Distal radiefraktur

Distal radiefraktur
Andra namn	Bruten handled
En Colles-fraktur som ses på röntgen: Det är en typ av distal radiusfraktur.
Specialitet	Ortopedi , akutmedicin
Symtom	Smärta, blåmärken och svullnad i handleden
Vanligt debut	Plötslig
Typer	Colles fraktur , Smiths fraktur , Bartons fraktur , Hutchinson fraktur
Orsaker	Trauma
Riskfaktorer	Osteoporos
Diagnostisk metod	Baserat på symtom, röntgen
Behandling	Gjutning , operation
Medicin	Smärtstillande medicin , höjd
Prognos	Återhämtning efter 1 till 2 år
Frekvens	≈33% av brutna ben

En distal radiusfraktur , även känd som handledsfraktur , är ett brott på den del av radiebenet som är nära handleden. Symtomen inkluderar smärta, blåmärken och snabbt insättande svullnad. Ulnabenet kan också vara brutet .

Hos yngre människor uppstår dessa frakturer vanligtvis under sport eller en kollision med motorfordon . Hos äldre personer är den vanligaste orsaken att falla på en utsträckt hand. Specifika typer inkluderar Colles , Smith , Barton och Chauffeurs frakturer . Diagnosen misstänks generellt utifrån symtom och bekräftas med röntgen .

Behandlingen är med gipsning i sex veckor eller operation. Kirurgi indikeras i allmänhet om ledytan är bruten och inte är i linje, radien är för kort eller ledytan på radien lutar mer än 10 % bakåt. Bland de gipsade rekommenderas upprepade röntgenbilder inom tre veckor för att verifiera att en bra position bibehålls.

Distala radiefrakturer är vanliga och är den vanligaste typen av frakturer som ses hos barn. Distala radiefrakturer representerar mellan 25 % och 50 % av alla brutna ben och förekommer vanligast hos unga män och äldre kvinnor. Ett eller två år kan krävas för att läkning ska ske. De flesta barn med en handledsfraktur med spänne upplever en bruten handled för livet och har en ökad chans att återbryta samma punkt eller andra negativa effekter.

tecken och symtom

Människor har vanligtvis en historia av att falla på en utsträckt hand och klagomål av smärta och svullnad runt handleden, ibland med missbildning runt handleden. Eventuell domningar bör uppmanas att utesluta median- och ulnarusskador . Eventuell smärta i extremiteten på samma sida bör också undersökas för att utesluta associerade skador på samma extremitet.

Svullnad, missbildning, ömhet och förlust av handledsrörelse är normala egenskaper vid undersökning av en person med en distal radiusfraktur. "Dinner gaffel" deformitet av handleden orsakas av dorsal förskjutning av karpalbenen ( Colles fraktur ) . Omvänd deformitet ses vid volar vinkling ( Smiths fraktur ) . Handleden kan avvikas radiellt på grund av förkortning av radiebenet . Undersökning bör också utesluta ett hudsår som kan tyda på en öppen fraktur , vanligtvis vid sidan. Ömhet i ett område utan uppenbar deformitet kan fortfarande peka på underliggande frakturer. Minskad känsel, särskilt vid spetsarna på de radiella tre och en halv siffrorna (tummen, pekfingret, långfingret och den radiella delen av ringfingret) kan bero på mediannervskada . Svullnad och förskjutning kan orsaka kompression på medianusnerven vilket resulterar i akut karpaltunnelsyndrom och kräver omedelbar behandling. Mycket sällan är trycket på handens eller underarmens muskelkomponenter tillräckligt för att skapa ett kompartmentsyndrom som kan visa sig som svår smärta och känselbrist i handen.

Felreducerad distal radiusfraktur som visar deformiteten i handleden

"Dinner gaffel" deformitet

Komplikationer

Icke förening är sällsynt; nästan alla dessa frakturer läker. Malunion är dock inte ovanligt och kan leda till kvarstående smärta, svaghet i greppet, minskat rörelseomfång (särskilt rotation) och ihållande missbildning. Symtomatisk malunion kan kräva ytterligare operation. Om ledytan är skadad och läker med mer än 1–2 mm ojämnheter kommer handledsleden att vara benägen att få posttraumatisk artros . Hälften av icke-steoporotiska patienter kommer att utveckla posttraumatisk artrit, specifikt begränsad radiell avvikelse och handledsböjning. Denna artrit kan förvärras med tiden. Förskjutna frakturer på ulnar styloidbas associerade med en distal radiusfraktur resulterar i instabilitet hos DRUJ och resulterande förlust av underarmsrotation .

Nervskada, särskilt av medianusnerven och som visar sig som karpaltunnelsyndrom, rapporteras vanligen efter frakturer i distala radius. Senskada kan uppstå hos personer som behandlas både icke-operativt och operativt, oftast till extensor pollicis longus -senan. Detta kan bero på att senan kommer i kontakt med utskjutande ben eller med hårdvara placerad efter kirurgiska ingrepp.

Komplext regionalt smärtsyndrom är också associerat med distala radiusfrakturer och kan uppträda med smärta, svullnad, förändringar i färg och temperatur och/eller ledkontraktur. Orsaken till detta tillstånd är okänd.

Orsak

Artroskopisk bild av en central triangulär fibrobroskkomplex tår

Den vanligaste orsaken till denna typ av fraktur är ett fall på en utsträckt hand från stående höjd, även om vissa frakturer kommer att bero på högenergiskada. Människor som faller på den utsträckta handen är vanligtvis piggare och har bättre reflexer jämfört med de med armbågs- eller humerusfrakturer . Egenskaperna för frakturer med distala radie påverkas av handens position vid tidpunkten för stöten, typen av yta vid kontaktpunkten, stöthastigheten och styrkan på benet. Distala radiefrakturer uppstår vanligtvis med handleden bakåtböjd från 60 till 90 grader. Radiell styloidfraktur skulle uppstå om handleden är ulnaravvikad och vice versa. Om handleden är mindre bakåtböjd, skulle proximal underarmsfraktur uppstå, men om bakåtböjningen är mer, skulle frakturen i karpalbenen uppstå. Med ökad bakåtböjning krävs mer kraft för att producera en fraktur. Mer kraft krävs för att producera en fraktur hos män än hos kvinnor. Risken för skador ökar hos personer med osteoporos .

Vanliga skador associerade med distala radiusfrakturer är interosseösa interkarpala ligamentskador , särskilt skador på scapholunate (4,7 % till 46 % av fallen) och lunotriquetrala ligament (12 % till 34 % av fallen). Det finns en ökad risk för interossös interkarpal skada om ulnarvariansen (skillnaden i höjd mellan den distala änden av ulna och den distala änden av radien) är mer än 2 mm och det finns fraktur i handledsleden. Triangulär fibrobroskkomplex (TFCC) skada uppstår i 39% till 82% av fallen. Ulnar styloid processfraktur ökar risken för TFCC-skada med en faktor 5:1. Det är dock oklart om interkarpala ligament och triangulära fibrobroskskador är förknippade med långvarig smärta och funktionshinder för de som är drabbade.

Diagnos

Röntgen av en förskjuten intraartikulär distal radiusfraktur i en extern fixator: Den artikulära ytan är vitt förskjuten och oregelbunden.

Diagnosen kan vara uppenbar kliniskt när den distala radien är deformerad, men bör bekräftas med röntgen . Differentialdiagnosen omfattar skafoidfrakturer och handledsluxationer, som även kan existera tillsammans med en distal radiusfraktur . Ibland kan frakturer inte ses på röntgen direkt efter skadan. Fördröjd röntgen, röntgendatortomografi (CT-skanning) eller magnetisk resonanstomografi (MRT) kan bekräfta diagnosen.

Medicinsk avbildning

Fraktur med en rygglutning: Dorsal är vänster och volar är höger i bilden.

Vid misstanke om fraktur krävs röntgen av den drabbade handleden. Posteroanterior, lateral och sned vy kan användas tillsammans för att beskriva frakturen. Röntgen av den oskadade handleden bör också tas för att avgöra om det finns några normala anatomiska variationer före operationen.

En datortomografi utförs ofta för att ytterligare undersöka frakturens artikulära anatomi, särskilt för fraktur och förskjutning i den distala radioulnarleden.

Olika typer av information kan erhållas från röntgenbilder av handleden:

Sidovy

• Karpalfel - En linje dras längs den långa axeln av huvudbenet och en annan linje dras längs radiens långa axel. Om karpalbenen är inriktade, kommer båda linjerna att skära sig i karpalbenen. Om karpalbenen inte är i linje, kommer båda linjerna att skära varandra utanför handrodsbenen. Karpalmalignitet är ofta associerad med dorsal eller volar lutning av radien och kommer att ha dålig greppstyrka och dålig underarmsrotation.
• Tårdroppsvinkel - Det är vinkeln mellan linjen som passerar genom den centrala axeln av volarkanten av den lunata fasetten av radien och linjen som passerar genom radiens långa axel. Tårdroppsvinkel som är mindre än 45 grader indikerar förskjutning av galnafasett.
• Antero-posterior avstånd (AP-avstånd) - Sett på lateral röntgen, är det avståndet mellan den dorsala och volära kanten av den lunata facetten av radien. Det vanliga avståndet är 19 mm. Ökat AP-avstånd indikerar den lunate facettfrakturen.
• Volar eller dorsal lutning - En linje dras som förenar de mest distala ändarna av volar- och dorsalsidan av radien. En annan linje vinkelrät mot radiens längdaxel ritas. Vinkeln mellan de två linjerna är vinkeln för volar eller dorsal lutning av handleden. Mätning av volar eller dorsal lutning bör göras i sann sidovy av handleden eftersom pronation av underarmen minskar volar lutningen och supination ökar den. När rygglutningen är mer än 11 ​​grader är det förknippat med förlust av greppstyrka och förlust av handledsböjning.

Posteroanterior vy

• Radiell lutning - Det är vinkeln mellan en linje som dras från den radiella styloiden till den mediala änden av den artikulära ytan av radien och en linje som dras vinkelrätt mot radiens långa axel. Förlust av radiell lutning är förknippad med förlust av greppstyrka.
• Radiell längd - Det är det vertikala avståndet i millimeter mellan en linje som tangerar den artikulära ytan av ulna och en tangentiell linje ritad vid den mest distala punkten av radien ( radiell styloid ). Förkortning av radiell längd mer än 4 mm är associerad med handledssmärta.
• Ulnar varians - Det är det vertikala avståndet mellan en horisontell linje parallell med den artikulära ytan av radien och en annan horisontell linje dragen parallellt med den artikulära ytan av ulnarhuvudet. Positiv ulnarvarians (ulna verkar längre än radien) stör integriteten hos triangulärt fibrobroskkomplex och är associerat med förlust av greppstyrka och smärta i handleden.

Sned vy

• Pronerad sned vy av den distala radien hjälper till att visa graden av finfördelning av den distala ändradien, nedtryckning av den radiella styloiden och bekräftar skruvarnas position på den radiella sidan av den distala ändradien. Samtidigt visar en supinerad snett vy av ulnarsidan av den distala radien, åtkomst till fördjupningen av den dorsala kanten av den luna facetten och positionen för skruvarna på ulnarsidan av den distala ändradien.

Klassificering

Huvudartikel: Klassificering av distala radiefrakturer

Det finns många klassificeringssystem för frakturer med distal radie. AO/OTA-klassificeringen antas av Orthopedic Trauma Association och är det vanligaste klassificeringssystemet. Det finns tre huvudgrupper: A-extra-artikulär, B-partiell artikulär och C-komplett artikulär som ytterligare kan delas in i nio huvudgrupper och 27 undergrupper beroende på graden av kommunikation och förskjutningsriktning. Inget av klassificeringssystemen visar dock på gott ansvar. En kvalifikationsmodifierare (Q) används för associerad ulnarfraktur.

För barn och ungdomar finns det tre huvudkategorier av frakturer: spännefrakturer (torusfrakturer) , greenstickfrakturer och fullständiga (eller avbrutna) frakturer. Spännefrakturer är ett ofullständigt brott i benet som involverar cortex (utanför) av benet. Spännefrakturer är stabila och är den vanligaste typen. Greenstick-frakturer är ett ben som bara bryts på ena sidan och benet böjer sig åt andra sidan. Greenstick-frakturer är instabila och förekommer ofta hos yngre barn. Kompletta frakturer, där benet är helt brutet, är instabila. Vid en fullständig fraktur kan benet vara felinriktat. För en fullständig fraktur är en sluten fraktur de där huden och vävnaden som ligger över benet är intakt. En öppen fraktur (exponerat ben) är en allvarlig skada.

Behandling

Posttraumatisk artrit i handleden, degeneration av ledytan före och efter resektion

Röntgen av en handledsfusion

Röntgenstrålar av stift över en distal radiefraktur: Lägg märke till ulnar styloidbasfrakturen, som inte har fixats. Denna patient har instabilitet i DRUJ eftersom TFCC inte är i kontinuitet med ulna.

Korrigering bör göras om handledens radiologi faller utanför de acceptabla gränserna:

• 2-3 mm positiv ulnarvarians
• Det ska inte finnas någon felställning i karpus
• Om carpus är inriktad, bör rygglutningen vara mindre än 10 grader
• Om carpus är inriktad finns det inga gränser för palmarlutning
• Om carpus är felaktigt bör handledens lutning vara neutral
• Gap eller stegdeformitet är mindre än 2 mm

Behandlingsalternativ för distala radiusfrakturer inkluderar icke-operativ behandling, extern fixering och intern fixering. Indikationer för var och en beror på en mängd olika faktorer såsom patientens ålder, initial frakturförskjutning och metafysisk och artikulär inriktning, med det slutliga målet att maximera styrka och funktion i den drabbade övre extremiteten. Kirurger använder dessa faktorer i kombination med röntgenundersökning för att förutsäga frakturinstabilitet och funktionellt utfall för att hjälpa till att avgöra vilket tillvägagångssätt som är mest lämpligt. Behandlingen är ofta inriktad på att återställa normal anatomi för att undvika risken för malunion, vilket kan orsaka minskad styrka i handen och handleden. Beslutet att utöva en specifik typ av ledning varierar mycket beroende på geografi, läkares specialitet (handkirurger kontra ortopedkirurger) och framsteg inom ny teknik såsom volar locking plating system.

Distala radiusfrakturer är ofta associerade med skador på distala radiella ulnarled (DRUJ), och American Academy of Orthopedic Surgeons rekommenderar att laterala handledsröntgenbilder efter reduktion ska tas hos alla patienter med distala radiusfrakturer för att förhindra DRUJ-skador eller dislokationer.

De flesta barn med dessa typer av frakturer behöver inte opereras.

Icke operativ

De flesta distala radiusfrakturer behandlas med konservativ icke-operativ behandling, vilket innebär immobilisering genom applicering av gips eller skena med eller utan sluten reduktion. Prevalensen av icke-operativt tillvägagångssätt för distala radiusfrakturer är cirka 70 %. Icke-operativ behandling är indicerad för frakturer som är oförskjutna, eller för förskjutna frakturer som är stabila efter reduktion. Variationer i immobiliseringstekniker involverar typen av gips, position för immobilisering och den tid som krävs i gipset.

Oförskjutna frakturer

För de med låg efterfrågan kan gips och skena appliceras i två veckor. Hos de som är unga och aktiva, om frakturen inte förskjuts, kan patienten följas upp på en vecka. Om frakturen fortfarande är oförskjuten kan gips och skena appliceras i tre veckor. Om frakturen förskjuts krävs manipulativ reduktion eller kirurgisk stabilisering. Kortare immobilisering är förknippad med bättre återhämtning jämfört med långvarig immobilisering. 10 % av de minimalt förskjutna frakturerna kommer att bli instabila under de första två veckorna och orsaka malunion . Därför är uppföljning inom den första veckan efter frakturen viktig. 22% av de minimalt förskjutna frakturerna kommer att malunis efter två veckor. Efterföljande uppföljningar vid två till tre veckor är därför också viktiga. Det finns svaga bevis som tyder på att vissa barn med spännefraktur kanske inte behöver immobilisera gips.

Där frakturen är oförskjuten och stabil, innebär icke-operativ behandling immobilisering. Inledningsvis appliceras en bakplatta eller en sockertångskena för att svällningen ska kunna expandera och därefter appliceras ett gips. Beroende på arten av frakturen kan gipset placeras ovanför armbågen för att kontrollera underarmens rotation. Ett gips ovanför armbågen kan dock orsaka långvarig rotationskontraktur. För torusfrakturer kan det räcka med en skena och gjutning kan undvikas. Handledens läge i gipset är vanligtvis lätt böjning och ulnaravvikelse. Emellertid kan neutral och dorsiflex position inte påverka frakturens stabilitet.

Förskjutna frakturer

Vid förskjuten distal radiusfraktur, hos de med låga krav, kan handen gjutas tills personen känner sig bekväm. Om frakturen påverkar medianusnerven , indikeras en minskning först då. Om instabilitetsrisken är mindre än 70 % kan handen manipuleras under regional blockering eller generell anestesi för att uppnå minskning. Om efterreduktionsröntgen av handleden är acceptabel, kan personen komma för uppföljning vid en, två eller tre veckor för att leta efter eventuell förskjutning av frakturer under denna period. Om minskningen bibehålls, bör gipset fortsätta i 4 till 6 veckor. Om frakturen förskjuts är kirurgisk behandling den rätta behandlingen. Om instabilitetsrisken för handleden är mer än 70 % krävs kirurgisk behandling. 43 % av de förskjutna frakturerna kommer att vara instabila inom de första två veckorna och 47 % av de återstående instabila frakturerna blir instabila efter två veckor. Därför är periodiska granskningar viktiga för att förhindra malunion av de förskjutna frakturerna.

Sluten reduktion av en distal radiusfraktur innebär att man först bedövar det drabbade området med ett hematomblock , intravenös regionalbedövning (Biers block), sedering eller en allmänbedövning . Manipulering innefattar vanligtvis att först placera armen under dragkraft och låsa upp fragmenten. Deformiteten reduceras sedan med lämplig sluten manipulativ (beroende på typ av deformitet) reduktion , varefter en skena eller gips placeras och en röntgenbild tas för att säkerställa att reduktionen lyckades. Gipset bibehålls vanligtvis i cirka 6 veckor.

Resultat av icke-operativ behandling

Misslyckande med icke-operativ behandling som leder till funktionsnedsättning och anatomisk deformitet är den största risken förknippad med konservativ behandling. Tidigare studier har visat att frakturen ofta flyttas tillbaka till sitt ursprungliga läge även i gips. Endast 27-32% av frakturerna är i acceptabel linjering 5 veckor efter sluten reduktion. För dem som är yngre än 60 år kommer det att finnas en ryggvinkling på 13 grader, medan för de äldre än 60 år kan ryggvinklingen nå så högt som 18 grader. Hos personer över 60 år kan funktionsnedsättningen pågå i mer än 10 år.

Trots dessa risker med icke-operativ behandling, tyder nyare systematiska översikter på att icke-kirurgisk behandling i den äldre befolkningen vid indikation kan leda till liknande funktionella resultat som kirurgiska tillvägagångssätt. I dessa studier förekom inga signifikanta skillnader i smärtpoäng, greppstyrka och rörelseomfång i patienternas handleder när man jämförde konservativa icke-kirurgiska metoder med kirurgisk behandling. Även om den icke-kirurgiska gruppen uppvisade större anatomisk felställning såsom radiell avvikelse och ulnarvarians, verkade dessa förändringar inte ha någon signifikant inverkan på den totala smärtan och livskvaliteten.

Kirurgi

Kirurgi är i allmänhet indicerat för förskjutna eller instabila frakturer. Teknikerna för kirurgisk hantering inkluderar öppen reduktion intern fixering (ORIF), extern fixering , perkutan stiftning eller någon kombination av ovanstående. Valet av operativ behandling bestäms ofta av typen av fraktur, som brett kan kategoriseras i tre grupper: partiella artikulära frakturer, förskjutna ledfrakturer och metafysinstabila extra- eller minimala artikulära frakturer.

Betydande framsteg har gjorts inom ORIF-behandlingar. Två nyare behandlingar är fragmentspecifik fixering och volarplätering med fixerad vinkel. Dessa försöker fixera tillräckligt stel för att möjliggöra nästan omedelbar rörlighet, i ett försök att minimera stelhet och förbättra den ultimata funktionen; inget förbättrat slutresultat från tidig mobilisering (före 6 veckor efter kirurgisk fixering) har visats. Även om återställande av radiokarpal inriktning anses vara av uppenbar betydelse, är den exakta mängden vinkling, förkortning, intraartikulärt gap/steg som påverkar slutfunktionen inte exakt känd. Inriktningen av DRUJ är också viktig, eftersom detta kan vara en källa till smärta och förlust av rotation efter slutlig läkning och maximal återhämtning.

Ett artroskop kan användas vid tidpunkten för fixering för att utvärdera för mjukdelsskada och ledytans överensstämmelse och kan öka noggrannheten i ledytans inriktning. Strukturer i riskzonen inkluderar det triangulära fibrobroskkomplexet och det scapholunate ligamentet. Scapholunate skador i radiella styloidfrakturer där frakturlinjen går ut distalt vid scapholunate intervallet bör övervägas. TFCC-skador som orsakar uppenbar DRUJ-instabilitet kan åtgärdas vid fixeringstillfället.

Prognosen varierar beroende på dussintals variabler. Om anatomin (benets inriktning) inte återställs ordentligt, kan funktionen förbli dålig även efter läkning. Återställande av beninriktning är inte en garanti för framgång, eftersom mjukvävnad bidrar väsentligt till läkningsprocessen.

Lite gemensamt engagemang

Dessa frakturer är de vanligaste av de tre ovan nämnda grupperna som kräver kirurgisk behandling. En minimal artikulär fraktur involverar leden, men kräver inte minskning av leden. Manipulativ reduktion och immobilisering ansågs vara lämpliga för metafysala instabila frakturer. Flera studier tyder dock på att detta tillvägagångssätt är i stort sett ineffektivt hos patienter med hög funktionell efterfrågan, och i detta fall bör mer stabila fixeringstekniker användas.

Kirurgiska alternativ har visat sig vara framgångsrika hos patienter med instabila extraartikulära eller minimala artikulära distala radiusfrakturer. Dessa alternativ inkluderar perkutan nålning, extern fixering och ORIF med plätering. Patienter med låg funktionsbehov av sina handleder kan behandlas framgångsrikt med icke-kirurgisk behandling; Men hos mer aktiva och vältränade patienter med frakturer som kan reduceras med slutna metoder är icke-överbryggande extern fixering att föredra, eftersom det har mindre allvarliga komplikationer jämfört med andra kirurgiska alternativ. Den vanligaste komplikationen i samband med icke-överbryggande extern fixering är infektion i tunntappen, som kan hanteras med antibiotika och frekventa förbandsbyten, och som sällan resulterar i reoperation. Den externa fixatorn placeras i 5 till 6 veckor och kan tas bort i poliklinisk miljö.

Om det är osannolikt att frakturerna reduceras med stängda medel, är öppen reduktion med intern plåtfixering att föredra. Även om större komplikationer (t.ex. senskada, frakturkollaps eller malunion) resulterar i högre reoperationsfrekvens (36,5 %) jämfört med extern fixering (6 %), är ORIF att föredra, eftersom detta ger bättre stabilitet och återställande av volarlutningen. Efter operationen placeras en löstagbar skena i 2 veckor, under vilken tid patienterna ska mobilisera handleden som tolereras.

Förskjutna intraartikulära frakturer

Dessa frakturer, även om de är mindre vanliga, kräver ofta operation hos aktiva, friska patienter för att hantera förskjutning av både leden och metafysen. De två grundpelarna i behandlingen är överbryggande extern fixering eller ORIF. Om reduktion kan uppnås genom stängd/perkutan reduktion, kan öppen reduktion i allmänhet undvikas. Perkutan stiftning föredras framför plätering på grund av liknande kliniska och radiologiska resultat, samt lägre kostnader, jämfört med plätering, trots ökad risk för ytliga infektioner. Nivå av ledåterställning, i motsats till kirurgisk teknik, har visat sig vara en bättre indikator på funktionella resultat.

Resultat

Världshälsoorganisationen (WHO) delar in resultat i tre kategorier: funktionsnedsättning, funktionshinder och handikapp. Funktionsnedsättning är den onormala fysiska funktionen, såsom bristande underarmsrotation. Det mäts kliniskt. Funktionshinder är bristen på förmåga att utföra fysiska dagliga aktiviteter. Det mäts med Patient Reported Outome Measures (PROMs). Exempel på poängsystem baserat på klinisk bedömning är: Mayo Wrist Score (för perilunat frakturluxation), Green and O'Brien Score (karpalluxation och smärta) och Gartland och Werley Score (utvärdering av distala radiusfrakturer). Dessa poäng inkluderar bedömning av rörelseomfång , greppstyrka, förmåga att utföra dagliga aktiviteter och radiologisk bild. Inget av de tre poängsystemet visade dock god tillförlitlighet.

Det finns också två poängsystem för Patient Reported Outome Measures (PROMs): Disabilities of Hand, Arm and Shoulder (DASH) Score och Patient-Related Wrist Evaluation (PRWE) Score. Dessa poängsystem mäter en persons förmåga att utföra en uppgift, smärtpoäng, närvaro av stickningar och domningar, effekten på dagliga aktiviteter och självbild. Båda poängsystemen visar god tillförlitlighet och validitet.

Åldersfaktor

Hos barn är resultatet av distal radiusfraktur vanligtvis mycket bra med läkning och förväntad återgång till normal funktion. Viss kvarvarande missbildning är vanligt, men detta ombildas ofta när barnet växer.

Hos unga patienter kräver skadan större kraft och resulterar i mer förskjutning, särskilt till ledytan. Om inte en noggrann minskning av ledytan uppnås, har dessa patienter mycket sannolikt långvariga symtom på smärta, artrit och stelhet.

Hos äldre läker distala radiusfrakturer och kan resultera i adekvat funktion efter icke-operativ behandling. En stor del av dessa frakturer uppstår hos äldre personer som kan ha mindre behov av ansträngande användning av handlederna. Vissa av dessa patienter tolererar allvarliga missbildningar och mindre förlust av handledsrörelse mycket bra, även utan att frakturen minskar. Det finns ingen skillnad i funktionsutfall mellan operativ och icke-operativ hantering i den äldre åldersgruppen, trots bättre anatomiska resultat i den operativa gruppen.

Epidemiologi

Distala radiefrakturer är de vanligaste frakturerna som ses hos vuxna och barn. Distala radiefrakturer står för 18 % av alla vuxna frakturer med en ungefärlig frekvens på 23,6 till 25,8 per 100 000 per år. För barn har både pojkar och flickor en liknande incidens av dessa typer av frakturer, men toppåldrarna skiljer sig något åt. Flickor når 11 år och pojkar når 14 år (den ålder som barn upplever flest frakturer). För vuxna är incidensen hos kvinnor fler än incidensen hos män med en faktor tre till två. Hos vuxna är medelåldern för förekomsten mellan 57 och 66 år. Män som får frakturer med distala radie är vanligtvis yngre, vanligtvis i 40-årsåldern (mot 60-årsåldern hos kvinnor). Lågenergiskada (vanligtvis fall från stående höjd) är den vanliga orsaken till frakturer i den distala ändradien (66 till 77 % av fallen). Högenergiskador står för 10% av handledsfrakturer. Cirka 57 % till 66 % av frakturerna är extraartikulära frakturer, 9 % till 16 % är partiella artikulära frakturer och 25 % till 35 % är fullständiga artikulära frakturer. Instabila metafysfrakturer är tio gånger vanligare än allvarliga ledfrakturer. Äldre personer med osteoporos som fortfarande är aktiva löper en ökad risk att få distala radiusfrakturer.

Historia

Före 1700-talet ansågs distal radiusfraktur bero på förskjutning av karpalbenen eller förskjutningen av den distala radioulnar artikulationen . På 1700-talet föreslog Petit först att dessa typer av skador kan bero på frakturer snarare än luxationer. En annan författare, Pouteau, föreslog den vanliga mekanismen för skada som leder till denna typ av frakturer - skada på handleden när en person faller på en utsträckt hand med dorsal förskjutning av handleden. Men han föreslog också att volarförskjutning av handleden berodde på ulnarfrakturen. Hans arbete möttes av skepsis från kollegor och litet erkännande, eftersom artikeln publicerades efter att han dog. År 1814 beskrev Abraham Colles egenskaperna hos frakturer i den distala ändradien. År 1841 erkände Guilaume Dupuytren bidragen från Petit och Pouteau och gick med på att frakturen i den distala ändradien verkligen är en fraktur, inte en dislokation. År 1847 beskrev Malgaigne skademekanismen för frakturer i distala ändradius som kan orsakas av fall på den utsträckta handen eller på handryggen och även konsekvenserna om handfrakturen inte behandlas adekvat. Därefter beskrev Robert William Smith, professor i kirurgi i Dublin, Irland, först egenskaperna hos volarförskjutning av distala radiusfrakturer. 1895, med tillkomsten av röntgenstrålar, blev visualiseringen av den distala radiefrakturen mer uppenbar. Lucas-Champonnière beskrev först hanteringen av frakturer med hjälp av massage och tidiga mobiliseringstekniker. Anestesi , aseptisk teknik , immobilisering och extern fixering har alla bidragit till hanteringen av fixering av distal radiusfraktur. Ombredanne, en parisisk kirurg 1929, rapporterade först användningen av icke-överbryggande extern fixering vid hanteringen av distala radiusfrakturer. Överbryggande extern fixering introducerades av Roger Anderson och Gordon O'Neill från Seattle 1944 på grund av dåliga resultat i konservativ hantering (med hjälp av ortopedisk gips ) av frakturer i distala ändradius. Raoul Hoffman från Genève designade ortopediska klämmor, som tillåter justeringar av den externa fixatorn för att minska frakturerna genom sluten reduktion. 1907 användes perkutant stiftning först. Detta följdes av användningen av plätering 1965.

externa länkar

• Ortopediska Traumaförbundet Frakturklassificering Radie och Ulna
• Wheeless lärobok i ortopedi arkiverad 2019-01-27 vid Wayback Machine Fractures of the Radius