Artros
| Artros | |
|---|---|
| Andra namn | Degenerativ artrit, degenerativ ledsjukdom, artros |
 | |
| Bildandet av hårda knoppar vid långfingrets leder (känd som Bouchards noder ) och längst bort i fingrarna (känd som Heberdens noder ) är ett vanligt kännetecken för artros i händerna. | |
| Uttal | |
| Specialitet | Reumatologi , ortopedi |
| Symtom | Ledsmärta , stelhet, ledsvullnad , minskat rörelseomfång |
| Vanligt debut | Över åren |
| Orsaker | Bindvävssjukdom , tidigare ledskada, onormal led- eller lemutveckling, ärftliga faktorer |
| Riskfaktorer | Övervikt , ben av olika längd, jobb med hög ledbelastning |
| Diagnostisk metod | Baserat på symtom, med stöd av andra tester |
| Behandling | Träning, insatser för att minska ledstress, stödgrupper , smärtstillande mediciner , ledersättning |
| Frekvens | 237 miljoner / 3,3 % (2015) |
Artros ( OA ) är en typ av degenerativ ledsjukdom som orsakas av nedbrytning av ledbrosk och underliggande ben som drabbar 1 av 7 vuxna i USA. Det tros vara den fjärde vanligaste orsaken till funktionshinder i världen. De vanligaste symtomen är ledvärk och stelhet. Vanligtvis utvecklas symtomen långsamt under åren. Andra symtom kan vara ledsvullnad , minskat rörelseomfång och, när ryggen påverkas, svaghet eller domningar i armar och ben. De vanligaste lederna är de två nära fingrarnas ändar och leden vid basen av tummarna, knä- och höftlederna samt lederna i nacken och nedre delen av ryggen. Symtomen kan störa arbetet och normala dagliga aktiviteter. Till skillnad från vissa andra typer av artrit , påverkas endast lederna, inte inre organ.
Orsaker inkluderar tidigare ledskada, onormal led- eller lemutveckling och ärftliga faktorer. Risken är större hos dem som är överviktiga , har ben av olika längd eller har jobb som resulterar i höga nivåer av ledstress. Artros tros orsakas av mekanisk belastning på leden och låggradiga inflammatoriska processer. Det utvecklas när brosket tappas och det underliggande benet påverkas. Eftersom smärta kan göra det svårt att träna muskelförlust uppstå. Diagnos är vanligtvis baserad på tecken och symtom, med medicinsk bildbehandling och andra tester som används för att stödja eller utesluta andra problem. Till skillnad från reumatoid artrit blir lederna inte varma eller röda vid artros.
Behandlingen inkluderar träning, minskad ledstress som genom vila eller användning av käpp , stödgrupper och smärtstillande mediciner . Viktminskning kan hjälpa dem som är överviktiga. Smärtstillande läkemedel kan inkludera paracetamol (acetaminophen) samt NSAID som naproxen eller ibuprofen . Långvarig opioidanvändning rekommenderas inte på grund av bristande information om fördelar samt risker för missbruk och andra biverkningar. Ledplastik kan vara ett alternativ om det finns pågående funktionsnedsättning trots andra behandlingar. En konstgjord led varar vanligtvis 10 till 15 år.
Artros är den vanligaste formen av artrit, som drabbar cirka 237 miljoner människor eller 3,3 % av världens befolkning, från och med 2015. Det blir vanligare när människor åldras. Bland de över 60 år är cirka 10 % av männen och 18 % av kvinnorna drabbade. Artros är orsaken till att cirka 2% av åren levde med funktionshinder .
tecken och symtom
Det huvudsakliga symtomet är smärta , vilket orsakar förlust av förmåga och ofta stelhet. Smärtan förvärras vanligtvis av långvarig aktivitet och lindras av vila. Stelhet är vanligast på morgonen och varar vanligtvis mindre än trettio minuter efter att du påbörjat dagliga aktiviteter, men kan återkomma efter perioder av inaktivitet. Artros kan orsaka ett sprakande ljud (kallad " crepitus ") när den drabbade leden flyttas, särskilt axel- och knäled. En person kan också klaga på ledlåsning och ledinstabilitet. Dessa symtom skulle påverka deras dagliga aktiviteter på grund av smärta och stelhet. Vissa personer rapporterar ökad smärta i samband med kall temperatur, hög luftfuktighet eller ett fall i barometertrycket, men studier har haft blandade resultat.
Artros drabbar vanligtvis händer, fötter, ryggraden och de stora viktbärande lederna, såsom höfter och knän, även om i teorin alla leder i kroppen kan påverkas. När artros fortskrider, påverkas vanligtvis rörelsemönster (som gång ). Artros är den vanligaste orsaken till en ledutgjutning i knäet.
I mindre leder, som vid fingrarna, kan hårda benförstoringar, kallade Heberdens noder (på de distala interfalangeala lederna ) eller Bouchards noder (på de proximala interfalangeala lederna), bildas, och även om de inte nödvändigtvis är smärtsamma, begränsar de rörelse av fingrarna avsevärt. Artros i tårna kan vara en faktor som orsakar bildning av bunions , vilket gör dem röda eller svullna.
Orsaker
Skador från mekanisk stress med otillräcklig självreparation av leder tros vara den primära orsaken till artros. Källor till denna stress kan inkludera feljusteringar av ben orsakade av medfödda eller patogena orsaker; mekanisk skada; överskott av kroppsvikt; förlust av styrka i musklerna som stöder en led; och försämring av perifera nerver, vilket leder till plötsliga eller okoordinerade rörelser. Men träning , inklusive löpning i frånvaro av skada, har inte visat sig öka risken för knäartros. Det har inte heller visat sig spela någon roll att knäcka knogarna . Risken för artros ökar med åldrandet.
Primär
Utvecklingen av artros är korrelerad med en historia av tidigare ledskador och med fetma, särskilt med avseende på knän. Förändringar i könshormonnivåer kan spela en roll i utvecklingen av artros, eftersom det är vanligare bland postmenopausala kvinnor än bland män i samma ålder. Det finns motstridiga bevis för skillnaderna i höft- och knäartros hos afroamerikaner och kaukasier.
Yrkesmässig
Ökad risk att utveckla knä- och höftledsartros hittades bland dem som arbetar med manuell hantering (t.ex. lyft), har fysiskt krävande arbete, går på jobbet och har klättringsuppgifter på jobbet (t.ex. klättrar i trappor eller stegar). Särskilt med höftledsartros fann man ökad risk för utveckling över tid bland dem som arbetar i böjda eller vridna positioner. Särskilt för knäartros konstaterades ökad risk bland dem som arbetar i knä- eller hukställning , upplever tunga lyft i kombination med en knästående eller hukande ställning och arbetar stående. Kvinnor och män har liknande yrkesmässiga risker för utveckling av artros.
Sekundär
Denna typ av artros orsakas av andra faktorer men den resulterande patologin är densamma som för primär artros:
- Alkaptonuria
- Medfödda störningar i lederna
- Diabetes fördubblar risken för att få en ledprotes på grund av artros och personer med diabetes får ledproteser i yngre ålder än de utan diabetes.
- Ehlers-Danlos syndrom
- Hemokromatos och Wilsons sjukdom
- Inflammatoriska sjukdomar (som Perthes sjukdom ), ( Brelia ), och alla kroniska former av artrit (t.ex. kostokondrit , gikt och reumatoid artrit ). Vid gikt urinsyrakristaller att brosket urartar i snabbare takt.
- Skada på leder eller ligament (som ACL ) till följd av en olycka eller ortopediska operationer.
- Ligamentös försämring eller instabilitet kan vara en faktor.
- Marfans syndrom
- Fetma
- Ledinfektion
Patofysiologi
Även om artros är en degenerativ ledsjukdom som kan orsaka grov broskförlust och morfologisk skada på andra ledvävnader, inträffar mer subtila biokemiska förändringar i de tidigaste stadierna av artrosprogression. Vatteninnehållet i friskt brosk är fint balanserat av tryckkraft som driver ut vatten och hydrostatiskt och osmotiskt tryck drar in vatten. Kollagenfibrer utövar tryckkraften, medan Gibbs-Donnan-effekten och broskproteoglykaner skapar osmotiskt tryck som tenderar att dra in vatten.
Under uppkomsten av artros blir dock kollagenmatrisen mer oorganiserad och det finns en minskning av proteoglykaninnehållet i brosket. Nedbrytningen av kollagenfibrer resulterar i en nettoökning av vattenhalten. Denna ökning uppstår på grund av att även om det finns en total förlust av proteoglykaner (och därmed en minskad osmotisk dragning), uppvägs den av en förlust av kollagen.
Andra strukturer i leden kan också påverkas. Ledbanden i leden blir förtjockade och fibrotiska , och meniskerna kan skadas och slitas bort . Menisker kan vara helt frånvarande när en person genomgår en ledplastik . Nya benutväxter, kallade "sporrar" eller osteofyter , kan bildas på ledernas marginaler, möjligen i ett försök att förbättra kongruensen av ledbroskets ytor i frånvaro av meniskerna. Den subkondrala benvolymen ökar och blir mindre mineraliserad (hypomineralisering). Alla dessa förändringar kan orsaka problem med att fungera. Smärtan i en artrosled har varit relaterad till förtjockad synovium och till subkondrala benskador .
Diagnos
| Typ | WBC (per mm 3 ) | % neutrofiler | Viskositet | Utseende |
|---|---|---|---|---|
| Vanligt | <200 | 0 | Hög | Transparent |
| Artros | <5000 | <25 | Hög | Klart gult |
| Trauma | <10 000 | <50 | Variabel | Blodig |
| Inflammatorisk | 2 000–50 000 | 50–80 | Låg | Molnigt gult |
| Septisk artrit | >50 000 | >75 | Låg | Molnigt gult |
| Gonorré | ~10 000 | 60 | Låg | Molnigt gult |
| Tuberkulos | ~20 000 | 70 | Låg | Molnigt gult |
| Inflammatoriska: gikt , reumatoid artrit , reumatisk feber | ||||
Diagnos ställs med rimlig säkerhet baserat på historia och klinisk undersökning. Röntgenstrålar kan bekräfta diagnosen. De typiska förändringarna som ses på röntgen inkluderar: av ledutrymmet , subkondral skleros (ökad benbildning runt leden), subkondral cystorbildning och osteofyter . Vanliga filmer kanske inte korrelerar med fynden vid fysisk undersökning eller med graden av smärta.
År 1990 utvecklade American College of Rheumatology , med hjälp av data från en multicenterstudie, en uppsättning kriterier för diagnos av handartros baserad på hårdvävnadsförstoring och svullnad av vissa leder. Dessa kriterier visade sig vara 92 % känsliga och 98 % specifika för handartros jämfört med andra enheter som reumatoid artrit och spondyloartropatier .
Svår artros och osteopeni i karpalleden och 1:a carpometacarpalleden
MRT av artros i knäet, med karakteristisk förträngning av ledutrymmet
Primär artros i vänster knä. Observera osteofyterna , förträngning av ledutrymmet (pil) och ökad subkondral bentäthet (pil).
Skadat brosk från suggor. (a) broskerosion (b) brosksår (c) broskreparation (d) bildning av osteofyt (bensporre).
Histopatologi av artros i en knäled hos en äldre kvinna
Histopatologi av artros i en knäled hos en äldre kvinna
I en frisk led är benändarna inneslutna i slätt brosk. Tillsammans skyddas de av en ledkapsel fodrad med ett ledmembran som producerar ledvätska. Kapseln och vätskan skyddar brosket, musklerna och bindväven.
Vid artros slits brosket bort. Sporrar växer ut från kanten av benet, och ledvätska ökar. Sammantaget känns leden stel och öm.
Artros
Ben (vänster) och kliniska (höger) förändringar av handen vid artros
_at_knee_joint.jpg)
_at_knee_joint.jpg)
.jpg)
Klassificering
Ett antal klassificeringssystem används för gradering av artros:
- WOMAC- skalan, med hänsyn till smärta , stelhet och funktionsbegränsning.
- Kellgren-Lawrence betygsskala för artros i knäet. Den använder endast projektionsröntgenfunktioner .
- Tönnis-klassificering för artros i höftleden , även med användning av endast projektionsröntgenfunktioner.
Både primär generaliserad nodal artros och erosiv artros (EOA, även kallad inflammatorisk artros) är undergrupper av primär artros. EOA är en mycket mindre vanlig och mer aggressiv inflammatorisk form av artros som ofta drabbar handens distala interfalangeala leder och har karakteristiska artikulära erosiva förändringar på röntgen.
Förvaltning
Livsstilsförändringar (som viktminskning och träning) och smärtstillande mediciner är grundpelarna i behandlingen. Paracetamol (även känd som paracetamol) rekommenderas i första hand med NSAID som tilläggsbehandling endast om smärtlindring inte är tillräcklig. Läkemedel som förändrar sjukdomsförloppet har inte hittats från och med 2018. Rekommendationer inkluderar modifiering av riskfaktorer genom riktade insatser inklusive 1) fetma och övervikt, 2) fysisk aktivitet, 3) kostexponeringar, 4) samsjuklighet, 5) biomekaniska faktorer , 6) yrkesfaktorer.
Framgångsrik hantering av tillståndet försvåras ofta av olika prioriteringar och dålig kommunikation mellan läkare och personer med artros. Realistiska behandlingsmål kan uppnås genom att utveckla en gemensam förståelse för tillståndet, aktivt lyssna på patientens oro, undvika medicinsk jargong och skräddarsy behandlingsplaner efter patientens behov.
Livsstilsförändringar
För överviktiga personer kan viktminskning vara en viktig faktor. Viktminskning och träning ger långtidsbehandling och förespråkas hos patienter med OA. Som ett komplement till dessa livsstilsförändringar rekommenderas användning av analgesi, intraartikulär kortisoninjektion och övervägande av hyaluronsyror och blodplättsrik plasma för smärtlindring hos patienter med knäartros. Patientutbildning har visat sig vara till hjälp vid självhantering av artrit. Det minskar smärta, förbättrar funktionen, minskar stelhet och trötthet och minskar medicinsk användning. Patientutbildning kan ge i genomsnitt 20 % mer smärtlindring jämfört med enbart NSAID.
Fysiska åtgärder
Måttlig träning kan vara fördelaktigt med avseende på smärta och funktion hos personer med artros i knä och höft. Dessa övningar bör utföras minst tre gånger i veckan. Även om vissa bevis stöder vissa fysiska terapier , är bevisen för ett kombinerat program begränsad. Att ge tydliga råd, göra övningar roliga och försäkra människor om vikten av att göra övningar kan leda till större nytta och mer delaktighet. Begränsade bevis tyder på att övervakad träningsterapi kan förbättra träningsföljsamheten. Det finns inte tillräckligt med bevis för att fastställa effektiviteten av massageterapi . Bevisen för manuell terapi är inte övertygande. En granskning från 2015 visade att vattenterapi är säker, effektiv och kan vara en tilläggsterapi för knäartros.
Funktionell, gång- och balansträning har rekommenderats för att ta itu med försämringar av positionskänsla, balans och styrka hos individer med artrit i nedre extremiteter, eftersom dessa kan bidra till en högre fallfrekvens hos äldre individer. För personer med artros i handen kan övningar ge små fördelar för att förbättra handens funktion, minska smärta och lindra stelhet i fingerlederna.
Lateral wedge innersulor och neutrala sulor verkar inte vara användbara vid artros i knäet. Knästöd kan hjälpa men deras användbarhet har också ifrågasatts. För smärtlindring kan värme användas för att lindra stelhet, och kyla kan lindra muskelspasmer och smärta. Bland personer med höft- och knäartros kan träning i vatten minska smärta och funktionsnedsättning och öka livskvaliteten på kort sikt. Även terapeutiska träningsprogram som aerobics och promenader minskar smärta och förbättrar den fysiska funktionen i upp till 6 månader efter programmets slut för personer med knäartros. Hydroterapi kan också vara en fördel vid hantering av smärta, funktionshinder och livskvalitet som rapporterats av personer med artros.
Medicin
| Behandlingsrekommendationer efter riskfaktorer | ||
|---|---|---|
| GI-risk | CVD risk | Alternativ |
| Låg | Låg | NSAID eller paracetamol |
| Måttlig | Låg | Paracetamol, eller lågdos NSAID med antacida |
| Låg | Måttlig | Paracetamol, eller lågdos acetylsalicylsyra med antacida |
| Måttlig | Måttlig | Lågdos paracetamol, aspirin och antacida. Övervakning av buksmärtor eller svart avföring. |
Via mun
Smärtmedicinen paracetamol (acetaminophen) är förstahandsbehandlingen för artros . Smärtlindring skiljer sig inte beroende på dosering. En granskning från 2015 fann dock att acetaminophen endast har en liten kortsiktig fördel med vissa laboratorieproblem av leverinflammation. För milda till måttliga symtom liknar effekten av paracetamol den icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel ( NSAID) såsom naproxen , även om NSAID-preparat kan vara mer effektiva för svårare symtom. NSAID är förknippade med större biverkningar som gastrointestinala blödningar .
En annan klass av NSAID, COX-2 selektiva hämmare (såsom celecoxib ) är lika effektiva jämfört med icke-selektiva NSAID, och har lägre frekvens av negativa gastrointestinala effekter, men högre frekvens av hjärt-kärlsjukdomar såsom hjärtinfarkt . De är också dyrare än icke-specifika NSAID. Fördelarna och riskerna varierar mellan individer och behöver beaktas vid behandlingsbeslut, och ytterligare opartisk forskning som jämför NSAID och COX-2 selektiva hämmare behövs. NSAID som appliceras lokalt är effektiva för ett litet antal personer. Den selektiva COX-2-hämmaren rofecoxib togs bort från marknaden 2004, eftersom kardiovaskulära händelser var förknippade med långvarig användning.
Att inte uppnå önskad smärtlindring vid artros efter två veckor bör utlösa omvärdering av dosering och smärtstillande medicin. Opioider genom munnen, inklusive både svaga opioider som tramadol och starkare opioider, ordineras också ofta. Deras lämplighet är osäker, och opioider rekommenderas ofta endast när förstahandsbehandlingar har misslyckats eller är kontraindicerade. Detta beror på deras lilla nytta och relativt stora risk för biverkningar. Användningen av tramadol förbättrar sannolikt inte smärta eller fysisk funktion och ökar sannolikt förekomsten av negativa biverkningar. Orala steroider rekommenderas inte vid behandling av artros.
Användning av antibiotikan doxycyklin oralt för behandling av artros är inte associerad med kliniska förbättringar av funktion eller ledvärk. Eventuella små fördelar relaterade till potentialen för doxycyklinbehandling för att ta itu med förträngningen av ledutrymmet är inte klarlagd, och alla fördelar uppvägs av den potentiella skadan från biverkningar.
En metaanalys från 2018 fann att oralt kollagentillskott för behandling av artros minskar stelhet men inte förbättrar smärta och funktionsbegränsningar.
Aktuell
Det finns flera NSAID tillgängliga för lokal användning, inklusive diklofenak . En Cochrane-granskning från 2016 drog slutsatsen att rimligt tillförlitliga bevis endast finns tillgängliga för användning av aktuellt diklofenak och ketoprofen hos personer över 40 år med smärtsam knäledsartrit. Transdermala opioidsmärtmediciner rekommenderas vanligtvis inte vid behandling av artros. Användningen av topisk capsaicin för att behandla artros är kontroversiell, eftersom vissa recensioner fann fördelar medan andra inte gjorde det.
Ledinjektioner
Lokal läkemedelstillförsel genom intraartikulär (IA) injektion kan vara effektivare och säkrare när det gäller ökad biotillgänglighet, mindre systemisk exponering och minskade biverkningar. Flera intraartikulära läkemedel för symtomatisk behandling finns tillgängliga på marknaden enligt följande.
Steroider
Gemensam injektion av glukokortikoider (som hydrokortison ) leder till kortvarig smärtlindring som kan vara mellan några veckor och några månader. En Cochrane-granskning från 2015 fann att intraartikulära kortikosteroidinjektioner i knäet inte gynnade livskvaliteten och inte hade någon effekt på knäledsutrymmet; kliniska effekter en till sex veckor efter injektion kunde inte fastställas tydligt på grund av dålig studiekvalitet. En annan studie från 2015 rapporterade negativa effekter av intraartikulära kortikosteroidinjektioner vid högre doser, och en studie från 2017 visade minskning av brosktjockleken med intraartikulär triamcinolon var 12:e vecka i 2 år jämfört med placebo. En studie från 2018 fann att intraartikulär triamcinolon är associerad med en ökning av intraokulärt tryck .
Hyaluronsyra
Injektioner av hyaluronsyra har inte gett förbättring jämfört med placebo för knäledsartrit, men ökade risken för ytterligare smärta. Vid fotledsartros är bevisen oklara.
Blodplättsrik plasma
Effektiviteten av injektioner av blodplättsrik plasma (PRP) är oklar; det finns förslag på att sådana injektioner förbättrar funktionen men inte smärtan och är förknippade med ökad risk. [ vagt ] En Cochrane-granskning av studier som involverade PRP fann att bevisen var otillräckliga.
Kirurgi
Benfusion
Arthrodes (fusion) av benen kan vara ett alternativ vid vissa typer av artros. Ett exempel är fotledsartros, där fotledsfusion anses vara guldstandardbehandlingen i slutstadiet.
Gemensam ersättning
Om effekterna av symtom på artros på livskvaliteten är betydande och mer konservativ behandling är ineffektiv, kan ledprotesoperationer eller ytbeläggning rekommenderas. Bevis stödjer ledproteser för både knän och höfter eftersom det är både kliniskt effektivt och kostnadseffektivt. Personer som genomgick total knäledsprotes hade förbättrat livskvalitetspoäng för SF-12, mådde bättre jämfört med de som inte opererades och kan ha kort- och långsiktiga fördelar för livskvaliteten när det gäller smärta och funktion. De positiva effekterna av dessa operationer kan vara tidsbegränsade på grund av olika miljöfaktorer, samsjukligheter och smärta i andra delar av kroppen.
För personer som har axelartros och inte svarar på mediciner, inkluderar kirurgiska alternativ en axelhemiartroplastik (ersätter en del av leden) och total axelprotes (ersätter leden).
Biologisk ledersättning innebär att de sjuka vävnaderna ersätts med nya. Detta kan antingen vara från personen (autotransplantat) eller från en donator (allotransplantat). Personer som genomgår en ledtransplantation (osteokondral allograft) behöver inte ta immunsuppressiva medel eftersom ben- och broskvävnader har begränsade immunsvar. Autolog ledbrosköverföring från ett icke-viktbärande område till det skadade området, kallat osteokondralt autograftöverföringssystem, är en möjlig procedur som studeras. När det saknade brosket är en fokal defekt autolog kondrocytimplantation också ett alternativ.
Axelbyte
För dem med artros i axeln föreslås ibland en komplett axelersättning för att förbättra smärta och funktion. Efterfrågan på denna behandling förväntas öka med 750 % till år 2030. Det finns olika alternativ för axelersättningsoperationer, dock saknas bevis i form av högkvalitativa randomiserade kontrollerade prövningar, för att avgöra vilken typ av axel Ersättningskirurgi är mest effektiv i olika situationer, vilka är riskerna med olika tillvägagångssätt eller hur proceduren jämförs med andra behandlingsalternativ. Det finns bevis av låg kvalitet som indikerar att när man jämför total axelprotes med halvprotes, upptäcktes ingen stor klinisk nytta på kort sikt. Det är inte klart om risken för skador skiljer sig mellan total axelprotes eller halvprotesoperation.
Andra kirurgiska alternativ
Osteotomi kan vara användbart hos personer med knäartros, men har inte studerats väl och det är oklart om det är effektivare än icke-kirurgiska behandlingar eller andra typer av operationer. Artroskopisk kirurgi rekommenderas i stort sett inte, eftersom det inte förbättrar resultatet vid knäartros och kan leda till skada. Det är oklart om operation är fördelaktigt hos personer med mild till måttlig knäartros.
Alternativ medicin
Glukosamin och kondroitin
Effektiviteten av glukosamin är kontroversiell. Recensioner har funnit att det är lika med eller något bättre än placebo . Det kan finnas en skillnad mellan glukosaminsulfat och glukosaminhydroklorid, där glukosaminsulfat visar en fördel och glukosaminhydroklorid inte. Bevisen för att glukosaminsulfat har en effekt på artrosprogression är något oklara och om de finns troligen blygsamma. Osteoarthritis Research Society International rekommenderar att glukosamin avbryts om ingen effekt observeras efter sex månader och National Institute for Health and Care Excellence inte längre rekommenderar dess användning. Trots svårigheten att bestämma effekten av glukosamin förblir det ett behandlingsalternativ. European Society for Clinical and Economic Aspects of Osteoporosis and Osteoarthritis (ESCEO) rekommenderar glukosaminsulfat och kondroitinsulfat för knäartros. Dess användning som terapi för artros är vanligtvis säker.
En Cochrane -granskning från 2015 av kliniska prövningar av kondroitin fann att de flesta var av låg kvalitet, men att det fanns vissa tecken på kortvarig förbättring av smärta och få biverkningar; det verkar inte förbättra eller bibehålla hälsan hos drabbade leder.
Andra botemedel
Avokado-sojabönor oförtvålbart (ASU) är ett extrakt tillverkat av avokadoolja och sojabönolja som säljs under många varumärken världen över som ett kosttillskott och som ett receptbelagt läkemedel i Frankrike. En Cochrane- granskning från 2014 fann att även om ASU kan hjälpa till att lindra smärta på kort sikt för vissa personer med artros, verkar det inte förbättra eller bibehålla hälsan hos drabbade leder. Granskningen noterade en högkvalitativ, tvåårig klinisk prövning som jämförde ASU med kondroitin - som har osäker effekt vid artros - utan skillnad mellan de två medlen. Granskningen fann också att det inte finns tillräckliga bevis för ASU-säkerhet.
Några få högkvalitativa studier av Boswellia serrata visar konsekventa, men små, förbättringar av smärta och funktion. Curcumin , phytodolor och s-adenosylmetionin (SAMe) kan vara effektiva för att förbättra smärta. En Cochrane-granskning från 2009 rekommenderade rutinmässig användning av SAMe, eftersom det inte har funnits tillräcklig högkvalitativ klinisk forskning för att bevisa dess effekt. En granskning från 2021 fann att hydroxiklorokin (HCQ) inte hade någon fördel för att minska smärta och förbättra fysisk funktion i hand- eller knäartros, och off-label användning av HCQ för personer med artros bör avrådas. Det finns inga bevis för användning av kolchicin för behandling av smärta vid hand- eller knäartrit.
Det finns begränsade bevis för att stödja användningen av hyaluronan , metylsulfonylmetan , nypon , capsaicin eller D-vitamin .
Akupunktur och andra ingrepp
Även om akupunktur leder till förbättringar i smärtlindring, är denna förbättring liten och kan vara av tveksam betydelse. Väntelista-kontrollerade prövningar för perifer ledartros visar kliniskt relevanta fördelar, men dessa kan bero på placeboeffekter. Akupunktur verkar inte ge långsiktiga fördelar.
Elektrostimuleringstekniker som TENS har använts i tjugo år för att behandla artros i knäet. Det finns dock inga avgörande bevis för att det minskar smärta eller funktionsnedsättning. En Cochrane-genomgång av laserterapi på låg nivå fann oklara bevis på fördelar, medan en annan recension fann kortvarig smärtlindring för knäna med artros.
Ytterligare forskning behövs för att avgöra om balnoterapi för artros ( mineralbad eller spabehandlingar ) förbättrar en persons livskvalitet eller förmåga att fungera. Användningen av is- eller kylförpackningar kan vara fördelaktigt; ytterligare forskning behövs dock. Det finns inga bevis för nytta av att placera varma packar på lederna.
Det finns bevis av låg kvalitet på att terapeutiskt ultraljud kan vara fördelaktigt för personer med artros i knäet; ytterligare forskning behövs dock för att bekräfta och fastställa graden och betydelsen av denna potentiella fördel.
Terapeutisk ultraljud kan lindra smärta jämfört med konventionellt icke-läkemedelsultraljud, men fonoferes ger inga ytterligare fördelar till funktionsförbättring. Det är säker behandling för att lindra smärta och förbättra den fysiska funktionen hos patienter med knäartros.
Kontinuerliga och pulserade ultraljudslägen (särskilt 1 MHz, 2,5 W/cm 2 , 15 min/session, 3 sessioner/vecka, under 8 veckors protokoll) kan vara effektiva för att förbättra patientens fysiska funktion och smärta.
Det finns svaga bevis som tyder på att behandling med elektromagnetiska fält kan resultera i måttlig smärtlindring; ytterligare forskning är dock nödvändig och det är inte känt om behandling med elektromagnetiska fält kan förbättra livskvalitet eller funktion.
Viskosupplementering för artros i knäet kan ha positiva effekter på smärta och funktion 5 till 13 veckor efter injektionen.
Epidemiologi
|
inga data
≤ 200
200–220
220–240
240–260
260–280
280–300 |
300–320
320–340
340–360
360–380
380–400
≥ 400 |
Globalt, från och med 2010, hade cirka 250 miljoner människor artros i knäet (3,6 % av befolkningen). Höftartros drabbar cirka 0,85 % av befolkningen.
Från och med 2004 orsakar artros globalt måttliga till svåra funktionshinder hos 43,4 miljoner människor. Tillsammans hade knä- och höftledsartros en ranking för funktionshinder globalt på 11:e plats bland 291 bedömda sjukdomstillstånd.
Från och med 2012 drabbade artros 52,5 miljoner människor i USA, av vilka cirka 50% var 65 år eller äldre. Det uppskattas att 80 % av befolkningen har radiografiska bevis på artros vid 65 års ålder, även om endast 60 % av dessa kommer att ha symtom . Andelen artros i USA förväntas vara 78 miljoner (26%) vuxna år 2040.
I USA var det cirka 964 000 sjukhusinläggningar för artros under 2011, en andel på 31 vistelser per 10 000 invånare. Med en sammanlagd kostnad på 14,8 miljarder USD (15 400 USD per vistelse) var det det näst dyraste tillståndet som sågs vid sjukhusvistelser i USA 2011. Av betalaren var det det näst dyraste tillståndet som fakturerades Medicare och privata försäkringar.
I Mellanöstern och Nordafrika från 1990 till 2019 ökade prevalensen av personer med höftledsartros tre gånger under de tre decennierna, totalt 1,28 miljoner fall.
Historia
Etymologi
Artros härstammar från prefixet osteo- ( av antikgrekiska : ὀστέον , romaniserat : ostéon , lit. 'ben') kombinerat med artrit (av ἀρθρῖτῐς , arthritis ), som i sig själv är led '''îtis, eller lit. härledd från arthr- (av ἄρθρον , árthron , lit. ''led, lem'') och -itis (av -ῖτις , -îtis , lit. ''angående''), det senare suffixet har kommit att förknippas med inflammation . Artros -it kan anses vilseledande eftersom inflammation inte är ett iögonfallande kännetecken . Vissa läkare hänvisar till detta tillstånd som artros för att beteckna avsaknaden av inflammatoriskt svar, suffixet -osis (från -ωσις , -ōsis , lit. ''(onormalt) tillstånd, tillstånd eller verkan'') syftar helt enkelt på själva patosen . .
Andra djur
Artros har rapporterats hos flera djurarter över hela världen, inklusive marina djur och även vissa fossiler; inklusive men inte begränsat till: katter, många gnagare, nötkreatur, rådjur, kaniner, får, kameler, elefanter, buffel, hyena, lejon, mulor, grisar, tigrar, känguruer, delfiner, dugong och hästar.
Artros har rapporterats i fossil av den stora köttätande dinosaurien Allosaurus fragilis .
Forskning
Terapier
Farmaceutiska medel som kommer att förändra den naturliga historien för sjukdomsprogression genom att stoppa ledstrukturförändringar och förbättra symtomen kallas sjukdomsmodifierande terapi ( DMOAD). De terapier som undersöks inkluderar följande:
- Strontiumranelat – kan minska degeneration vid artros och förbättra resultaten
- Genterapi – Genöverföringsstrategier syftar till att rikta in sig på sjukdomsprocessen snarare än symtomen. Cellmedierad genterapi studeras också. En version godkändes i Sydkorea för behandling av måttlig knäartros, men återkallades senare för felaktig märkning och falsk rapportering av en ingrediens som användes. Läkemedlet administrerades intraartikulärt .
Orsak
Förutom att försöka hitta sjukdomsmodifierande medel för artros, finns det nya bevis för att ett systembaserat tillvägagångssätt är nödvändigt för att hitta orsakerna till artros.
Diagnostiska biomarkörer
Riktlinjer som beskriver krav för inkludering av lösliga biomarkörer i kliniska prövningar av artros publicerades 2015, men det finns inga validerade biomarkörer som används kliniskt för att upptäcka artros, från och med 2021.
En systematisk genomgång 2015 av biomarkörer för artros som letade efter molekyler som skulle kunna användas för riskbedömningar fann 37 olika biokemiska markörer för omsättning av ben och brosk i 25 publikationer. Det starkaste beviset var för urin C-terminal telopeptid av typ II kollagen (uCTX-II) som en prognostisk markör för knäartrosprogression, och serumnivåer av brosk oligomer matrisprotein (COMP) som en prognostisk markör för incidensen av både knä- och höftartros . En genomgång av biomarkörer vid höftledsartros fann också samband med uCTX-II. Procollagen typ II C-terminal propeptid (PIICP) nivåer återspeglar typ II kollagensyntes i kroppen och i ledvätskan PIICP nivåer kan användas som en prognostisk markör för tidig artros.
externa länkar
- "Artros" . MedlinePlus . US National Library of Medicine.
| Myndighetskontroll : Nationella bibliotek |
|---|
