Polymyalgia rheumatica
 | |
| Polymyalgia rheumatica | |
|---|---|
| Vid polmyalgia rheumatica finns smärta vanligtvis i axlar och höfter . | |
| Specialitet | Reumatologi |
| Symtom | Smärta i axlar, nacke och höfter |
| Vanligt debut | Ålder över 50 |
| Diagnostisk metod | Förhöjda inflammatoriska markörer, CRP och ESR |
| Differentialdiagnos | Myosit , jättecellarterit |
| Medicin | Kortikosteroider |
Polymyalgia rheumatica ( PMR ) är ett syndrom som upplevs som smärta eller stelhet, vanligtvis i nacke , axlar , överarmar och höfter , men som kan förekomma över hela kroppen. Smärtan kan vara plötslig eller kan uppstå gradvis under en period. De flesta med PMR vaknar på morgonen med smärta i musklerna ; det har dock förekommit fall där personen har utvecklat smärtan under kvällarna eller har smärta och stelhet hela dagen.
Människor som har polymyalgia rheumatica kan också ha temporal arterit ( jättecellsarterit ), en inflammation i blodkärl i ansiktet som kan orsaka blindhet om den inte behandlas snabbt. Smärtan och stelheten kan resultera i sänkt livskvalitet och kan leda till depression. Det tros vara orsakat av en viral eller bakteriell sjukdom eller trauma av något slag, men genetik spelar också en roll. Personer med nordeuropeisk härkomst löper större risk. Det finns inget definitivt laboratorietest, men C-reaktivt protein (CRP) och erytrocytsedimentationshastighet (ESR) kan vara användbara.
PMR behandlas vanligtvis med kortikosteroider som tas via munnen. De flesta behöver fortsätta kortikosteroidbehandlingen i två till tre år. PMR går ibland över av sig självt på ett eller två år, men mediciner och egenvårdsåtgärder kan förbättra återhämtningshastigheten.
PMR etablerades först som en distinkt sjukdom 1966 genom en fallrapport om 11 patienter vid Mount Sinai Hospital i New York, NY. Den har fått sitt namn från det grekiska ordet Πολυμυαλγία polymyalgia , som betyder "smärta i många muskler".
tecken och symtom
Ett brett spektrum av symtom kan indikera om en person har polymyalgia rheumatica. De klassiska symtomen inkluderar:
- Smärta och stelhet (måttlig till svår) i nacke, axlar, överarmar, lår och höfter, vilket hämmar aktiviteten, särskilt på morgonen/efter sömn. Smärta kan även förekomma i ljumsken och i skinkorna. Smärtan kan också begränsas till ett av dessa områden. Det är en sjukdom i "gördlarna" som betyder axelgördel eller bäckengördel.
- Trötthet och brist på aptit (kan leda till viktminskning)
- Anemi
- En allmän känsla av sjukdom eller influensaliknande symtom.
- Låggradig (lindrig) feber eller onormal temperatur förekommer ibland.
- Hos de flesta kännetecknas den av konstant trötthet, svaghet och ibland utmattning.
Cirka 15 % av personer som diagnostiseras med polymyalgia rheumatica har också temporal arterit , och cirka 50 % av personer med temporal arterit har polymyalgia rheumatica. Vissa symtom på temporal arterit inkluderar huvudvärk , ömhet i hårbotten, ömhet i käken eller ansiktet, förvrängd syn eller värk i armar och ben orsakade av minskat blodflöde och trötthet.
Orsaker
Orsaken till PMR är inte väl förstått. Smärtan och stelheten beror på aktiviteten hos inflammatoriska celler och proteiner som normalt är en del av kroppens sjukdomsbekämpande immunsystem, och den inflammatoriska aktiviteten tycks vara koncentrerad till vävnader som omger de drabbade lederna. Under denna störning angriper de vita blodkropparna i kroppen slemhinnan i lederna, vilket orsakar inflammation. Nedärvda faktorer spelar också roll för sannolikheten för att en individ ska utveckla PMR. Flera teorier har inkluderat viral stimulering av immunsystemet hos genetiskt mottagliga individer.
Infektionssjukdomar kan vara en bidragande orsak. Detta kan förväntas vid plötsliga symtom, till exempel. Dessutom dyker nya fall ofta upp i cykler i den allmänna befolkningen, vilket antyder en viral koppling. Studier är osäkra, men flera något vanliga virus identifierades som möjliga utlösare för PMR. De virus som tros vara inblandade inkluderar adenoviruset, som orsakar luftvägsinfektioner; humant parvovirus B19 , en infektion som drabbar barn; och det mänskliga parainfluensaviruset . Vissa patienter tillskriver uppkomsten av PMR till stress. [ citat behövs ]
Personer som har HLA-DR4- typen av humant leukocytantigen verkar ha en högre risk för PMR.
Diagnos
Det finns inget specifikt test för att diagnostisera polymyalgia rheumatica; många andra sjukdomar kan orsaka inflammation och smärta i muskler, men några tester kan hjälpa till att minska orsaken till smärtan. Begränsning i axelrörelser eller svullnad av lederna i handlederna eller händerna, noteras av läkaren. En patients svar på frågor, en allmän fysisk undersökning och resultaten av tester kan hjälpa en läkare att fastställa orsaken till smärta och stelhet.
Ett blodprov som vanligtvis görs är erytrocytsedimentationshastigheten (ESR) som mäter hur snabbt patientens röda blodkroppar sätter sig i ett provrör. Ju långsammare de röda blodkropparna sätter sig, desto högre är ESR-värdet (mätt i mm/timme), vilket innebär att inflammation är närvarande. Många tillstånd kan orsaka en förhöjd ESR, så detta test ensamt är inte ett bevis på att en person har polymyalgia rheumatica.
Ett annat test som kontrollerar nivån av C-reaktivt protein (CRP) i blodet kan också utföras. CRP produceras av levern som svar på en skada eller infektion, och personer med polymyalgia rheumatica har vanligtvis höga nivåer. Men liksom ESR är inte heller detta test särskilt specifikt. [ citat behövs ]
Polymyalgia rheumatica är ibland associerad med temporal arterit, ett tillstånd som kräver mer aggressiv terapi. För att testa för denna ytterligare störning kan ett biopsiprov tas från tinningsartären .
Behandling
Prednison är det valda läkemedlet för PMR, och behandlingslängden är ofta längre än ett år. Om patienten inte upplever någon dramatisk förbättring efter tre dagar med 10–20 mg oralt prednison per dag, bör diagnosen omprövas. Ibland uppstår lindring av symtomen på bara några timmar. [ citat behövs ]
Icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID) såsom ibuprofen är ineffektiva i den initiala behandlingen av PMR, men de kan användas i samband med underhållsdosen av kortikosteroid.
Tillsammans med medicinsk behandling uppmuntras patienter att träna och äta hälsosamt, vilket hjälper till att upprätthålla ett starkt immunförsvar och bygga starka muskler och ben. En diet med frukt, grönsaker, fullkorn och magra kött- och mejeriprodukter, och undvik mat med höga halter av raffinerat socker och salt rekommenderas. Forskning i Storbritannien har också föreslagit att personer med polymyalgia rheumatica skulle dra nytta av en fallbedömning när de först diagnostiseras, och regelbundna behandlingsrecensioner.
Epidemiologi
Inga omständigheter är säkra på vilken individ som kommer att få polymyalgia rheumatica, men några faktorer visar ett samband med sjukdomen:
- Vanligtvis drabbar PMR endast vuxna över 50 år.
- Medelåldern för en person som har PMR är cirka 70 år.
- Kvinnor löper dubbelt så stor risk att få PMR som män.
- Kaukasier är mer benägna att få denna sjukdom. Det är mer sannolikt att drabba människor av nordeuropeiskt ursprung; Skandinaver är särskilt utsatta.
- Cirka 50 % av personer med temporal arterit har också polymyalgia rheumatica.
Se även
externa länkar
- Frågor och svar om Polymyalgia Rheumatica och jättecellsarterit - US National Institute of Arthritis and Musculoskeletal and Skin Diseases