Större trochanteriskt smärtsyndrom
| Större trochanteriskt smärtsyndrom | |
|---|---|
| Andra namn | Trochanterisk bursit |
Större trochanteriskt smärtsyndrom ( GTPS ), en form av bursit , är inflammation i den trochanteriska bursa , en del av höften .
Denna bursa är på den övre, yttre sidan av lårbenet , mellan införandet av gluteus medius och gluteus minimus musklerna i den större trochanter av lårbenet och lårbensskaftet . Den har funktionen, i likhet med andra bursae, att fungera som stötdämpare och som smörjmedel för rörelsen av musklerna intill den. [ citat behövs ]
Ibland kan denna bursa bli inflammerad och kliniskt smärtsam och öm. Detta tillstånd kan vara en manifestation av en skada (ofta till följd av en vridande rörelse eller från överanvändning), men uppstår ibland utan uppenbart definierbar orsak. Symtomen är smärta i höftregionen när man går och ömhet över den övre delen av lårbenet, vilket kan resultera i oförmåga att ligga bekvämt på den drabbade sidan. [ citat behövs ]
Oftare orsakas den laterala höftsmärtan av sjukdom i sätesenorna som sekundärt inflammerar bursa. Detta är vanligast hos medelålders kvinnor och är förknippat med en kronisk och försvagande smärta som inte svarar på konservativ behandling. Andra orsaker till trochanterisk bursit inkluderar ojämn benlängd, iliotibial bandsyndrom och svaghet i höftabduktormusklerna .
Större trochanteriskt smärtsyndrom kan förbli felaktigt diagnostiserat i flera år, eftersom det delar samma smärtmönster med många andra muskel- och skeletttillstånd. Sålunda kan personer med detta tillstånd betecknas som malinger eller kan genomgå många ineffektiva behandlingar på grund av felaktig diagnos. Det kan också samexistera med smärta i ländryggen , artrit och fetma .
tecken och symtom
Det primära symtomet är höftsmärta, speciellt höftsmärta på ledens yttre (laterala) sida. Denna smärta kan uppstå när den drabbade personen går eller ligger ner på den sidan. [ citat behövs ]
Diagnos
En läkare kan börja diagnostisera genom att be patienten att stå på ett ben och sedan det andra, samtidigt som han observerar effekten på höfternas position. Att palpera höften och benet kan avslöja platsen för smärtan, och rörelseomfångstester kan hjälpa till att identifiera dess källa. [ citat behövs ]
Röntgen, ultraljud och magnetisk resonanstomografi kan avslöja tårar eller svullnad. Men ofta avslöjar inte dessa avbildningstester någon uppenbar abnormitet hos patienter med dokumenterad GTPS.
Förebyggande
Eftersom slitaget på höftleden spårar till strukturerna som stödjer den (benens hållning, och i slutändan fötterna), är det viktigt med korrekt passande skor med tillräckligt stöd för att förhindra GTPS. För någon som har platta fötter är det också viktiga förebyggande åtgärder att bära rätt ortotiska inlägg och byta ut dem så ofta som rekommenderas. [ citat behövs ]
Styrka i core och ben är också viktigt för hållningen, så fysisk träning hjälper också till att förebygga GTPS. Men det är lika viktigt att undvika övningar som skadar höften.
Behandling
Konservativa behandlingar har en framgångsfrekvens på 90 % och kan inkludera vilken som helst eller en kombination av följande: smärtstillande medicin, NSAID , sjukgymnastik, stötvågsbehandling (SWT) och kortikosteroidinjektion . Kirurgi är vanligtvis för fall som inte svarar på konservativa behandlingar och är ofta en kombination av bursectomy, iliotibial band (ITB) release, trochanteric reduction osteotomi eller gluteal senreparation. En granskning från 2011 fann att traditionell icke-operativ behandling hjälpte de flesta patienter, lågenergi-SWT var ett bra alternativ och kirurgi var effektiv i refraktära fall och överlägsen kortikosteroidterapi och fysioterapi. Det finns många fallrapporter där kirurgi har lindrat GTPS, men dess effektivitet är inte dokumenterad i kliniska prövningar från och med 2009.
Den primära behandlingen är vila. Detta betyder inte sängläge eller immobilisering av området utan att undvika åtgärder som leder till förvärring av smärtan. Nedisning av fogen kan hjälpa. Ett icke-steroid antiinflammatoriskt läkemedel kan lindra smärta och minska inflammationen. Om dessa är ineffektiva, är den definitiva behandlingen steroidinjektion i det inflammerade området.
Sjukgymnastik för att stärka höftmusklerna och sträcka ut det iliotibiala bandet kan lindra spänningar i höften och minska friktionen. Användningen av punktultraljud kan vara till hjälp och genomgår kliniska prövningar.
I extrema fall, där smärtan inte förbättras efter sjukgymnastik, kortisonsprutor och antiinflammatorisk medicin, kan den inflammerade bursan avlägsnas kirurgiskt. Förfarandet är känt som en bursektomi . Revor i musklerna kan också repareras och löst material från artritisk degeneration av höften tas bort. Vid tidpunkten för bursalkirurgi kommer en mycket noggrann undersökning av sätesenorna att avslöja ibland subtil och ibland mycket uppenbar degeneration och lossning av sätesenorna. Om denna lossning inte repareras, kommer enbart borttagning av bursa att göra liten eller ingen skillnad för symtomen. [ citat behövs ]
Bursa krävs inte, så den största potentiella komplikationen är potentiell reaktion på bedövningsmedel. Operationen kan utföras artroskopiskt och följaktligen på poliklinisk basis. Patienter måste ofta använda kryckor under några dagar efter operationen upp till några veckor för mer involverade procedurer. [ citat behövs ]