Trubbig hjärtskada
| Myokardkontusion | |
|---|---|
| Specialitet | Nödfallsmedicin |
En trubbig hjärtskada är en skada på hjärtat som ett resultat av trubbigt trauma , vanligtvis på den främre bröstväggen. Det kan resultera i en mängd olika specifika skador på hjärtat, varav den vanligaste är en myokardkontusion , som är en term för ett blåmärke (kontusion) i hjärtat efter en skada. Andra skador som kan uppstå inkluderar septumdefekter och valvulära misslyckanden . Den högra ventrikeln tros vara vanligast påverkad på grund av dess anatomiska placering som den främre ytan av hjärtat. Myokardkontusion är ingen specifik diagnos och skadans omfattning kan variera mycket. Vanligtvis finns det andra bröstskador med en myokardkontusion som revbensfrakturer , pneumothorax och hjärtklaffskada . När en myokardkontusion misstänks, måste hänsyn tas till eventuella andra bröstskador, som sannolikt kommer att bestämmas av kliniska tecken, tester och bildbehandling.
Tecken och symtom på en myokardkontusion kan visa sig på olika sätt hos människor som också kan maskeras av de andra skadorna. Det rekommenderas att personer med trubbigt brösttrauma får ett elektrokardiogram för att avgöra om det finns några oegentligheter med hjärtfunktionen. Presentationen av en onormal hjärtrytm efter upprätthållande av en myokardkontusion kan fördröjas i upp till 72 timmar.
Etiologi
Den vanligaste orsaken till trubbig hjärtskada (BCI) beror på kollisioner med motorfordon. Vid utvärdering av orsaker till BCI är det viktigt att förstå hur hjärtat ligger i bröstkorgen. Det skyddas till en viss grad av benstrukturer som bröstbenet, revbenen och ryggraden, vilket ger det ett betydande skydd och kräver därför avsevärda mängder kraft för att orsaka BCI. Motorfordonskollisioner är inblandade i de flesta orsakerna till BCI eftersom betydande retardation kan resultera i att hjärtat slits av från dess fästen till omgivande strukturer. Det är viktigt att notera att det bör finnas ett högt index för misstanke för BCI vid utvärdering av skador på thoraco-abdominalområdet.
Patofysiologi
Möjliga mekanismer för BCI inkluderar direkt, indirekt, dubbelriktad, retardation, sprängning, krossning, konkussiv eller kombinerad. En direkt skada är den vanligaste och uppstår troligen nära slutet av diastolen, under kammarfyllning. Indirekt skada beror på ökad förbelastning på hjärtat sekundärt till spikar i den venösa cirkulationen som sedan kan leda till att hjärtat brister. Dubbelriktade skador är ett resultat av tryckkrafter på hjärtat av både ryggraden och bröstbenet. Retardationsskador uppstår när hjärtat med våld slits från sina fästen, vilket leder till revor i muskeln och artärerna.
Commotio cordis är ett tillstånd som ses hos unga, manliga idrottare som är ett resultat av BCI, och som leder till plötslig hjärtdöd inom ramen för godartade hjärtförändringar vid obduktion och inga tidigare tillstånd. Effekten av BCI i detta tillstånd försätter sannolikt hjärtat i ventrikelflimmer , vilket leder till döden.
Strukturella och elektriska störningar är typiska för BCI. Exempel på strukturella skador inkluderar intramurala hematom (som är godartade och självbegränsande i de flesta fall), papillär muskelruptur och septalskador. Vanliga elektriska störningar inkluderar för tidig ventrikulär kontraktion och transienta grenblock . Det är viktigt för läkaren att övervaka patientens EKG och genomföra en grundlig kardiovaskulär undersökning för att utvärdera för blåsljud och onormala hjärtljud i dessa fall.
tecken och symtom
Vid utvärdering av patienten med misstänkt BCI är viktiga symtom att leta efter bland annat bröstsmärtor, andnöd, hjärtklappning och ibland typiska kärlkrampsymtom. Hjärtriskfaktorer kan också hjälpa till att stratifiera möjligheterna till en sådan skada. Läkemedelshistorik bör också noteras, eftersom rytmkontrollmedel kan maskera takykardier som normalt förekommer med BCI.
Vanliga fysiska undersökningsfynd inkluderar takypné, onormala lungljud, ömhet vid palpation av bröstväggen, blåmärken och frakturer.
Utvärdering
Ett EKG rekommenderas för personer med möjlig BCI. Onormala EKG-fynd bör uppmana läkaren att sedan placera patienten på kontinuerlig telemetriövervakning. Troponinnivåer bör också beställas. Viktigt att notera, negativa fynd på både EKG- och troponinnivåer utesluter inte BCI, eftersom symtom kan uppstå senare. Om både EKG- och troponinnivåerna är onormala, skulle ett lämpligt nästa steg i utvärderingen innebära att beställa en ekokardiografi .
Behandling och förvaltning
Som nämnts under Utvärdering bör ett onormalt EKG och förhöjda troponinnivåer framkalla fortsatt hjärtövervakning för att leta efter möjliga arytmier eller hjärtsvikt. Om en arytmi upptäcks ska patienten behandlas som om han/hon är en icke-BCI-patient med överskott av elektrolyter, övervakning av syra-basstatus och administrering av mediciner enligt indikation. Om den kliniska utvärderingen bedömer att en patient är allvarligt komprometterad måste en akut kardiologisk utvärdering göras. Kirurgisk intervention kan också krävas i vissa situationer (ruptur, tamponad ), med perikardiocentes som ett lämpligt nästa steg i behandlingen.
Komplikationer
Komplikationer för BCI är sällsynta men kan inkludera fördröjd hjärtruptur, fullständigt AV-block, hjärtsvikt , perikardiell effusion och sammandragande perikardit . Det rekommenderas att patienter sålunda omvärderas 3-6 månader efter skadan.