Hematocolpos

Hematocolpos
Specialitet	Gynekologi

Hematocolpos är ett medicinskt tillstånd där slidan samlas med menstruationsblod på grund av flera faktorer som leder till blockering av menstruationsblodflödet. Den medicinska definitionen av hematocolpos är " en ansamling av blod i slidan" . Det orsakas ofta av kombinationen av menstruation med en operforerad mödomshinn . Det ses ibland vid Robinows syndrom , uterus didelphys eller andra vaginala anomalier .

En relaterad störning är hematometra , där livmodern fylls med menstruationsblod. Det uppträder efter puberteten som primär amenorré , återkommande bäckensmärta med en bäckenmassa. Detta kan orsakas av en medfödd stenos i livmoderhalsen eller av en komplikation av en kirurgisk behandling. Mucometrocolpos är ackumuleringen av slemhinnor bakom en operforerad mödomshinna. Mucometrocolpos kan ibland orsaka utspänd buk.

Symtom

• Till och från smärta i nedre delen av magen som varar mer än en vecka
• Smärta med kramper , med episoder av värre smärta emellan
• Kräkningar utan blod eller galla
• Uppsvälld mage och uppblåsthet
• Förstoppning och förändringar i urinproduktion
• Ömma bröst
• Vaginal blödning eller flytningar
• Svår cyklisk bäckensmärta
• Urinretention

Orsaker

Det finns fyra möjliga orsaker till hematokolpos

• Operforerad mödomshinna : En operforerad mödomshinna är ett medicinskt tillstånd där honan föds med en mödomshinna som sträcker sig över hela slidans diameter, utan öppning utåt. En operforerad mödomshinna kan diagnostiseras i alla åldrar. Men när en flicka når puberteten, blockerar denna typ av mödomshinna blodet från att flöda ut och blodet samlas i slidan. Detta kan orsaka en känsla av "massa" eller fyllighet i nedre delen av buken, smärta i magen och ryggen, tillsammans med problem med urinering och tarmrörelser. Kemisk exponering av det vaginala epitelet kan leda till vävnadsskada (upp till och inklusive nekros) och svullnad (ödem). Den ödematösa blockeringen av slidan resulterar i identisk symptomatologi som den operforerade mödomshinnan.
• Cervikal atresi är en relativt sällsynt anomali från Mulleriankanalen i det kvinnliga fortplantningsorganet. Det är förknippat med akut eller kronisk smärta i buken eller bäckensmärta tillsammans med andra reproduktionsproblem. En betydande andel av kvinnorna med cervikal atresi har det sedan födseln, det vill säga medfödd cervikal atresi. Cervical Atresia skiljer sig dock från andra Mullerian duct anomalier.
• Vaginal atresi : Vaginal atresi är en annan medfödd defekt som resulterar i obstruktion av uterovaginalt utflöde. det uppstår när den kaudala delen av slidan inte bildas och snarare ersätts med endast fibrösa vävnader. Vaginal atresi har tre grundläggande kategorier av anomalier - vaginal agenesis, tvetydiga genitalia och imperforerade anus- och urogenitala sinusvarianter. De olika kännetecknen förknippade med ett tvetydigt könsorgan som så småningom kan leda till blockering av menstruationsblodflödet är: i) Rugalveck över blygdläpparna ii) Massa i en skenbar blygdläpp iii) Överskott av klitorisvävnad. På grund av dessa anomalier finns det chanser att menstruationsblodet inte skulle kunna rinna ut ur slidan, vilket så småningom leder till hematokolpos.
• Tvärgående vaginal septum : En tvärgående vaginal septum är ett annat medicinskt tillstånd där en extra horisontell vägg av vävnad som har bildats under embryologisk utveckling skapar en blockering i slidan. Tvärgående vaginal septa är relativt sällsynta anomalier, som förekommer hos cirka 1 av 70 000 flickor. Diagnosen kan ställas i olika åldrar, från nyfödda som uppvisar hydrocolpos till unga kvinnor med primär amenorré och bäckensmärta på grund av utvecklingen av hematocolpos. Ofta kan kvinnor ha en normal hymeneal öppning men denna vägg av vävnad kan blockera åtkomsten till slidkanalen. En liten öppning i septum som kallas fenestration gör att menstruationsblodet kan rinna ut ur slidan. Det tar dock längre tid än den vanliga menstruationscykeln. För de kvinnor som inte har en fenestration kommer blod att samlas i den övre slidan och detta skulle leda till allvarliga buksmärtor. Detta resulterar också i infertilitet.

Behandling

Eftersom orsakerna till hematocolpos är olika, finns det olika kirurgiska behandlingar som måste utföras för att bota det. Kirurgiska ingrepp för medfödd cervikal atresi sträcker sig från fullständig hysterektomi med kanalisering till konservativa alternativ, såsom kateterisering av livmoderhålan.

För kvinnor som har en operforerad mödomshinn krävs en mindre operation för att snitta in det extra mödomshinnan. Det behandlas vanligtvis kirurgiskt, med en hymenotomi eller annan operation för att ta bort eventuell vävnad som blockerar menstruationsflödet. Efter operationen måste patienten också föra in dilatatorer i slidan i några minuter varje dag under några dagar efter operationen för att undvika att snittet stängs av sig självt. När patienten har återhämtat sig från operationen, det vill säga det finns ingen brännande känsla runt slidan, de kan ha regelbundna menstruationer, normalt samlag. Till skillnad från en operforerad mödomshinn som lätt kan korrigeras, kan kirurgisk korrigering av ett tvärgående septum vara svårt om operationen inte är noggrant planerad. Postoperativa komplikationer, såsom vaginal stenos och re-obstruktion kan förekomma, särskilt när skiljeväggen är tjock. Tjockleken och placeringen av skiljeväggen utvärderas oftast med transperinealt ultraljud eller MRT innan man försöker resektion. [1]