Trakeobronkial skada
 | |
| Trakeobronkial skada | |
|---|---|
| Rekonstruktion av luftstrupen och bronkerna med röntgendatortomografi som visar störningar av höger huvudbronkus med onormal lucens (pil) | |
| Specialitet | Nödfallsmedicin |
Trakeobronkial skada är skada på trakeobronkialträdet ( luftvägsstrukturen som involverar luftstrupen och bronkierna ). Det kan bero på trubbigt eller genomträngande trauma på halsen eller bröstet , inandning av skadliga ångor eller rök , eller aspiration av vätskor eller föremål.
Även om det är sällsynt är TBI ett allvarligt tillstånd; det kan orsaka obstruktion av luftvägarna med livshotande andningsinsufficiens som följd . Andra skador följer med TBI i ungefär hälften av fallen. Av de personer med TBI som dör gör de flesta det innan de får akutvård, antingen på grund av luftvägsobstruktion, blodpropp eller skador på andra vitala organ. Av dem som kommer till ett sjukhus dödligheten vara så hög som 30 %.
TBI är ofta svårt att diagnostisera och behandla. Tidig diagnos är viktig för att förhindra komplikationer , som inkluderar stenos (förträngning) av luftvägarna, luftvägsinfektion och skador på lungvävnaden. Diagnos innefattar procedurer som bronkoskopi , radiografi och röntgendatortomografi för att visualisera trakeobronkialträdet. Tecken och symtom varierar beroende på platsen och svårighetsgraden av skadan; de inkluderar vanligtvis dyspné (svårigheter att andas), dysfoni (ett tillstånd där rösten kan vara hes, svag eller överdrivet andlös), hosta och onormala andningsljud . I nödläge trakeal intubation användas för att säkerställa att luftvägarna förblir öppna. I svåra fall kan operation vara nödvändig för att reparera en TBI.
tecken och symtom
Tecken och symtom varierar beroende på vilken del av trakeobronkialträdet som är skadat och hur allvarligt det är skadat. Det finns inga direkta tecken på TBI, men vissa tecken tyder på skadan och ger upphov till en läkares misstanke om att den har inträffat. Många av tecknen och symtomen finns också vid skador med liknande skademekanismer som pneumothorax. Dyspné och andnöd finns hos 76–100 % av personer med TBI, och upphostande blod har hittats hos upp till 25 %. Men isolerad TBI orsakar vanligtvis inte riklig blödning; Om en sådan blödning observeras beror det sannolikt på en annan skada, såsom ett brustet stort blodkärl . Patienten kan uppvisa dysfoni eller ha minskade andningsljud, och snabb andning är vanligt. Hosta kan förekomma, och stridor , ett onormalt, högt andningsljud som indikerar obstruktion av de övre luftvägarna kan också förekomma.
Skador på luftvägarna kan orsaka subkutant emfysem (luft instängd i hudens subkutan vävnad ) i buken, bröstet, nacken och huvudet. Subkutant emfysem, som finns hos upp till 85 % av personer med TBI, är särskilt tecken på skadan när den bara är i nacken. Luft fångas i brösthålan utanför lungorna (pneumothorax) i cirka 70 % av TBI. Särskilt starka bevis för att TBI har inträffat är att en pneumothorax inte löser sig även när ett bröströr placeras för att befria brösthålan från luften; det visar att luft kontinuerligt läcker in i brösthålan från platsen för revan. Luft kan också fångas i mediastinum , mitten av brösthålan ( pneumomediastinum ). Om luft kommer ut från en penetrerande skada i nacken kan en säker diagnos av TBI ställas. Hammans tecken , ett ljud av sprakande som uppstår i takt med hjärtslag, kan också åtfölja TBI.
Orsaker
Skador på trakeobronkialträdet i bröstet kan uppstå på grund av penetrerande krafter som skottskador , men är oftare resultatet av trubbigt trauma. TBI på grund av trubbiga krafter härrör vanligtvis från högenergipåverkan såsom fall från höjd och motorfordonsolyckor ; skadan är sällsynt i mekanismer med låg påverkan. Skador i luftstrupen orsakar cirka 1 % av trafikrelaterade dödsfall. Andra potentiella orsaker är fall från höga ställen och skador där bröstet kläms. Explosioner är en annan orsak.
Skottskador är den vanligaste formen av penetrerande trauma som orsakar TBI. Mindre vanligt är att knivsår och splitter från motorfordonsolyckor också kan tränga in i luftvägarna. De flesta skador på luftstrupen uppstår i nacken, eftersom luftvägarna i bröstet är djupa och därför väl skyddade; dock inträffar upp till en fjärdedel av TBI som är ett resultat av penetrerande trauma i bröstet. Skada på livmoderhalsen påverkar vanligtvis den främre (främre) delen av luftstrupen.
Vissa medicinska procedurer kan också skada luftvägarna; dessa inkluderar trakeal intubation, bronkoskopi och trakeotomi . Baksidan av luftstrupen kan skadas under trakeotomi. TBI som härrör från trakeal intubation (införande av ett rör i luftstrupen) är sällsynt, och mekanismen genom vilken det uppstår är oklart. En trolig mekanism involverar emellertid en endotrakealtub som fångar i ett veck av membranet och sliter sönder det när det förs nedåt genom luftvägen. När en endotrakealtub sliter sönder luftstrupen, sker det vanligtvis vid den bakre (bakre) membranväggen. Till skillnad från TBI som är ett resultat av trubbigt trauma, involverar de flesta iatrogena skador i luftvägarna längsgående revor på baksidan av luftstrupen eller revor på den sida som drar den membranösa delen av luftstrupen bort från brosket. Överdrivet tryck från manschetten på en endotrakealtub kan minska blodtillförseln till luftstrupens vävnader, vilket leder till ischemi och potentiellt orsaka sårbildning, infekterad och, senare, förträngd.
Slemhinnan i luftstrupen kan också skadas av inandning av heta gaser eller skadliga ångor som klorgas . Detta kan leda till ödem (svullnad), nekros (vävnadens död), ärrbildning och i slutändan stenos. TBI på grund av inandning, aspiration av främmande kroppar och medicinska procedurer är dock ovanligt.
Mekanism
Strukturerna i trakeobronkialträdet är väl skyddade, så det krävs normalt mycket kraft för att skada dem. Vid trubbigt trauma är TBI vanligtvis resultatet av våldsam kompression av bröstet. Snabb hyperextension av nacken, vanligtvis till följd av fordonskrascher, kan också skada luftstrupen, och trauma mot nacken kan krossa luftstrupen mot kotorna. En klämskada i struphuvudet eller livmoderhalsen kan uppstå vid frontalkollisioner när nacken är översträckt och träffar ratten eller instrumentbrädan; detta har kallats en "dashboardskada". Struphuvudet och livmoderhalsen kan också skadas vid frontalkollisioner av säkerhetsbältet.
Även om mekanismen inte är väl förstådd, anses TBI på grund av trubbigt trauma allmänt orsakas av vilken kombination som helst av tre möjliga mekanismer: ett ökat tryck i luftvägarna, klippning och att dra isär. Den första typen av skada, ibland kallad en "explosiv bristning", kan uppstå när bröstkorgen pressas ihop våldsamt, till exempel när en förare slår i ratten i en fordonsolycka eller när bröstkorgen kläms. Trycket i luftvägarna, speciellt de större luftvägarna (luftstrupen och bronkerna), stiger snabbt till följd av kompressionen, eftersom glottisen reflexmässigt stänger av luftvägarna. När detta tryck överstiger vävnadernas elasticitet spricker de; sålunda påverkas den membranösa delen av luftstrupen oftare av denna skademekanism än broskpartier.
Den andra mekanismen kan uppstå när bröstkorgen plötsligt bromsas in , vilket sker vid fordonsolyckor, vilket ger en skjuvkraft. Lungorna är rörliga i brösthålan men deras rörelse är mer begränsad nära hilum . Områden nära cricoidbrosket och carina är fixerade till sköldkörtelbrosket respektive perikardiet ; alltså om luftvägarna rör sig kan de rivas vid dessa fixeringspunkter.
Den tredje mekanismen uppstår när bröstkorgen komprimeras framifrån och bakåt, vilket gör att den vidgas från sida till sida. Lungorna fäster vid bröstkorgsväggen på grund av undertrycket mellan dem och pleuramembranen som kantar insidan av brösthålan; alltså när bröstet vidgas dras de isär. Detta skapar spänningar vid carina; luftvägarna slits om denna dragkraft överstiger dess elasticitet. Denna mekanism kan vara orsaken till skada när bröstkorgen kläms. De flesta TBI beror förmodligen på en kombination av dessa tre mekanismer.
När luftvägarna är skadade kan luft komma ut ur dem och fångas i de omgivande vävnaderna i nacken (subkutant emfysem) och mediastinum (pneumomediastinum); om det bygger upp till tillräckligt höga tryck där kan det komprimera luftvägarna. Massiva luftläckor från en sprucken luftväg kan också äventyra cirkulationen genom att förhindra blod från att återvända till hjärtat från huvudet och underkroppen; detta orsakar en potentiellt dödlig minskning av mängden blod som hjärtat kan pumpa ut. Blod och andra vätskor kan byggas upp i luftvägarna, och skadan kan störa luftvägarnas öppenhet och störa dess kontinuitet. Men även om luftstrupen är helt genomskär, kan vävnaderna som omger den hålla ihop den tillräckligt mycket för att tillräckligt luftutbyte ska inträffa, åtminstone till en början.
Anatomi
Luftstrupen och bronkerna bildar trakeobronkialträdet. Luftstrupen ligger mellan den nedre änden av struphuvudet och mitten av bröstkorgen, där den delar sig i de två bronkerna vid en ås som kallas carina . Luftstrupen stabiliseras och hålls öppen av ringar gjorda av brosk som omger framsidan och sidorna av strukturen; dessa ringar är inte stängda och omger inte baksidan, som är gjord av membran. Bronkerna delas i mindre grenar och sedan till bronkioler som tillför luft till alveolerna, de små luftfyllda säckarna i lungorna som ansvarar för att absorbera syre . En godtycklig uppdelning kan göras mellan intrathorax och cervikal luftstrupe vid bröstinloppet , en öppning i toppen av brösthålan . Anatomiska strukturer som omger och skyddar trakeobronkialträdet inkluderar lungorna, matstrupen , stora blodkärl, bröstkorgen , bröstryggen och bröstbenet . Barn har mjukare luftstrupar och mer elastiska trakeobronkialträd än vuxna; denna elasticitet, som hjälper till att skydda strukturerna från skador när de komprimeras, kan bidra till den lägre förekomsten av TBI hos barn.
Diagnos
Snabb diagnos och behandling är viktigt i vården av TBI; om skadan inte diagnostiseras kort efter skadan är risken för komplikationer högre. Bronkoskopi är den mest effektiva metoden för att diagnostisera, lokalisera och fastställa svårighetsgraden av TBI, och det är vanligtvis den enda metoden som tillåter en definitiv diagnos. Diagnos med ett flexibelt bronkoskop, som gör att skadan kan visualiseras direkt, är den snabbaste och mest pålitliga tekniken. Hos personer med TBI kan bronkoskopi avslöja att luftvägarna är trasiga, eller att luftvägarna är blockerade av blod, eller att en bronk har kollapsat, vilket skymmer mer distala (nedre) bronkier.
Bröströntgen är den första avbildningstekniken som används för att diagnostisera TBI. Filmen kanske inte har några tecken hos en annars asymtomatisk patient. Indikationer på TBI som ses på röntgenbilder inkluderar missbildning i luftstrupen eller en defekt i luftstrupens vägg. Röntgen kan också visa cervikalt emfysem, luft i nackens vävnader. Röntgenstrålar kan också visa åtföljande skador och tecken som frakturer och subkutant emfysem. Om subkutant emfysem uppstår och hyoidbenet på en röntgen tycks sitta ovanligt högt i halsen, kan det vara en indikation på att luftstrupen är avskuren. TBI misstänks också om en endotrakealtub i en röntgenstrålning ser ut att vara på plats, eller om dess manschett verkar vara mer full än normalt eller sticker ut genom en reva i luftvägarna. Om en luftrör slits hela vägen runt, kan lungan kollapsa utåt mot bröstväggen (snarare än inåt, som det vanligtvis gör vid pneumothorax) eftersom den tappar fästet till bronkus som normalt håller den mot mitten. Hos en person som ligger med ansiktet uppåt kollapsar lungan mot diafragman och ryggen. Detta tecken, som beskrevs 1969, kallas fallen lungtecken och är patognomoniskt för TBI (det vill säga det är diagnostiskt för TBI eftersom det inte förekommer vid andra tillstånd); men det förekommer bara sällan. I så många som vart femte fall har personer med trubbigt trauma och TBI inga tecken på skadan på lungröntgen. CT-skanning upptäcker över 90 % av TBI som är ett resultat av trubbigt trauma, men varken röntgen eller CT är en ersättning för bronkoskopi.
Minst 30 % av TBI upptäcks inte först; denna siffra kan vara så hög som 50 %. I cirka 10 % av fallen har TBI inga specifika tecken vare sig kliniskt eller på bröströntgen, och dess upptäckt kan kompliceras ytterligare av samtidiga skador, eftersom TBI tenderar att inträffa efter högenergiolyckor. Det kan gå veckor eller månader innan skadan diagnostiseras, även om skadan är mer känd än den var tidigare.
Klassificering
Lesioner kan vara tvärgående , uppträdande mellan ringarna i luftstrupen, längsgående eller spiral. De kan förekomma längs den membranösa delen av luftstrupen, huvudbronkerna eller båda. I 8 % av bristningarna är lesionerna komplexa och förekommer på mer än en plats, med mer än en typ av lesion, eller på båda huvudbronkerna och luftstrupen. Tvärgående revor är vanligare än längsgående eller komplexa. Riktsåren kan helt genomskära luftvägen eller så kan den bara gå halvvägs runt. Partiella revor som inte går hela vägen runt omkretsen av luftvägarna tillåter inte en skärrad luftväg att lossna helt; Revor som omger hela luftvägen kan tillåta separation. Rissår kan också klassificeras som kompletta eller ofullständiga. I en ofullständig lesion förblir ett lager av vävnad som omger bronkusen intakt och kan hålla luften i luftvägarna, vilket förhindrar att den läcker in i områdena som omger luftvägarna. Ofullständiga skärsår kan kräva närmare granskning för att upptäcka och kanske inte diagnostiseras direkt.
Bronkialskador delas in i de som åtföljs av en störning av lungsäcken och de som inte är det; i den förra kan luft läcka från hålet i luftvägarna och en pneumothorax kan bildas. Den senare typen är förknippad med mer mindre tecken; pneumothorax är liten om den överhuvudtaget förekommer, och även om funktionen går förlorad i den del av lungan som försörjs av den skadade bronkusen, kan opåverkade delar av lungorna kunna kompensera.
De flesta TBI som är resultatet av trubbigt trauma inträffar i bröstet. Den vanligaste trakealskadan är en rivning nära carina eller i luftstrupens hinnor. Vid trubbigt brösttrauma uppstår TBI inom 2,5 cm från carina 40–80 % av tiden. Skadan är vanligare i den högra huvudbronkusen än i den vänstra, möjligen på grund av att den förstnämnda är nära kotor , vilket kan skada den. Dessutom aortan och andra vävnader i mitten av bröstkorgen som omger den vänstra huvudbronkusen skydda den. En annan möjlighet är att personer med skador på vänster huvudbronkus är mer benägna att också ha andra dödliga skador och därför dör innan de når sjukhus, vilket gör dem mindre benägna att inkluderas i studier som bestämmer antalet skador.
Förebyggande
Fordonspassagerare som använder säkerhetsbälte har en lägre förekomst av TBI efter en motorfordonsolycka. Men om remmen är placerad tvärs över halsens framsida (istället för bröstet), ökar detta risken för trakealskada. Design av medicinska instrument kan modifieras för att förhindra iatrogen TBI, och läkare kan använda tekniker som minskar risken för skador med procedurer som trakeotomi.
Behandling
Behandling av TBI varierar beroende på skadans plats och svårighetsgrad och om patienten är stabil eller har svårt att andas, men att säkerställa att luftvägarna är öppna så att patienten kan andas är alltid av största vikt. Att säkerställa öppna luftvägar och tillräcklig ventilation kan vara svårt för personer med TBI. Intubation, en metod för att säkra luftvägarna, kan användas för att kringgå en störning i luftvägarna för att skicka luft till lungorna. Om det behövs kan en slang placeras i den oskadade bronkusen och en enda lunga kan ventileras. Om det finns en penetrerande skada i halsen genom vilken luft strömmar ut, kan luftstrupen intuberas genom såret. Flera misslyckade försök till konventionell (direkt) laryngoskopi kan hota luftvägarna, så alternativa tekniker för att visualisera luftvägarna, såsom fiberoptisk laryngoskopi eller videolaryngoskopi , kan användas för att underlätta trakeal intubation. Om den övre luftstrupen är skadad kan ett snitt göras i luftstrupen (trakeotomi) eller krikotyreoideamembranet ( krikotyrotomi eller krikotyreotomi ) för att säkerställa en öppen luftväg. Det kan dock hända att crikotyrotomi inte är användbart om luftstrupen är riven under platsen för den konstgjorda luftvägen. Trakeotomi används sparsamt eftersom det kan orsaka komplikationer som infektioner och förträngning av luftstrupen och struphuvudet. När det är omöjligt att etablera en tillräcklig luftväg, eller när komplicerad operation måste utföras, kardiopulmonell bypass användas – blod pumpas ut ur kroppen, syresätts med en maskin och pumpas tillbaka in. Om en pneumothorax uppstår, en bröstsond kan föras in i pleurahålan för att avlägsna luften.
Personer med TBI förses med extra syre och kan behöva mekanisk ventilation . Användning av vissa åtgärder såsom positivt slutexpiratoriskt tryck (PEEP) och ventilation vid högre tryck än normalt kan vara till hjälp för att upprätthålla adekvat syresättning. Sådana åtgärder kan emellertid också öka läckaget av luft genom en tår, och kan belasta suturerna i en reva som har reparerats kirurgiskt; därför används vanligtvis lägsta möjliga luftvägstryck som fortfarande upprätthåller syresättning. Användning av högfrekvent ventilation har rapporterats. Mekanisk ventilation kan också orsaka lungbarotrauma när högt tryck krävs för att ventilera lungorna. Tekniker som lungtoalett (borttagning av sekret ), vätskehantering och behandling av lunginflammation används för att förbättra lungkompliance (lungornas elasticitet).
Även om TBI kan hanteras utan kirurgi, anses kirurgisk reparation av revan vara standard vid behandling av de flesta TBI. Det krävs om en tår stör ventilationen; om mediastinit (inflammation i vävnaderna i mitten av bröstet) uppstår; eller om subkutant eller mediastinalt emfysem utvecklas snabbt; eller om luftläckage eller stor pneumothorax är ihållande trots placering av bröstslangen. Andra indikationer för operation är en rivning mer än en tredjedel av luftvägarnas omkrets, revor med förlust av vävnad och behov av övertrycksventilation. Skadad vävnad runt en bristning (t.ex. riven eller ärrad vävnad) kan tas bort för att få rena kanter som kan repareras kirurgiskt. Debridering av skadad vävnad kan förkorta luftstrupen med så mycket som 50 %. Reparation av omfattande revor kan innefatta att sy en flik av vävnad som tagits från membranen som omger hjärtat eller lungorna (hjärtsäcken respektive lungsäcken) över suturerna för att skydda dem. När lungvävnad förstörs till följd av TBI-komplikationer pneumonektomi eller lobektomi (borttagning av en lunga respektive en lob) krävas. Pneumonektomi undviks när det är möjligt på grund av den höga dödsfrekvensen i samband med ingreppet. Kirurgi för att reparera en reva i trakeobronkialträdet kan vara framgångsrik även när den utförs månader efter traumat, vilket kan inträffa om diagnosen TBI är försenad. När luftvägsstenos uppstår efter försenad diagnos, liknar operationen den som utförs efter tidig diagnos: stenotisk sektion tas bort och den avskurna luftvägen repareras.
Prognos och komplikationer
De flesta med TBI som dör gör det inom några minuter efter skadan, på grund av komplikationer som pneumothorax och otillräckliga luftvägar och andra skador som inträffade samtidigt. De flesta sena dödsfall som inträffar i TBI tillskrivs sepsis eller multipelorgandysfunktionssyndrom ( MODS). Om tillståndet inte upptäcks och behandlas tidigt, är det mer sannolikt att allvarliga komplikationer uppstår; till exempel lunginflammation och bronkiektasi uppstå som sena komplikationer. Det kan gå flera år innan tillståndet erkänns. Vissa TBI är så små att de inte har signifikanta kliniska manifestationer; de kanske aldrig uppmärksammas eller diagnostiseras och kan läka utan ingripande.
Om granulationsvävnad växer över det skadade stället kan det orsaka stenos i luftvägarna efter en vecka till en månad. Granulationsvävnaden måste skäras ut kirurgiskt. Försenad diagnos av en bronkialruptur ökar risken för infektion och förlänger sjukhusvistelsen. Personer med förträngda luftvägar kan utveckla dyspné, hosta, väsande andning , luftvägsinfektion och svårigheter med att rensa sekret. Om bronkiolen är helt blockerad atelektas : alveolerna i lungan kollapsar. Lungvävnad distalt till en helt obstruerad bronkiol blir ofta inte infekterad. Eftersom den är fylld med slem förblir denna vävnad funktionell. När sekret tas bort kan den drabbade delen av lungan vanligtvis fungera nästan normalt. Däremot är infektion vanligt i lungor distalt till en delvis blockerad bronkiol. Infekterad lungvävnad distalt till en förträngning kan skadas, och väsande andning och hosta kan utvecklas på grund av förträngningen. Förutom lunginflammation kan stenosen orsaka att bronkiektasis, där bronkerna vidgas, utvecklas. Även efter att en luftväg med en förträngning har återställts till det normala kan den resulterande förlusten av lungfunktion vara permanent.
Komplikationer kan också uppstå vid behandling; till exempel kan ett granulom bildas vid suturstället. Dessutom kan det suturerade såret rivas igen, vilket inträffar när det är för högt tryck i luftvägarna från ventilation. Men för personer som opereras kort efter skadan för att reparera lesionen är resultatet vanligtvis bra; det långsiktiga resultatet är bra för över 90 % av personer som har TBI kirurgiskt reparerat tidigt i behandlingen. Även när operation utförs år efter skadan är utsikterna goda, med låga dödsfall och invaliditetsfrekvenser och goda möjligheter att bevara lungfunktionen.
Epidemiologi
Ruptur i luftstrupen eller bronkerna är den vanligaste typen av trubbig skada i luftvägarna. Det är svårt att fastställa förekomsten av TBI: i så många som 30–80 % av fallen inträffar döden innan personen når ett sjukhus, och dessa personer kanske inte ingår i studierna. Å andra sidan är vissa TBI så små att de inte ger några betydande symtom och därför aldrig märks. Dessutom är skadan ibland inte associerad med symtom förrän komplikationer utvecklas senare, vilket ytterligare hindrar uppskattningen av den verkliga förekomsten. Obduktionsstudier har dock avslöjat TBI hos 2,5–3,2 % av personer som dog efter trauma. Av alla nack- och brösttrauma, inklusive personer som dog omedelbart, uppskattas TBI inträffa hos 0,5–2 %. Uppskattningsvis 0,5 % av polytraumapatienter som behandlas på traumacenter har TBI. Incidensen uppskattas till 2 % vid trubbigt bröst- och nacktrauma och 1–2 % vid penetrerande brösttrauma. Laryngotracheala skador förekommer hos 8 % av patienterna med penetrerande skada i nacken, och TBI förekommer i 2,8 % av dödsfallen med trubbigt brösttrauma. Hos personer med trubbiga trauman som når ett sjukhus levande, har rapporter hittat incidenser på 2,1 % och 5,3 %. En annan studie av trubbigt brösttrauma visade en incidens på endast 0,3 %, men en dödlighet på 67 % (möjligen delvis på grund av associerade skador). Incidensen av iatrogen TBI (som orsakas av medicinska procedurer) ökar, och risken kan vara högre för kvinnor och äldre. TBI resultat ungefär en gång var 20 000:e gång någon intuberas genom munnen, men när intubation utförs akut kan incidensen vara så hög som 15%.
Dödligheten för människor som når ett sjukhus levande uppskattades till 30 % 1966; nyare uppskattningar placerar denna siffra på 9 %. Antalet människor som når ett sjukhus levande har ökat, kanske på grund av förbättrad prehospital vård eller specialiserade behandlingscentra. Av dem som når sjukhuset levande men sedan dör gör de flesta det inom de första två timmarna efter ankomsten. Ju tidigare en TBI diagnostiseras, desto högre dödlighet; detta beror sannolikt på andra åtföljande skador som visar sig vara dödliga.
Medföljande skador spelar ofta en nyckelroll för resultatet. Skador som kan åtfölja TBI inkluderar lungkontusion och rivsår ; och frakturer i bröstbenet , revbenen och nyckelbenet . Ryggmärgsskada , ansiktstrauma , traumatisk aortaruptur , skador på buken , lungan och huvudet finns hos 40–100 %. Den vanligaste åtföljande skadan är esofagusperforation eller -ruptur (känd som Boerhaaves syndrom ), som förekommer i så många som 43 % av de penetrerande skadorna i halsen som orsakar trakealskada.
Historia
Under större delen av historien ansågs dödligheten för TBI vara 100 %. Men 1871 noterades en läkt TBI i en anka som hade dödats av en jägare, vilket visade att skadan kunde överlevas, åtminstone i allmän mening. Denna rapport, gjord av Winslow, var det första rekordet i den medicinska litteraturen av en bronkskada. År 1873 gjorde Seuvre en av de tidigaste rapporterna om TBI i den medicinska litteraturen: en 74-årig kvinna vars bröstkorg krossades av ett vagnshjul befanns vid obduktion ha en avulsion av höger bronk . Långtidsöverlevnaden av skadan var okänd hos människor tills en rapport gjordes om en person som överlevde 1927. 1931 beskrev en rapport gjord av Nissen framgångsrikt avlägsnande av en lunga hos en 12-årig flicka som hade haft förträngning av bronkerna på grund av skadan. Reparation av TBI gjordes förmodligen första gången 1945, när det första dokumenterade fallet av en framgångsrik suturering av en skärrad bronk gjordes. Före 1950 var dödligheten 36 %; den hade sjunkit till 9 % 2001; denna förbättring berodde sannolikt på förbättringar av behandlingar och kirurgiska tekniker, inklusive de för skador som vanligtvis förknippas med TBI.
Anteckningar
- Riley RD, Miller PR, Meredith JW (2004). "Skada på matstrupen, luftstrupen och luftrören" . I Moore EJ, Feliciano DV, Mattox KL (red.). Trauma . New York: McGraw-Hill, Medical Pub. Division. s. 544–52. ISBN 0-07-137069-2 . Hämtad 2008-06-15 .
externa länkar