Bedövningsmedel

Ej att förväxla med estetik eller smärtstillande medel .

Blad från kokaväxten ( Erythroxylum novogranatense var. Novogranatense ), från vilka kokain , ett naturligt förekommande lokalbedövningsmedel, härrör.

Ett bedövningsmedel ( amerikansk engelska ) eller bedövningsmedel ( brittisk engelska ; se stavningsskillnader ) är ett läkemedel som används för att framkalla anestesi ⁠— ⁠med andra ord, för att resultera i en tillfällig förlust av känsel eller medvetenhet . De kan delas in i två breda klasser: allmänna anestetika , som resulterar i en reversibel förlust av medvetande , och lokalanestetika , som orsakar en reversibel känselförlust för en begränsad del av kroppen utan att nödvändigtvis påverka medvetandet.

Ett brett utbud av läkemedel används i modern anestesipraktik. Många används sällan utanför anestesiologi , men andra används ofta inom olika sjukvårdsområden. Kombinationer av anestetika används ibland för deras synergistiska och additiva terapeutiska effekter. Biverkningarna kan dock också öka. Anestetika skiljer sig från analgetika , som bara blockerar känslan av smärtsamma stimuli.

Lokalbedövningsmedel

Huvudartikel: Lokalbedövning

Lokalbedövningsmedel förhindrar överföring av nervimpulser utan att orsaka medvetslöshet. De verkar genom att reversibelt binda till snabba natriumkanaler inifrån nervfibrer , och förhindrar därigenom natrium från att komma in i fibrerna, stabiliserar cellmembranet och förhindrar utbredning av aktionspotential . Var och en av de lokalanestetika har suffixet "–caine" i sina namn.

Lokalbedövningsmedel kan vara antingen ester- eller amidbaserade . Ester lokalbedövningsmedel (som prokain , ametokain , kokain , bensokain , tetrakain ) är i allmänhet instabila i lösning och snabbverkande, metaboliseras snabbt av kolinesteraser i blodplasma och lever , och framkallar oftare allergiska reaktioner . Amider lokalanestetika (som lidokain , prilokain , bupivakain , levobupivakain , ropivakain , mepivakain , dibukain och etidokain ) är i allmänhet värmestabila, med lång hållbarhetstid (cirka två år). Amider har en långsammare debut och längre halveringstid än esterbedövningsmedel och är vanligtvis racemiska blandningar, med undantag av levobupivakain (som är S(-)-bupivakain) och ropivakain (S(-)-ropivakain). Amider används vanligtvis inom regionala och epidurala eller spinala tekniker, på grund av deras längre verkningslängd, vilket ger adekvat analgesi för operation, förlossning och symtomatisk lindring. [ citat behövs ]

Endast konserveringsmedelsfria lokalanestetika får injiceras intratekalt .

Petidin har också lokalanestetiska egenskaper, förutom dess opioideffekter.

Generell anestesi

Kemisk struktur av isofluran , flitigt använt för inhalationsanestesi .
Huvudartikel: Generell anestesi

Inhalerade medel

Huvudartikel: Inhalationsbedövning

Flyktiga ämnen är vanligtvis organiska vätskor som lätt avdunstar. De ges genom inandning för induktion eller underhåll av allmän anestesi. Lustgas och xenon är gaser, så de anses inte vara flyktiga ämnen. Det ideala flyktiga bedövningsmedlet bör vara icke-antändligt, icke-explosivt och lipidlösligt. Det bör ha låg blodgaslöslighet, inte ha någon för slutorgan (hjärta, lever, njure) eller biverkningar, bör inte metaboliseras och ska inte irritera andningsvägarna. [ citat behövs ]

Inget anestesimedel som för närvarande används uppfyller alla dessa krav, inte heller kan något anestesimedel anses vara helt säkert . Det finns inneboende risker och läkemedelsinteraktioner som är specifika för varje patient. Medlen som används idag är isofluran , desfluran , sevofluran och dikväveoxid. Lustgas är en vanlig adjuvansgas , vilket gör den till en av de mest långlivade läkemedlen som fortfarande används för närvarande. På grund av sin låga styrka kan den inte producera anestesi på egen hand utan kombineras ofta med andra medel. Halothane, ett medel som introducerades på 1950-talet, har nästan helt ersatts i modern anestesipraktik med nyare medel på grund av dess brister. Delvis på grund av dess biverkningar, fick enfluran aldrig någon utbredd popularitet.

I teorin kan vilket inhalerat anestesimedel som helst användas för induktion av allmän anestesi. De flesta halogenerade anestetika är dock irriterande för luftvägarna, vilket kanske leder till hosta, laryngospasm och generellt svåra induktioner. Alla de flyktiga medlen kan användas ensamma eller i kombination med andra mediciner för att upprätthålla anestesi (lustgas är inte tillräckligt kraftfull för att användas som enda medel).

Flyktiga ämnen jämförs ofta i termer av styrka, som är omvänt proportionell mot den lägsta alveolära koncentrationen . Styrkan är direkt relaterad till lipidlösligheten. Detta är känt som Meyer-Overton-hypotesen . Vissa farmakokinetiska egenskaper hos flyktiga ämnen har emellertid blivit en annan jämförelsepunkt. Den viktigaste av dessa egenskaper är känd som blod/gasfördelningskoefficienten . Detta koncept hänvisar till den relativa lösligheten av ett givet medel i blod. De medel med lägre blodlöslighet (dvs en lägre blod-gasfördelningskoefficient; t.ex. desfluran) ger anestesigivaren större snabbhet i att titrera anestesidjupet och tillåter ett snabbare uppträdande från anestesitillståndet när de avbryter sin administrering. Faktum är att nyare flyktiga ämnen (t.ex. sevofluran, desfluran) har varit populära inte på grund av sin styrka (minsta alveolära koncentration), utan på grund av sin mångsidighet för ett snabbare uppkomst från anestesi, tack vare deras lägre blod-gasfördelningskoefficient.

Intravenösa medel (icke-opioid)

Även om det finns många läkemedel som kan användas intravenöst för att producera anestesi eller sedering, är de vanligaste:

De två barbiturater som nämns ovan, tiopental och metohexital, är ultrakortverkande och används för att inducera och upprätthålla anestesi. Men även om de orsakar medvetslöshet ger de ingen smärtlindring (smärtlindring) och måste användas tillsammans med andra medel. Bensodiazepiner kan användas för sedering före eller efter operation och kan användas för att inducera och upprätthålla allmän anestesi. När bensodiazepiner används för att inducera allmän anestesi är midazolam att föredra. Bensodiazepiner används också för sedering under procedurer som inte kräver generell anestesi. Liksom barbiturater har bensodiazepiner inga smärtlindrande egenskaper. Propofol är ett av de mest använda intravenösa läkemedlen som används för att framkalla och upprätthålla allmän anestesi. Den kan också användas för sedering under ingrepp eller på intensivvårdsavdelningen . Liksom de andra medlen som nämns ovan gör det patienter medvetslösa utan att ge smärtlindring. På grund av dess gynnsamma fysiologiska effekter har "etomidat främst använts till sjuka patienter". Ketamin används sällan i anestesi på grund av de obehagliga upplevelser som ibland uppstår vid uppkomsten från anestesi, som inkluderar "livliga drömmar , utomkroppsliga upplevelser och illusioner ." Men liksom etomidat används det ofta i akuta miljöer och med sjuka patienter eftersom det ger färre negativa fysiologiska effekter. Till skillnad från de intravenösa anestesiläkemedlen som tidigare nämnts, ger ketamin djup smärtlindring, även i doser som är lägre än de som inducerar allmän anestesi. Också till skillnad från de andra anestesimedlen i detta avsnitt verkar patienter som får enbart ketamin vara i ett kataleptiskt tillstånd, till skillnad från andra anestesitillstånd som liknar normal sömn . Ketaminsövda patienter har djup analgesi men håller ögonen öppna och upprätthåller många reflexer.

Intravenösa opioida analgetika

Medan opioider kan orsaka medvetslöshet, gör de det opålitligt och med betydande biverkningar. Så även om de sällan används för att inducera anestesi, används de ofta tillsammans med andra medel som intravenösa icke-opioida anestetika eller inhalationsbedövningsmedel. Dessutom används de för att lindra smärta hos patienter före, under eller efter operationen. Följande opioider har kort insättande effekt och varaktighet och används ofta under allmän anestesi:

Följande medel har längre insättande och verkningslängd och används ofta för postoperativ smärtlindring:

Muskelavslappnande medel

Huvudartikel: Neuromuskulärt blockerande läkemedel

Muskelavslappnande medel gör inte patienter medvetslösa eller lindrar smärta. Istället används de ibland efter att en patient blivit medvetslös (induktion av anestesi) för att underlätta intubation eller operation genom att förlama skelettmuskulaturen. [ citat behövs ]

Skadliga effekter

  • Depolariserande muskelavslappnande medel t.ex. Suxametonium
    • Hyperkalemi – En liten ökning med 0,5 mmol/L inträffar normalt; detta har liten betydelse om inte kalium redan har höjts, såsom vid njursvikt
    • Hyperkalemi – Överdriven kaliumfrisättning hos brännskadapatienter (förekommer från 24 timmar efter skadan, varar i upp till två år), neuromuskulär sjukdom och förlamade (kvadriplegiska, paraplegiska) patienter. Mekanismen rapporteras vara genom uppreglering av acetylkolinreceptorer i de patientpopulationer med ökat utflöde av kalium från muskelcellerna. Det kan orsaka livshotande arytmi.
    • Muskelvärk, vanligare hos unga muskelpatienter som mobiliserar strax efter operationen
    • Bradykardi , speciellt om upprepade doser ges
    • Malign hypertermi , ett potentiellt livshotande tillstånd hos känsliga patienter
    • Suxametoniumapné, ett sällsynt genetiskt tillstånd som leder till förlängd neuromuskulär blockad, som kan variera från 20 minuter till ett antal timmar. Inte farligt så länge det känns igen och patienten förblir intuberad och sövd, det finns potential för medvetenhet om detta inte inträffar.
    • Anafylaxi
  • Icke-depolariserande muskelavslappnande medel
    • Histaminfrisättning t.ex. Atracurium och Mivacurium
    • Anafylaxi

En annan potentiellt störande komplikation där neuromuskulär blockad används är " anestesimedvetenhet" . I denna situation kan förlamade patienter vakna under sin anestesi, på grund av en olämplig minskning av nivån av läkemedel som ger sedering eller smärtlindring. Om detta missas av narkosläkaren kan patienten vara medveten om sin omgivning, men vara oförmögen att röra sig eller kommunicera detta faktum. Neurologiska monitorer blir alltmer tillgängliga som kan bidra till att minska förekomsten av medvetenhet. De flesta av dessa monitorer använder egenutvecklade algoritmer som övervakar hjärnaktivitet via framkallade potentialer. Trots den utbredda marknadsföringen av dessa apparater finns det många fallrapporter där medvetenhet under anestesi har inträffat trots uppenbarligen adekvat anestesi mätt av den neurologiska monitorn. [ citat behövs ]

Intravenösa reverseringsmedel

  • Flumazenil , vänder effekterna av bensodiazepiner
  • Naloxon , vänder effekterna av opioider
  • Neostigmin , hjälper till att vända effekterna av icke-depolariserande muskelavslappnande medel
  • Sugammadex , hjälper till att vända effekterna av icke-depolariserande muskelavslappnande medel

externa länkar

  • Anesthetics , BBC Radio 4 diskussion med David Wilkinson, Stephanie Snow & Anne Hardy ( In Our Time , 29 mars 2007)
Hämtad från " https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Anesthetic&oldid=1136116435 "