Äggledaren obstruktion
.jpg) | |
| Äggledaren obstruktion | |
|---|---|
| Närvaron av en hydrosalpinx genom sonografi indikerar distal tubal obstruktion | |
| Specialitet | Gynekologi |
Äggledaren obstruktion , även känd som äggledaren ocklusion är en viktig orsak till kvinnlig infertilitet . Blockerade äggledare kan inte låta ägget och spermierna konvergera, vilket gör befruktning omöjlig. Äggledare är också kända som äggledare, livmoderrör och salpinges (singular salpinx).
Typer
Ungefär 20% av kvinnlig infertilitet kan tillskrivas tubala orsaker. Distal tubal obstruktion (som påverkar den distala tubalöppningen (mot äggstocken ) är vanligtvis förknippad med hydrosalpinx -bildning och orsakas ofta av Chlamydia trachomatis . Bäckenadhesioner kan vara förknippade med en sådan infektion. I mindre allvarliga former kan fimbriae agglutineras och skadas, men viss öppenhet kan fortfarande bevaras. Mellansegment tubal obstruktion kan bero på tubal ligering procedurer eftersom den delen av tuben är ett vanligt mål för steriliseringsinterventioner. Proximal tubal obstruktion kan uppstå efter infektion som en septisk abort .
Orsaker
Vanligtvis kan ett rör blockeras på grund av infektion såsom bäckeninflammatorisk sjukdom ( PID). Frekvensen av tubal infertilitet har rapporterats vara 12 % efter en, 23 % efter två och 53 % efter tre episoder av PID. Äggledarna kan också vara tilltäppta eller inaktiverade av endometrit , infektioner efter förlossning och intraabdominala infektioner inklusive blindtarmsinflammation och peritonit . Bildandet av sammanväxningar behöver inte nödvändigtvis blockera en äggledare, men gör den dysfunktionell genom att förvränga eller separera den från äggstocken. Det har rapporterats att kvinnor med distal tubal ocklusion har en högre frekvens av HIV-infektion .
Äggledarna kan blockeras som preventivmetod. I dessa situationer tenderar rören att vara friska och vanligtvis fick patienter som begärde ingreppet barn. Tubal ligering anses vara en permanent procedur. [ citat behövs ]
Diagnos
Även om en fullständig testning av tubalfunktioner hos patienter med infertilitet inte är möjlig, är testning av tubal öppenhet möjlig. Ett hysterosalpingogram kommer att visa att rören är öppna när det radioopaka färgämnet rinner in i bukhålan. Sonografi kan visa tubala abnormiteter såsom en hydrosalpinx som tyder på tubal ocklusion. Under operation, typiskt laparoskopi , kan rörens status inspekteras och ett färgämne som metylenblått kan injiceras i en process som kallas kromotubering i livmodern och visa sig passera genom rören när livmoderhalsen är tilltäppt. Laparoskopisk kromotubering har beskrivits som guldstandarden för utvärdering av äggledarna. Eftersom tubalsjukdom ofta är relaterad till klamydiainfektion, har testning av klamydiaantikroppar blivit en kostnadseffektiv screeninganordning för tubal patologi.
Tubal insufflation är endast av historiskt intresse som en äldre kontorsmetod för att indikera öppenhet; den användes före laparoskopisk utvärdering av bäckenorgan.
Behandling
Behandling av obstruktion av äggledaren har traditionellt behandlats med äggledarkirurgi ( tuboplastik ) med målsättning att återställa öppenheten till rören och därmed eventuellt normal funktion. En vanlig modern behandlingsmetod är provrörsbefruktning eftersom den är mer kostnadseffektiv, mindre invasiv och resultaten är omedelbara. Alternativa metoder som manuell sjukgymnastik nämns också för förmågan att öppna och återställa funktionen till blockerade äggledare hos vissa kvinnor. Behandlingar som assisterad befruktning används oftare än kirurgi.
Tuboplastik
Tuboplastik hänvisar till ett antal kirurgiska operationer som försöker återställa öppenhet och funktion hos äggledaren( erna) så att en graviditet kan uppnås. Eftersom tubal infertilitet är en vanlig orsak till infertilitet , utfördes tuboplaster vanligtvis före utvecklingen av effektiv in vitro fertilisering (IVF). [ citat behövs ]
Olika typer av tuboplastik har utvecklats och kan appliceras med laparoskopi eller laparotomi . De inkluderar lys av vidhäftningar, fimbrioplastik (reparation av den fimbrierade änden av rören), salpinostomi (skapar en öppning för röret), resektion och reananstomos (borttagning av en bit av blockerad tub och återförening av de återstående patenterade delarna av röret) och tubal återimplantation (återanslutning av slangen till livmodern). Vidare kan användning av fluoroskopi eller hysteroskopi proximal tubal ocklusion övervinnas genom unilateral eller bilateral selektiv tubal kanylering, en procedur där en tunn kateter förs fram genom den proximala delen av äggledaren för att undersöka och eventuellt återställa tubal patency salpinostomi (som skapar en öppning för röret) eller falloposkopi .
Resultaten av tubalkirurgi är omvänt relaterade till skador som finns före operationen. Utveckling av vidhäftningar är fortfarande ett problem. Patienter med opererade rör löper ökad risk för utomkvedshavandeskap , även om provrörsbefruktning hos patienter med skadade rör också är associerad med en risk för utomkvedshavandeskap.
In vitro-fertilisering
Provrörsbefruktning är en process genom vilken ett ägg befruktas av spermier utanför kroppen: in vitro . IVF är en viktig behandling för infertilitet när andra metoder för assisterad befruktning har misslyckats. Processen går ut på att övervaka en kvinnas ägglossningsprocess, ta bort ägg eller ägg (ägg eller ägg) från kvinnans äggstockar och låta spermier befrukta dem i ett flytande medium i ett laboratorium. När en kvinnas naturliga cykel övervakas för att samla ett naturligt utvalt ägg (ägg) för befruktning, kallas det naturlig cykel IVF. Det befruktade ägget ( zygoten ) överförs sedan till patientens livmoder i avsikt att etablera en framgångsrik graviditet. [ citat behövs ]
Medan IVF-terapi till stor del har ersatt tubalkirurgi vid behandling av infertilitet, är närvaron av hydrosalpinx en nackdel för IVF-framgång. Det har rekommenderats att före IVF, laparoskopisk kirurgi bör göras för att antingen blockera eller ta bort hydrosalpinges.