Vesicouterin fistel
| Vesicouterin fistel | |
|---|---|
| Andra namn |
Youssefs syndrom menouri |
_(14761164954).jpg) | |
| Specialitet | Urogynekologi |
| Orsaker | Nedre segmentet kejsarsnitt |
| Differentialdiagnos | Endometrios |
Vesicouterin fistel hänvisar till en onormal kommunikation mellan urinblåsan och livmodern. Det första fallet av vesikouterin fistel rapporterades 1908. Det beskrevs dock först 1957 av Abdel Fattah Youssef, en obstetriker och gynekolog på sjukhuset Kasr el-Aini, Kairo , Egypten . Det kännetecknas av en vesikouterin fistel över nivån för det interna os, frånvaro av menstruationsblödning , cyklisk närvaro av blod i urinen och frånvaro av urininkontinens med en öppen livmoderhalskanal efter ett nedre segment av kejsarsnitt. Sex av sådana fall hade rapporterats av andra läkare innan termen Menouria myntades av Youssef.
Patologi
Vesicouterin fistel är den minst vanliga typen av urogenitala fistel och står för 1-4 % av urogenitala fistlar. Det inträffar efter nedre segmentet kejsarsnitt och förekomsten ökar på grund av den ökande förekomsten av kejsarsnitt. Förekomsten av menoruri i frånvaro av vaginal blödning eller passage av urin från slidan tillskrivs en sfinkterisk mekanism i livmodernäset .
Jozwik och Jozwik klassificerade vesikouterin fistel i tre typer baserat på menstruationsflödet;
I - Menstruationsflöde från urinblåsan endast utan urininkontinens
II - Menstruationsflöde från både urinblåsan och slidan med urininkontinens
III - Normalt menstruationsflöde endast från slidan (ingen menouri) med urininkontinens
Youssefs syndrom motsvarar en vesikouterin fistel typ I.
Orsaker
Vesicouterina fistlar förekommer vanligast efter kejsarsnitt i nedre segmentet (ca 83-93 % av fallen). De möjliga mekanismerna genom vilka vesikouterina fistlar uppstår efter kejsarsnitt inkluderar oupptäckt blåsskada under kejsarsnitt, oavsiktlig placering av en sutur genom blåsan under reparationen av livmodern och onormala blodkärlanslutningar efter flera kejsarsnitt.
Det kan också förekomma efter användning av obstetrisk pincett , manuell borttagning av moderkakan , extern cefalisk version , sjukligt vidhäftande placenta , kirurgiskt avlägsnande av myom , livmoderruptur , perforering av livmodern och strålbehandling vid behandling av livmoderhalscancer.
Vesicouterin fistel kan också uppstå som en fosterskada i samband med vaginal atresi .
Diagnos
Diagnosen av en vesikouterin fistel ställs genom att påvisa ett onormalt samband mellan håligheterna i urinblåsan och livmodern. Det kan diagnostiseras med hysterosalpingografi , hysterografi, cystografi, magnetisk resonanstomografi (MRT) och datortomografi . MRT har visat sig ha 100 % noggrannhet vid diagnos av vesikouterin fistel. Det är också mindre invasivt än andra metoder och anses vara guldstandarden för diagnos.
Behandling
Behandlingsalternativen inkluderar vaksam väntan på spontan upplösning av fisteln, användning av mediciner som kan stoppa menstruationer såsom p-piller , progesteron och gonadotropinfrisättande hormonanaloger. Kirurgi kan utföras genom slidan, urinblåsan eller bukhinnan och kan göras via laparoskopisk eller robotkirurgi.
Vaksam väntan är den bästa behandlingen vid små fistlar. Blåsan kateteriseras under en period av 4 till 8 veckor för att möjliggöra spontan stängning av den vesikouterina fisteln. Fulguration av fistel kan även göras via cystoskopi vid små fistlar.