Scapular fraktur
 | |
| Scapula fraktur | |
|---|---|
| En högersidig skulderbladsfraktur med revbensfrakturer under sedd på en 3D-rekonstruktion av en datortomografi | |
| Specialitet | Ortopedisk |
En skulderbladsfraktur är en fraktur på skulderbladet , skulderbladet. Scapulan är stadig och placerad på en skyddad plats, så den går sällan av. När den gör det är det en indikation på att individen utsattes för en ansenlig mängd våld och att allvarligt brösttrauma kan finnas. Olyckor i höghastighetståg är den vanligaste orsaken. Detta kan vara allt från en bilolycka, motorcykelolycka eller höghastighetscykelolycka, men fall och slag mot området kan också vara orsaken till skadan. Tecken och symtom liknar de för andra frakturer: de inkluderar smärta, ömhet och minskad rörelse i det drabbade området, även om symtomen kan ta ett par dagar att uppträda. Avbildningstekniker som röntgen används för att diagnostisera skulderbladsfraktur, men skadan kanske inte märks delvis eftersom den så ofta åtföljs av andra, allvarliga skador som kräver uppmärksamhet. De skador som vanligtvis följer med skulderbladsfraktur har generellt sett störst inverkan på patientens utgång. Men skadan kan också uppstå av sig själv; när det gör det utgör det inte ett betydande hot mot livet. Behandlingen innebär smärtkontroll och immobilisering av det drabbade området, och senare sjukgymnastik .
tecken och symtom
Som med andra typer av frakturer kan skulderbladsfraktur vara associerad med smärta lokaliserad till frakturområdet, ömhet , svullnad och crepitus (det knarrande ljudet av benändar som mals ihop). Eftersom skulderbladsfrakturer försämrar rörelsen i axeln har en person med skulderbladsfraktur nedsatt förmåga att röra axelleden. Tecken och symtom kan maskeras av andra skador som åtföljer skulderbladsfrakturen.
Orsaker
Vanligtvis krävs det en stor mängd energi för att frakturera scapula; kraften kan vara indirekt men är oftare direkt. Scapula är bruten som ett resultat av betydande trubbigt trauma , vilket inträffar vid fordonskollisioner . Cirka tre fjärdedelar av fallen orsakas av höghastighetsbil- och motorcykelkrockar. Fall och slag mot axelpartiet kan också orsaka skadan. Klämskador (som kan uppstå vid järnvägs- eller skogsolyckor) och sportskador (som kan uppstå vid ridning, mountainbike, bmxing eller skidåkning) kan också bryta skulderbladet. Scapular fraktur kan vara resultatet av elektriska stötar och från anfall : muskler som drar åt olika håll drar ihop sig kraftfullt samtidigt. Vid hjärt- och lungräddning komprimeras bröstet avsevärt; skulderbladsfraktur kan uppstå som en komplikation av denna teknik.
Anatomi
Scapula har en kropp, hals och ryggrad; någon av dessa kan vara bruten. De vanligaste skadade områdena är skulderbladskroppen, ryggraden, nacken och glenoidkanten; skulderbladskroppen eller nacken är skadad i cirka 80 % av fallen. Frakturer som uppstår i kroppen kan vara vertikala, horisontella eller finfördelade (som involverar flera fragment). De som förekommer i nacken är vanligtvis parallella med glenoid fossa . När de uppstår i glenoid fossa, är frakturer vanligtvis små fläckar ur benet eller förlängningar av frakturer som uppstår i skulderbladshalsen.
Scapulan skyddas framifrån av bröstkorgen och bröstet, och från baksidan skyddas den av ett tjockt lager av muskler. Scapula kan också röra sig, så traumatiska krafter som utövas på den försvinner, inte absorberas av benet. Det krävs alltså en stor mängd kraft för att bryta den.
Scapula, till vänster.
Sidovy av vänster scapula
Diagnos
De flesta frakturer på scapula kan ses på en lungröntgen ; dock kan de missas under granskning av filmen. Allvarliga associerade skador kan distrahera från skulderbladsskadan, och diagnosen är ofta försenad. Datortomografi kan också användas. Scapulafrakturer kan upptäckas i standardröntgenbilder av bröst och axel som ges till patienter som har haft betydande fysiska trauman, men mycket av skulderbladet är dold av revbenen på vanliga röntgenbilder av bröstkorgen . Därför, om skulderbladsskada misstänks, kan mer specifika bilder av skulderbladsområdet tas.
Klassificering
Kroppsfrakturer
Beskrivs utifrån anatomisk plats
Nackfrakturer
Coracoid processfrakturer
| Typ | Beskrivning |
|---|---|
| jag | Fraktur proximalt till det korakoklavikulära ligamentet |
| II | Fraktur distalt till det korakoklavikulära ligamentet |
Akromionfrakturer _
| Typ | Beskrivning |
|---|---|
| jag | Icke- eller minimalt förskjuten |
| II | Förskjuten men påverkar inte det subakromiala utrymmet |
| III | Förskjutning som äventyrar det subakromiala utrymmet |
Glenoid fossa frakturer
Beskrivs av Idebergsklassificeringen
Behandling
Behandling involverar smärtstillande medicin och immobilisering till en början; senare används fysioterapi . Is över det drabbade området kan öka komforten. Rörelseövningar påbörjas inom minst en vecka efter skadan; med dessa läker frakturer med liten eller ingen förskjutning utan problem. Över 90 % av skulderbladsfrakturer är inte signifikant förskjutna; därför hanteras de flesta av dessa frakturer bäst utan operation. Frakturer i skulderbladskroppen med förskjutning kan läka med malunion, men även detta kan inte störa rörelsen av den drabbade axeln. Men förskjutna frakturer i skulderbladsprocesserna eller i glenoiden stör rörelsen i den drabbade axeln om de inte justeras ordentligt. Därför, medan de flesta skulderbladsfrakturer hanteras utan kirurgi, krävs kirurgisk minskning för frakturer i nacken eller glenoid; annars kan rörelsen i axeln försämras.
Epidemiologi
Scapular fraktur förekommer i cirka 1 % av fallen med trubbigt trauma och 3–5 % av axelskadorna. Uppskattningsvis 0,4–1 % av benfrakturer är skulderbladsfrakturer.
Skadan är förknippad med andra skador 80–90 % av tiden. Scapular fraktur är associerad med lungkontusion mer än 50% av tiden. När skulderbladet är frakturerat misstänks alltså automatiskt andra skador såsom buk- och brösttrauma . Personer med skulderbladsfrakturer har ofta också skador på revben, lunga och axel. Pneumothorax (en ansamling av luft i utrymmet utanför lungan ), nyckelbensfrakturer och skador på blodkärlen är bland de vanligaste associerade skadorna. De krafter som är involverade i skulderbladsfraktur kan också orsaka trakeobronkial ruptur , en rivning i luftvägarna. Frakturer som uppstår i skulderbladskroppen är den typ som med största sannolikhet åtföljs av andra skador; andra ben- och mjukdelsskador följer med dessa frakturer 80–95 % av tiden. Associerade skador kan vara allvarliga och potentiellt dödliga, och vanligtvis är det de associerade skadorna, snarare än skulderbladsfrakturen, som har störst effekt på resultatet. Scapular frakturer kan också uppstå av sig själva; ökar inte dödligheten ( dödligheten ) nämnvärt.
Medelåldern för de drabbade är 35–45 år.
Anteckningar
- Wiedemann E, Euler E, Pfeifer K (2000). "Skapulära frakturer". I Wulker N, Mansat M, Fu FH (red.). Axelkirurgi: En illustrerad lärobok . Martin Dunitz. s. 504–510. ISBN 1-85317-563-3 .
externa länkar
- American Academy of Orthopedic Surgeons (2007). Fraktur på skulderbladet (scapula) . Hämtad 2008-08-03.