Hormonell preventivmedel

Hormonell preventivmedel
bakgrund
Typ Hormonell
Första användning 1960
Graviditetstal (första året)
Perfekt användning Varierar efter metod: 0,05-2 %
Typisk användning Varierar efter metod: 0,05-9 %
Användande
Duration effekt Olika
Reversibilitet Vid avbrott
Användarpåminnelser Måste följa användningsschemat
Klinikgranskning Var 3–12:e månad, beroende på metod
Fördelar och nackdelar
STI- skydd Nej
Perioder Abstinensblödningar är ofta lättare än menstruationer, och vissa metoder kan dämpa blödning helt och hållet
Vikt Ingen bevisad effekt
oral preventivmedel

Hormonell preventivmetod hänvisar till preventivmedel som verkar på det endokrina systemet . Nästan alla metoder är sammansatta av steroidhormoner , även om en selektiv östrogenreceptormodulator i Indien marknadsförs som preventivmedel. Den ursprungliga hormonella metoden – det kombinerade p-pillret – marknadsfördes först som ett preventivmedel 1960. Under de följande decennierna har många andra tillförselmetoder utvecklats, även om de orala och injicerbara metoderna är överlägset mest populära. Hormonell preventivmetod är mycket effektiv: när de tas enligt det föreskrivna schemat upplever användare av steroidhormonmetoder graviditetsfrekvenser på mindre än 1% per år. Graviditetsfrekvensen för perfekt användning av de flesta hormonella preventivmedel är vanligtvis runt 0,3 % eller lägre. För närvarande tillgängliga metoder kan endast användas av kvinnor; utvecklingen av ett manligt hormonellt preventivmedel är ett aktivt forskningsområde.

Det finns två huvudtyper av hormonella preventivmedel: kombinerade metoder som innehåller både ett östrogen och ett gestagen , och metoder som endast innehåller progesteron eller en av dess syntetiska analoger (progestiner). Kombinerade metoder fungerar genom att undertrycka ägglossning och förtjocka livmoderhalsslem ; medan metoder som endast innehåller gestagen minskar frekvensen av ägglossning, är de flesta av dem mer beroende av förändringar i livmoderhalsslem. Förekomsten av vissa biverkningar är olika för de olika formuleringarna: till exempel genombrottsblödning mycket vanligare med metoder som endast innehåller gestagen. Vissa allvarliga komplikationer som ibland orsakas av östrogeninnehållande preventivmedel tros inte vara orsakade av formuleringar som endast innehåller gestagen: djup ventrombos är ett exempel på detta.

Medicinsk användning

Hormonell preventivmedel används främst för att förebygga graviditet , men ordineras även för behandling av polycystiskt ovariesyndrom , menstruationsrubbningar som dysmenorré och menorragi samt hirsutism .

Polycystiskt ovariesyndrom

Hormonella behandlingar, såsom hormonella preventivmedel, är ofta framgångsrika för att lindra symtom associerade med polycystiskt ovariesyndrom . P-piller ordineras ofta för att vända effekterna av för höga androgennivåer och minska produktionen av äggstockshormon.

Dysmenorré

Hormonella preventivmetoder såsom p-piller , p-plåster , vaginalring , preventivmedelsimplantat och hormonspiral används för att behandla kramper och smärta i samband med primär dysmenorré .

Menorragi

Orala preventivmedel ordineras vid behandling av menorragi för att hjälpa till att reglera menstruationscyklerna och förhindra långvarig menstruationsblödning. Hormonspiralen ( Mirena ) frisätter levonorgestrel som tunnar ut livmoderslemhinnan och förhindrar överdriven blödning och förlust av järn .

Hirsutism

P-piller är den vanligast föreskrivna hormonbehandlingen för hirsutism , eftersom de förhindrar ägglossning och minskar produktionen av androgen i äggstockarna . Dessutom östrogen i pillren levern att producera mer av ett protein som binder till androgener och minskar deras aktivitet.

Effektivitet

Moderna preventivmedel som använder steroidhormoner har en felfrekvens för perfekt användning eller metod på mindre än 1 % per år. De lägsta felfrekvenserna ses med implantaten Jadelle och Implanon, på 0,05 % per år. Enligt Contraceptive Technology har ingen av dessa metoder en felfrekvens på över 0,3 % per år. SERM-ormeloxifen är mindre effektiv än steroidhormonmetoderna; studier har funnit en felfrekvens för perfekt användning nära 2 % per år.

Långverkande metoder som implantatet och IUS är användaroberoende metoder. För användaroberoende metoder är den typiska eller faktiska felfrekvensen densamma som metodfelfrekvensen. Metoder som kräver regelbunden åtgärd av användaren - som att ta ett piller varje dag - har typiska felfrekvenser högre än felfrekvenser för perfekt användning. Preventivmedelsteknik rapporterar en typisk felfrekvens på 3 % per år för injektionen Depo-Provera och 8 % per år för de flesta andra användarberoende hormonella metoder. Även om inga större studier har gjorts, hoppas man att nyare metoder som kräver mindre frekventa åtgärder (som patchen) kommer att resultera i högre användarefterlevnad och därför lägre typiska felfrekvenser.

För närvarande finns det få bevis för att det finns ett samband mellan övervikt och effektiviteten av hormonella preventivmedel.

Kombinerad vs. endast gestagen

Även om oförutsägbar genombrottsblödning är en möjlig biverkning för alla hormonella preventivmedel, är det vanligare med formuleringar som endast innehåller gestagen. De flesta kurerna med COCP, NuvaRing och p-plåstret innehåller placebo eller pausvecka som orsakar regelbundna abstinensblödningar. Medan kvinnor som använder kombinerade injicerbara preventivmedel kan uppleva amenorré (brist på mens), har de vanligtvis förutsägbara blödningar jämförbara med kvinnor som använder COCP.

Även om högkvalitativa studier saknas, tror man att preventivmedel som innehåller östrogen avsevärt minskar mängden mjölk hos ammande kvinnor. Preventivmedel som endast innehåller gestagen tros inte ha denna effekt. Dessutom, även om p-piller med endast gestagen i allmänhet är mindre effektivt än andra hormonella preventivmedel, gör den extra preventiva effekten av amning det mycket effektivt hos ammande kvinnor.

Medan kombinerade preventivmedel ökar risken för djup ventrombos (DVT – blodproppar), tros inte preventivmedel som endast innehåller gestagen påverka bildandet av DVT.

Bieffekter

Cancer

  • Det finns en blandad effekt av kombinerade hormonella preventivmedel på frekvensen av olika cancerformer, där International Agency for Research on Cancer ( IARC) konstaterade: "Det drogs slutsatsen att, om det rapporterade sambandet var orsakssamband, den överdrivna risken för bröstcancer i samband med typiska mönster för nuvarande användning av kombinerade p-piller var mycket små." och säger också att "det finns också avgörande bevis för att dessa medel har en skyddande effekt mot cancer i äggstockarna och endometrium":
  • (IARC) noterar att "vikten av bevis tyder på en liten ökning av den relativa risken för bröstcancer bland nuvarande och nyligen använda användare" som efter att behandlingen avbröts sedan minskar under en period av 10 år till liknande siffror som kvinnor som aldrig använt dem, samt "Ökningen av risken för bröstcancer i samband med användning av kombinerade p-piller hos yngre kvinnor kan bero på mer frekventa kontakter med läkare"
  • Små ökningar ses också i frekvensen av livmoderhalscancer och hepatocellulära (lever) tumörer .
  • endometrie- och äggstockscancer är ungefär halverad och kvarstår i minst 10 år efter att användningen upphört; även om "sekventiella p-piller som togs bort från konsumentmarknaden på 1970-talet var förknippade med en ökad risk för endometriecancer".
  • Studier har överlag inte visat effekter på de relativa riskerna för kolorektala, malignt melanom eller sköldkörtelcancer.
  • Informationen om piller med enbart progesteron är mindre omfattande, på grund av mindre provtagningsstorlekar, men de verkar inte öka risken för bröstcancer nämnvärt.
  • De flesta andra former av hormonella preventivmedel är för nya för att meningsfulla data ska finnas tillgängliga, även om risker och fördelar tros vara liknande för metoder som använder samma hormoner; t.ex. tros riskerna för kombinerade hormonplåster vara ungefär likvärdiga med de för kombinerade hormonpiller.

Kardiovaskulär sjukdom

Kombinerade p-piller kan öka risken för vissa typer av hjärt-kärlsjukdomar hos kvinnor med ett redan existerande tillstånd eller redan förhöjd risk för hjärt-kärlsjukdom. Rökning (för kvinnor över 35), metabola tillstånd som diabetes, fetma och familjehistoria av hjärtsjukdomar är alla riskfaktorer som kan förvärras av användningen av vissa hormonella preventivmedel. Orala preventivmedel har också kopplats till en ökad risk för hjärtinfarkt, arteriell trombos och ischemisk stroke.

Blodproppar

Hormonella preventivmetoder är konsekvent kopplade till risken för att utveckla blodproppar. Men risken varierar beroende på vilken hormontyp eller preventivmetod som används.

Depression

Det finns en växande mängd forskningsbevis som undersöker sambanden mellan hormonella preventivmedel och potentiella negativa effekter på kvinnors psykiska hälsa. Fynden från en stor dansk studie av en miljon kvinnor (uppföljd 2000-2013) publicerades 2016 och rapporterade att användningen av hormonell preventivmetod var associerad med en statistiskt signifikant ökad risk för efterföljande depression, särskilt bland ungdomar. Inom denna studie var det 34 % större sannolikhet för kvinnor som fick enbart p-piller för att få en första diagnos av depression eller att ta antidepressiva läkemedel med 34 % större sannolikhet, jämfört med de som inte använder hormonell preventivmedel. Likaså i december 2010 fann en annan stor kohortstudie i Sverige med kvinnor i åldern 12–30 (n=815 662) ett samband mellan hormonell preventivmedel och efterföljande användning av psykofarmaka, särskilt bland ungdomar (12–19 år). De lät kvinnor ta det preventivmedel de valde i ett år innan de registrerade resultat. De insamlade uppgifterna visade att 3,7 % av preventivmedelsanvändarna slutade med att få utskrivet psykofarmaka, medan antalet icke-användare var 2,5 %. Dessa studier visar på behovet av ytterligare forskning om sambanden mellan hormonell preventivmedel och negativa effekter på kvinnors psykiska hälsa.

Humör

  • Ju längre varaktigheten av användningen av p-piller kan visa ett större samband med diagnosen alkoholberoende.
  • Andra studier tyder på att humörsvängningar mer än ofta är förknippade med att ta ett p-piller. Data visar att 45 % av kvinnorna som tar preventivmedel upplever humörsvängningar.
  • Preventivmedelsbiverkningar av humör inkluderar; depressiva symtom, frekvent irritabilitet och minskad koncentration.
  • Orala preventivmedel är inte det enda preventivmedlet som orsakar effekter på humörnivåförändringar, det gör implantat också. Studier visar att levonorgestrel (LNG) frisätts i kroppen så snabbt att det absorberas i den systemiska cirkulationen och kan detekteras i kroppens plasma inom 15 minuter efter att enheten har satts in. Det är därför som vissa kvinnor upplever starka hormonella biverkningar eftersom detta läkemedel cirkulerar i deras blodomlopp i snabb takt.

Typer

Det finns två huvudklasser av hormonella preventivmedel: kombinerade preventivmedel innehåller både ett östrogen och ett gestagen och preventivmedel som endast innehåller progesteron eller en syntetisk analog (progestin). Det finns också ett icke-hormonellt preventivmedel som heter ormeloxifen som verkar på hormonsystemet för att förhindra graviditet.

Kombinerad

Den mest populära formen av hormonellt preventivmedel är det kombinerade p-piller (COCP) som i dagligt tal kallas p-piller . Det tas en gång om dagen, oftast i 21 dagar följt av en paus på sju dagar, även om andra kurer också används. För kvinnor som inte använder pågående hormonell preventivmedel, kan COCP tas efter samlag som akut preventivmedel : detta kallas Yuzpe-regimen . COCP finns i en mängd olika formuleringar .

P-plåstret appliceras på huden och bärs kontinuerligt. En serie med tre plåster bärs under en vecka vardera, och sedan tar användaren en veckas paus. NuvaRing bärs inne i slidan. En ring bärs i tre veckor. Efter borttagning tar användaren en veckas paus innan en ny ring sätts in. Liksom med COCP kan andra regimer användas tillsammans med p-plåstret eller NuvaRing för att tillhandahålla kombinerad hormonell preventivmetod för förlängd cykel .

Vissa kombinerade injicerbara preventivmedel kan ges som en injektion per månad.

Endast gestagen

P -piller med endast gestagen (POP) tas en gång om dagen inom samma tretimmarsfönster. Flera olika formuleringar av POP marknadsförs. En lågdosformulering kallas minipiller . Till skillnad från p-piller tas piller som endast innehåller gestagen varje dag utan pauser eller placebo. För kvinnor som inte använder pågående hormonell preventivmedel, kan piller med enbart gestagen tas efter samlag som akut preventivmedel . Det finns ett antal dedikerade produkter som säljs för detta ändamål. [ citat behövs ]

Hormonella intrauterina preventivmedel är kända som intrauterina system (IUS) eller intrauterina enheter (IUD). En spiral/spiral måste sättas in av en vårdpersonal. Kopparspiralen innehåller inga hormoner. Medan en kopparinnehållande spiral kan användas som akut preventivmedel, har spiralen inte studerats för detta ändamål.

Depo Provera är en injektion som ger tre månaders preventivmedelsskydd. Noristerat är en annan injektion; det ges varannan månad.

Preventivmedelsimplantat sätts in under huden på överarmen och innehåller endast progesteron. Jadelle (Norplant 2) består av två stavar som frigör en låg dos hormoner. Det gäller i fem år. Nexplanon har ersatt den tidigare Implanon och är även en singelstav som frigör etonogestrel (liknande kroppens naturliga progesteron). Den enda skillnaden mellan Implanon och Nexplanon är att Nexplanon är radioopak och kan detekteras med röntgen. Detta behövs för fall av implantatmigrering. Det gäller i tre år och görs vanligtvis på kontoret. Det är över 99% effektivt. Det fungerar på 3 sätt: 1. Förhindrar ägglossning - vanligtvis mognar inte ett ägg 2. förtjockar livmoderhalsslem så att spermier inte når ägget 3. Om dessa 2 misslyckas, är det sista progesteronet som gör att livmoderns slemhinna blir för tunn för implantation.

Ormeloxifen

Ormeloxifen är en selektiv östrogenreceptormodulator (SERM). Marknadsförs som Centchroman, Centron eller Saheli, det är piller som tas en gång i veckan. Ormeloxifen är lagligt tillgängligt endast i Indien .

Handlingsmekanism

Effekten av hormonella medel på reproduktionssystemet är komplex. Man tror att kombinerade hormonella preventivmedel främst fungerar genom att förhindra ägglossning och förtjocka livmoderhalsslem. Preventivmedel som endast innehåller gestagen kan också förhindra ägglossning, men är mer beroende av förtjockning av livmoderhalsslem. Ormeloxifen påverkar inte ägglossningen och dess verkningsmekanism är inte välkänd. [ citat behövs ]

Kombinerad

Kombinerade hormonella preventivmedel utvecklades för att förhindra ägglossning genom att undertrycka frisättningen av gonadotropiner . De hämmar follikelutvecklingen och förhindrar ägglossning som en primär verkningsmekanism.

Progestogen negativ återkoppling minskar pulsfrekvensen av gonadotropinfrisättande hormon (GnRH) frisättning av hypotalamus , vilket minskar frisättningen av follikelstimulerande hormon (FSH) och kraftigt minskar frisättningen av luteiniserande hormon (LH) av den främre hypofysen . Minskade nivåer av FSH hämmar follikelutvecklingen, vilket förhindrar en ökning av östradiolnivåerna . Gestagen negativ återkoppling och avsaknaden av positiv återkoppling av östrogen vid LH-frisättning förhindrar en LH-ökning i mitten av cykeln . Hämning av follikelutveckling och frånvaron av en LH-ökning förhindrar ägglossning.

Östrogen ingick ursprungligen i p-piller för bättre cykelkontroll (för att stabilisera livmoderslemhinnan och därigenom minska förekomsten av genombrottsblödning), men visade sig också hämma follikelutvecklingen och hjälpa till att förhindra ägglossning. Östrogen negativ feedback på den främre hypofysen minskar avsevärt frisättningen av FSH, vilket hämmar follikelutvecklingen och hjälper till att förhindra ägglossning.

En annan primär verkningsmekanism för alla gestageninnehållande preventivmedel är hämning av spermiepenetration genom livmoderhalsen in i de övre könsorganen ( livmoder och äggledare ) genom att minska mängden och öka viskositeten av livmoderhalsslemmet .

Östrogenet och gestagenet i kombinerade hormonella preventivmedel har andra effekter på reproduktionssystemet, men dessa har inte visats bidra till deras preventivmedelseffekt:

Det finns otillräckliga bevis för huruvida förändringar i endometriet faktiskt skulle kunna förhindra implantation. De primära verkningsmekanismerna är så effektiva att möjligheten till befruktning vid kombinerad hormonell preventivmedelsanvändning är mycket liten. Eftersom graviditet inträffar trots endometrieförändringar när de primära verkningsmekanismerna misslyckas, är det osannolikt att endometrieförändringar spelar någon betydande roll, om någon, i den observerade effektiviteten av kombinerade hormonella preventivmedel.

Endast gestagen

Verkningsmekanismen för preventivmedel som endast innehåller gestagen beror på gestagenaktiviteten och dosen.

Lågdoserade preventivmedel som endast innehåller gestagen inkluderar traditionella p-piller som endast innehåller gestagen, det subdermala implantatet Jadelle och det intrauterina systemet Mirena. Dessa preventivmedel hämmar inkonsekvent ägglossningen i ~50 % av cyklerna och förlitar sig huvudsakligen på deras gestagena effekt av att förtjocka livmoderhalsslemmet och därigenom minska spermiers viabilitet och penetration.

P-piller med enbart gestagen i mellandos, såsom p-piller med endast gestagen Cerazette (eller det subdermala implantatet Implanon ), tillåter viss follikelutveckling men hämmar mycket mer konsekvent ägglossningen i 97–99 % av cyklerna. Samma livmoderhalsslemförändringar inträffar som vid lågdos gestagener.

P-piller som endast innehåller gestagen i höga doser, såsom de injicerbara preparaten Depo-Provera och Noristerat, hämmar helt follikelutveckling och ägglossning. Samma livmoderhalsslemförändringar inträffar som vid mycket låg dos och mellandos gestagener.

I anovulatoriska cykler som använder preventivmedel som endast innehåller gestagen är livmoderslemhinnan tunn och atrofisk. Om endometriet också var tunt och atrofiskt under en ägglossningscykel, skulle detta teoretiskt kunna störa implantationen av en blastocyst (embryo). [ citat behövs ]

Ormeloxifen

Ormeloxifen påverkar inte ägglossningen. Det har visat sig öka hastigheten för blastocystutveckling och öka hastigheten med vilken blastocysten flyttas från äggledarna in i livmodern. Ormeloxifen undertrycker också proliferation och decidualisering av endometriet (transformationen av endometriet som förberedelse för eventuell implantation av ett embryo). Även om de tros förhindra implantation snarare än befruktning , är exakt hur dessa effekter fungerar för att förhindra graviditet inte förstått

Akut preventivmedel

Användning av akuta preventivmedel (ECs) gör det möjligt att förebygga en graviditet efter oskyddat sex eller misslyckande med preventivmedel. I USA finns det för närvarande fyra olika metoder tillgängliga, inklusive ulipristalacetat (UPA), en oral progesteronreceptoragonist-antagonist; levonorgestrel (LNG), ett oralt gestagen; off-label användning av kombinerade orala preventivmedel (Yuzpe-regim); och den intrauterina kopparanordningen (Cu-IUD).

Typer

UPA, en progesteronagonist-antagonist, godkändes av FDA 2010 för användning som EC. UPA fungerar som en partiell agonist och antagonist av progesteronreceptorn och verkar genom att förhindra både ägglossning och befruktning. Användare av UPA kommer sannolikt att uppleva försenad mens efter det förväntade datumet. I USA säljs UPA under varumärket Ella, som är ett 30 mg singelpiller som ska tas upp till 120 timmar efter oskyddat sex. UPA har framstått som det mest effektiva EG-pillret, men tillgången till UPA är mycket begränsad i amerikanska städer. UPA är ett receptbelagt akut p-piller och en nyligen genomförd studie har visat att mindre än 10 % av apoteken angav att ett UPA-recept skulle kunna fyllas ut omedelbart. 72 % av apoteken rapporterade möjligheten att beställa UPA och att receptet skulle fyllas i en medianväntetid på 24 timmar.

Plan B ett steg var den första levonorgestrel-enbart EC som godkändes av FDA 1999. För närvarande finns det många olika märken av levonorgestrel EC-piller, inklusive Take Action, Next Choice One Dose och My Way och regimerna inkluderar en enda 1,5 mg levonorgestrel-piller. Levonorgestrel EC-piller bör tas upp till 72 timmar efter oskyddat sex på grund av att läkemedlet blir mindre effektivt med tiden. Levonorgestrel fungerar som en agonist av progesteronreceptorn och förhindrar ägglossning. Användare av levonorgestrel får ofta mens före det förväntade datumet. Recept på levonorgestrel behövs inte och finns att köpa receptfritt på lokala apotek. Eftersom levonorgestrel inte har några livshotande biverkningar har det godkänts av FDA för användning av alla åldersgrupper.

Yuzpe-kuren använde kombinerade orala preventivmedel för EC och har använts sedan 1974. Denna kur används inte längre på grund av biverkningar som illamående och kräkningar, samt upptäckten av mer effektiva metoder. Kuren består av två piller, som var och en innehåller minst 100 μg etinylestradiol och minst 500 μg levonorgestrel. Det första pillret tas 72 timmar efter oskyddat sex och det andra pillret tas 12 timmar efter det första. Yuzpe-kuren används ofta i områden där dedikerade EC-metoder inte är tillgängliga eller där EC inte accepteras.

Den mest effektiva formen av EC är införandet av en Cu-IUD inom 5 dagar efter oskyddat sex. Eftersom Cu-IUD förs in i livmodern har den fördelen att den tillhandahåller fortsatt preventivmedel i upp till 10 år. Cu-spiraler har varit de enda spiralerna som har godkänts som EC på grund av att mekanismen i hormon- och kopparspiral skiljer sig åt. Hormonspiral används för behandling av oplanerade graviditeter genom att de placeras i livmodern efter att en oral EC har tagits.

Användningsfrekvens

P-piller – kombinerade och enbart gestagen – är den vanligaste formen av hormonell preventivmedel. Över hela världen står de för 12 % av användningen av preventivmedel. 21 % av användare av reversibla preventivmedel väljer COCP eller POP. P-piller är särskilt populära i mer utvecklade länder, där de står för 25 % av användningen av preventivmedel.

Injicerbara hormonella preventivmedel används också av en betydande del — cirka 6 % — av världens preventivmedelsanvändare. Andra hormonella preventivmedel är mindre vanliga och står för mindre än 1 % av användningen av preventivmedel.

Historia

Se även: Preventivmedelsförsök i Puerto Rico

1921 visade Ludwig Haberlandt ett tillfälligt hormonellt preventivmedel på en kaninhona genom att transplantera äggstockar från ett andra, dräktigt djur. På 1930-talet hade forskare isolerat och bestämt strukturen av steroidhormonerna och funnit att höga doser av androgener , östrogener eller progesteron hämmade ägglossningen . Ett antal ekonomiska, tekniska och sociala hinder måste övervinnas innan utvecklingen av det första hormonella preventivmedlet, det kombinerade p-piller (COCP). 1957 godkändes Enovid , den första COCP, i USA för behandling av menstruationsrubbningar. 1960 godkände US Food and Drug Administration en ansökan som gjorde det möjligt för Enovid att marknadsföras som preventivmedel.

Det första preventivmedlet som endast innehåller gestagen introducerades 1969: Depo-Provera , en högdos gestageninjektion. Under det följande och ett halvt decenniet utvecklades andra typer av preventivmedel som endast innehåller gestagen: ett piller med endast gestagen i låg dos (1973); Progestasert, den första hormonella intrauterina enheten (1976); och Norplant , det första preventivmedelsimplantatet (1983).

Kombinerade preventivmedel har också gjorts tillgängliga i en mängd olika former. På 1960-talet introducerades ett fåtal kombinerade injicerbara preventivmedel , särskilt Injectable Number 1 i Kina och Deladroxate i Latinamerika . En tredje kombinerad injektion, Cyclo-Provera, omformulerades på 1980-talet genom att sänka dosen och döptes om till Cyclofem (även kallad Lunelle). Cyclofem och Mesigyna, en annan formulering utvecklad på 1980-talet, godkändes av Världshälsoorganisationen 1993. NuvaRing , en p-vaginalring, marknadsfördes första gången 2002. 2002 lanserades också Ortho Evra, det första p-plåstret .

1991 introducerades ormeloxifen som preventivmedel i Indien . Även om det verkar på östrogenhormonsystemet, är det atypiskt genom att det är en selektiv östrogenreceptormodulator snarare än ett östrogen, och har kapacitet för både östrogena och antiöstrogena effekter.

Se även

externa länkar

Hämtad från " https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Hormonal_contraception&oldid=1136180816 "