Vaginal svampinfektion
| Vaginal svampinfektion | |
|---|---|
| Andra namn | Candidal vulvovaginit, vaginal trast |
 | |
| Gramfärgning som visar sporer och pseudohyfer av Candida albicans omgivna av runda vaginala hudceller , i ett fall av candidal vulvovaginit. | |
| Specialitet | Gynekologi |
| Symtom | Vaginal klåda, sveda vid urinering , vita och tjocka flytningar , smärta vid sex, rodnad runt slidan |
| Orsaker | Överdriven tillväxt av Candida |
| Riskfaktorer | Antibiotika , graviditet , diabetes , HIV/AIDS |
| Diagnostisk metod | Testar flytningar från slidan |
| Differentialdiagnos | Klamydia , gonorré , bakteriell vaginos |
| Behandling | Antifungal medicin |
| Frekvens | 90% av kvinnorna någon gång |
Vaginal jästinfektion , även känd som candidal vulvovaginit och vaginal trast , är överdriven tillväxt av jäst i slidan som resulterar i irritation. Det vanligaste symtomet är vaginal klåda, som kan vara allvarlig. Andra symtom inkluderar sveda vid urinering , en tjock, vit vaginal flytning som vanligtvis inte luktar illa, smärta under sex och rodnad runt slidan. Symtomen förvärras ofta strax före en kvinnas mens.
Vaginala svampinfektioner beror på överdriven tillväxt av Candida . Dessa jästsvampar finns normalt i slidan i små mängder. Vaginala jästinfektioner orsakas vanligtvis av svamparten Candida albicans . Candida albicans är en vanlig svamp som ofta finns i munnen, matsmältningskanalen eller slidan utan att orsaka negativa symtom. Orsakerna till överdriven Candida- tillväxt är inte väl förstått, men vissa predisponerande faktorer har identifierats.
Det är inte klassificerat som en sexuellt överförbar infektion ; det kan dock förekomma oftare hos dem som ofta är sexuellt aktiva. Riskfaktorer inkluderar att ta antibiotika , graviditet , diabetes och hiv/aids . Tighta kläder, typ av underkläder och personlig hygien verkar inte vara faktorer. Diagnosen är genom att testa ett prov av flytningar. Eftersom symtomen liknar de sexuellt överförbara infektionerna, klamydia och gonorré , kan testning rekommenderas.
Behandlingen är med en svampdödande medicin . Detta kan vara antingen som en kräm som klotrimazol eller med orala läkemedel som flukonazol . Trots bristen på bevis rekommenderas ofta att bära bomullsunderkläder och löst sittande kläder som en förebyggande åtgärd. Att undvika sköljning och doftande hygienprodukter rekommenderas också. Probiotika har inte visat sig vara användbara för aktiva infektioner.
Omkring 75 % av kvinnorna har minst en vaginal svampinfektion någon gång i livet, medan nästan hälften har minst två. Cirka 5 % har mer än tre infektioner under ett år. Det är den näst vanligaste orsaken till vaginal inflammation efter bakteriell vaginos .
tecken och symtom
Symptomen på vaginal trast inkluderar vulval klåda, vulval ömhet och irritation, smärta eller obehag vid samlag (ytlig dyspareuni ), smärta eller obehag vid urinering ( dysuri ) och flytningar från slidan, som vanligtvis är luktfria. Även om flytningar från slidan i samband med svampinfektion ofta beskrivs som tjocka och klumpiga, som papperspasta eller keso, kan den också vara tunn och vattnig, eller tjock och av enhetlig konsistens. I en studie var kvinnor med vaginal svampinfektion inte mer benägna att beskriva sin flytning som keso-liknande än kvinnor utan.
Förutom ovanstående symtom på trast kan vulvovaginal inflammation också förekomma. Tecken på vulvovaginal inflammation inkluderar erytem (rodnad) i slidan och vulva, vaginal fissurering (sprucken hud), ödem (svullnad från ansamling av vätska), även i svåra fall, satellitlesioner ( sår i det omgivande området). Detta är sällsynt, men kan indikera närvaron av ett annat svamptillstånd, eller herpes simplex-viruset (viruset som orsakar genital herpes).
Vaginal candidiasis kan mycket sällan orsaka medfödd candidiasis hos nyfödda .
Orsaker
Mediciner
Infektion förekommer hos cirka 30 % av kvinnorna som tar en antibiotikakur genom munnen. Bredspektrumantibiotika dödar friska bakterier i slidan, såsom Lactobacillus . Dessa bakterier hjälper normalt till att begränsa jästkolonisering.
orala preventivmedel är också förknippad med ökad risk för vaginal trast.
Graviditet
Under graviditeten gör högre nivåer av östrogen en kvinna mer benägna att utveckla en svampinfektion. Under graviditeten Candida -svampen vanligare, och återkommande infektion är också mer sannolikt. Det finns preliminära bevis för att behandling av asymtomatisk candidal vulvovaginit under graviditet minskar risken för för tidig födsel .
Livsstil
Även om infektioner kan uppstå utan sex, ökar en hög frekvens av samlag risken. Personliga hygienmetoder eller åtsittande kläder, som tights och stringtrosor, verkar inte öka risken.
Sjukdomar
De med dåligt kontrollerad diabetes har ökade infektionsfrekvenser medan de med välkontrollerad diabetes inte har det. Risken att utveckla trast ökar också när immunförsvaret är dåligt , som med hiv/aids , eller hos dem som får kemoterapi .
Diet
En kost med hög sockerhalt kan öka risken för vaginal trast; hos vissa kvinnor tycks minskat sockerintag minska risken för återkommande vaginal trast.
Arter av jäst ansvarig
Medan Candida albicans är den vanligaste jästarten förknippad med vaginal trast, kan infektion av andra typer av jäst ge liknande symtom. En ungersk studie av 370 patienter med bekräftade vaginala svampinfektioner identifierade följande typer av infektion:
- Candida albicans : 85,7 %
- Icke-albicans Candida (8 arter): 13,2 %
- Saccharomyces cerevisiae : 0,8 %
- Candida albicans och Candida glabrata : 0,3 %
Icke-albicans Candida finns ofta i komplicerade fall av vaginal trast där den första behandlingen är ineffektiv. Dessa fall är mer sannolika hos dem som är immunsupprimerade .
Diagnos
Vulvovaginal candidos är förekomsten av Candida förutom vaginal inflammation. Närvaron av jäst diagnostiseras vanligtvis på ett av tre sätt: vaginal våtmonteringsmikroskopi , mikrobiell kultur och antigentester . Resultaten kan beskrivas som antingen okomplicerade eller komplicerade. [ citat behövs ]
Okomplicerad
Okomplicerad trast är när det är mindre än fyra episoder på ett år, symtomen är milda eller måttliga, det är troligtvis orsakat av Candida albicans och det inte finns några signifikanta värdfaktorer såsom dålig immunfunktion.
Komplicerad
Komplicerad trast är fyra eller fler episoder av trast på ett år eller när allvarliga symptom på vulvovaginal inflammation upplevs. Det är också komplicerat om det kombineras med graviditet , dåligt kontrollerad diabetes, dåligt immunförsvar , eller om trasten inte orsakas av Candida albicans .
Återkommande
Cirka 5-8 % av den kvinnliga befolkningen i reproduktiv ålder kommer att ha fyra eller fler episoder av symtomatisk Candida -infektion per år; detta tillstånd kallas återkommande vulvovaginal candidiasis (RVVC). Eftersom vaginal och tarmkolonisering med Candida ofta ses hos personer utan återkommande symtom, beror återkommande symtomatiska infektioner inte bara på närvaron av Candida -organismer. Det finns visst stöd för teorin att RVVC är ett resultat av en särskilt intensiv inflammatorisk reaktion på kolonisering. Candida- antigener kan presenteras för antigenpresenterande celler , vilket kan utlösa cytokinproduktion och aktivera lymfocyter och neutrofiler som sedan orsakar inflammation och ödem.
Behandling
Följande behandlingar rekommenderas vanligtvis:
- Intravaginalt (vaginalt suppositorium): butokonazol , klotrimazol , mikonazol , nystatin , tiokonazol , terkonazol . Candidal vulvovaginit under graviditet bör behandlas med intravaginalt klotrimazol eller nystatin i minst 7 dagar. Alla är mer eller mindre lika effektiva.
- Via munnen : ibrexafungerp , flukonazol som engångsdos. Vid svår sjukdom kan ytterligare en dos efter 3 dagar användas.
Korta utvärtes formuleringar (dvs engångsdos och regimer på 1–3 dagar) behandlar effektivt okomplicerad candidal vulvovaginit. De topiskt applicerade azolläkemedlen är effektivare än nystatin. Behandling med azoler resulterar i lindring av symtom och negativa odlingar hos 80–90 % av patienterna som fullföljer behandlingen.
Krämerna och suppositorierna i denna behandling är oljebaserade och kan försvaga latexkondomer och diafragman. Behandling av vaginatrast med hjälp av svampdödande läkemedel är ineffektiv i upp till 20 % av fallen. Behandling av trast anses ha misslyckats om symtomen inte försvinner inom 7–14 dagar. Det finns ett antal orsaker till att behandlingen misslyckas. Till exempel, om infektionen är en annan typ, såsom bakteriell vaginos (den vanligaste orsaken till onormala flytningar), snarare än trast.
Återkommande
För sällsynta återfall är den enklaste och mest kostnadseffektiva behandlingen självdiagnos och tidig inledande av topikal terapi. Men kvinnor vars tillstånd tidigare har diagnostiserats med candidal vulvovaginit är inte nödvändigtvis mer benägna att kunna diagnostisera sig själva; därför bör varje kvinna vars symtom kvarstår efter att ha använt ett receptfritt preparat, eller som har ett återfall av symtomen inom två månader, utvärderas med kontorsbaserade tester. Onödig eller olämplig användning av topikala preparat är vanligt och kan leda till en försening av behandlingen av andra orsaker till vulvovaginit , vilket kan resultera i sämre resultat.
När det finns fler än fyra återkommande episoder av candidal vulvovaginit per år rekommenderas en längre initial behandlingskur, såsom oralt administrerat flukonazol följt av en andra och tredje dos 3 respektive 6 dagar senare.
Andra behandlingar efter mer än fyra episoder per år kan inkludera tio dagars antingen oral eller lokal behandling följt av flukonazol oralt en gång i veckan i sex månader. Cirka 10-15 % av de återkommande fallen av candidal vulvovaginit beror på arter som inte är Candida albicans . Icke- albicans arter tenderar att ha högre nivåer av resistens mot flukonazol. Därför indikerar återkommande eller kvarstående symtom under behandling speciering och antimykotisk resistenstest för att skräddarsy antimykotisk behandling.
Alternativ medicin
Upp till 40 % av kvinnorna söker alternativ för att behandla vaginal svampinfektion. Exempel på produkter är örtpreparat, probiotika och vaginala surgörande medel. Andra alternativa behandlingsmetoder inkluderar byte av preventivmedel, behandling av den sexuella partnern och gentianaviolett . Effektiviteten av sådana behandlingar har dock inte fått mycket studier.
Probiotika (antingen som piller eller som yoghurt) verkar inte minska förekomsten av vaginal svampinfektion. Ingen nytta har hittats för aktiva infektioner. Exempel på probiotika som påstås behandla och förhindra candida-infektioner är Lactobacillus fermentum RC-14, Lactobacillus fermentum B-54, Lactobacillus rhamnosus GR-1, Lactobacillus rhamnosus GG och Lactobacillus acidophilus .
Det finns inga bevis för att stödja användningen av speciella rengörande dieter och kolonhydroterapi i förebyggande syfte. [ läkarintyg behövs ]
Epidemiologi
Antalet fall av vaginal svampinfektion är inte helt klart eftersom det inte är en rapporterbar sjukdom och den diagnostiseras vanligtvis kliniskt utan laboratoriebekräftelse.
Candidiasis är en av de tre vanligaste vaginalinfektionerna tillsammans med bakteriell vaginos och trichomonas . Cirka 75 % av kvinnorna har minst en infektion under sin livstid, 40 %–45 % kommer att ha två eller flera episoder, och cirka 20 % av kvinnorna får en infektion årligen.
Forskning
Vacciner som riktar sig mot C. albicans är under aktiv utveckling. Fas 2-resultat publicerade i juni 2018 visade en säker och hög immunogenicitet hos NDV-3A-vaccinkandidaten.