Övergående synovit

Övergående synovit
Andra namn	Övergående coxit, Coxitis fugax, Akut transient epifysit, Coxitis serosa seu simplex, Fantomhöftsjuka, Observationshöft.
Höftleden bildas mellan lårbenet och acetabulum i bäckenet .
Specialitet	Reumatologi

Övergående synovit i höften (även kallad toxisk synovit ; se nedan för fler synonymer) är ett självbegränsande tillstånd där det finns en inflammation i det inre slemhinnan ( synovium ) i höftledens kapsel . Termen irritabel höft hänvisar till syndromet akut höftsmärta , stelhet i lederna, haltande eller icke-viktbärande, vilket tyder på ett underliggande tillstånd som övergående synovit eller ortopediska infektioner (som septisk artrit eller osteomyelit ). I den dagliga kliniska praktiken används dock ofta irritabel höft som en synonym för övergående synovit. Det ska inte förväxlas med ischias , ett tillstånd som beskriver höft- och ländryggssmärta som är mycket vanligare för vuxna än övergående synovit men med liknande tecken och symtom.

Övergående synovit drabbar vanligtvis barn mellan tre och tio år gamla (men det har rapporterats hos ett 3 månader gammalt spädbarn och hos vissa vuxna). Det är den vanligaste orsaken till plötslig höftsmärta och haltande hos små barn. Pojkar drabbas två till fyra gånger så ofta som flickor. Den exakta orsaken är okänd . En nyligen genomförd virusinfektion (oftast en övre luftvägsinfektion ) eller ett trauma har postulerats som utlösande händelser, även om dessa rapporteras endast i 30 % respektive 5 % av fallen.

Övergående synovit är en diagnos av uteslutning . Diagnosen kan ställas i den typiska miljön av smärta eller haltande hos ett litet barn som inte mår allmänt dåligt och inte har något nyligen traumatiserat . Det finns ett begränsat rörelseomfång i höftleden. Ändå kan barn med övergående synovit i höften vanligtvis bära vikt. Detta är ett viktigt kliniskt särskiljande tecken från septisk artrit . Blodprover kan visa mild inflammation. En ultraljudsundersökning av höftleden kan visa en vätskeansamling ( utgjutning ). Behandlingen är med icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel och begränsad viktbärande. Tillståndet försvinner vanligtvis av sig självt inom sju till tio dagar, men en liten grupp patienter kommer att fortsätta att ha symtom i flera veckor. Återfallsfrekvensen är 4–17 %, varav merparten under de första sex månaderna.

Symtom och tecken

Övergående synovit orsakar smärta i höften, låret , ljumsken eller knäet på den drabbade sidan. Däremot kan barn med övergående synovit i höften vanligtvis väga bära med varierande grad av haltande. Det kan förekomma haltande (eller onormal krypning hos spädbarn) med eller utan smärta. Hos små spädbarn klagomålet vara oförklarlig gråt (till exempel när man byter blöja ). Tillståndet är nästan alltid begränsat till en sida. Smärtan och halten kan variera från mild till svår.

Vissa barn kan ha en något förhöjd temperatur; hög feber och allmän sjukdomskänsla tyder på andra, allvarligare tillstånd. Vid klinisk undersökning håller barnet vanligtvis höften lätt böjd, utåtvänd och bort från mittlinjen ( flexion , extern rotation och abduktion ). Aktiva och passiva rörelser kan vara begränsade på grund av smärta, särskilt abduktion och intern rotation . Höften kan vara öm vid palpation . Stockroll-testet går ut på att försiktigt rotera hela underbenet inåt och utåt med patienten på ryggen, för att kontrollera när muskelskydd inträffar. Den opåverkade höften och knäna, anklarna, fötterna och ryggraden visar sig vara normala.

Komplikationer

Tidigare har det förekommit spekulationer om möjliga komplikationer efter övergående synovit. Den nuvarande konsensus är dock att det inte finns några bevis för en ökad risk för komplikationer efter övergående synovit.

En sådan tidigare misstänkt komplikation var coxa magna, som är en överväxt av lårbenshuvudet och breddning av lårbenshalsen, åtföljd av förändringar i acetabulum, vilket kan leda till subluxation av lårbenet. Det fanns också en viss kontrovers om huruvida kontinuerligt högt intraartikulärt tryck vid övergående synovit kunde orsaka avaskulär nekros av lårbenshuvudet ( Legg-Calvé-Perthes sjukdom) , men ytterligare studier bekräftade inte någon koppling mellan de två tillstånden.

Diagnos

Det finns inga fastställda standarder för diagnos av misstänkt övergående synovit, så mängden undersökningar kommer att bero på behovet av att utesluta andra, mer allvarliga sjukdomar. Det är av stor vikt att utesluta diagnosen septisk artrit . Detta beror på att om septisk artrit missas hos barn kan allvarliga komplikationer uppstå. Uteslutningen av septisk artrit bygger huvudsakligen på läkarens kliniska expertis och kompletteras med grundläggande laboratorietest och relevanta bildbehandlingsmetoder. Var dessutom försiktig med att utesluta diagnosen akut osteomyelit , eftersom det inte ovanligt förekommer tillsammans med septisk artrit i höften hos barn.

Inflammatoriska parametrar i blodet kan vara något förhöjda (dessa inkluderar erytrocytsedimentationshastighet , C-reaktivt protein och antal vita blodkroppar ), men förhöjda inflammatoriska markörer är starka prediktorer för andra allvarligare tillstånd som septisk artrit.

Röntgen av höften är oftast omärklig. Subtila röntgentecken inkluderar en accentuerad perikapsulär skugga, breddning av det mediala ledutrymmet, lateral förskjutning av lårbenets epifyser med ytplanering (Waldenström-tecken), framträdande obturatorskugga , minskning av mjukvävnadsplan runt höftleden eller lätt demineralisering av det proximala lårbenet. . Huvudskälet till röntgenundersökning är att utesluta benskador som ockulta frakturer, halkad övre femorala epifys eller bentumörer (som osteoid osteom ). En anteroposterior och groda lateral (Lauenstein) vy av bäckenet och båda höfterna är att rekommendera.

En ultraljudsundersökning av höften kan lätt påvisa vätska inuti ledkapseln ( Fabella tecken ), även om detta inte alltid förekommer vid övergående synovit. Den kan dock inte på ett tillförlitligt sätt skilja mellan septisk artrit och övergående synovit. Om septisk artrit måste uteslutas nålaspiration av vätskan utföras under ultraljudsledning. Vid övergående synovit blir ledvätskan klar. Vid septisk artrit kommer det att finnas var i leden, som kan skickas för bakterieodling och testning av antibiotikakänslighet .

Mer avancerade avbildningstekniker kan användas om den kliniska bilden är oklar; den exakta rollen för olika bildbehandlingsmetoder är fortfarande osäker. Vissa studier har visat fynd på magnetisk resonanstomografi (MRT) som kan skilja mellan septisk artrit och övergående synovit (till exempel signalintensiteten hos intilliggande benmärg ). Skelettscintigrafi kan vara helt normalt vid övergående synovit, och scintigrafiska fynd skiljer inte övergående synovit från andra ledtillstånd hos barn. CT-skanning verkar inte vara till hjälp.

Differentialdiagnos

Smärta i eller runt höften och/eller haltande hos barn kan bero på ett stort antal tillstånd. Septisk artrit (en bakteriell infektion i leden) är den viktigaste differentialdiagnosen , eftersom den snabbt kan orsaka oåterkalleliga skador på höftleden. Feber, förhöjda inflammatoriska markörer på blodprover och allvarliga symtom (oförmåga att bära vikt, uttalad muskelskydd) pekar alla på septisk artrit, men ett högt misstankeindex är fortfarande nödvändigt även om dessa inte finns. Osteomyelit (infektion i benvävnaden) kan också orsaka smärta och haltande.

Benfrakturer , såsom ett barns fraktur (spiralfraktur i skenbenet ), kan också orsaka smärta och halt, men är ovanligt runt höftleden. Mjukdelsskador kan vara uppenbara när blåmärken finns . Muskel- eller ligamentskador kan dras ihop vid hård fysisk aktivitet – men det är viktigt att inte missa en halkad övre femorala epifys . Avaskulär nekros av lårbenshuvudet ( Legg-Calvé-Perthes sjukdom ) förekommer vanligtvis hos barn i åldern 4–8 år, och är också vanligare hos pojkar. Det kan förekomma utgjutning på ultraljud, liknande övergående synovit.

Neurologiska tillstånd kan också presenteras med en haltande. Om utvecklingsdysplasi i höften missas tidigt i livet kan det uppmärksammas senare på detta sätt. Smärta i ljumsken kan också orsakas av sjukdomar i organen i buken (som en psoasabscess ) eller av testikelsjukdom . I sällsynta fall finns det ett underliggande reumatiskt tillstånd ( juvenil idiopatisk artrit , borrelia-artrit , gonokockartrit , ...) eller bentumör .

Behandling

Behandlingen består av vila, icke-viktbärande och smärtstillande vid behov. En liten studie visade att det icke-steroida antiinflammatoriska läkemedlet ibuprofen kunde förkorta sjukdomsförloppet (från 4,5 till 2 dagar) och ge smärtkontroll med minimala biverkningar (främst gastrointestinala störningar ). Om feber uppstår eller symtomen kvarstår måste andra diagnoser övervägas.

Vidare läsning

•   Leet AI, Skaggs DL (feb 2000). "Utvärdering av det akut haltande barnet" . Am Fam Physician . 61 (4): 1011–8. PMID 10706154 . : En illustrerad, fri fulltextrecension med tonvikt på klinisk undersökning av det akut haltande barnet.