ORIF), krävs immobilisering i en gips- eller tumspica-skena i fyra till sex veckor. [ citat behövs ]
Prognos
Om intraartikulära trapezometakarpalfrakturer (såsom Bennett- eller Rolando -frakturer) tillåts läka i en förskjuten position, är betydande posttraumatisk artros i tumbasen praktiskt taget säker. Någon form av kirurgisk behandling (vanligtvis antingen en CRPP eller en ORIF) rekommenderas nästan alltid för att säkerställa ett tillfredsställande resultat för dessa frakturer, om det finns betydande förskjutning. [ citat behövs ]
Det långsiktiga resultatet efter kirurgisk behandling verkar vara liknande, oavsett om CRPP- eller ORIF-metoden används. Specifikt är den totala styrkan hos den drabbade handen vanligtvis minskad, och posttraumatisk artros tenderar att utvecklas i nästan alla fall. Graden av svaghet och svårighetsgraden av artros verkar dock korrelera med kvaliteten på reduktionen av frakturen. Därför bör målet med behandling av Bennett-fraktur vara att uppnå en så exakt reduktion som möjligt, oavsett om det är CRPP- eller ORIF-metoden.
Nomenklatur
Bennettfrakturen är uppkallad efter Edward Hallaran Bennett , professor i kirurgi (1837–1907) vid Trinity College vid University of Dublin , som beskrev den 1882. Bennett sa att hans fraktur "passerade snett över benets bas och lossade den större del av ledytan, och det separerade fragmentet var mycket stort och den deformitet som resulterade därifrån verkade mer vara en dorsal subluxation av den första metakarpala".