Tendinopati

Ej att förväxla med Tenonit .

Tendinopati
Andra namn	tendinosus
hälsenan (en vanlig angripen sena)
Specialitet	Primärvård
Symtom	Smärta, svullnad
Orsaker	Skada, repetitiva aktiviteter
Diagnostisk metod	Baserat på symtom, undersökning , medicinsk bildbehandling
Behandling	Vila, NSAID , skena, sjukgymnastik
Prognos	80% bättre inom 6 månader
Frekvens	Allmänning

Tendinopati är en typ av sensjukdom som resulterar i smärta, svullnad och nedsatt funktion. Smärtan är vanligtvis värre med rörelse. Det förekommer oftast runt axeln ( rotatorcufftendinit , bicepstendinit ), armbåge ( tennisarmbåge , golfarmbåge ), handled, höft, knä ( hopparknä , popliteus tendinopati) eller fotled ( akillestendinit ).

Orsakerna kan vara en skada eller repetitiva aktiviteter. Mindre vanliga orsaker inkluderar infektion , artrit , gikt , sköldkörtelsjukdom , diabetes och användning av kinolonantibiotika . Grupper i riskzonen inkluderar personer som utför manuellt arbete, musiker och idrottare. Diagnosen baseras vanligtvis på symtom, undersökning och ibland medicinsk bildbehandling . Några veckor efter en skada återstår lite inflammation , med det underliggande problemet relaterat till svaga eller avbrutna senfibriller .

Behandlingen kan innefatta vila, NSAID , skena och sjukgymnastik . Mindre vanliga steroidinjektioner eller operation kan göras. Cirka 80 % av patienterna återhämtar sig helt inom sex månader. Tendinopati är relativt vanligt. Äldre människor drabbas oftare. Det resulterar i en stor mängd missat arbete.

tecken och symtom

Symtom inkluderar ömhet vid palpation, svullnad och smärta , ofta vid träning eller med en specifik rörelse.

Orsak

Orsakerna kan vara en skada eller repetitiva aktiviteter. Grupper i riskzonen inkluderar personer som utför manuellt arbete, musiker och idrottare. Mindre vanliga orsaker inkluderar infektion , artrit , gikt , sköldkörtelsjukdom och diabetes . Trots skadan på senan finns det vägar till läkning som inkluderar rehabiliteringsterapi och/eller operation. Fetma , eller mer specifikt, fetma eller fetma, har också kopplats till en ökande förekomst av tendinopati.

Kinolonantibiotika är förknippade med ökad risk för tendinit och senruptur. En granskning från 2013 fann att förekomsten av senskador bland dem som tog fluorokinoloner var mellan 0,08 och 0,2 %. Fluorokinoloner påverkar oftast stora bärande senor i underbenen, speciellt akillessenan som brister i cirka 30 till 40 % av fallen.

Typer

• Achilles tendinit
• Calcific tendinit
• Patellar tendinit (hopparknä)

Patofysiologi

Från och med 2016 är patofysiologin för tendinopati dåligt förstådd. Även om inflammation verkar spela en roll, förstås inte sambanden mellan förändringar i strukturen av vävnad, senors funktion och smärta och det finns flera konkurrerande modeller, varav ingen har validerats helt eller förfalskat. Molekylära mekanismer involverade i inflammation inkluderar frisättning av inflammatoriska cytokiner som IL-1β som minskar uttrycket av typ I kollagen mRNA i mänskliga tenocyter och orsakar extracellulär matrisnedbrytning i senan. I en nyligen genomförd systematisk översikt observerades dock tecken på kronisk inflammation, inklusive antingen närvaron av inflammatoriska celler eller en ökning av inflammatoriska markörer, i majoriteten av senor med tendinopati.

Det finns multifaktoriella teorier som kan inkludera: dragöverbelastning, tenocytrelaterad kollagensyntesstörning, belastningsinducerad ischemi, neural spiring, termisk skada och adaptiva kompressionssvar. Den intratendinösa glidande rörelsen hos fascikler och skjuvkraft vid gränssnitt mellan fascikler kan vara en viktig mekanisk faktor för utvecklingen av tendinopati och predisponera senor att brista.

Den vanligast accepterade orsaken till detta tillstånd anses vara ett överanvändningssyndrom i kombination med inneboende och yttre faktorer som leder till vad som kan ses som en progressiv störning eller att det medfödda läkningssvaret misslyckas. Tendinopati involverar cellulär apoptos, matrixdisorganisering och neovaskularisering.

Klassiska egenskaper hos "tendinos" inkluderar degenerativa förändringar i kollagenmatrisen, hypercellularitet, hypervaskularitet och brist på inflammatoriska celler som har utmanat den ursprungliga felaktiga benämningen "tendinit".

Histologiska fynd inkluderar granulationsvävnad, mikroruptur, degenerativa förändringar och det finns ingen traditionell inflammation. Som en följd av detta används "lateral armbågstendinopati eller tendinos" istället för " lateral epikondylit" .

Undersökning av tennisarmbågsvävnad avslöjar icke-inflammatorisk vävnad, så termen "angiofibroblastisk tendinos" används.

Kulturer från tendinopatiska senor innehåller en ökad produktion av typ III kollagen .

Longitudinell sonogram av den laterala armbågen visar förtjockning och heterogenitet av den gemensamma extensorsenan som är förenlig med tendinos, eftersom ultraljudet avslöjar förkalkningar, intrasubstans-revor och markant oregelbundenhet i den laterala epikondylen. Även om termen "epikondylit" ofta används för att beskriva denna störning, har de flesta histopatologiska fynd från studier inte visat några tecken på en akut eller kronisk inflammatorisk process. Histologiska studier har visat att detta tillstånd är resultatet av sendegeneration, vilket gör att normal vävnad ersätts av ett oorganiserat kollagenarrangemang. Därför är störningen mer lämpligt hänvisad till som "tendinos" eller "tendinopati" snarare än "tendinit".

Färgdoppler-ultraljud avslöjar strukturella senförändringar, med vaskularitet och hypo-ekoområden som motsvarar smärtområdena i extensorns ursprung.

Belastningsinducerad icke-ruptur tendinopati hos människor är associerad med en ökning av förhållandet mellan kollagen III:I-proteiner, en förändring från kollagenfibriller med stor till liten diameter, buckling av kollagenfasciklarna i den extracellulära senan och buckling av tenocyten celler och deras kärnor.

Diagnos

Diagram som illustrerar tendinit och senruptur

Symtomen kan variera från värk eller smärta och lokal stelhet i lederna till en sveda som omger hela leden runt den inflammerade senan. I vissa fall uppstår svullnad tillsammans med värme och rodnad, och det kan finnas synliga knutar som omger leden. Med detta tillstånd är smärtan vanligtvis värre under och efter aktivitet, och senan och ledområdet kan bli stela följande dag när musklerna stramar av senan. Många patienter rapporterar stressiga situationer i sitt liv i samband med början av smärta som kan bidra till symtomen.

Medicinsk avbildning

Ultraljudsavbildning kan användas för att utvärdera vävnadsbelastning, såväl som andra mekaniska egenskaper. Ultraljudsbaserade tekniker blir mer populära på grund av dess prisvärdhet, säkerhet och snabbhet. Ultraljud kan användas för att avbilda vävnader, och ljudvågorna kan också ge information om vävnadens mekaniska tillstånd.

Behandling

Behandling av senskador är till stor del konservativ. Användning av icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID), vila och gradvis återgång till träning är en vanlig behandling. Vila hjälper till att förhindra ytterligare skador på senan. Is, kompression och höjd rekommenderas också ofta. Sjukgymnastik , arbetsterapi , ortoser eller tandställning kan också vara användbara. Initial återhämtning sker vanligtvis inom två till tre dagar och fullständig återhämtning inom tre till sex månader. Tendinos uppstår när den akuta fasen av läkning har avslutats (sex till åtta veckor) men har lämnat området otillräckligt läkt. Behandling av tendinit hjälper till att minska vissa av riskerna för att utveckla tendinos, som tar längre tid att läka.

Det finns preliminära bevis för att laserterapi på låg nivå också kan vara fördelaktigt vid behandling av tendinopati. Effekterna av djup tvärgående friktionsmassage för behandling av tennisarmbåge och laterala knätendinit är oklara.

NSAID

NSAID kan användas för att lindra smärta. De förändrar dock inte långsiktiga resultat. Andra typer av smärtstillande läkemedel, som paracetamol , kan vara lika användbara.

Steroider

Steroidinjektioner har inte visat sig ha långsiktiga fördelar men har visat sig vara mer effektiva än NSAID på kort sikt. De verkar ha liten nytta av tendinit i rotatorkuffen. Det finns vissa farhågor om att de kan ha negativa effekter.

Andra injektioner

Det finns otillräckliga bevis för rutinmässig användning av injektionsterapier (autologt blod, blodplättsrik plasma, deproteiniserat hemodialysat, aprotinin, polysulfaterad glykosaminoglykan, hudhärledda fibroblaster etc.) för behandling av akilles tendinopati. Från och med 2014 fanns det otillräckligt bevis för att stödja användningen av blodplättsrika terapier för behandling av muskuloskeletala mjukdelsskador såsom ligament, muskel- och senrevor och tendinopatier.

Prognos

Initial återhämtning sker vanligtvis inom två till tre månader, och full återhämtning vanligtvis inom tre till sex månader. Cirka 80 % av människorna kommer att återhämta sig helt inom 12 månader.

Epidemiologi

Senskada och resulterande tendinopati är ansvariga för upp till 30 % av konsultationerna till idrottsläkare och andra vårdgivare i rörelseorganen. Tendinopati ses oftast i senor hos idrottare antingen före eller efter en skada men blir allt vanligare hos icke-idrottare och stillasittande populationer. Till exempel associerade majoriteten av patienterna med Achilles tendinopati i en allmän populationsbaserad studie inte sitt tillstånd med en sportaktivitet. I en annan studie ökade populationsförekomsten av akilles tendinopati sexfaldigt från 1979–1986 till 1987–1994. Incidensen av rotatorcuff tendinopati varierar från 0,3 % till 5,5 % och årlig prevalens från 0,5 % till 7,4 %.

Terminologi

Tendinit är en mycket vanlig men missvisande term. Per definition betyder suffixet "-itis" "inflammation av". Inflammation är kroppens lokala svar på vävnadsskador som involverar röda blodkroppar, vita blodkroppar, blodproteiner med utvidgning av blodkärlen runt skadeplatsen. Senor är relativt avaskulära. Kortikosteroider är läkemedel som minskar inflammation. Kortikosteroider kan vara användbara för att lindra kronisk tendinopati smärta, förbättra funktionen och minska svullnad på kort sikt. Det finns dock en större risk för långvarig återfall. De injiceras vanligtvis tillsammans med en liten mängd av ett bedövande läkemedel som kallas lidokain. Forskning visar att senor är svagare efter kortikosteroidinjektioner.

Tendinit är fortfarande en mycket vanlig diagnos, även om forskning i allt högre grad dokumenterar att det som anses vara tendinit vanligtvis är tendinos.

Anatomiskt nära men separata förhållanden är:

• Entesit , där det finns inflammation i enteserna , de platser där senor eller ligament sätts in i benet. Det är associerat med HLA B27 artropatier såsom ankyloserande spondylit , psoriasisartrit och reaktiv artrit .
• Apofysit , inflammation i benfästet, vanligtvis förknippad med överanvändning bland växande barn.

Forskning

Användningen av ett kväveoxidtillförselsystem ( glyceryltrinitratplåster ) applicerade över området med maximal ömhet visade sig minska smärta och öka rörelseomfånget och styrkan.

En lovande terapi innebär excentriska belastningsövningar som involverar förlängande muskelsammandragningar.

Andra djur

Böjd sena är en ryttares term för tendinit (inflammation) och tendinos (degeneration), oftast ses i den ytliga digitala böjsenan i frambenet på hästar.

Mesenkymala stamceller , härledda från en hästs benmärg eller fett, används för närvarande för senorreparation hos hästar.

externa länkar

• Frågor och svar om bursit och tendinit - US National Institute of Arthritis and Musculoskeletal and Skin Diseases